Tuttu avemu u dulore di u tempu à u tempu. U Pain hè un sensu fisicu di malacquisteri causati per una ferita o malatia. Quandu si tira u musculu o tagliate u so dete, per esempiu, un signale hè mandatu da travaglià e razzi nervi à u cori, chì signu avere chì qualcosa hè sbagliata in u corpu. U pene pò esse diffirenti per tutti è ci sò parechji manere di sintimu è di qualificazione di u dulore. Dopu qualchissia una ferita o una malatie guéune, u dulore subirà cù ciò chì passa se u pene cuntinueghja ancu dopu chì t'hà salvatu?

Dolore crònicu hè spessu definitu cum'è qualsiasi dulore chì dura più di 12 sette. U dolore crògia pò varià da lume à gravi, è pò esse u risultatu di preghjudiziu preghjudiziu o cirurgia, migraña è di malatia, artritis, danni in nervi, infezzioni è fibromialia. U dolor cròciu pò esse influenze a distribuzione emozionale è mentale di l'individuu, facenu più difficiuli di sullivà i sintomi. Studii di ricerca sò dimustratu ch'è l'intervenzioni psicologichi pò asistinu u prucessu di rilassamentu di u doloru cròmicu. Parechji pruduttori di a salute, cum'è un medico di chiropragiu, puderanu furnisce assistente chiropraticu cù l'intervenzioni psicologichi per aiutà à restaurà a salute generale è u benessivu di i so pazienti. U scopu di l'articulu seguitu hè di dimustrà u rolu di intervenzioni psicologichi in a gestione di i malati cù u dolore crunulogicu, inclusi u malu di u dolore d'u back.

U Role di l'intervenzioni psicològii in a gestione di i malati cù u dolore crònica

astrattu

U dolore cronicu pò esse capitu megliu da una prospettiva biopsicosociale attraversu chì u dolore hè cunsideratu cum'è una esperienza cumplessa, multiforme chì emerge da l'interazione dinamica di u statu fisiologicu di un paziente, penseri, emozioni, comportamenti è influenze socioculturali. Una prospettiva biopsicosociale si concentra nantu à a visione di u dolore cronicu cum'è una malattia piuttostu cà una malattia, ricunnisciendu cusì chì hè un'esperienza soggettiva è chì l'approccii di trattamentu sò destinati à a gestione, piuttostu chè a cura, di u dolore cronicu. L'approccii psicologichi attuali à a gestione di u dolore crònicu includenu interventi chì anu scopu di ottene una autogestione aumentata, cambiamenti di comportamentu è cambiamenti cognitivi piuttostu chè eliminà direttamente u locus di u dolore. I vantaghji di includere trattamenti psicologichi in approcci multidisciplinari à a gestione di u dolore crònicu includenu, ma ùn sò micca limitati à, una autogestione aumentata di u dolore, risorse migliorate per trattà u dolore, ridotta disabilità cunnessa à u dolore, è ridotta angoscia emotiva - miglioramenti chì sò effettuati attraversu una varietà di tecniche autoregulatorie, comportamentali è cognitive efficaci. Attraversu l'implementazione di sti cambiamenti, i psiculoghi ponu aiutà efficacemente i pazienti à sentassi più in cumandu di u so cuntrollu di u dolore è permettenu di campà una vita u più normale pussibule malgradu u dulore. Inoltre, e cumpetenze amparate per mezu di l'intervenzioni psicologichi abilitanu è permettenu à i pazienti di diventà participanti attivi à a gestione di a so malattia è di inculcà abilità preziose chì i pazienti ponu aduprà per tutta a so vita.

Segni: Manicurazione di u cronu di dolore, psiculugia, trattamentu di u doloru pluridisciplinar, a terapia cognitivu di cuntenutu per u dolore

Insight Duttore Alex Jiménez

U dolor crònicu hè statu stabilitu da influenze a salute siculogica di quelli chì sò sintomi persistenti, alterendu a so manera generale è emotiva. Inoltre, i pazienti cù e cundizioni superposizione, cumpresi l'estresse, l'ansietà è a depressioni, pò fà u trattamentu un sfida. U rollu di l'assistenza chiropraviu hè di rinuvà è di mantene è à migliurà l'allenamentu originale di a spina per l'usu di l'attrezziunamentu spinali è manu manipulazioni. A cura di chiropraziu permette à u corpu naturalmente guarisce senza a necessità di droghe / medicazione è intervenzioni kirurgii, anche si pò esse riferiti da un chiropraziariu si a necessità. In ogni casu, l'assistenza chiropraviu si cuncense nantu à u corpu in un'allezione, in quantu à una sola ferita è / o a cundizione è i so sintomi. L'ajustamenti spinali è e manipulazioni manuale, tra l'altri metudi di trattamentu è e tecniche ch'hè cunnessu da un chiropraziu, necessanu a sensibilizazione di a dispusitiva mentale è emotiva di u paci, in modu efficace à furnisce a salute generale è benessere. I Patienti chì anu visitatu a mio clinica cù anghjulazione emocionale da u so dulore cròciu sò spessu sottumessi per spiegà l'issuei psicologichi. Perchè chì l'assistenza chiropraviu pò esse una intervenzione psicologica fundamentali per a gestione di u cronu di u so dulore, cù quelli dimustrati sottu.

I MUVRINI

U Dolore hè una sperienza umana onnipresente. Hè stimatu chì circa u 20% à u 35% di l'adulti sperimentanu u dolore crònicu. [1,2] L'Institutu Naziunale di Ricerca Infermiera riporta chì u dolore affetta più americani chè a diabete, e malatie cardiache è u cancheru combinatu. [3] U Pain hè statu citatu cum'è u mutivu primariu per circà l'assistenza medica in i Stati Uniti. [4] Inoltre, i analgistri sò u sicondu medicamentu più prescrittu in l'uffizii di i duttori è i salotti d'urgenza. [5] In più solidificà l'importanza di una valutazione adeguata di u dolore, a Cummissione Cunghjunta per l'Accreditazione di l'Organizazioni Sanitarie hà emessu un mandatu chì esige chì u dolore sia valutatu cum'è u quintu segnu vitale durante e visite mediche. [6]

L'Associazione Internaziunale per u Studiu di u Dolore (IASP) definisce u dolore cum'è "un'esperienza sensoriale è emotiva spiacevuli associata à danni tessuti effettivi o potenziali, o descritti in termini di tali danni". [7] A definizione di IASP mette in evidenza a natura multidimensionale è soggettiva di u dolore, una esperienza cumplessa chì hè unica per ogni individuu. U dolore crònicu hè tipicamente differenziatu da u dolore acutu basatu annantu à a so cronicità o persistenza, i so meccanismi di mantenimentu fisiologicu, è / o u so impattu dannusu nantu à a vita di l'individuu. In generale, hè accettatu chì u dolore chì persiste oltre u periodu di tempu previstu per a guarigione di u tissutu dopu una ferita o una chirurgia hè cunsideratu dolore cronicu. Tuttavia, u calendariu specificu chì custituisce un periodu di guarigione previstu hè variabile è spessu difficiule da accertà. Per facilità di classificazione, certe linee guida suggerenu chì u dolore persistente oltre una finestra di tempu di 3-6 mesi hè cunsideratu dolore crònicu. [7] Tuttavia, a classificazione di u dolore basata solu nantu à a durata hè un criteriu strettamente praticu è, in certi casi, arbitrariu. Più comunemente, fattori addiziunali cume l'etiologia, l'intensità di u dolore è l'impattu sò cunsiderati à fiancu à a durata quandu classificanu u dolore cronicu. Un modu alternativu per caratterizà u dolore crònicu hè statu basatu annantu à u so meccanisimu di mantenimentu fisiologicu; vale à dì, u dulore chì si pensa emergerà per via di una riorganizazione periferica è centrale. Cundizioni cumuni di u dolore cronicu includenu disordini musculoskeletali, condizioni di dolore neuropatic, dolore di capu, dolore da u cancer, è dolore viscerale. Più largamente, e condizioni di u dolore ponu esse principalmente nociceptive (producendu dolore meccanicu o chimicu), neuropatica (risultante da danni à i nervi), o centrale (risultante da disfunzione in i neuroni di u sistema nervosu centrale). [8]

Sfortunatamente, l'esperienza di u dolore hè spessu caratterizata da una sofferenza fisica, psiculugica, suciale è finanziaria indebita. U dulore crònicu hè statu ricunnisciutu cum'è a causa principale di disabilità à longu andà in a pupulazione americana in età di travagliu. [9] Perchè u dolore cronicu affetta l'individuu in più duminii di a so esistenza, custituisce ancu un pesu finanziariu enorme per a nostra sucietà. I costi diretti è indiretti cumminati di u dolore sò stati stimati da $ 125 miliardi à $ 215 miliardi, annu. [10,11] L'implicazioni diffuse di u dolore cronicu includenu rapporti aumentati di angoscia emotiva (per esempiu, depressione, ansietà è frustrazione), aumentu i tassi di disabilità cunnessa cù u dolore, alterazioni in u cugnimentu, cunnesse à u dolore, è una qualità di vita ridotta. Cusì, u dolore cronicu pò esse capitu megliu da una prospettiva biopsicosociale attraversu chì u dolore hè cunsideratu cum'è una esperienza cumplessa, multiforme emergente da l'interazione dinamica di u statu fisiologicu di un paziente, penseri, emozioni, comportamenti è influenze socioculturali.

Manerialismu

Doppu a prevalenza generalizata di u dulore è a so natura multidimensionale, un regimen di gestione d'uperu ideale serà integral, integrativu è interdisciplariu. L'attitudini attuale à a gestione di u dolor cròciu trascendenu sempri u riducificatore è u trattamentu currettivu, fisicu, o farmacològicu di u trattamentu. L'acchisi attuale ricunnosce u valore di un framework di trattamentu pluridisciplinariatu chì ùn diri micca solu l'aspettu nociceptivu di u dolore, ma ancu à l'aspettu cunnuscitivu-evaluativu, è di l'affettivi, affittuu di u culleghju chì anu cuntentu è impactante. L'amministrazione interdisciplinarja di u dulore cròciu tipu tipicu di tratta multimodali, cum'è combinazioni di analgésiques, fisica, terapia di cumportamentu è terapia psicologica. L'approccu multimodale in modu più efficevuli è cunducta indirizzà a gestione di u dolore à u nivellu moltuali, cumportamentu, cognitivu, affettivi è funzjonali. Sò st'imaghji anu dimustratu per conduce à sperimenti supirficiali è objetivali superiore è perseveranti longu, includendu rapporti di dolore, l'umore, a ristaurazione di u funziu di u ghjornu, u statutu di u travagliu, è l'uttimi medichi o di cura medica; I plantezii multimodali anu ancu esse dimustratu per esse più costuosa da l'avvicinamenti unimodali. [12,13] L'enfasi di sta scumessa serà specificamente per elucidà i benefizi di a psiculugia in a gestione di u dolor crònicu.

I pazienti sò tipicamente presentati inizialmente à l'uffiziu di un medicu in a ricerca di una cura o trattamentu per a so malattia / dolore acutu. Per parechji pazienti, secondu l'etiologia è a patologia di u so dolore accantu à influenze biopsicosociali nantu à l'esperienza di u dolore, u dolore acutu si risolverà cù u passaghju di u tempu, o dopu trattamenti destinati à destinà a presunta causa di dolore o a so trasmissione. Tuttavia, alcuni pazienti ùn utteneranu micca a risoluzione di u so dolore malgradu numerosi interventi medichi è cumplementari è passanu da un statu di dolore acutu à un statu di dolore crunicu, intrattabile. Per esempiu, a ricerca hà dimustratu chì circa u 30% di i pazienti chì si presentanu à u so duttore primariu per lagnanze relative à u dolore di schiena acutu continueranu à sperimentà u dolore è, per parechji altri, limitazioni di attività severa è soffre 12 mesi dopu. [14] Cum'è u dolore è e so cunsequenze continuanu à sviluppassi è manifestassi in diversi aspetti di a vita, u dolore crònicu pò diventà principalmente un prublema biopsicosociale, induve numerosi aspetti biopsicosociali ponu serve per perpetuà è mantene u dolore, continuendu cusì à influenzà negativamente a vita di l'individuu affettu. Hè in questu puntu chì u regime di trattamentu originale pò diversificà per includere altri cumpunenti terapeutici, cumprese approcci psicologichi à a gestione di u dolore.

L'approccii psicologichi per a gestione di u dolore crònicu inizialmente anu guadagnatu popolarità à a fine di l'anni 1960 cù l'emergenza di Melzack è Wall "teoria di u cuntrollu di u dulore" [15] è a successiva "teoria neuromatrix di u dolore". [16] In breve, queste teorie ponenu chì i prucessi psicosociali è fisiulogichi interagiscenu per influenzà a percezione, a trasmissione è a valutazione di u dolore, è ricunnosce l'influenza di questi prucessi cum'è fattori di mantenimentu implicati in i stati di u dolore crònicu o prolungatu. A dì, queste teurie anu servutu cum'è catalizatori integrali per istituisce cambiamenti in l'approcciu dominante è unimodale à u trattamentu di u dolore, unu pesantemente dominatu da prospettive strettamente biologiche. I clinici è i pazienti anu guadagnatu una ricunniscenza è apprezzamentu crescente per a cumplessità di u trattamentu è di u mantenimentu di u dolore; in cunseguenza, l'accettazione è a preferenza per e cuncettualizazioni multidimensionali di u dolore sò state stabilite. Attualmente, u mudellu biopsicosociale di u dulore hè, forse, l'approcciu euristicu più accettatu per capisce u dolore. [17] Una prospettiva biopsicosociale si concentra nantu à a visione di u dolore cronicu cum'è una malattia piuttostu cà una malattia, ricunnisciendu cusì chì hè un'esperienza soggettiva è chì l'approccii di trattamentu sò destinati à a gestione, piuttostu chè a cura, di u dolore cronicu. [17] Cum'è l'utilità di un approcciu più largu è più cumpletu à a gestione di u dolore crònicu hè diventata evidente, l'intervenzioni basati psiculugicamente anu assistitu à un notevule aumentu di pupularità è di ricunniscenza cum'è trattamenti aghjuntu. I tippi d'intervenzioni psiculugichi impiegati cum'è parte di un prugramma di trattamentu di u dolore multidisciplinariu varienu secondu l'orientazione di u terapeuta, l'etiologia di u dolore è e caratteristiche di u paziente. In listessu modu, a ricerca nantu à l'efficacezza di l'intervenzioni basati psiculugicamente per u dolore cronicu hà mostratu risultati variabili, ancu se promettenti, nantu à variabili principali studiate. Questa panoramica descriverà brevemente opzioni di trattamentu basate psiculugicamente spessu impiegate è a so rispettiva efficacia nantu à i risultati principali.

I currenti psicologichi attuale à a gestione di u dolor crònicu includenu intervenzjonijieti chì vanu à favurizà l'autogestionamentu aumentatu, cambiamentu di cumportamentu è cambiamentu cognettu in uce di direttamente eliminà u locu di u dulore. Cumu tali, dirigenu i cumpurtamenti di u cumpurtamentu spegatu, emuzionale è cognettudu di u dolor crònicu è di fatturi chì cuntribuiscenu à u so mantenimentu. Infurmatu da u marcu offruta da Hoffman et al [18] è di Kerns et al. [19] i seguenti prublemi di trattamentu psicologicu basatu sò riveduti: tecniche psicofisiulogichi, attitudini di cumportamentu à u trattamentu, terapia conducta cognitiva, e intervenzioni basati in accettazione.

Tecniche psicofisiologicu

Biofeedback

Biofeedback hè una tecnulugia d'apprenu per mezu di quale l'anch'elli sappenu di interpretà a retroazione (in a forma di dati fisiologichi) per certu funzioni fisiulogichi. Per esempiu, un pazientu pudete utilizà l'equipaggiu di biofeedback per amparà à ricanuscimentu di sughjimi in u so corpu è appena aprile à rilassate those areas per reduzce a tensione musculale. Feedback hè furnitu da una varietà di strumenti di medimuzione chì pò rende l'infurmazioni nantu à l'attività elettrica di u funziunale, a prissioni di sangu, u flussu di sangue, u tonu muscular, l'attività elettdermale, a frebba di u coriu è a temperatura di a pelle, àutri funzioni fisiulogichi in un modu rapidu. L'urdunzione di i prugrammi di biofeedback hè di u praticatu per amparà cumu inizià i prucessi regulatorii fisiologichi per piglià un cuntrolu voluntariu di certu risposti fisiològii per a più larga di aumentà a flessibilità fisiulogica per una crescita di crescenza è a furmazione specifica. Cusì un pacifianu utilizarà l'abbilitamenti autudiculturale specifiche in un tentativu per riduce un avvene indelicatu (per esempiu, u dulore) o riezioni fisiològii maladaptivi à un avvene indettendu (per esempiu, a risposta di l'estresse). Parechji siclioti sò furmatu in e tecniche di prugrammazione è furnisce questi servizi cum'è parte di a terapia. Biofeedback hè statu diticatu com'è trattamentu efficace à u dolore associated with cefalàcce è e timoromandibuli (TMD). [20] Un metanálisis di l'studii 55 revela chì e intervenzioni di biofeedback (cumprendi variate modalità di biotransit) renditanu mejoramenti significati à a ricerca di a freccia di l'attacchi di migraine e percepzioni di l'autoeficacità di gestione di ceppa in quantu à e cundizioni di cuntrollu. [21] Studiate anu prestatu un supportu empiricu per a biofeatback per TMD, perdu qualificazioni più robusti in quantu à u dolore è a disceptaità relatata à u doloru sò stati trovi per protokolli chì combina biofeedback con cognitive cumpurtamentu di cumpitenzii di cumpurtamentu, sottu a presunzione chì un trattamentu di cunfini combattutu à l'usu di più à l'intellettuale à a scala di prublemi bipepsychosocial chì pò esse scupertu per u resultu di TMD. [22]

Avvicinamenti Behavioral

Relaxation Training

Hè generalmente chì l'estresse hè un fattore chjave implicatu in l'esaggirazioni è u mantenimentu di u dolore crònicu. [16,23] L'estresse pò esse principarmenti di una basa ambientale, fisica, o psicologica / emotiva, per via di spessu di sti mekanismi sò intricati cunnessi. U focu di a furmazione di rilassazione hè di reducione i niveli di tensione (fisica è mentale) per l'attivazione di u sistema nervatu parasimpaticu è per attraversu una crescenza più grande di i stati fisiològii è psiculogichi, cusì ottenu reduczioni in u dulore è u cuntrollu di più di u dulore. I pacienti pò esse studiuti parechji tecniche di rilassazione è praticheghja individuelle o in cunghjuntura cù l'altri, è ancu com'è elementi adjuvanti à l'altri tecniche di gestisce l'imaghjini è cugnitivi. I seguenti sò sti breccioni di e tecnulugii di rilassazione cumunamenti publicati da i psiculoghi chì specializate in a gestione di u dolor crònicu.

A respirazioni diafragmaticu. A respirazioni diafragmatice hè una tècnica di relaxazione basica chì i paesi sò instructed à utilizà i musculi di u so diafragma in uppusizione à i musculi di u so pettu per intervene in esercizii di respirazione profunda. A respirazione adupratu u diafragma permette i pulmonate per espansione (marcate da espansione di l'abdomen durante a inhalazione) è cusì aumentanu l'ingesta d'ossigenu. [24]

A relaxazione musculaire progresiva (PMR). PMR hè carattarizatu da participà à una cumminazzioni di tensione musulmana è di esercizii di rilassazione di i musculi o gruppi musculari in tuttu u corpu. [25] U paci hè spressione in direttamente per intervene in l'eserzii di tensione / di rilassazione d'una manera sequenziale finu à tutti l'arghjetta di u corpu sò stati indirizzati.

Autumèntzia (AT). AT hè una tècnica di relaxazione reguladora di u regulamentu in quale un paciveru ripeti una frasa in cunjunzione cù visualizazione per induce un state di relaxazione. [26,27] Stu mètudu combina passive concentrazione, visualizazione è tecniche di respirazione profonda.

Visualizazione / imaginazione Guided. A so tecnica prumove i pazienti a usu di tutti i so sensi à imaginassi un ambiente vivu, serene è sicuru per ottene un sensu di relaxazione è distrazione da u so duluri è di i pinseri è a sensazioni di u dolore. [27]

Cullettivamente, e tecniche di rilassamentu sò state generalmente trovate benefiche in a gestione di una varietà di tippi di condizioni di dolore acutu è cronicu è ancu in a gestione di sequelae impurtanti di u dolore (per esempiu, qualità di vita in relazione à a salute). [28-31 ] E tecniche di rilassamentu sò generalmente praticate in cunjunzione cù altre modalità di gestione di u dolore, è ci hè una sovrapposizione considerableu in i presunti meccanismi di rilassamentu è di biofeedback, per esempiu.

Muvimentu operante Terapii

A terapia di comportamentu operante per u dolore cronicu hè guidata da i principii di condizionamentu operante originali proposti da Skinner [32] è raffinati da Fordyce [33] per esse applicabili à a gestione di u dolore. I principii principali di u mudellu di condizionamentu operante in quantu si riferisce à u dolore sustenenu chì u comportamentu di u dolore pò eventualmente evoluzione in è esse mantenutu cum'è manifestazioni cronica di u dolore in u risultatu di u rinfurzamentu pusitivu o negativu di un determinatu comportamentu di u dolore è ancu a punizione di più adattativi, non -comportamentu di u dulore. Se u rinfurzamentu è e cunsequenze successive accadenu cù una frequenza sufficiente, ponu serve per cundiziunà u cumpurtamentu, aumentendu cusì a probabilità di ripetizione di u cumpurtamentu in u futuru. Dunque, i cumpurtamenti cundiziunati si producenu cum'è un pruduttu di l'apprendimentu di e cunsequenze (attuale o previste) di impegnassi in u cumpurtamentu datu. Un esempiu di cumpurtamentu cundiziunatu hè l'usu continuu di medicazione - un cumpurtamentu chì risulta da l'apprendimentu per mezu di associazioni ripetute chì piglià medicamentu hè seguitu da a rimozione di una sensazione avversiva (dolore). In listessu modu, i cumportamenti di u dolore (per esempiu, espressioni verbali di u dolore, livelli di attività bassi) ponu esse diventati cumpurtamenti cundiziunati chì servenu à perpetuà u dolore cronicu è e so sequenze. I trattamenti chì sò guidati da principii di cumpurtamentu operante anu scopu di spegne comportamenti di dolore disadattativi attraversu i stessi principii di apprendimentu chì questi forse sò stati stabiliti da. In generale, i cumpunenti di trattamentu di a terapia comportamentale operante includenu attivazione graduata, pianificazioni di medicazione contingenti in tempu, è l'usu di principi di rinfurzamentu per aumentà i comportamenti di pozzu è diminuisce i comportamenti di dolore disadattativi.

Attivazione Gradata. I siciliani puderanu implementà programmi di l'attività di qualificata per i malatii di u dolor cròmini chì anu riduzmenteu reduciu i so nivuli d'attività (probabilitate d'una dimenzazione fisica) è sussundendu più di nivellu di ugliu annantu à l'attività. I paesi sò struitu per salva in u ciculu di inattività è di deconditioning per l'attraversu attività in una moda cuntrullata è limitata di u tempu. In questu modu, i praticati puderanu incrementà a larga di tempu è intensità di l'attività per migliurà a funzione. I sicogisti puderanu survegà u prugressu è furnisce u rinforzu per u cumplimentu, a correzione di misperceptions o misinterpretations di u dulore riducighjate à l'attività, induve solu u prublema-resolvi e barrieri à aderenza. Stu approcciu hè spessu incruciutu in i tratti di gestisce cunnulazione di i sapienti cunnuscenti.

Time schedules cuncipienti di medicazione. U psicologu pò esse un cumpagnu d'assistenza assistente importantale in a vigilazione di a gestione di i medicazione dolore. In certi casi, i psiculogisti anu a pussibilità per un contactu più frequenti è in u passatu cù i meditazioni è cusì ponu esse valori di colutori di un trattamentu integrativu di trattamenti multidisciplinari. I siciliani puderanu istituti di scheduling of medications time-contingent to reduce a probabilità di a dependenza à i medicazione di u doru per assicurà un control adegwatu nantu à u dulore. Inoltre, i psiculugrafie sò bè ​​equipatu di participà cù e paci in discussioni impurtanti in quantu l'impurtanza di aderenza propria à i medicazione è i raccolari medichi è di u prublema-solu per capulavvi cunfurmità à l'aderenza sicura.

Fear avoidance. U mudellu di salvezza di u scantu di u dolor crònicu hè una heuristica applicata più freti in u cuntenutu di u pienzu di u lorenzu crunulariu (LBP). [34] Stu mudellu si basa principarmenti da i principii di cumportamenti operanti spjegati previamente. In esencia, u mudellu d'evuluzione di temerari pò diri chì quandu l'agenti di u dolore anu ripetitu misinterpretatu cum'è i signali di periculu o signali di ferita seriu, i pazienti pò esse risichi d'impatruniscenu in cumpurenzi per l'evitazione di u scantu di temerà è di cognitions chì furanu sempri a crede chì u dolore hè una periculu periculu è perpetuate a deconditioning fisicu. Cumu u ciculu cuntinueghja, l'evità puede ghjineneralizzà à i tipi di attività più larghevuli è risultu in l'ipervigilanza di sensazioni fisichi caracterizati di interpretazioni catastròfichi misinformati di sensazioni fisichi. A ricerca hà dimostratu chì un altu gradu di disinspirazione di dolore hè assuciatu cù u mantinimentu di u ciculu. [35] U trattamentu dirigit à annunzià u ciculu di u prevene d'esvagemientanu a furmazione sistematichi di qualità à l'attività temite per disconfirmarminate a teme, spessu catastròficu, cunsiquenza di participà à l'attività . L'esposizione Graded hè tipica cumplementata da psicanalazione à u pardamentu è l'elementi di i ristrutturanti cognittori chì dirigenu cose cognitie maladaptivi è expectazione di l'attività è u dulore. I psiculologi sò in una pusizioni excellentu per eseguite esse tippi di intervenzioni chì imitanu à parechje trattamenti di esposizione tradizionalmenti usati in u trattamentu di parechji ansietà.

Ancu s'ellu tratta d'esurtazione lucali classificate sò stati riuniti in u trattamentu di u sindromu di u sensu di u regeneru cumplicatu tipu I (CRPS-1) [36] è LBP [37] in disegni di u casu, un prucessu cuntrullatuggiu aleatu di canciaggini comparing graduate sistematicu u trattamentu di esposizione cù u prugrammu di u prugrammu multidisciplinariu cù u trattamentu di u prugrammu di u multidisciplinariu solu trattamentu è cun un gruppu di cuntrollu di stima-lista hà truvatu chì i dui trattamenti attivi rescindentanu significativamente mejoramenti in i medii di sviluppu di l'intensità di dolore, timore di movimentu / ferite, diprissioni è u livellu d'attività. [38] Risultati di stu prughjettu prupone chì e dui interventi anu assuciatu cù una efficaci di trattamentu significativu chì u trattamentu d'esporatu gradatu ùn hè micca stato in risultati di trattamentu supplementu [38] Una nota cautina in l'interpretazione di queste risultati risultati chì u prucessu cuntrullati à u guvernu (ECU) includenu una variità di cundizione di dolore crògia chì e avutu luntatu da LBP è CRPS-1 è ùn ùn mette micca solu di i malatie cù un nivellu elevatu di teme per u dolore; l'intervenzioni anu ancu imballatu in formatu di gruppu in quantu in forma di individuali. Ancu s'è trattamenti di esposizione in vivo è superiore à a reducciona l'ughjettu di disastru è di percepzioni di l'effettu di l'attività, i trattamenti di esposizione pare chì anu efficau com'è intervenzioni d'attività gradata à a migliurà a disceptazione funziunale è questi principali [39] Classificazione basata (TBC) in u fisicu fisicu solu per a CTC addunata cù una attività graduata o esse gradata per i pazienti cù LBP aguti è subaccordi. [40] Risposti revelati chì ùn anu nisuna differenza à a 4-settimana è a 6-outcomes per a minima di reabilitazione di disabilità , l'intensità di u dolore, u catastròfasi di u dolore, è a crescita fisica in i gruppi di trattamentu, anche esse l'esposizione gradada è a CTC cedeu maiori riduzioni in creazioni di evità di teme à i 6 mesi. [40] A risultati di stu prughjettu clinico suggerenu chì furmendu a CTC cun attivazione graduata o esità gradata ùn porta micca ind'i migliori prubabilmente in quantu à e misure associate cù u sviluppu di chr LBP onicali supiriori aduprate da aduprate cun u TBC solu. [40]

Studi Cognitive-Behavioral

L'intervenzioni di terapia cognitivo-comportamentale (CBT) per u dolore cronicu utilizanu principii psicologichi per effettuà cambiamenti adattativi in ​​i comportamenti, cognizioni o valutazioni, è emozioni di u paziente. Queste intervenzioni sò generalmente cumposte da psicoeducazione di basa nantu à u dolore è u sindromu particulare di u dolore di u paziente, parechji cumpunenti cumportamentali, furmazione di capacità per affrontà, approcci per a risoluzione di i prublemi, è una componente di ristrutturazione cognitiva, ancu se i componenti esatti di u trattamentu varienu secondu u clinicu. I cumpunenti cumportamentali ponu include una varietà di abilità di rilassamentu (cume rivedute in a sezione di approcci comportamentali), istruzioni di stimolazione di l'attività / attivazione graduata, strategie di attivazione comportamentale, è prumuzione di ripresa di l'attività fisica se ci hè una storia significativa di evitazione di l'attività è successiva decondizionazione. L'obiettivu primariu in a furmazione di capacità di coping hè di identificà e strategie attuali di adattamentu maladaptive (per esempiu, catastrophizing, evitazione) chì u paziente impegna à fiancu à u so usu di strategie adattative di coping (per esempiu, l'usu di dichjarazioni di sè positive, supportu sociale). Cum'è una nota di precauzione, u gradu in cui una strategia hè adattativa o disadattiva è l'efficacia percepita di particulari strategie di affrontamentu varieghja da l'individuu à l'individuu. [41] Durante tuttu u trattamentu, e tecniche di risoluzione di prublemi sò perfezionate per aiutà i pazienti in i so sforzi di aderenza è per aiutalli à aumentà a so autoefficacia. A ristrutturazione cognitiva comporta a ricunniscenza di e cognizioni maladattive attuali in cui u paziente si impegna, sfida di e cognizioni negative identificate, è riformulazione di i penseri per generà pensieri alternativi equilibrati, adattativi. Attraversu esercizii di ristrutturazione cognitiva, i pazienti diventanu sempre più abili à ricunnosce cume e so emozioni, cognizioni è interpretazioni modulanu u so dulore in direzzioni positive è negative. Di conseguenza, si presume chì i pazienti ottenganu una percezione più grande di cuntrollu nantu à u so dulore, saranu capaci di gestisce megliu u so comportamentu è i so penseri in quantu si riferenu à u dolore, è esse capaci di valutà più adattativamente u significatu chì attribuiscenu à u so dolore. . Componenti addiziunali à volte inclusi in un'intervenzione CBT includenu furmazione in cumpetenze suciale, furmazione in cumunicazione, è approcci più larghi à a gestione di u stress. Attraversu un interventu CBT orientatu à u dulore, parechji pazienti prufittanu di miglioramenti in quantu à u so benessere emotivu è funzionale, è infine a so qualità di vita percepita glubale in relazione à a salute.

L'intervenzioni CBT sò trasmessi in un ambiente di supportu è empaticu chì cerca di capisce u dolore di u paziente da una prospettiva biopsicosociale è in modu integratu. I terapeuti vedenu u so rolu di "maestri" o "addestratori" è u messagiu cumunicatu à i pazienti hè quellu di amparà à gestisce megliu u so dulore è migliurà a so funzione quotidiana è a qualità di vita in uppusizione à u scopu di curà o eradicare u dolore. L'obiettivu generale hè di aumentà a comprensione di i pazienti di u so dolore è di i so sforzi per gestisce u dolore è e so sequenze in una manera sicura è adattativa; dunque, insegnà à i pazienti à autocontrollà u so comportamentu, penseri è emozioni hè una componente integrale di a terapia è una strategia utile per arricchisce l'autoefficacia. Inoltre, u terapeuta cerca di favurisce un ambiente ottimistu, realistu è incuraghjente in u quale u paziente pò diventà sempre più abile à ricunnosce è amparà da i so successi è amparà è migliurà in tentativi falliti. In questu modu, i terapeuti è i pazienti travaglianu inseme per identificà i successi di i pazienti, e barriere à l'aderenza, è per sviluppà piani di mantenimentu è di prevenzione di ricadute in una atmosfera costruttiva, collaborativa è affidabile. Una caratteristica attraente di l'approcciu comportamentale cognitivu hè a so appruvazione di u paziente cum'è participante attivu di u so prugramma di riabilitazione o gestione di u dolore.

Ricerche anu truvatu a CBC per esse un trattamentu efficace à u dolore crunulicu è e so sequelae cum'è marcatu di cambiamenti significanti in parechji domini (per esempiu, misure di l'experienceu di u dolore, l'altere / affecte, l'impresa è l'apprezzament cognitivu, u cumpurtamentu di u doloru è u livellu di l'attività, ) cumparatu cù e cundizioni di cuntrollu di a lista d'esperanza. [42] Quandu si compara cù àutri trattazione attiva o cundizioni di cuntrollu, a CBT hà risultatu in rinunziosi notevuli, anchi effetti minimi (dimensione di l'effettu ~ 0.50), in quantu à l'experientenza di u dulore, e funzione di rollu suciale. [42] Un metanálisis più recenti di studii pubblicati di 52 compara a terapia di cumportamentu (BT) è a CBT contru trattamentu cumu e cundizioni di cuntrollu abituale è e cundizioni di cuntrollu attivu in diversi punti di u tempu. [43] Questa meta-analisi a cunclusu chì i so dati ùn ùn prestu supportu per a BT vicinu a molu in u dulore immediatamenti dopu à u trattamentu cumparatu cù u trattamentu cum'è e cuntrullà cuntrullatori di cuntrollu. [43] À u rispettu à a CB T, cunclonu chì a CBT hà effetti limitate limitati per a disceptazioni di u dolore è di l'umore; però, ùn sò micca assai datu dispunibili per investigà a influenza particulare di u cuntenutu di trattamentu nantu à e persone eccezziunati. [43] In generale, pare chì a CBT è a BT sò tratti di trattamentu efficace per migliurà l'umore; i risultati chì sò robusti in punti di seguimentu di dati. In ogni modu, cumparatu da parechji rivisioni è meta-analizazione, un fattore criticu di cunsiderà à evaluà l'efficacezza di a CBT per a gestione di u dolor crònu hè centru in issues of delivery efficace, mancanza di cumpunenti di trattamentu uniformi, différenti à u cunsigliu in i clinichi è u trattamentu i pupulazioni è a variabilità in variazioni di u risultatu d'intiressi nantu à i prucessi di ricerca. [13] A cumpurità di l'interpretazione di eeveficzezza ghjudizzioni sò e carattaristi di uvitanti è variàbili supplementarii chì anu influenza indipindentamenti à u trattamentu di trattamentu.

Aperturazione basata à l'Approaches

L'approccii basati in accettazione sò spessu identificati cum'è terapie cognitive-comportamentali di terza onda. A terapia di accettamentu è impegnu (ACT) hè a più cumuna di e psicoterapie basate in accettazione. ACT mette l'accentu nantu à l'impurtanza di facilità u prugressu di u cliente versu uttene una vita più apprezzata è soddisfacente aumentendu a flessibilità psicologica piuttostu ch'è cuncintrendu strettamente a ristrutturazione di e cognizioni. [44] In u cuntestu di u dolore crònicu, ACT mira strategie di cuntrollu inefficaci è evitazione sperimentale favurendu tecniche chì stabiliscenu flessibilità psicologica. I sei prucessi core di ACT includenu: accettazione, defusione cognitiva, esse presente, sè cum'è cuntestu, valori è azzione impegnata. [45] In breve, l'accettazione incuraghjenu i pazienti di u dolore crònicu à abbracciare attivamente u dolore è e so sequenze invece di pruvà à cambialu, fendu cusì incuraghjendu u paziente à cessà una lotta inutile diretta à l'eradicazione di u so dulore. E tecniche di defusione cognitiva (deliteralizazione) sò impiegate per mudificà a funzione di i penseri piuttostu cà per riduce a so frequenza o ristrutturà u so cuntenutu. In questu modu, a defusione cognitiva pò simpliciamente alterà u significatu indesideratu o a funzione di i penseri negativi è cusì diminuisce l'attaccamentu è a risposta emotiva è comportamentale successiva à tali penseri. U prucessu di core di esse presente mette in risaltu un'interazione senza giudiziu tra u soiu è i penseri è l'eventi privati. I valori sò aduprati cum'è guide per elettu cumpurtamenti è interpretazioni chì sò caratterizati da quelli valori chì un individu cerca di istanziare in a vita d'ogni ghjornu. Infine, per azzione impegnata, i pazienti ponu rializà cambiamenti di comportamentu allineati cù i valori individuali. Cusì, ACT utilizza i sei principii fundamentali in cungiunzione unu cù l'altru per piglià un approcciu olisticu versu una flessibilità psicologica crescente è una diminuzione di a sofferenza. I pazienti sò incuragiti à vede u dolore cum'è inevitabile è accettallu in un modu senza giudiziu in modo da pudè cuntinuà à derivà significatu da a vita malgradu a presenza di u dolore. I prucessi di core interrelati esemplificanu i processi di attenzione è accettazione è i processi di impegnu è di cambiamentu di comportamentu. [45]

Risultati di a ricerca nantu à l'efficacezza di l'approcqui basati in l'ACT per a gestione di u dolore cròmini sò prometerati, ma avà sempre valenu più evaluazioni. Un CCA chì compara l 'ACT cù una cundizione di cuntrollu di waitlist hà informatu ind'i miglii di a misura in catastrofizzioni, disabilità in pain, satisfazione à a vita, timore di i muvimenti è a distressa psicologica chì sò stati mantinuti à u seguitu di u 7. [46] Una prova maiuriale rilevatu significativu Pruprietà di u prugramma è l'attitudine fisicu. [47] Un metanatu recente chì valore e intervenzioni basati in accettazione (ACT è riduzzione di stress) basta à i malati di u dolor crònicu truvatu chì, in generale, i teràpii basati in accettazione guverna à favori favurèvuli per i malati cù u dolore crunulogicu. [48] Specíficamente, u metanálisis hà dimustratu tene di dimensioni à u pianu à l'intensità di u dolore, di depressione, anxiety, benessere fisicu è qualità di vita , cù effetti più chjude chì i pruveni clinichi cuntrullati fu escluditu è ​​solu i CMI è eranu inclusi à l'analisi. [48] Inte intervenzioni basati in accettazione i incluzi una prufessiunale cognitiva-cuntenuteali contextuale è una terapia cognitiva basada in attenti, ma puru a ricerca empirica nantu à l'efficacezione di sti terapia per a gestione di u dolor crònu hè ancu in a so infanza.

Espectate

Un elementu sottostante cumunu impurtante è largamente trascuratu di tutti i trattamenti hè a cunsiderazione di l'aspettativa di u paziente per u successu di u trattamentu. Malgradu i numerosi progressi in a formulazione è a consegna di trattamenti multidisciplinari efficaci per u dolore cronicu, relativamente poca enfasi hè stata posta à ricunnosce l'importanza di e aspettative per u successu è à focalizà i sforzi nantu à a valorizazione di l'aspettative di i pazienti. A ricunniscenza chì u placebo per u dolore hè caratterizata da pruprietà attive chì portanu à cambiamenti affidabili, osservabili è quantificabili cun basi neurobiologichi hè attualmente à l'avanguardia di a ricerca di u dolore. Numerosi studii anu cunfirmatu chì, quandu induttu in un modu chì ottimizza l'aspettative (per manipolazione di aspettative esplicite è / o condizionamentu), i placebos analgesici ponu risultà in cambiamenti osservabili è misurabili in a percezione di u dolore à un livellu autore riportatu cosciente è ancu neurologicu [49,50] I placebos analgésichi sò stati largamente definiti cum'è trattamenti simulati o prucedure chì si verificanu in un cuntestu psicosociale è esercitanu effetti nantu à l'esperienza di l'individuu è / o fisiologia. [51] A cuncettualizazione attuale di u placebo enfatizeghja l'impurtanza di u cuntestu psicosociale in u quale sò inseriti i placebos. Sottostante u cuntestu psicosociale è u rituale di trattamentu sò l'aspettative di i pazienti. Dunque, ùn hè micca surprisante chì l'effettu placebo sia intricatu in praticamente ogni trattamentu; per quessa, i clinichi è i pazienti avaranu prubabilmente benefiziu da a ricunniscenza chì ci hè una via addiziunale da a quale l'attuali trattamenti attuali à u dolore ponu esse migliorati.

Hè statu prupostu chì l'aspettative di risultati sò influenze core chì guidanu i cambiamenti pusitivi ottenuti per mezu di i vari modi di furmazione di rilassamentu, ipnosi, trattamenti di esposizione, è assai approcci terapeutici orientati cognitivi. Cusì, un approcciu sensibile à a gestione di u dolore cronicu capitalizeghja nantu à u putere di e speranze di i pazienti per u successu. Sfortunatamente, troppu spessu, i fornitori di assistenza sanitaria trascuranu di indirizzà direttamente è enfatizà l'importanza di e aspettative di i pazienti cum'è fattori integrali chì contribuiscenu à a gestione di successu di u dolore cronicu. U zeitgeist in a nostra sucietà hè quellu di a medicalizazione crescente di e malattie chì alimentanu l'aspettativa generale chì u dolore (ancu u dolore cronicu) duveria esse eradicata per mezu di avanzamenti medichi. Queste aspettative troppu comunemente tenute lascianu parechji pazienti disillusi da i risultati di u trattamentu attuale è contribuiscenu à una ricerca incessante per a "cura". Truvà a "cura" hè l'eccezzioni piuttostu chè a regula in quantu à e cundizione di u dulore crònicu. In u nostru clima attuale, induve u dolore crònicu afflige milioni di Americani ogni annu, hè in u nostru megliu interessu di inculcà è di cuntinuà à difende un cambiamentu cuncettuale chì invece si concentra nantu à una gestione efficace di u dolore cronicu. Una strada fattibile è prometitiva per ghjunghje questu hè di sfruttà à u massimu di e aspettative positive (realistiche) di i pazienti è di educà i pazienti di u dolore è ancu u publicu laicu (20% di i quali diventeranu à qualchì puntu futuru pazienti di dolore) nantu à ciò chì costituisce aspettative realistiche riguardu à a gestione di u dolore. Forse, questu pò accade inizialmente attraversu una educazione attuale basata nantu à l'evidenza in quantu à u placebo è l'effetti di trattamentu inespecificu tali chì i pazienti ponu correggere credenze disinformate ch'elli anu pussutu avè prima. In seguitu i medichi ponu scopu di migliurà l'aspettative di i pazienti in i contesti di trattamentu (in una manera realistica) è minimizà l'aspettative pessimiste chì dissuadenu da u successu di u trattamentu, dunque, amparendu à migliorà i so trattamenti multidisciplinari attuali attraversu sforzi guidati à sfruttà i miglioramenti chì u placebo pò dà, ancu in un "trattamentu attivu". I psicologi ponu trattà facilmente questi prublemi cù i so pazienti è aiutalli à diventà difensori di u so propiu successu di trattamentu.

Emocional Concomitants of Pain

Un aspettu spessu sfida di a gestione di u dolore crònicu hè a prevalenza inequivocabilmente alta di angoscia emotiva comorbida. A ricerca hà dimustratu chì a depressione è i disordini d'ansietà sò alzati à trè volte più prevalenti in i pazienti di dolore cronicu chè in a populazione generale. [52,53] Spessu, i pazienti di dolore cun comorbidità psichiatriche sò etichettati "pazienti difficili" da i fornitori di assistenza sanitaria, possibilmente diminuendu u qualità di cura chì riceveranu. I pazienti cun depressione anu risultati più poveri sia per a depressione sia per i trattamenti di u dolore, paragunatu cù i pazienti cun diagnosi uniche di dolore o depressione. [54,55] I psicologi sò assai adatti per affrontà a maiò parte di e comorbidità psichiatriche tipicamente incontrate in populazioni di dolore cronicu è cusì miglioranu u dolore risultati di trattamentu è diminuite a sofferenza emotiva di i pazienti. I psicologi ponu indirizzà i sintomi principali (per esempiu, anedonia, bassa motivazione, barriere di risoluzione di prublemi) di depressione chì interferiscenu prontamente cù a participazione à u trattamentu è l'angoscia emotiva. Inoltre, indipendentemente da una comorbidità psichiatrica, i psicologi ponu aiutà i malati di dolore cronicu à trasfurmà e transizioni di rolu impurtanti ch'elli ponu subì (per esempiu, a perdita di travagliu, disabilità), e difficoltà interpersonali chì ponu incontrà (per esempiu, u sensu d'isolamentu causatu da u dolore), è suffrenza emotiva (per esempiu, ansietà, rabbia, tristezza, delusione) implicata in a so sperienza. Cusì, i psiculoghi ponu influenzà positivamente u cursu di trattamentu riducendu l'influenza di i concomitanti emotivi chì sò indirizzati cum'è parte di a terapia.

cunchiusioni

I prufessiunità di i tratti psicologichi in l'approczii multidisciplinarii à a gestione di u dolor crònu sò abbundanti. Questi includeu, ma sò micca limitati, l'autogestionamentu più adduluratu di u dulore, i risorsi amulizzati di sulitariu, a reducciona a disciplezza di u doloru, e reduce a distressa emutivu -euperazioni chì si fete via una varietà effettuate di l'autoregulatoriu, cumpurtamentu è cugnitivu tecniche. A través d'implementazione di sti cambiamenti, un psicologu pò effikaezza aiutà à e pazienti anu più à u cumandimu di u so cuntrollu di u dulore è permettenu à vive cum'è una vita normale pratica, a pesar di u dulore. Inoltre, i sapè capacità per l'attrezzione di l'intervenzioni psicologichi è permettenu à i pazienti per esse attenti in a gestione di a so malatia è infundirè vali di capacità chì i pumuderi anu impiegatu in tutta a so vita. Avvanzi supplementarii d'un accentu integralizate è olisticu à a gestione di u dolor crònu pò include crescita di ritornu à u travagliu, riduzziunisti di i costi di l'assistenza meditare, è anu aumentatu a qualità di vita di a salute per i milioni di pacienti in tuttu u mondu.

Footnotes

Disclosure: Nisun cuntru di cunflitti di interessu fù dichjaratu in relazione à stu documentu.

In cunclusioni, intervenzioni psicologichi ponu esse efficace utilizati per aiutà à sullivà i sintomi di u dolor crònu cumu cù l'usu di l'altri prublemi di trattamentu, cum'è l'aiutu chiropraticu. Inoltre, l'studiu di ricerca uttinutu amparatu quantu l'intervenzioni psicologichi spiccioli ponu migliurà i metudi di pruvedimentu di l'amministrazione di u dolore crònica A riferenze infurmazione da u Centru Naziunale per Biotechnologia Informazioni (NCBI). L'alcunu di a nostra nfurmazione hè limitata à chiropraxia quant'è à i spinali per i ferite è e cundizione. Per discutiri di u subjecte, sentate liberu di dumandà à Dr. Jimenez o cuntattate à a nostra 915-850-0900 .

Curati da Dr. Alex Jimenez

Tematichi Addiziale: U Dolore Dursali

Sicondu statistiche, apprupau 80% di e persone anu sapè sintomi di u dinochju à almenu una volta in tutti i so liftijiet. Dolore bagnu hè una chjesa cumuna chì pò esse rimborsu per una varietà di ferite è / o cundizioni. Spessu i tempi, a degenerazione naturale di a spina cu l'età pò causari dolor d'esquena. Dischi Herniated Sù attu mentre u locu, un centru gelificatu di u discu intervertebrali, imprudente per una lagrimata in u circondu, annantu à l'annu annantu di cartilaggiu, compressione è irritanti i razzi nervi. Herniations di discu a più frequente si trovani à l'espina dorsali, o spine lumbar, ma puderanu dinù in a spine cervica, o cù u collu. L'impedimentu di i nervi chì si trovanu in u liceu postu per a ferita è / o una prurenza aggravata pò purtà à i sintomi di sciatica.

TEMA EXTRA IMPORTANT: Stress Management in Workplace

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