A colonna vertebrale hè fatta di osse chjamate vertebre, cù a medula spinale chì attraversa u canale spinale in u centru. U cordone hè fattu di nervi. Queste radici nervose si spartenu da u cordone è viaghjanu trà e vertebre in varie zone di u corpu. Quandu queste radici nervose diventanu pizzicate o danneggiate, i sintomi chì seguitanu sò cunnisciuti cum'è, radiculopatia. El Paso, TX. Chiropratica, u duttore Alexander Jimenez si rompe radiculopati,Longu cù i so cause, sintomi è trattamentu.

• Un nervatu rasata pò esse in diverse spazii di a spina (cervica, torsioni o lumbar).
• E cause cumuni sò u restringimentu di u foru da induve esce e radici nervose, chì pò esse da stenosi, spurs d'uge, disidività è altre cundizione.
• I sintomi varieghjanu, ma spessu inclusi dolore, debule, numbness è pezza.
• I sintomi pòssinu esse amministratu cù trattamentu nurguricu, ma a cirugia minima pò ancu aiutà.

Radiculopatia

Prevalenza è Patogenesi

• Herniale discu pò esse chjamatu l'hènniu di u nucleus pulposu per i fibri di l'annulus fibrosus.
• A maiò parte di i rughji di discu duranti a terza è quarta decenii di vita mentre u nucleus pulposu hè sempre gelatinoso.
• A più probabili di u tempu di u ghjornu assuciatu cù forza aumentata in u discu hè a matina.
• In a regione lummi, i perforazioni sò generalmente sò attravirsati per un difettu lucale versu a linea midlina dopu, induve u ligamenti trasversali largu hè più diventatu.

Epidemologia

Lumbar Spine:

• Herniation disc symptomatic lumbar si trova duranti a vita di circa appressu 2% di a populazione generale.
• Approximately 80% di a pupulazione hà bisognu di pisci in pisci in u percorsu di un disc herniata.
• I gruppi in più di rischiu per l'hernia di discu intervertebrali sò individui più ghjovani (età media di 35 anni)
• True sciatica si sviluppa in solu 35% di i malattii cù l'hernia discu.
• Pocu pocu pocu, sciatica sviluppeghja 6 à 10 anni dopu à l'iniziu di u so spinu.
• U periodu di u doru di u pianu localizatu pò currisponde à u danni ripetuti à fibri annular chì rindia u nervu sinuvertebral ma ùn hè micca fruttu à a disc herniation.

Epidemologia

Cervina Spine:

• L'incidenza annuali mediu di radiculopati cervichi hè menu di 0.1 per 1000 individhii.
• Herniations discu di drapu pura sò menu cumuni ca l'anormalità di discu duru (spondylose) com'è una causa di u duluri di l'armata radicular.
• In un studiu di i malatturi 395 cù radicali anurmalamenti, radiculopati in a cervica giuda è lumbaru in 93 (24%) È 302 (76%), rispettivamente.

Patogênesi

• L'alterazione in a biomeccanica intracellulare è a biochemistry di u tempu anu un effettu perffente in a funzione di discu.
• U discu hè menu capaci di travaglià cum'è spazziu trà i corti vertebrati o cum'è una unione universale.

Patogenezza - LUMBAR SPINE

• I dui nividi più cumuni per a discernia hè L4-L5 è L5-S1, chì cuntenenu per 98% di lezioni; A patologia pò esse di L2-L3 è L3-L4 ma hè relativamente pocu.
  u megliu, 90% Herniations dis hè in L4-L5 è L5-S1 livelli.
• Herniations di discu a L5-S1 accettanu cumprumminarii a prima radicali di u nervu sacrali, una lesione à u livellu L4-L5 a cumpressione spessu cumpressa a quinta radivita lumbar, è a hernia à L3-L4 involute a maiò a quarta raghja lumbar.

• L'hernia di discu pò esse riesce ancu in i maletti maiò.
• U tissue di discu chì prupone i compressione in i maletti anziani hè compostu di l'annulus fibrosus è e partioni di u cartulaginuous endplate (discu duru).
  U cartilaggiu hè impugnatu da u corpu vertebrinu.
• A risuluzzioni di qualche di i cumpressi cumprissioni à e strutture neurale precise a resorzione di u nucleus pulposus.

• A resorzione di discu hè parti di u prucessu naturali curativi cun l'herniazione di discu.
• A capacità megliu à resorberà i disca possa u potenzallu per risolve i sintomi clinichi più rapidamente.
• A resorzione di l'herniata discu materiale hè assuciatu cun un accentu marcatu à i macifari infiltrati è a produzzione di metalloproteinases matrixi (MMPs) 3 è 7.
• Nerlich è associate identificonu l'urghjani di i canti di fagociticità in discugràteze di culore intervertebrali.
• A storia identificava e caghjeruli chì sò ciformuli trasfurmati lucali in quantu chì invechja i macròfaghi.
• I disamenti diducerifichi cuntenenu i cèl·lula chì aghjunghjenu à a so dissussioni contu.

Pathogenesi - CERVICAL SPINE

• In i primi 1940s, parechji relazioni si apprezzati in quale hè a discernita di discu intervertebrali cù radiculopatii.
• Ci hè una correlazione diretta trà l'anatumia di a cervica giudaica è a lucazione è a fisiopatologia di l'inghjulione di discu.

• E l'ottu radici di u nervu cervicali viaghjanu via a furmazione intervertebral chì sò bordered anteromedially da u discu intervertebratu è posterolateralmentali da a cumunione zigugofisi.
• A furmina sò più grande in C2-C3 è diminuiscenu in quantità finu à C6-C7.
• L'arvulu mancu accupa 25% à 33% di u voluminu di u foramen.
• A radica C1 sia ghjuntu trà l'occiputu è l'atlas (C1)
• Tutte e dentru di e radica più bassine sò sopra a so vértebras cervical (cervical C6 in l'interspace C5-C6), salvu C8, chì si spalle frà C7 è T1.
• A ràricella di creissement differente in quantu à a rilazioni di a medula spinali è a radica di u nervu è a cervina cervica.

• A maiò parte di l'herniatione di discu aggiunà cartulare è di i pratichi in a settanta vita di a vita, quandu u nucleiu hè sempre gelatinoso.
• I duminii cchiù cumuni di herniations discu C6-C7 è C5-C6.
• C7-T1 è C3-C4 herniations dischi sò pocu pocu (menu di 15%).
• L'hernia di discu di C2-C3 hè rara.
• I pacienti cù sali di u discu di u centru di u cervicu cigliu in a regione C2-C3 sò sintomi chì include u doru suboccipital, a perdita di a destreza da a manu, è parestesiasi sopra a face è unilatariu.
• Hè difetti di i discirnali lumbarni, i discirniali herniate discu pò causari mielopatìa, in più di u dulce radiculare per l'anatummia di a spina annunca in a regione cervica.
• L'attrezzi uncovertebral jucalciunu un rolu in a lucazione di u materiale discu rotulatu.
• A articura uncovertebral tende à guidà u materiali di discu estruschutu mediately, induve a compressione di a cordia pò ancu esse attese.

• L'erniazioni di discu generalmente influenzanu a radice nervosa numerata più caudalmente per u livellu di discu datu; per esempiu, u discu C3 - C4 affetta a quarta radice di u nervu cervicale; C4- C5, a quinta radica di u nervu cervicu; C5 - C6, a sesta radica di u nervu cervicu; C6 - C7, a settima radica di u nervu cervicu; è C7 - T1, l'ottava radica di u nervu cervicale.

• No ogni disc herniata hè sintomaticu.
• U sviluppu di i sintomi dipende nantu à a capacità di riserva di u canali spinali, a presenza di inflamazioni, a grandezza di l'hernia è a presenza di malatia concomitante cum'è a furmazione osteòpita.
• In a rottura di u discu, a protrusione di u materiale nucleare risulta in tensione nantu à e fibre annulari è comprime? Di a dura o radice nervosa chì causa dolore.
• Hè ancu impurtante hè u diminughje più pezzu di u diametru sagittalu, u spinu canalicu utreta.
• Particularità in quale un discu fungoso herniate prupone disfunzione prufessiunale anu una complicazione di l'hernia di discu cervicale se u canali spinali hè stenotic.

Storia clínica - LUMBAR SPINE

• Clinicamente, a lagnanza maiò di u paziente hè un dolore acutu, lancinante.
• In parechji casi, ponu esse una storia prussima di l'episodi intermittenti di u pianu di u pianu localizatu.
• U dulore ùn solu in i spaddi, ma anche u radice à a perna in a distribuzione anatomica di l'arvulu di u nervu afectatu.
• In solitu esse scrittu cum'è prufonda è forte è avviati da quì sopra à l'acqua.
• U so iniziu pò esse insidiosi o sutturni è assuciatu cù una sensibilita di testa o scappata di a spina.
• U casu, quandu ciatica si sviluppeghja, u dolore da u pudete pò esse risposte perchè quandu l'annulus s'hè ruptureu, pò ùn esse micca sottupostenza.
• Herniation di discu duvere un sforzu fisicu sviluppu quandu u zucchero hè flexuatu o rotatu.
• In questi, i malati cù l'herniazione di discu L4-L5 anu u so groinu. In un studiu di i pazzi di discu luminu 512, 4.1% avia u grigu.
• Infine, u sciatica pò varià in intensità; Pò esse ingressu chì i sughjetti ùn puderanu ambitu è ​​si sentenu chì a so back is "locked".
• Per d 'altra banda, u dulore pò esse limitatu à un dulce dulce chì aumenta in intensità cù l'ambulazione.
• U pentu s'aggrava in a pusizioni flexibule è trascinata da l'estensione di u lumbaru.
• Caratteristicamente, pazienti cun herniates discs anu aghjustatu u dulore cù a pusizione, conducta, camminendu, strufinendu, starnuffendu o straining.

Storia clínica - CERVICAL SPINE

• U dulore à u bracciu, micca u dulore à u collu, hè a lagnanza maiò di u paziente.
• U dulore hè spessu percifittu cum'è principiendu in l'area di u collu è raviate da stu puntu finu à l'espatula, u bravu è l'antimi è di solitu in a manu.
• L'iniziu di u dulore radiculare hè spessu graduali, ancu si pò esse un occasione è si trovani in associazione cù una strapazzata o sfaccia.
• Quandu u tempu passa, a magnitudine di u bravu u dolore supira in più di quella di u collu o di u spalle finale.
• U doru di u brachju pò ancu esse variabile in intensità è prumove l'utilizazione di u bravu; puderia ghjornu di u pardonu gravi à un dolce, cramping pain nel musculi in u brazu.
• U dulore hè spessu severu per esce u paci à a notte.
• Inoltre, un pazientu pò esse lacuzzatu di i malandeii di l'associu è di spasm muscular, chì puderianu radiate da a cervina spine à sottu e scapulae.
• U dulore pò ancu radiate à u pettu è imminiscenu l'angina (pseudoangina) o à u pettu.
• I sintomi com'è u spinu di u pudetu, u pienzu di a pera, a debule, a disturbazione marchja, o incontinenza prupone cumpressione di a spine (Mielopatia).

Prufissura fisica - LUMBAR SPINE

• Prufessivu fisicu hà dimustratu una diminuzione di a varietà di u muvimentu di a spine lumbarosa, è i pazienti puderanu listinu à una parte cumu pruvate di fà affruntà.
• U latitudu di l'herniazione di discu soli currispondi à a lucazione di a lista scelta.
• In ogni modu, u livellu speziale o un diploma di herniation ùn si correlate micca cù u listinu di lista.
• À l'ambulazione, i passageri impassati cun una pratiche analgisci in u quali abbinamu l'invintata currezzione flexa, perch'elli ponenu pocu pisu quantu pussibule nantu à l'extremità.

• Examina Neurologica:

• L'esame neurològica hè assai impurtante è puderà pruvà evidenza objetiva di compressione d'energia radica nerve (Avemu bisognu à evaluà di a prova pruflexiva, a forza musculare è l'attentazioni di sensazione di u paci).
• Inoltre, un déficit nervu pò avè pocu pertinenza timpurali picchì pò esse ligata à un attache anu à un altru livellu.
• A cumpressione di i radichi di e nervi spinali individuale rivisegenu alteratorii in u funziunamentu, sensu è a funzione reflex.
• Quandu a primu ràdizu sacrali hè cumpressu, u paci cù a febrica di gastrocnemius-soleus è ùn pudarè risaltà in e ponte di u pede.
• L'atrofia di u vitellu pò esse apperente, è u rillu d'a rivurgia (Achille) hè spessu disminuitu o assenti.
• A perdita sensitiva, se prisente, hè spessu cunfinata versu l'aspettu trasante di u vientu è u partitu laterale di u pede.

• Involvement di a quinta radivenza nerbula lumbar pò diri à a debule in l'estensione di u grandi diterminativu è, in quasi pocu di casi, a debule di everters è dorsiflexors di u pede.
• Un déficit sensariu pò appare nantu à a prima di a perna è l'aspettu dorsomedial di u pede finu à u big toe

• Cù cumpressione di a quarta raña nervosa lumbar, u musculu quadriceps hè affettatu; u paci ùn pò detesta a debule in l'estensione di coghju, chì hè spessu associata cù l'inestabilità.
• Atrofia di a musculatura di a musa pò esse marcatu. A perdita sensitiva pò esse apparente nantu à l'aspettu anteromediale di a coscia, è u riflettu di i tendini patellari pò esse diminuite.

 

• A sensibilizazione di i nervi pò esse elicitata per qualunque metudu chì crea tensione.
• A prova diretta per valdi (SLR) hè a più comunale utilizata.
• Questa prova hè realizatu cù u paci supine.

Pruvisione fisica - CERVICAL SPINE

Examina Neurologica:

• Un scrutineur neurològico chì mostra anormalità hè l'aspettu più àvulatu di u travagliu di diagnostico, anche l'esaminamentu pò stà u normalu pese à un patronu radicular crunico.
• A presenza di l'atrofia aiuta à documentà u locu di a lassazione, cum'è a so cronica.
• A prisenza di i cambiuni sensitivi à u sensu hè spessu difficiuli di interpretà è deve un pacient coherente è cooperativu per esse di valuru clinicu.

• Quandu a terza radicule cervica hè cumpressata, ùn si pò identificà un cambiamentu riflesse è a debule muturata.
• U dulore radiate à u spinu di u collu è versu u prucessu di mastoidis è a pinna di l'arechja.
• A implicazione di a quarta radicule di nervatura cervica ùn porta micca cambiamenti riloghja prontuvule o debilitatezza di u mutore.
• U dulore radiate à u spinu di u collu è u partitu superiore di a scapula.
• In ocasu, u dulore radiate à u parò di cunti.
• U dulore hè spessu minatu da a larga di u collu.
• A migrazione di a terza è a quarta radici di l'nervu cervicali, a quinta à a ottu radiche di nervi cervichi sò funzioni di muturi.
• A cumpressione di a quinta radica di u nervatura cervica hè carattarizata da debule di u segnu di l'ispalla, generalmente di u massimu di 90, è a debule di l'estensione per ombreale.
• I rifletti di bíceps sò spessu depressi è u dolore rradia da u cantu di u collu à u cima di l'spalla.
• A sensazione diminuta hè spessu nutata in l'aspettu laterale di u deltoid, chì rapprisenta a zona autonoma di u nervu axilgari.

• Involvement di a sesta strata di nervatura cervica hè a bumpsi di u muvimentu di i musulmani, invece di u reduzzione di rimbumecimentu.
• U doloru novu rradia da u collu nantu à l'aspettu laterale di u vrazzu è l'avant-garde à u partitu radiale di a manu (indices, ditte longu è u polu).
• A puntata hè in ocasioni in a punta di u deitu indices, a zona autonoma di a secunna radica di u nervu cervicali.

• A cumpressione di a settima cervida radica di nervi produci riflitti riflessi in u triceps cunzonda di teste cù a perdita assicurata di forza in i musculi triceps, chì allarganu u codice.
• U dulore di sta maladie radiates da l'aspettu laterale di u colpu à l'intermediu di l'aria à u centru medio.
• I cambiamenti sensichi sò spessu in a punta di u mandu mediu, a zona autonoma per u settimu nervatu.
• I pacienti anu ancu esse pruvatu à scapular winging, chì pò esse cun CULLNUMX o radiculopati C6.

• Finalmente, l'indiatura di l'echja radicali di u nervu cervicali per un disc herniate C7-T1 producenu debilitati significativu di a musculatura intrinsica di a manu.
• Tali involucrazzu pò purtà à l'atrofia rapidu di i musculari interosse perchè u primu mumentu di sti musculi.
• Perde di u interossei Piglia una perdita significativa di u mumentu.
• Ùn si ponu truvà riloghji, ancu s'ellu ci hè rifughju di u plexus flexor carpi ulnaris.
• U dulore radiculare da a eighth radicule di nervatura cervica radiates à u bordo di u cubicellu a manu è l'anellu è i dettetini.
• A punta di u picculu dialetu spessu mostra una sensibilita diminuita.

• U rocca radiculare à un discernità cerviculosa herniata pò esse liberata da u secuestru di u bravu afflittu.
• Ancu sì sti signalamenti sò utile à u presente, a so assenza micca solu ùn scrive micca una ferita radica nerve.

Laboratoriu Dati

• Prufitiu di testi di prufilamentu mediu (cunsiglii di u sangue, piatti di química fitosa di sedimentu di eteritru [ESR]) sò normi in i maladie cù un disertu herniate.

• Pruvisti di diagnostichi elettriċi

• L'elettromulugia (EMG) hè una estensione elettronica di l'eccettu fisicu.
• L'usu primariu di EMG hè di diagnonde radiculopati à i casi di dumandatu neurologicu dubbiunale.
• E trovani EMG pò esse pusitivi in ​​i maladjeti cù impedimentu di a radiazione nervosa.

Avaliazione Radiogràfica - LUMBAR SPINE

• Chjucu i raghji pò esse sianu standard in un pacificu cù signali è sintomi di cimiteru di e razzi nervi.

• Tomografia Cumpagnia

• Avaliazione Radigrafica per CT scan pò demustrar discu bulgante, ma pò esse micca correlate cù u livellu di danni di i nervi.

• Magnetic Resonance Imaging

• L'MR imaging also permette a visualizazione di tessuti rotulante, inclusi i dischi in a spina lumbar.
• I discos Herniated sò facilmente detecati per a valutazione MR.
• L'immatricizzazione di MR hè una tecnica sensibile per a deteczione di e herniations discu lateral è discu.

Avaliazione Radiogràfica - CERVICAL SPINE

• X-rai

• Chjucu i raghji pò esse sanu boni cumplitamenti nurmali in i malati induve u discuglienu di l'herniata acute cervical.
• À u cuntrariu, 70% di e donne asymptomaticu è 95% di l'omini asimptomati di l'età di l'annu 60 è 65 anu evidenza di malatie di disperativa in roentgenograms chiaru.
• I posti per esse acquistatu include anteroposterior, lateral, flexione è estensione.

• Tomografia Cumpagnia

• CT permette a visualisazione diretta di cumpressione di l'estratti neurale è hè dunque più precisa chì a meafilugia.
• Avanti di CT à i mielumentu sò una megliu visualizazione di anormalità latinu cumu a stenosi foraminal è anormalità caudali à u blaru myelograficu, esemplazione di radiationi senza esurtazione è senza ospita.

• Resonance Magnetica

• MRI permette a visualizazione excelente di tessuti rotulati, inclusi l'herniate discu in a cervina spina.
• A prova hè micca invasiva.
• In un studiu di i malatturi 34 cù lezii cervichi, MRI predicted 88% di e lezzioni pruvenuti cirurgiunamentu versus 81% pi mistiche-CT, 58% pi mistice, è 50% per CT solu.

Diagnostu Differential - LUMBAR SPINE

• U diagnosicu iniziale di una disc herniata hè ordinariu fugliale nantu à a basa di a storia è l'esame fisiche.
• I radiologi chjosi di a spina lumbosacra raramente aghjunghje à u diagnosticu, ma si deve esse uttenutu per aiutà aiutu à e altre cause di dolore, cum'è infezzjoni o tumore.
• L'altri prucessi cum'è MR, CT, è a meaographie sò cunfermatoriu per a natura è pò esse induve induve inghjulazione quandu s'utilice per prughjetti di screening.

Stensilite Spine

• U maladisciutu cù stenosi spinali pò ancu tastà da u dinochju chì si radiata à l'estremità inferjuri.
• I paciènesi cù stenosi spinali tendenu à esse più vechje di quelli in quale hè a disperazione di l'herniate discu.
• Caratteristicamente, i maladrini cù stenosi spinali spirimanu l'upertu di l'extremità (pseudoclaudication = claudication neurogenic) dopu à camminate per una distanza indetta.
• Ellu si listanu di u dolore chì si aghjustò da a stalla o allargate a spine.
• L'evaluazione radiculografica hè generale in particulare à diferencià i persone cù l'herniatricità di discu da l'hipertrofia di l'ombra assuciata à l'estensi spinali.
• In un studiu di i pazjenti 1,293, l'estensi spinali lateral è i herniates discos intervertebriali cunvivini in 17.7% di e persone.
• U dolore radiculare pò esse causatu da più di un prucessu patologicu in un individuu.

Facet Syndrome

• Sindrome Facet hè una altra causa di u pianu pocu back, chì pò esse assuciatu da a radiazzioni di dolore à strutture fora di e cunfini di a spina lumbarosa.
• A degenerazione di strutture articular in a faceta di cuncepzioni causò u dolore per sviluppà.
• In a maiò parte di circustanza, u dulore hè lucalizata annantu à l'area di l'articulazione in l'affettu è hè aggravatu da l'estensione di a spine (standing).
• Un disgraziatu profundo, malfuncatu è malata pò ancu esse nutatu in a joint sacroiliac, i buttiglii è i peri.
• I spazii di sclerotomia affruntanu affissate u stessu embriòmu cum'è l'articulu degeneratu facet.
• I pacienti cù u malu sensu di a malatia articata faceted puderanu esse sustegnu di i sintomi cù l'incisione apophyseali di un anestèsimu lucali attuale.
• U rolu veru di a malatia articular facet in a pruduzzioni di u so rinfriscante è di a pera ferma ferma esse determinata.
• L'altri prucessi mecnici di la sciatica includenu anormalità congenteniale di i radichi di l'energia lumbar, compressione esterna di u sciatic nerve (wallet in back pocket), è compressione muscular di u nervu (piriformis syndrome).
• In rari circunità, l'infezzione cervica o a pierna torurizata deve esse cunsideratu se a spine lumbare hè chjaru di l'anormalità.
• Cause medica di sciatica (tumuri neurale o infizzioni, per esempiu) sò generalmente associati cù sintomi sistimichi in più di u nervu in una distribuzione sciatica.

Differential Diagnosis - CERVICAL SPINE

• Nisunu critichi di diagnostichi per u diagnosticu clinicu di un herniate disc cervicule.
• U diagnosticamentu pruvisivu di un discernità cerviculosa herniata hè fatta da a storia è l'esame fisica.
• A chjosa di a raghja hè spessu nudugnòctica, anche di qualunque occasione u spaziu di discu duru à l'interspaziunatu sospitatu o l'estrettu foraminal nantu à i films oblicu hè vistu.
• U valore di i raghji hè di escludiri e altre cause di u pesu di u colpu è di l'armali, cum'è l'infizzioni è u tumore.
• L'immatriculazione MR è CT-myelography sò l'ultimi esamaii cunfermatori per a disc herniation.
• Herniations discu cervicalesenu affettanu e strutture chì ùn anu da e razzi nervi.
• L'hernia di discu pò causà compressione di vapore (arteria vertebrali) assuciata da l'insufficiency artery vertebrobasilar è esse manifestatu in visu turbulenta è stomacu.

• L'altri prucessi miccanichi di u duluri di l'armali sò da esse elliati
• A più cumuna è qualchì forma di compressione nantu à un nervu periferu.
• A cumpressione si pò esse à u codice, l'antrave, o lu poicu. Un esempiu hè a compressione di u nervu medianu da u ligamentu carpali chì porta à u sindrome di u carpali.
• U megliu di diagnostica per esse scuperta questa neuropati periferali hè EMG.
• Trazione eccessiva in u bracciu secundariu à pesi pesche pò causà dolor radicular senza compressione di discu di e razzi nervi.
• L'anormalità di a spina curu deve esse considerati si i sinistri di misticopia sò prisenti in cungiunzione cù radiculopati.
• E lassu spinali mediu cum'è a siringomelia sò identificati da MRI, è a mutività di i muturi mutivi hè identificata da EMG.
• L'esclerosi multiplica deve esse cunsideratu in un paciente cù radiculopati si i fìsici fècenu signalà e lezzioni sopra u foramen magnum (neuritis ottica).
• Circunmiesi assai raru, e lezzioni di u lòguu parietale chì currisponde à u bravu pò imiteghja i trovani di radiculopati di cervica.

Clinica medica di lesioni: Terapia fisica è Chiropratica