Name: El Paso Back Clinic | Spine Specialists - El Paso, TX
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Clinical Case Series

Back Serie di casi clinichi. Una serie di casi clinichi Hè u tipu più basicu di disignu di studiu, in quale i circadori descrizanu l'esperienza di un gruppu di persone. A serie di casi descrizanu individui chì sviluppanu una nova malatia o cundizione particulare. Stu tipu di studiu pò furnisce una lettura convincente perchè presentanu un cuntu detallatu di l'esperienza clinica di i sughjetti di studiu individuali. U duttore Alex Jimenez conduce a so propria serie di studii di casu.

Un studiu di casu hè un metudu di ricerca chì hè comunmente utilizatu in e scienze suciali. Hè una strategia di ricerca chì investiga un fenomenu in un cuntestu reale. Sò basati nantu à una investigazione approfondita di una sola persona, gruppu o avvenimentu per scopre u cumu di prublemi / cause sottostanti. Include evidenza quantitativa è si basa in parechje fonti di evidenza.

Studi di casu sò un registru inestimabile di pratiche cliniche di una professione. Ùn furnisce micca una guida specifica per a gestione di i pazienti successivi, ma sò un registru di l'interazzione clinica chì aiutanu à inquadra e dumande per studii clinichi più rigurosu. Forniscenu un preziosu materiale d'insignamentu, chì mostra l'infurmazioni classiche è inusual chì ponu affruntà u praticante. In ogni casu, a maiò parte di l'interazzione clinica si trovanu in u campu è cusì tocca à u praticante di registrà è trasmette l'infurmazioni. E linee guida sò destinate à aiutà u scrittore novu novu, u praticante, o studiente per navigà in modu efficiente u studiu à a publicazione.

Una serie di casi hè un disignu di studiu descrittivu è hè solu una seria di casi di qualsiasi malatia particulari o discrepanza di malatie chì si pò osservà in a pratica clinica. Questi casi sò descritti per suggerisce à u megliu una ipotesi. In ogni casu, ùn ci hè micca un gruppu di paraguni per quessa ùn pò esse parechje cunclusioni nantu à a malatia o u prucessu di a malatia. Dunque, in quantu à generà evidenza riguardanti diversi aspetti di un prucessu di malatia, questu hè più di un puntu di partenza. Per e risposte à qualsiasi dumande chì pudete avè, chjamate u duttore Jimenez à 915-850-0900

Disunione di u vertebral Disection Found During Exit Chiropractic

by Dr Alex Jimenez | Chiropratica, Clinical Case Reports, Clinical Case Series, Medicina Internet

Ricunnoscendu l'infurmazioni sussegwente sottu,�appressu à più di 2 milione di persone fate in i accidenti di l'automobile per annu è frà l'incidenti, a maiò parte di i persone implicati sò diagnosticati da u ferita di cervu è / o da u collu da un capu di assistenza medica. Quandu l'estruta cumplessu di u collu hè sottupostu à traumu, u danni di tissuti è l'altri cumpunenti medichi pò succeranu. A dissection arterial vertebrali, o VAD, hè carattarizata da una lacrime di flap-like in u culu internu di l'artèria vertebrali in capu di furnisce u sangue à u core. Dopu à a lacrime, u sangue puderà entra dopu in u muru arteriale è furmà u coagulu di sangue, engrossannu u muru di l'arteria è spessu imprudendu u flussu di sangue.

Attraversu anni di sperienza in pratica di cura chiropraviu, VAD pò spessu seguità dopu un traumu à u collu, cum'è quellu chì si trova in un accidentu di l'automobile, o ferita di whiplash. I sintomi di a dissezione di l'arteria vertebrali includenu u dulore di u collu è di u collu, è ancu sintomi intermittenti o permanente di l'ictus, cum'è difficultà di parlà, a coordinazione deteriorata è a perdita di visione. VAD, o dissezione di l'arteria vertebrali, hè generalmente diagnosticata cù una scansione CT o MRI cuntrastu.

astrattu

Una donna di 30 anni si hè presentata à un dipartimentu d'urgenza cun apparizione improvvisa di perdita transitoria di visione periferica sinistra. A causa di una storia di migraine headaches, hè stata liberata cun un diagnosticu di migraine oculare. Dui ghjorni dopu, hà cercatu cura chiropratica per u sintomu principali di u severu dulore à u collu. U chiropraviu suspettava a pussibilità di dissezione di l'arteria vertebrale (VAD). Nisuna manipulazione hè stata realizata; invece, l'angiografia MR (MRA) di u collu hè stata ottenuta, chì hà rivelatu una VAD sinistra acuta cù a prima formazione di trombi. U paziente hè statu messu in terapia cù l'aspirina. Ripetite MRA di u collu 3? Mesi dopu hà rivelatu a risoluzione di u trombu, senza progressione à colpu. Stu casu illustra l'impurtanza per tutti i fornitori di assistenza sanitaria chì vedenu pazienti cun dolore à u collu è mal di testa per esse attenti à a presentazione sintomatica di u possibile VAD in corsu.

fondo

A dissezione di l'arteria vertebrale (VAD) chì porta à l'ictus hè un disordine pocu cumunu ma potenzialmente seriu. L'incidenza di colpu ligata à u sistema vertebrobasilariu varia da 0.75 à 1.12 / 100 000 persone-anni. U prucessu patologicu in VAD tipicamente implica a dissezione di u muru di l'arteria seguita qualchì tempu dopu da a furmazione di trombo, chì pò causà occlusione arteriale o pò cunduce à l'embolizazione, causendu l'occlusione di una o più di e branche distali da l'arteria vertebrale, cumprese a basilare arteria, chì pò esse catastrofica. VAD tipicamente si verifica in i pazienti chì anu una debolezza inerente, transitoria in u muru arteriale. In almenu 80% di i casi, i sintomi iniziali includenu u dolore à u collu cù o senza mal di testa.

Parechji pazienti cù VAD ponu in i primi stadi prisentanu à i chiropratici chì cercanu sollievu da u dolore di u collu è u mal di testa, senza avè capitu chì anu avutu VAD. In parechji di sti casi, u paci dopu sviluppa un infartu. Finu à pocu tempu, era presumitu chì a dissezione (è u colpu sussegwente) hè stata causata da a terapia manipulativa cervica (CMT). In ogni casu, mentri i primi studii anu truvatu una associazione trà e visite à un chiropraviu è l'ictus sussegwente in relazione à VAD, dati recenti suggerenu chì sta relazione ùn hè micca causale.

Stu rapportu di casu hè illustrativu di l'espanzioni in quale un paciente cun un VAD dipevatu in l'evuluzione cunsultatu un chiropraviu per u pesu di u cùaddu è di a malatia. Dopu una storia meticulosa è esaminazioni, u chiropraviu suspettatu VAD è ùn ùn eseguite CMT. Invece, u paci era riferitu per una evaluazioni supplementaria, chì detta un VAD in prugressu. U prugettu di diagnosi è trattamenti anticoagulanti anu pensatu per avè evitatu u prugressu à un colpu.

Case Presentazione

Una donna di 30 anni, altrimenti sana, hà cunsultatu un chiropraviu (DBF), rappurtatu di u dulore di u collu à u latu drittu in a regione suboccipitale. A pacienza hà dettu chì, 3? ghjorni prima, era andata à u dipartimentu d'urgenza di l'uspidale lucale (ED) per via di l'iniziu bruscu di a perdita di a visione perifèrica sinistra. I sintomi visuali interferiscenu cù a so capacità di vede à traversu l'ochju manca; questu era accumpagnatu da un "intorpimentu" in a so palpebra sinistra. Circa 2 settimane prima di sta visita à l'ED, hà avutu un episodiu di dolore agutu di u collu di u latu di u latu di u collu cù un severu mal di testa di a sinistra. Ella hà ancu cuntatu una storia di migraine senza prodrome. Hè stata liberata da l'ED cun un diagnosticu tentativu di migraine oculare. Ùn era mai stata diagnosticata prima di migraine oculare, nè ùn avia mai sperimentatu disturbi visuali cù e so migraine precedente.

Pocu dopu chì i sintomi oculari di u latu di manca si sò risolti, hà sviluppatu di colpu u dulore di u collu di u latu drittu senza pruvucazione, per quale hà cercatu trattamentu chiropraviu. Ella hà ancu signalatu un episodiu transitoriu di disturbazione visuale di u latu drittu chì si facia ancu quellu ghjornu stessu. Questu hè statu scrittu cum'è una sfocatura brusca chì era di corta durata è risolta spontaneamente prima in u ghjornu di a so presentazione per l'esame chiropraviu. Quandu hà prisentatu per l'esame chiropraviu iniziale, hà denegatu u disturbu visuale attuale. Ella hà dettu chì ùn hà micca avutu micca intorpimentu, parestesia o perdita di u mutore in l'estremità superiore o inferiore. Ella nigatu ataxia o difficultà cù l'equilibriu. A storia medica hè stata notevule per a nascita di 2 mesi prima di a presentazione iniziale. Ella dichjara chì i so migraine sò assuciati cù u so ciclu menstruali. A storia di a famiglia era notevule per un aneurisma aorticu toracicu ascendente spontaneu in a so surella maiò, chì avia circa 30 anni di età quandu u so aneurisma era accadutu.

enquête

Basatu nantu à a storia di l'iniziu bruscu di u dulore cervicale severu superiore è u mal di testa cù disturbi visuali è numbness oculari, u DC era preoccupatu di a pussibilità di VAD precoce. L'angiografia MR urgente (MRA) di u collu è a testa, cù a MRI di a testa, hè stata urdinata. Nisun esame di a spina cervica o manipulazione hè stata realizata per via di a suspettazione chì u dulore di u collu era ligatu à VAD piuttostu cà à un disordine cervicale "mecanicu".

MRA di u collu hà dimustratu chì l'arteria vertebrale sinistra era chjuca è di calibru irregulare, chì si stende da a cefalata di u livellu C7 à C2, in cunsistenza cù a dissezione. Ci era un veru lumen patentatu cù un manchinu circundante di T1 iperintensità, cunzistenti cù a dissezione cù trombu subintimale in u falsu lumen (Figure 1 è? 2). MRI di a testa cun è senza cuntrastu, è MRA di a testa senza cuntrastu, eranu tramindui insignificanti. Specificamente, ùn ci hè stata alcuna estensione intracranica di dissezione o prove di infartu. A perfusione MR di u cervellu ùn hà rivelatu alcuna anomalia di perfusione focale.

Figura 1 Axial Proton Density Image - Image 1

Figura 1: A pruduzzioni di a densità di protonu Axial palesa l'intersettenza circunferential circundante à l'artèria vertebrali cervica (repubblica a falsa lumine). Nota diminuite calibre di lumen veru (flussu nettu fiore) cù rispettu à l'arteria vertebrali dritta.

Figura 2 Axial Image from Three Dimensional Time of Flight MRA - Image 2

Figura 2: Aiutata axialità da u tridimensional time-of-flight MRA prova T1 hypointense dissection flap chì sipara u veru lumen (lateral) da a falsa lumen (medial). MRA, angiogramma MR.

Differential Diagnosis

L'ED hà liberatu a paziente cun un diagnosticu tentativu di migraine ocular, per via di a so storia di migraine. Tuttavia, a paziente hà dichjaratu chì u malu di testa di u latu di a manca era atipicu, cum'è nunda ch'e aghju mai sperimentatu prima. E so migraine precedenti eranu assuciati cù u so ciclu menstruali, ma micca cù cambiamenti di visione. Ùn era mai stata diagnosticata prima di migraine oculare. A MRA di a regione cervica hà revelatu chì u paci hà avutu una dissezione aguda cù a furmazione di trombi in l'arteria vertebrali manca.

Stu travagliu

A causa di u putenziale di l'ictus imminente assuciatu à un VAD agutu cù a furmazione di trombi, u paci hè statu ammissu à u serviziu di l'ictus neurologicu per un monitoraghju neurologicu vicinu. Duranti u so admissionu, a pacienza ùn hà micca sperienze recurrente di deficit neurologichi è i so mal di testa migliuratu. Hè stata liberata u ghjornu dopu cù un diagnosticu di VAD sinistra è attaccu ischemicu transitori. Hè stata urdinata per evità l'esercitu vigoru è u traumu à u collu. L'aspirina di ogni ghjornu (325 mg) hè stata prescritta, per esse cuntinuata per 3 à 6 mesi dopu l'alta.

Risultatu è Follow-Up

Dopu à a dimissione da u serviziu di colpu, u paziente ùn avia più recidiva di mal di testa o di disturbi visivi, è i so sintomi posteriori di u dolore à u collu sò stati risolti. Ripetizione di imaging hè stata effettuata 3? Mesi dopu a presentazione, chì hà dimustratu un calibru miglioratu di l'arteria vertebrale cervicale sinistra cun risoluzione di u trombu in u falzu lumen (Figura 3). L'imaging di u compartimentu intracraniale hè rimasu normale, senza evidenze di infartu intervallariu o di asimmetria di perfusione.

Figura 3 Immagini MIP di Proiezione di Intensità Massima - Image 3

Figura 3: Inturnità di prughjittazione massima (MIP) da u tridimensional time-of-flight MRA (stampa esatta in u tempu di presentazione è l'imagine per a ghjustizia hè in 3-month follow-up). L'imaghjine iniziale demonica calibre diminutivu di l'arteria vertebralla

Articulu discussione

U prucessu fisiopatologicu di VAD hè pensatu per inizià cù a degenerazione di i tessuti à u cunfini mediale-avventitiale di l'arteria vertebrale, purtendu à u sviluppu di microhaematomata in u muru di l'arteria è, eventualmente, lacrimale arteriale. Chistu pò purtà à a fuga di sangue in u muru arteriale, causendu l'occlusione di u lumen cù a successiva formazione di trombi è embolizazione, risultendu in un colpu in relazione à unu di i rami di l'arteria vertebrale. Stu prucessu patologicu hè simile à quellu di a dissezione spontanea di l'arteria carotide, a dissezione spontanea di aorta toracica è a dissezione spontanea di l'arteria coronaria. Tutte queste condizioni tendenu à accade in adulti più ghjovani è alcuni anu speculatu chì puderanu esse parte di un prucessu patofisiologicu ereditatu cumunu. Notabile in questu casu hè u fattu chì a surella anziana di u paziente avia sperimentatu un aneurismu spontaniu di aorta toracica (probabilmente una dissezione) intornu à a stessa età (30? Anni) cum'è questa paziente era quandu hà sperimentatu u so VAD.

Mentre chì a disseczione sò spessu sottritata, u cumunicamentu luminu è e cumpizziunamentu di VAD pò esse evoluzione gradualmentamente chì guverna à sintomi varià è a presentazione, secondu l'epica di a malatia. A dissecione stessu, chì si sviluppa un pocu tempu prima di l'iniziu di l'ischemia neurale, pò causari stimulazione di i receptori nociceptifi in l'arteria, chì pruduceranu u dolore chì hè più comunmente sientiutu in a spina superba di u cervina. Solu dopu chì u prucessu pseudofisiulogicu avance à u puntu di l'oclusioni arterial sclusa o a furmazione di trombo in l'embolisation distali faci a manifestazione sana di l'infartu. In ogni casu, com'è illustratu in stu casu, i sintomi neurologichi pudaranu sviluppà un iniziu di u prucessu, particularmente in i casi in u quandu u veru lumen demoniscia diminuzione di calibre significativu à a compressione.

Ci sò parechji aspetti interessanti in stu casu. Prima, mette in risaltu l'impurtanza di i clinichi di a spina chì sò attenti à a pussibilità chì ciò chì pò esse un tipicu dolore à u collu "mecanicu" puderia esse qualcosa potenzalmentu più sinistru, cum'è VAD. L'iniziu bruscu di u dulore suboccipitale severu, cù o senza mal di testa, è i sintomi neurologichi accumpagnati da u troncu di u troncu cerebrale, duveranu avvisà u clinicu à a pussibilità di VAD. Cum'è in u casu rappurtatu quì, i pazienti cù una storia di migraine tipicamente descrizanu u mal di testa cum'è sfarente da a so migraine abituale. Un esame neurologicu attentu deve esse realizatu, cerchendu pussibuli deficits neurologichi sottili, ancu s'ellu l'esame neurologicu serà spessu negativu in i primi stadi di VAD.

Sicunna, una trinata di sintomi sintendu cuncernizzioni chì u sferente puderà avè travagliatu un VAD in prugressu. A trinata simbulitu cumprendi: (1) spuntanea di u severu u cervicu uttale; (2) u malru di coghju severu chì era distintu diferenze di i migrazzioni di u miguelone di u paci! è (3) sintomi neurologgiani (in a forma di disturbazione visuale passendi). Notably, the careful neurological examination was negatively. Hè rimbursatu, a storia era di pruvucatoria bè per prununzà infurmazione immediata.

Quandu u VAD hè sospettatu, ma ùn ci sò micca signali francesi di l'ictus, l'imaging vascular immediata hè indicatu. Mentre a valutazione di l'imaghjini ottimali di VAD resta cuntruversu, MRA o CTA sò i studii diagnostichi di scelta datu a so eccellente delineazione anatomica è a capacità di valutà per e cumplicazioni (inclusi l'infartu è i cambiamenti in perfusione cerebrale). Certi sustene l'usu di l'ultrasound Doppler; in ogni modu, hà utilità limitata datu u cursu di l'arteria vertebrali in u collu è a valutazione limitata di l'arteria vertebrali cephalad à l'urigine. Inoltre, l'imaghjini ultrasound hè improbabile di permette a visualizazione di a dissezione stessu è cusì pò esse negativu in l'absenza di occlusione arteriale significativa.

Terzu, stu casu hè interessante in vista di a cuntruversia annantu à a manipulazione cervica cum'è una "causa" potenziale di VAD. Mentre i rapporti di casu anu prisentatu i pazienti chì anu sperimentatu l'ictus in relazione à VAD dopu a manipulazione cervicale, è i studii di cuntrollu di casu anu truvatu una associazione statistica trà e visite à i chiropratici è l'ictus in relazione à VAD, più investigazioni anu indicatu chì l'associazione ùn hè micca causale. Cassidy et al anu truvatu chì un paziente chì hà avutu l'ictus in relazione à VAD hè cusì prubabile di avè visitatu un duttore primariu cum'è avè visitatu un chiropraviu prima di avè l'ictus. L'autori suggerenu chì l'esplicazione più prubabile per l'associazione statistica trà e visite à i chiropravi è u VAD sussegwenti hè chì un paziente chì sperimenta i sintomi iniziali di VAD (dolore di collu cù o senza mal di testa) cerca l'assistenza medica per questi sintomi (da un chiropraviu, primariu). praticante di cura, o un altru tipu di praticante), dopu sperimenta l'ictus, indipendentemente da ogni azzione presa da u praticante.

Hè impurtante di nutà chì, mentri ci sò stati signalati casi di dissezione di l'arteria carotide dopu a manipulazione cervica, studii di cuntrollu di casu ùn anu micca truvatu sta associazione. I sintomi iniziali di dissezione carotide (sintomi neurologichi, cù u collu è u dolore di testa menu cumuni di VAD), a dissezione aortica (iniziu bruscu di u dolore severu, "lagrimale") è a dissezione di l'arteria coronaria (dolore toracicu acutu severu, fibrillazione ventriculare) sò prubabilmente. pruvucà l'individuu à circà immediatamente cura ED, invece di circà l'assistenza chiropraviu. Tuttavia, VAD hà sintomi iniziali apparentemente benigni - dolore à u collu è mal di testa - chì sò sintomi chì generalmente causanu i pazienti à circà l'assistenza chiropratica. Questu pò spiegà perchè solu VAD hè assuciatu cù visiti à i chiropratici, mentri sti altri tipi di dissections ùn sò micca; i pazienti cù queste altre cundizione, chì anu sintomi assai più alarmanti, simpricimenti ùn si prisentanu micca à i chiropratici.

Stu casu hè un bon esempiu di un paziente cù VAD in prugressu chì si prisenta à un chiropraviu per u scopu di circà sollievu da u collu. Fortunatamente, u chiropraviu era abbastanza astutu per verificà chì i sintomi di u paci ùn sò micca suggerenti di un disordine di a spina cervica "meccanica", è hè stata realizata una investigazione diagnostica adatta. In ogni casu, se a manipulazione hè stata realizata, u VAD chì era digià in prugressu da a storia naturale pò esse culpèvule à a manipulazione, dopu esse rilevatu nantu à l'imaghjini MRA. Fortunatamente, in questu casu, u chiropraviu hà sappiutu aiutà à a deteczione è u trattamentu precoce, è in seguitu un colpu era prubabilmente evitatu.

Punti d'appuntamentu

Un casu hè presentatu chì un pacienti hà vistu un chiropraviu, mentre cercanu trattamentu di u dulore à u collu, è a storia risuccarà a priaccusazione per una disprezzu artery di vertebrali (VAD).
Invece di furnisce trattamentu manipulatore, u chiropraviu hà riferitu a pacienza per l'imaging avanzatu, chì cunfirmò u diagnosticu di VAD.
U casu illustra l'impurtanza di curazioni à i fatturii storichi suttu in i malati cù VAD.
Hè funziona ancu com'è un esempiu di una pacienza cù un VAD in u prugettu chì cercanu i servizii di un chiropraziu per i sintomi iniziali di u disordine.
In questu casu, a pruszione iniziale di a disseczione succorsa è a pacienza hà avutu una ricuperazione sana senza nudda traccia sussegwentementi.

Acknowledgments

L'autori facenu vulè ricunnosce l'assistenza di Pierre Cote, DC, PhD, per i so assistenza cù rivista di stu manuscrittu.

Footnotes

i participanti: Tutte l'autori chì ricunnosce chì anu cuntribuitu à l'esame di u manuscrittu: cuncepimentu è designu, scrittura di u manuscrittu, riviseghjioni critichi di u manuscrittu, rivista di letteratura è riferimenti, è lettendu leghje di u manuscrittu finali.

Interessi rivali: Nunda declarata.

Consentimentu di u Pacienti: Obiedu.

Pruvenza è peer review: No cumissioni; riggistranu fora peer.

A riferenze infurmazione da u Centru Naziunale per Biotechnologia Informazioni (NCBI). L'alcunu di a nostra nfurmazione hè limitata à chiropraxia quant'è à i spinali per i ferite è e cundizione. Per discutiri di u subjecte, sentate liberu di dumandà à Dr. Jimenez o cuntattate à a nostra 915-850-0900 .

Cited by Dr. Alex Jimenez

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Vede ancu

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Acordione cercano

Chì sò Case Reports & Case Series?

by Dr Alex Jimenez | Clinical Case Reports, Clinical Case Series, Medicina Internet

U diagnosticamentu di una varietà di malatie hè statu efficace determinate per e dati clinichi è esperimentali. I studienti di ricerca proveenu una preziosa infurmazioni nantu à a patogesi di assai cundizzioni è sò spessu a fonte primaria di infurmazione nantu à e novi malatie o cundizione. Case è raffigura per sèculi sò i primi studienti di ricerca in u nivellu, chì offre i persone più iniziali nantu à un impurtente di salute particulari à l'esperienza persunale di una o più persone cun una malatia o cundizione. L'articulu chì segue scrissi u scopu di i repertorii di casu è e case di sèrie, è cumu pruposti l'infurmazioni clinichi è esperimentali.

Obiettivi di apprendimentu

1. Case è raffigura di sèculi descriganu l'esperienza di una o più persone cun una malatie.
2. Case i rapporti di casu sò spessu i primi dati chì alerta à una nova malatia o cundizione.
3. Case è raffigura per sèculi sò limitazioni specifiche:

a. Mancanza di un denominadoru per u calculà e valute di malatie
b. Mancanza di un gruppu di comparatione
c. Selecting study populations
d. Vaghjime di mostra

Case Reports e Case Series

Case è raffigurazione di i casi sò i più basi di studiu, in u quali ricercati discrive l'esperienza di una sola persona (rapportu di casu) o un gruppu di pirsuni (case sèrie). Di genere, i rapporti di case è case di sèculi detti individuti chì sviluppanu una nova malatie o cundizione particulari. Case i raccunta di u casu pudendu furnisce una lettura fascinante perchè prisentanu un rapportu detallatu di l'experientia clinica di studienti individuali. In cuntrastu, studii chì evaluanu un gran numaru di particulari fugliali sintetizanu a dati usendu mette statistiche, cum'è manere è proporzioni.

Esemplariu 3.1. Una seria di sèculi descriganu 15 donne chjappi chì sviluppanu u cane di mama; 9 di sti donne informanu almenu una ghjunta annunzie ogni ghjornu di l'alimenti cun u bisfenolu A (BPA) di l'estrogenic chemical. Pruduzzioni d'urine confirma a presenza di BPA in tutti i novi casi.

Hè tentativu di suscitare da sti dades chì BPA pò esse causalmentu ligati à u canculu di u mutamentu. In ogni casu, i rapporti di casu / case sèrie sò limite impurtanti chì prutrate u inferiale di una relazione causali.

Prima, i rapporti di casu / case sèrie ùn mancanu i denominatori chì sò necessari di calculà a rata di malatìa. U denominatore fa riferimentu à a pupulazioni da quale l'ogghjenu malati. Per esempiu, per calculà a proporzione d'incidenza o a taxa di incidenza di u cane di u cumbugliu trà e donne chjappiutu à BPA, u numeru di e donne chì anu spusatu à a BPA o a quantità totali di persona-anni in rischiu hè necessariu.

I ritmi di e malattia sò nicissimusciati per a paraguni cù ei ritmi di malatìa storica, o cù tariffi da un gruppu comparativu seleccionatu. Sfortunatamente, uttene a dati denominatori necessariu ùn pò micca esse faciule. In questu esempiu, e funzioni di dati addiziunanti sò necessariu per determinà u numeru tutali di e donne chì sò esposti in BPA da quale u casu di u cancer di seterianu. A basa di sèculi ùn sò micca usati solu per u calculà a rata di u cane di mama, perchè non includenu u numaru tutale di e donne chì anu sposti à BPA.

Un secondu prublema cù u rapportu di casu / case di a rapportu di stampa hè a mancanza di un gruppu di comparatori. A prevalenza 60% di l'esposizione di BPA entre e donne cù u cane di cumbera pari inusualmente alta, ma chì hè prevalenza di l'esposizione di BPA entre e donne senza cane di mama? Sta paraguni è critica per affruntà l'ipotesi chì BPA pò esse una causa di u cane di mama.

A terza limitazione di rapporti di casu / case sèrie hè chì i sti studii spessu descriganu i seleziunità individueli chì ùn puderanu micca rapprisintà a populazione generale. Per esempiu, hè pussibule chì i casu di u cumbèmu di 15 nascenu da un stessu hospitalu in una cumunità cù altimitichi di contaminazione di l'acqua o d'altri carcinogensi potenziale. Sutta stu cundizzioni, una storia bella di l'incidenza di u cancillente di u cungu trà e donne chì ùn anessi micca di BPA da a listessa comunità seri bisognu di fà una inferenza chì BPA pò causà u cane di mama.

Una quarta limitazione di rapporti di case / case sèrie hè a varietà di mostra. Questu cuncettu serà scuritu in detail dopu in questu libru. L'idea basta chì hè una tremenda variazione naturali in u sviluppu di a maladie in l'omu. U fattu chì 9 di 15 donne incù cancenza di u cumbè chì l'esposizione BPA hè interessante; però, questu numaru pò esse assai sfarenti in questa sèvuta case di 15 donne cù u cane di cane, solu per l'azzione. Una estimazione precisa di a tarifa di una malatìa, indipindente da casu, pò esse ottu solu crescendu u nùmeru di sughjetti malati.

Ricurdà a lista di fatturi chì si usanu per ghjudicà se un fattore pò esse una causa di a malatia:

1. Randomized evidenza
2. Forza di associu
3. Relazione tempurali trà l'esposizione è u risultatu
4. Associazione di Dosi-Risposta
5. A plausibilità biològica

In generale, i rapporti di casi / serie di casi si basanu quasi solu nantu à a plausibilità biologica per fà u so casu per causalità. Per a serie di casi BPA è di cancheru di u senu, ùn ci hè evidenza randomizata, nisuna misura di a forza di l'associu trà BPA è u cancheru di u senu, nisuna associazione di risposta à a dose segnalata, è nisuna prova chì l'esposizione à BPA hà precedutu u sviluppu di u cancheru di senu. L'inferenza per a causalità deriva cumpletamente da cunniscenze biologiche precedenti in quantu à l'effetti estrogeni di BPA.

Eppuru i limitazioni di ei carte di sèculi, ponu esse assai suggerenti di una nova associazione, prucessu di malatia, o effettuate di u medecenu o trattamentu impurtante.

Esemplariu 3.2. In u 2007, una seria di casi discrivia trè casi di ginecomastia prepubertale maschile. U rapportu includia informazioni dettagliate nantu à l'età di ogni sughjettu, a dimensione di u corpu, i livelli sierici di steroidi endogeni, è l'esposizioni cunnisciute à ormoni esogeni. Hè statu scupertu chì tutti i trè picciotti altrimente sani eranu stati esposti à qualchì pruduttu chì cuntene oliu di lavanda (lozione, shampoo, sapone), è chì in ogni casu, a ginecomastia si hè risolta à a cessazione di u pruduttu. Studi successivi in vitro anu dimustratu l'attività endocrina chì disturbanu l'oliu di lavanda. Questa novella data di serie di casi pò purtà à altre investigazioni per determinà se l'oliu di lavanda, un ingrediente cumunu in i prudutti dispunibili in cummerciu, pò esse una causa di gynecomastia.

Esemplariu 3.3. A vacuna dissenu à prevene l'infezione di rotavirus hè stata trovata da causà debilitazioni di i capelli di musculus intestinali in animali. Dopu a liberazione di a vaccinazione, una quantità di casi d'intussuscepzione (quandu una parte di l'intestione fala in u passatu) anu riunificatu in i zitelli chì anu ricivutu a vaccinazione, cù certi casi fatali. A forte plausibilità biologica sottu à sta associazione iniziale, è u sapè chì l'intussuscepzione hè altru rara in i zitelli, hè suggerente di una relazione causali è a vacuna fù livata da u mercatu.

Informazione riferita da B. Kestenbaum, Epidemiologia è Biostatistica: Una Introduzione à a Ricerca Clinica, DOI 10.1007 / 978-0-387-88433-2_3, Springer Science + Business Media, LLC 2009. L'ambitu di e nostre informazioni hè limitatu à chiropratica cum'è ancu per e ferite spinali è e condizioni. Per discutà u sughjettu, per piacè sentitevi liberi di dumandà à u Duttore Jimenez o cuntattateci à 915-850-0900 .

Referenzatu da Dr. Alex Jimenez

Temi Addichiati: Benessere

TEMA IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: Treating Sciatica Pain

Gestione di Sciatica: Terapie Non Chirurgiche è Chirurgiche

by Dr Alex Jimenez | Chiropratica, Pruvisione Chiropratica, Clinical Case Reports, Clinical Case Series, Medicina Internet, Sciatica

Piglianu i seguenti, Sciatica hè un termu medicu usatu per riunificà un gruppu colettu di sintomi rimènitu da a irritazione o compressione di u nerv sciaticu, in generale per una ferita o aggravata condicione. A Sciatica hè comunmente carattarizata da u radiante di u nervu à u sciaticu, chì scorri da unu o di i dui peri da u bassu. U vignette seguente hà discututu a mèdicità di u Sciccareddu di Winston, un bus driver di l'annu 50 d'anni di l'annunziu chì hà informatu chì spiegà cunnisciutu di u prugettu crònicu, di i pate di a musculazione è di a lotta incù a sciatica durante un periodu di ghjennaghju 4. Ramya Ramaswami, MB, BS, MPH, Zoher Ghogawala, MD, è James N. Weinstein, DO, facilitate un analisi comprehensivo di e variate trattamenti dispunibuli per trattà a sciatica, cumpresu in a cirugia di discu lumbar è a terapia no quirúrgica.

In una nota persunale, cum'è un medico practicante da chiropravià, elettu una curazione curretta di trattamentu per ogni tipu drittu o cundizione pò esse una decisione persone è difficultu. Se e cirtezza sò favurèvuli, u paci ùn pò esse quì cunfurna a megghiu forma di trattamentu per u so tipu d'affari medica. Mentre chì e terapii novi, quant'è à l'assistenza chiropraviu, spessu pò esse utilizatu per migliurà i sintomi di sciatica, i casi maiuriziati di sciatica pò esse bisognu d'intervencione kirurgia per trattà a surgente di u tema. In a maiò parte di i casi, e terapia praticanti ùn anu da esse cunsideratu prima, prima girannusi à i terapii quirziunarii per sciatica.

Case Vignette

Un omu cù Sciatica Quale hè chì cunsidereghja Cirugía Lumbar Disk

Ramya Ramaswami, MB, BS, MPH

Signore Winston, un bus driver di l'annu 50, prisentatu à a vostra squadra cù una storia di 4 di settimana di u dulore in a so perna u latu infernu. Hà descrizatu una cumminazione di u dulce dulce è dulce chì hè urigginatu in u toqueru in u buttigliu u radicali à l'aspettu dorsolatariu da a so coscia uttinuta, è di vague aching à a spina lumbaru. In u scruttu, passive raising da u so lega da mane di a tavula à i scienzi 45 causé un severu dulore chì simulerò i so sintumu principali, è u dulore era tantu severu chì ùn pudia micca rimpraverà a so pede. Ùn ci hè nimu di debule o pede. U so indici di massa di u corpu (u pesu in kilogrammi spartutu da u quadru di l'altura in metri) era 35, è hà avutu leve malatia pulmonar obstructiva crònica dapoi u pumadoru di un cigarette di u ghjornu per l'annu 22. Signore Winston hà pigliatu una licenza di assenza da u so travagliu per i so sintomi. T'hà cunsigliatu 150 mg di pregabalin per ghjornu, chì hè statu aumentatu gradualmente à 600 mg di tempu chì i sintomi ùn anu micca diminuite.

Avà, 10 settimane dopu à l'iniziu iniziale di i so sintomi, torna per una valutazione. U medicamentu hà furnitu un alleviamentu minimu di u so dolore sciaticu. Deve vultà à u travagliu è hè primurosu di a so capacità di compie e so funzioni in u so travagliu. Hè sottupostu à risonanza magnetica, chì mostra un discu herniatu à u latu sinistro à a radice L4 L5. Discutite opzioni per i prossimi passi in a gestione di a so sciatica. Hè incertu nantu à i prucessi invasivi cum'è a cirurgia di u discu lumbaru ma si sente limitatu da i so sintomi di dolore.

Opzioni di trattamentu

Quale di i seguenti avete recommandé pour Mr. Winston?

Sogliu a cirugia di u discu lumbar.
Receive terapia non-fururgia.

Per aiutà a vostra decisione, ogni unu di sti stratini hè difendatu in un prucessu curtu da un espíritu in u campu. Dognu a vostra cunniscenza di u paci è i punti fatti da i sperti, chì optione vo sceglite?

Upzione 1: Trasferisce a Cirugia Lumbar Disk
Upzione 2: Receive Therapy Nurse

1. Trasferisce a Cirugia Lumbar Disk

Zoher Ghogawala, MD

U casu di Mr. Winston rappresenta un scenariu cumunu in a gestione di l'erniazione di discu lombare sintomatica. In questu casu particulare, i sintomi di u paziente è l'esame fisicu sò coerenti cù a compressione nervosa-radice è l'infiammazione direttamente da un discu herniata L4 L5 à u so latu sinistro. U paziente ùn hà micca debolezza ma hà un dolore continuu è ùn hè statu capace di travaglià per l'ultime settimane 10 malgradu a ricezione di pregabalin. Dui dumande emergenu: prima, a cirurgia di u discu lumbaru (microdiskectomia) furnisce risultati chì sò superiori à quelli cun terapia non operativa continuata in i pazienti cù più di 6 settimane di sintomi; è secondu, a microdiskectomia lumbare migliora a probabilità di ritornu à u travagliu in i pazienti cun sti sintomi?

A più altu datu di qualità nantu à u tema vene da u Spine Pacient Outcomes Research Trial (SPORT). I risultati di u prucessu randomizatu è cuntrullatu sò difficiuli di spiicalli, chì l'aderenza à a stratiggia di trattamentu assignatu era suboptimu. Solu a mità di i pazienti chì anu asignatu à u gruppu di a cirurgia sottu sottupostu cirurgia in l'annu 3 dopu a matriculazione, è u 30% di i pazienti assignati à trattamentu nonoperatori hà sceglienu per passà à u gruppu cirurgicali. In stu studiu, i pazjenti chì èranu sottuponvoluzi a cirurgia anu avutu maiu migliore in risultati cunvalidati di pacienti. L'effettu di trattamentu di a microdiscettomia era supiriore à u trattamentu nonoperanti in 3 mesi, 1 anno, è 2 anni. Inoltre, in un analisi tratatu, i punti di ricerca trà e pazienti chì hè stata a cirurgia eranu superiore à quelli di i pazjenti chì anu ricivutu a terapia nonoperativa. In generale, i risultati di SPORT sustegnu l'utilizazione di a microdiscettura in stu casu.

I risultati di i prucessi clinichi sò basati nantu à una paraguni di l'opzioni di trattamentu in i populazioni di studiu è pudete o ùn puderanu micca applicà à i pazienti individuali. SPORT ùn specifiche micca u tipu di trattamentu nonoperativu era di utilizà. U fisicu terapia hè stata aduprata in 73% di i pazienti, injections epidurale in 50%, è terapie medica (per esempiu, medicines antiinflamatorias no esteroides) in più di 50%. In u casu di u Surdatu Winston, pregabalin hè statu pruvatu, ma u trattamentu fisicu è l'injections epidurale glucocorticoïde ùn sò micca pruvatu. Malgradu à l'usu generalizatu di terapia fisica per u trattamentu di l'herniazione di u lumbaru, l'evidenza chì sustene a so efficacezione hè inconclusa, secondu i normi publicati di a Società Spine Nordamericanali. D 'altra banda, ci hè una evidenza chì l'inzulazione di glucocorticoïde epidurale transforamale furnisce in relief (30 ghjorni) in pazienti cù sintomi razzi radici in relazione diretta cù una discu herniata. In generale, ci hè evidenza, da SPORT è da un prucessu d'azardu da l'Olanda pubblicatu in a Journal, chì a cirugia tempura entre 6 è 12 settii dopu à l'iniziale di i sintomi provene un maiore alluviu di u pierru pienu è u prugettu di u sustegnu di u so sulitariu à u generale di a terapia conservadora prolongada.

L'abilità di ritornu à u travagliu ùn hè statu studiatu formalmente in i paraguni di operativi cù trattamenti non-operatori di l'hernia di discu lumbar. I datu di u registru di l'studiu NeuroPoint-SD hà indicatu chì più di 80% di i pazienti chì travagliavanu di l'hernia di discu tornonu à u travagliu dopu a cirugia. L'abilità di ritornu à u travagliu pò esse dipenditu à u tipu di vocazione, postu chì i pachunziò chì sò manuelli labillatori pudiani necessanu più tempu di ricuperà per riduce u risicu di reerniazioni.

Hè ben ricunnisciutu chì parechji pazienti chì anu una ernia di discu lombare sintomaticu avranu miglioramenti spontaneamente per parechji mesi. A cirurgia pò alleviare i sintomi più rapidamente eliminendu immediatamente l'herniazione di discu offensiva da a radice nervosa affetta. L'equazione benefiziu risicu varierà trà i pazienti individuali. In u casu di u Signore Winston, l'obesità è a malatia pulmonaria lieve puderanu aumentà u risicu di complicazioni da a chirurgia, ancu se in SPORT, 95% di i pazienti chirurgici ùn anu avutu alcuna complicazione operativa o postoperatoria. Per u Signore Winston, un paziente cun dolore chì persiste per più di 6 settimane, a microdiskectomia hè una opzione raziunale chì hè supportata da evidenze di alta qualità.

2. Receive Therapy Nurse

James N. Weinstein, DO

Questu casu implica una presentazione cumuni di u bassine di u lacustre chì radiateghja à u buttigliu è a fossa posterolatiale chì puderia rapprisintà u prugettu mecànicu o radiculopatia. Radiculopatiata classica risultatu da a compressione di una radica nerbari lumbara (L4, L5, o S1) risultati in u dolore chì radiatesi distal à u ghjinochju è hè spessu accumpagnata da debulizza o numbness in u myotome o dermatoma rispettivi. In questu casu, u dulore hè proximale à u ghjinochju è ùn hè assuciatu cù una debule o inghjulazione. In SPORT, a cirurgia rivolvidiva a ricuperazione più veloce è un grandore di perfezione superiore cù un trattamentu nonoperativu in i malati cun dolore chì radiate distal à u ghjinochju è era accumpagnatu da signi o sintomi neurologichi. In ogni modu, siccomu Scrittore Winston ùn averebbe scuntratu i critichi d'inclusi per SPORT, i risultati di dislectomia in questu casu era un pocu imprevisible. Ùn avete micca radiculopatia chì radiassi sottu u ghjinochju, è ùn hà micca debilitatu o inghjulazione; trattamentu nonoperativu si deve esse aghjustatu prima di qualsiasi cunsiderazione di un prucessu kirurggicu chì in a maiò parte di i casali ùn hè micca statu esse efficace in i pazjenti cun stu tipu di presentazione. In questa mena di u Repertoriu, Mathieson è i culleghji infurmanu u risultatu d'un prucessu cuntrollatu è cuntrullatu, chì hà dimustratu chì pregabalin ùn hà micca significativamente alluati u dolore à a sciatica. Signore Winston hè statu trattatu solu cù pregabalin; per quessa, l'altri opere cunzirvaturi anu bisognu à esaminà.

Saal è Saal riportanu chì più di 80% di i pazienti cun radiculopatia associata à una ernia di discu lombare avianu miglioramentu in una questione di mesi cù terapia fisica basata nantu à l'eserciziu. In a coorte SPORT non-operativa, i pazienti anu avutu un miglioramentu significativu da u basale, è circa 60% di quelli cun radiculopatia classica chì inizialmente anu ricevutu trattamentu non-operatoriu evitati a chirurgia. Winston hà avutu un trattamentu minimu è hà avutu sintomi per solu 10 settimane. Deve esse sottumessu à un cursu di fisioterapia fisica basata annantu à l'eserciziu è à un prucessu di una medicazione antiinflamatoria non steroidale è pò cunsiderà una iniezione di glucocorticoide epidurale lombare. Ancu s'ellu ci hè poca evidenza di l'efficacezza di queste opzioni non operative solu, a cumminazione di sti trattamenti è a storia naturale benigna di a cundizione di u paziente pò dà un alleviamentu o una risoluzione di i sintomi. Sì sti interventi è u tempu ùn risolvenu micca i so sintomi, a chirurgia puderia esse cunsiderata cum'è una opzione finale, ma pò ùn avè efficacità à longu andà è puderia di per sè causà a pussibilità di più male chè bè. U Signore Winston hà fattori di risicu, cum'è l'obesità è una storia di fumatori, chì sò stati dimustrati per cuntribuisce à i risultati chirurgichi poveri di certe procedure spinali.

Signore Winston hà sintumu di u spalle finale chì interferiscenu cù a so qualità di vita. Havi bisognu di capiscenu, per mezu di decisione di decisione, chì un accordu nurricalisticu hè probabili di esse più effikace chì a circhera à u tempu.

A riferenze infurmazione da u Centru Nazionale di Biotechnologia Informazioni (NCBI) è u New England Journal of Medicine (NEJM). L'alcunu di a nostra nfurmazione hè limitata à chiropraxia quant'è à i spinali per i ferite è e cundizione. Per discutiri di u subjecte, sentate liberu di dumandà à Dr. Jimenez o cuntattate à a nostra 915-850-0900 .

Cited by Dr. Alex Jimenez

Temi Addichiati: Benessere

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