U pene hè a risposta naturali di u corpu umanu à a ferita o a malatia, è hè spessu una alerta chì qualcosa hè sbagliata. Quandu u prublema hè guaritu, avemu generalmente stà stata travagliazione di questi sintomi dulurosu, in ogni casu, chì passa quandu u dulore siveru secondu a longa dopu chì a causa hè andada? Dolore crònicu hè definitu medicamma u dulore persistente chì dura 3 à 6 mesi o più. U dulore crònicu hè certamente una cundizione challengingà per vive cù, affettando tuttu di i livelli di l'attività di l'individuu è a so capacità à travaglià è di e so rilazioni persunali è e cundizioni psicologichi. Ma, sapete chì u dolore cròciu pò ancu esse influene a struttura è a funzione di u vostru core? Ci hè parechje chè queste cambiamentu di u funziunamentu pò diri a l'indulgenza cugnimi è psiculoghuli.

 

U dolor crònicu ùn hè micca influenza solu una regione singularu di a mente, com'è una materia di fattu, pò esse rimbursatu in numerosi esposti esenziali di u cori, a maiò parte di quali anu involuttu in assai prucessi è funzioni fundamentali. Diversi studienti di ricerca in l'annu avè scupertu alteratorii à l'uppocampiu, cù a reducione in materie grisa da l'escali prefrontale dorsolatale, l'amiguria, l'espunenti di corpusculiu è l'escorca cutuliosa dritta, per nome uni pochi, assuciatu cù u dolor crònicu. Un scàrigu di quarchi parte di a struttura di sti rigioni è e so funzioni rilativi puderia aiutà à fà sti cambiamenti di u core in u cuntestu, per un quantu di persone cù u dolor crònicu. U propiu di l'articulu seguitu hè di dimustrà u discursà di u funziunatu strutturali è funziunale cambiamenti assuciati cù u dolor crònicu, particularmente in u casu induve l'esse quelli riflesse micca nisunu danni o atrofia.

 

Strutture Brain Changes in Pain cròmichi Reflectà Probabilmente Nè Damene Nè Atrofia

 

astrattu

 

U dolore crònicu pare esse assuciatu cù a riduzione di materia grigia di u cervellu in e zone attribuibili à a trasmissione di u dolore. I prucessi morfologichi sottostanti questi cambiamenti strutturali, probabilmente dopu a riorganizazione funzionale è a plasticità centrale in u cervellu, restanu chjari. U dulore in l'artrosi di l'anca hè unu di i pochi sindromi di u dolore crònicu chì sò principalmente curabili. Avemu investigatu 20 pazienti cun dolore crunulicu per via di coxartrosi unilaterale (età media 63.25-9.46 (SD) anni, 10 femine) prima di chirurgia endoprotetica di l'articulu anca (statu di u dolore) è monitoratu cambiamenti strutturali di u cervellu finu à 1 annu dopu a chirurgia: 6-8 settimane , 12-18 settimane è 10-14 mesi quandu cumpletamente senza dolore. I Pacienti cun dolore crunulicu per via di coxartrosi unilaterale anu avutu significativamente menu materia grigia paragunatu à i cuntrolli in a corteccia cingulata anteriore (ACC), corteccia insulare è operculu, corteccia prefrontale dorsolaterale (DLPFC) è corteccia orbitofrontale. Queste regioni funzionanu cum'è strutture multi-integrative durante l'esperienza è l'anticipazione di u dolore. Quandu i pazienti eranu senza dolore dopu a recuperazione da a chirurgia endoprotetica, hè stata trovata una crescita di materia grigia in quasi e stesse zone. Avemu ancu trovu un aumentu progressivu di materia grigia di u cervellu in a corteccia premotora è in l'area di u mutore supplementare (SMA). Concludemu chì l'anormalità di a materia grigia in u dolore crònicu ùn sò micca a causa, ma secondarie à a malattia è sò almenu in parte per via di cambiamenti di funzione motrice è di integrazione corporea.

 

I MUVRINI

 

Evidenza di riorganizazione funziunale è strutturale in i malati di u dolore crònicu sustene l'idea chì u dolore crònicu ùn deve micca solu esse cuncettualizatu cum'è un statu funziunale alteratu, ma ancu in cunsequenza di a plasticità cerebrale funzionale è strutturale [1], [2], [3], [4], [5], [6]. In l'ultimi sei anni, più di 20 studii sò stati publicati dimustrendu cambiamenti strutturali di u cervellu in 14 sindromi di dolore cronicu. Una caratteristica straordinaria di tutti questi studii hè u fattu chì i cambiamenti di materia grigia ùn sò micca stati distribuiti à casu, ma si verificanu in aree cerebrali definite è funzionalmente altamente specifiche - vale à dì, participazione à l'elaborazione nociceptiva supraspinale. I scuperti i più impurtanti sò stati sfarenti per ogni sindrome di u dolore, ma sovrapposti in a corteccia cingulata, a corteccia orbitofrontale, l'insula è i dorsali pons [4]. Ulteriori strutture comprendenu u talamu, a corteccia prefrontale dorsolaterale, i ganglii basali è l'area di l'ippocampu. Queste scoperte sò spessu discusse cum'è atrofia cellulare, rinfurzendu l'idea di danni o perdita di materia grigia cerebrale [7], [8], [9]. In fatti, i circadori anu trovu una correlazione trà a materia grigia di u cervellu diminuisce è a durata di u dolore [6], [10]. Ma a durata di u dulore hè ancu ligata à l'età di u paziente, è l'età dipendente da u mondu, ma ancu u declinu specificu regiunale di a materia grigia hè ben documentata [11]. D'altra parte, sti cambiamenti strutturali puderebbenu ancu esse una diminuzione di a dimensione cellulare, fluidi extracellulari, sinaptogenesi, angiogenesi o ancu per via di cambiamenti di vulume di sangue [4], [12], [13]. Qualunque sia a fonte, per a nostra interpretazione di tali scoperte hè impurtante di vede sti scuperti morfometrici à a luce di una ricchezza di studii morfometrici in a plasticità dipendente da l'eserciziu, datu chì cambiamenti strutturali di u cervellu strutturali specificamente regiunali sò stati ripetutamente mostrati dopu l'eserciziu cognitivo è fisicu [ 14].

 

Ùn si capisce perchè solu una proporzione relativamente chjuca di l'omu sviluppa un sindromu di u dolore crònicu, cunsiderendu chì u dolore hè un'esperienza universale. A quistione si pone se in certi umani una differenza strutturale in i sistemi centrali di trasmissione di u dolore pò agisce cum'è una diatesi per u dolore cronicu. Cambiamenti di materia grigia in u dulore fantasimu per via di l'amputazione [15] è di a ferita di a medula spinali [3] indicanu chì i cambiamenti morfologichi di u cervellu sò, almenu in parte, una cunsequenza di u dolore crònicu. Tuttavia, u dulore in l'artrosi di l'anca (OA) hè unu di i pochi sindromi di u dolore cronicu chì hè principalmente curabile, chì 88% di questi pazienti sò regolarmente liberi di dolore dopu a chirurgia di a sostituzione totale di l'anca (THR) [16]. In un studiu pilotu avemu analisatu dece pazienti cun OA anca prima è pocu dopu a chirurgia. Avemu trovu diminuzioni di materia grigia in a corteccia cingulata anteriore (ACC) è in l'isula durante u dolore cronicu prima di a chirurgia THR è avemu trovu aumenti di materia grigia in e zone cerebrali currispundenti in a situazione senza dolore dopu a chirurgia [17]. Fighjendu nantu à stu risultatu, avemu avà allargatu i nostri studii investigendu più pazienti (n? =? 20) dopu THR riesciutu è hà monitoratu i cambiamenti strutturali di u cervellu in quattru intervalli di tempu, finu à un annu dopu a chirurgia. Per cuntrullà i cambiamenti di materia grigia per via di a migliuranza di u mutore o di a depressione avemu ancu amministratu questionarii destinati à migliurà a funzione motoria è a salute mentale.

 

Materiale è Metodi

 

Voluntarii

 

I pazienti riportati quì sò un sottugruppu di 20 pazienti nantu à 32 pazienti publicati di recente chì sò stati paragunati à un gruppu di cuntrollu sanu assuciatu à età è sessu [17] ma anu participatu à un'inchiesta di seguitu di un annu in più. Dopu a cirurgia 12 pazienti anu abbandunatu per via di una seconda chirurgia endoprotetica (n? =? 2), malatie gravi (n? =? 2) è ritruvamentu di u cunsensu (n? =? 8). Questu hà lasciatu un gruppu di vinti pazienti cun OA anca primaria unilaterale (età media 63.25-9.46 (SD) anni, 10 femine) chì sò stati investigati quattru volte: prima di a chirurgia (stato di dolore) è di novu 6-8 è 12-18 settimane è 10 14 mesi dopu a chirurgia endoprotetica, quandu cumpletamente senza dolore. Tutti i pazienti cun OA anca primaria anu avutu una storia di u dolore più longa di 12 mesi, chì varieghja da 1 à 33 anni (media 7.35 anni) è un punteggio mediu di dolore di 65.5 (da 40 à 90) in una scala analogica visuale (VAS) chì varieghja da 0 (senza dolore) à 100 (u peghju dolore imaginabile). Avemu valutatu ogni occorrenza di eventi di dolore minori, cumpresi denti, orecchie è mal di testa finu à 4 settimane prima di u studiu. Avemu dinò sceltu aleatoriu i dati da 20 sessu è età cunfronti cuntrolli sani (età media 60,95-8,52 (SD) anni, 10 femine) di i 32 di u studiu pilotu sopra menzionatu [17]. Nisunu di i pazienti 20 o di u sessu 20 è l'età abbinati à volontarii sani ùn avianu alcuna storia medica neurologica o interna. U studiu hè statu datu l'approvazione etica da u cumitatu di Etica lucale è u cunsensu informatu scrittu hè statu ottenutu da tutti i participanti à u studiu prima di l'esame.

 

Dati Mudale

 

Avemu raccoltu dati nantu à a depressione, a somatizazione, l'ansietà, u dolore è a salute fisica è mentale in tutti i pazienti è in tutti i quattru punti di tempu aduprendu i seguenti questionarii standardizati: Beck Depression Inventory (BDI) [18], Brief Symptom Inventory (BSI) [19], Schmerzempfindungs-Skala (SES? =? Scala di disgrazia di u dulore) [20] è Health Survey 36-Item Short Form (SF-36) [21] è u Nottingham Health Profile (NHP). Avemu realizatu misure ripetute ANOVA è accoppiati t-Test à duie code per analisà i dati cumportamentali longitudinali aduprendu SPSS 13.0 per Windows (SPSS Inc., Chicago, IL), è adupremu a correzione Greenhouse Geisser se l'assunzione per sfericità era stata violata. U livellu di significazione hè statu piazzatu à p <0.05.

 

VBM - Adquisizione di Datu

 

Image acquisition. A scansione MR ad alta risoluzione hè stata effettuata nantu à un sistema MRI 3T (Siemens Trio) cù una bobina standard di canali 12. Per ognunu di i quattru punti di tempu, scansione I (trà 1 ghjornu è 3 mesi prima di chirurgia endoprotetica), scansione II (6 à 8 settimane dopu a chirurgia), scansione III (12 à 18 settimane dopu a chirurgia) è scansione IV (10-14 mesi dopu a chirurgia), una MRI strutturale ponderata T1 hè stata acquistata per ogni paziente aduprendu una sequenza 3D-FLASH (TR 15 ms, TE 4.9 ms, angolo di rotazione 25 , fette di 1 mm, FOV 256 256, dimensione voxel 1 1 1 mm).

 

Prucessu di Image è Analisi statistici

 

U pre-elaborazione è l'analisi di i dati sò stati effettuati cù SPM2 (Wellcome Department of Cognitive Neurology, Londra, UK) in esecuzione sottu Matlab (Mathworks, Sherborn, MA, USA) è cuntenendu una morfometria basata su voxel (VBM) - toolbox per dati longitudinali, chì hè basatu annantu à imaghjini strutturali 3D MR d'alta risoluzione è permette l'applicazione di statistiche voxel-sage per rilevà differenze regiunali in densità o volumi di materia grigia [22], [23]. In riassuntu, a pre-trasfurmazione implicava normalizazione spaziale, segmentazione di materia grigia è lisciatura spaziale di 10 mm cù un kernel Gaussian. Per e fasi di pre-trasfurmazione, avemu usatu un protokollu ottimizatu [22], [23] è un mudellu di materia grisa scanner- è studiu specificu [17]. Avemu usatu SPM2 invece di SPM5 o SPM8 per fà sta analisi paragunabile à u nostru studiu pilotu [17]. postu chì permette una eccellente nurmalizazione è segmentazione di dati longitudinali. Tuttavia, cume un aggiornamentu più recente di VBM (VBM8) hè diventatu dispunibule recentemente (dbm.neuro.uni-jena.de/vbm/), avemu ancu usatu VBM8.

 

Analisi Sectione

 

Avemu usatu un test di dui campioni per rilevà differenze regiunali in materia grigia di u cervellu trà i gruppi (pazienti à u puntu di scansione I (dolore cronicu) è controlli sani). Avemu applicatu una soglia di p <0.001 (senza correzione) in tuttu u cervellu per via di a nostra forte ipotesi prioritaria, chì si basa nantu à studii indipendenti 9 è coorti chì mostranu diminuzioni di materia grigia in pazienti di dolore cronicu [7], [8], [ 9], [15], [24], [25], [26], [27], [28], chì l'aumentu di a materia grigia apparerà in e listesse (per u trattamentu di u dolore pertinenti) regioni cum'è in u nostru studiu pilotu (17 ). I gruppi sò stati abbinati per età è sessu senza differenze significative trà i gruppi. Per investigà se e differenze trà i gruppi sò cambiate dopu un annu, avemu paragunatu ancu i pazienti à u puntu di u tempu scan IV (senza dolore, un annu di seguitu) à u nostru gruppu di cuntrollu sanu.

 

Analisi Longitudine

 

Per rilevà e differenze trà i punti di tempu (Scan I IV) avemu paragunatu i scans prima di a chirurgia (statu di u dolore) è di novu 6-8 è 12-18 settimane è 10-14 mesi dopu a chirurgia endoprotetica (senza dolore) cum'è misura ripetuta ANOVA. Perchè qualsiasi cambiamenti cerebrali per via di u dolore crònicu pò avè bisognu di qualchì tempu per retrocede dopu l'operazione è a cessazione di u dolore è per via di u dulore post chirurgia chì i pazienti anu segnalatu, avemu paragunatu in l'analisi longitudinale scan I è II cù scan III è IV. Per a rilevazione di cambiamenti chì ùn sò micca strettamente legati à u dolore, avemu ancu cercatu cambiamenti progressivi per tutti l'intervalli di tempu. Avemu giratu u cervellu di i pazienti cun OA di l'anca sinistra (n? =? 7) per normalizà per u latu di u dolore per entrambi, a paragone di u gruppu è l'analisi longitudinale, ma analizzatu principalmente i dati micca sbulicati. Avemu usatu u puntu BDI cum'è covariate in u mudellu.

 

Risposte alla lingua

 

Dati Mudale

 

Tutti i pazienti anu segnalatu u dolore cronicu di l'anca prima di a chirurgia è eranu liberi di u dolore (riguardu à stu dolore cronicu) immediatamente dopu a chirurgia, ma anu segnalatu piuttostu un dolore acutu post-chirurgia in a scansione II chì era diversu da u dolore per osteoartrite. U puntu di salute mentale di u SF-36 (F (1.925 / 17.322)? =? 0.352, p? =? 0.7) è u puntu globale BSI GSI (F (1.706 / 27.302)? =? 3.189, p? =? 0.064 ) ùn hà mostratu cambiamenti in u corsu di u tempu è nè cumorbidità mentale. Nisunu di i controlli hà segnalatu alcun dolore acutu o cronicu è nimu hà mostratu sintomi di depressione o disabilità fisica / mentale.

 

Prima di a chirurgia, alcuni pazienti anu mostratu sintomi depressivi lievi à moderati in punteggi BDI chì diminuinu significativamente in scan III (t (17)? =? 2.317, p? =? 0.033) è IV (t (16)? =? 2.132, p? =? 0.049). Inoltre, i punteggi SES (dolore sgradevole) di tutti i pazienti anu miglioratu significativamente da scan I (prima di a chirurgia) per scan II (t (16)? =? 4.676, p <0.001), scan III (t (14)? =? 4.760, p <0.001) è scan IV (t (14)? =? 4.981, p <0.001, 1 annu dopu a cirurgia) cum'è u disgrazia di u dolore diminuì cù l'intensità di u dolore. A valutazione di u dolore in a scansione 1 è 2 era positiva, a stessa valutazione in u ghjornu 3 è 4 negativa. U SES descrive solu a qualità di u dolore percepitu. Hè stata dunque pusitiva u ghjornu 1 è 2 (media 19.6 u ghjornu 1 è 13.5 u ghjornu 2) è negativa (na) u ghjornu 3 è 4. Tuttavia, alcuni pazienti ùn anu micca capitu sta procedura è anu adupratu u SES cum'è una qualità globale misura di a vita. Hè per quessa chì tutti i pazienti sò stati dumandati in u stessu ghjornu individualmente è da a stessa persona in quantu à l'uccurrenza di u dolore.

 

In u sondaghju di salute di forma corta (SF-36), chì cunsiste in e misure riassuntive di un Puntu di Salute Fisica è di un Puntu di Salute Mentale [29], i pazienti anu miglioratu significativamente in u puntu di Salute Fisica da scan I à scan II (t ( 17)? = ?? 4.266, p? =? 0.001), scan III (t (16)? = ?? 8.584, p <0.001) è IV (t (12)? = ?? 7.148, p <0.001), ma micca in u Puntu di Salute Mentale. I risultati di u NHP sò stati simili, in a sottoscala "dolore" (polarità inversa) avemu osservatu un cambiamentu significativu da scan I à scan II (t (14)? = ?? 5.674, p <0.001, scan III (t (12) )? = ?? 7.040, p <0.001 è scan IV (t (10)? = ?? 3.258, p? =? 0.009). Avemu ancu trovu un aumentu significativu di a sottoscala "mobilità fisica" da scan I à scan III (t (12)? = ?? 3.974, p? =? 0.002) è scan IV (t (10)? = ?? 2.511, p? =? 0.031). Ùn ci hè statu un cambiamentu significativu trà scan I è scan II ( sei settimane dopu a cirurgia).

 

Dati Strutturali

 

Analisi cross-sectionale. Avemu inclusu l'età cum'è covariata in u mudellu lineare generale è ùn truvemu micca cunfusioni d'età. Comparatu à u sessu è l'età cuntrullati, i pazienti cun OA anca primaria (n? =? 20) anu mostratu pre-operativamente (Scan I) ridotta materia grigia in a corteccia cingulata anteriore (ACC), a corteccia insulare, operculu, corteccia prefrontale dorsolaterale ( DLPFC), polu timpurali drittu è cerebellu (Table 1 è Figura 1). Fora di u putamen giustu (x? =? 31, y? = ?? 14, z? = ?? 1; p <0.001, t? =? 3.32) ùn hè stata trovata alcuna crescita significativa di a densità di a materia grigia in i pazienti cun OA paragunatu à cuntrolli sani. Comparendu i pazienti à u puntu di scansione IV cù controlli abbinati, i stessi risultati sò stati trovati cum'è in l'analisi trasversale aduprendu scan I paragunatu à i controlli.

 

 

 

Flipping the data of patients with left an OA (n? =? 7) è paragunalli cù cuntrolli sani ùn anu micca cambiatu significativamente i risultati, ma per una diminuzione di u tàlemu (x? =? 10, y? = ?? 20, z? =? 3, p <0.001, t? =? 3.44) è un aumentu di u cerebellu ghjustu (x? =? 25, y? = ?? 37, z? = ?? 50, p <0.001, t? =? 5.12) chì ùn anu micca righjuntu a significazione in i dati unflipped di i pazienti paragunati à i cuntrolli.

 

Analisi longitudinale. In l'analisi longitudinale, un aumentu significativu (p <.001 uncorrected) di materia grisa hè stata rilevata paragunendu u primu è u secondu scan (dolore cronicu / dolore post-chirurgia) cù u terzu è quartu scan (dolore senza) in l'ACC, cortex insulare, cerebellu è pars orbitalis in i pazienti cun OA (Tabella 2 è Figura 1). A materia grigia hè diminuita cù u tempu (p <.001 analisi di u cervellu sanu senza correzione) in a corteccia somatosensoriale secondaria, l'ippocampu, a corteccia midcingulata, u talamu è u nucleu caudatu in i pazienti cù OA (Figura 2).

 

 

 

Flipping the data of patients with left left OA (n? =? 7) ùn hà micca cambiatu significativamente i risultati, ma per una diminuzione di a materia grigia di u cervellu in u Gyrus di Heschl (x? = ?? 41, y? = ?? 21, z? =? 10, p <0.001, t? =? 3.69) è Precuneus (x? =? 15, y? = ?? 36, z? =? 3, p <0.001, t? =? 4.60) .

 

Cuntrastendu a prima scansione (presurgia) cù scans 3 + 4 (postchirurgia), avemu trovu un aumentu di materia grigia in a corteccia frontale è a corteccia motrice (p <0.001 senza correzione). Notemu chì stu cuntrastu hè menu strettu postu chì avemu avà menu scansioni per cundizione (dolore vs. non dulore). Quandu abbassemu a soglia ripetemu ciò chì avemu trovu aduprendu u cuntrastu di 1 + 2 vs 3 + 4.

 

Circhendu e zone chì aumentanu per tutti l'intervalli di tempu, avemu trovu cambiamenti di materia grigia cerebrale in e zone motorie (zona 6) in pazienti cun coxartrosi dopu a sostituzione totale di l'anca (scan Idbm.neuro.uni-jena.de/vbm/) pudemu riplicà sta scuperta in a corteccia anteriore è mid-cingulata è tramindui insulae anteriori.

 

Avemu calculatu e dimensioni di l'effettu è l'analisi trasversale (pazienti vs. controlli) hà datu un Cohen sd di 1.78751 in u voxel di punta di l'ACC (x? = ?? 12, y? =? 25, z? = ?? 16). Avemu dinò calculatu Cohen sd per l'analisi longitudinale (scan cuntrastante 1 + 2 vs. scan 3 + 4). Questu resultò in un Cohen sd di 1.1158 in ACC (x? = ?? 3, y? =? 50, z? =? 2). In quantu à l'insula (x? = ?? 33, y? =? 21, z? =? 13) è in relazione cù u listessu cuntrastu, Cohen sd hè 1.0949. Inoltre, avemu calculatu a media di i valori voxel non nulli di a carta Cohen sd in u ROI (cumpostu da a divisione anteriore di u gyrus cingulatu è di a corteccia subcallosale, derivata da l'Atlas Strutturale Corticale di Harvard-Oxford): 1.251223.

 

Insight Duttore Alex Jiménez

I patients di u dolore crònu anu spiecatu una varietà di prublemi di salute à u tempu, à parte di i so sintomi ùn sianu debilitanti. Per esempiu, assai individu anu spiaghjarà i prublemi di dorme com'è u risultatu di u so dulore, ma più impurtante, u dolore cròciu pò causà diversi prublemi di salute mentale, cumu l'ansietà è a depressione. L'effetti chì u pardonu puderà annunziate nantu à u core potete pare avvilite assai, ma l'evidenza crescente suggerisce chì questi mudelli di u curu ùn sò micca permanentemente è ponu annunziate quandu i malati di u dolor cròmi ricevenu u trattamentu propiu per i so sottucassenti saluti. Sicondu l'articulu, l'anormalità di materia grisa truvata in u dolor crònu ùn anu micca riflettendu u danni di u danu, ma hè più una cunsultazione riversibile chì nuralizzate quandu u dulore hè trattatu bè. Fortunatamente, una varietà di trattamentu di trattamenti sò dispunibili per aiutà à facilità sintomi di u doloru crònicu è restaurà a struttura è a funzione di u core.

 

Articulu discussione

 

Monitorendu tutta a struttura cerebrale cù u tempu, cunfirmemu è espandimu i nostri dati piloti publicati pocu fà [17]. Avemu trovu cambiamenti in a materia grigia di u cervellu in i pazienti cù osteoartrite primaria di l'anca in u statu di u dolore cronicu, chì inversanu in parte quandu questi pazienti sò senza dolore, dopu a chirurgia endoprotetica di l'articuli di l'anca. L'aumentu parziale di a materia grigia dopu a chirurgia hè guasgi in e listesse zone induve una diminuzione di a materia grigia hè stata vista prima di a chirurgia. Flipping the data of patients with left left OA (and so normalizing for the side of the pain) hà avutu solu pocu impattu annantu à i risultati, ma ancu hà dimustratu una diminuzione di materia grisa in u gyrus di Heschl è Precuneus chì ùn pudemu micca spiegà facilmente è, cume ùn esiste micca ipotesi a priori, guardate cun grande prudenza. Tuttavia, a differenza vista trà i pazienti è i controlli sani à a scansione era sempre osservabile in l'analisi trasversale in a scansione IV. L'incrementu rilativu di a materia grigia cù u tempu hè dunque sottile, vale à dì ùn hè micca abbastanza distintu per avè un effettu nant'à l'analisi di e sezzioni trasversali, una scuperta chì hè digià stata dimustrata in studii chì investiganu a plasticità dipendente da l'esperienza [30], [31]. Notemu chì u fattu chì mostremu alcune parti di i cambiamenti cerebrali per via di u dolore cronicu per esse riversibili ùn esclude micca chì alcune altre parti di questi cambiamenti sò irreversibili.

 

Cuntunmente, avemu osservatu chì a materia grisa diminuite in l'ACC in i malatii di dolore crroni prima di a cirurgia semella di continuà 6 settei dopu a cirugia (scanni II) è sclusione sola versione di scanni III è IV, possibbilmente due to post-surgery pain, or decrement in motor funzione. Questu hè in ligna cù i dati cumportamentu di u puntu di a mobilità fisica includita in a NHP, chì post-operativamente ùn vi mancu cambia significativu in u puntu di u tempu II ma anu aumentatu significativamente versu scanni III è IV. In nota, i nostri pazienti ùn anu rapportatu micca u dolore in u cadutu dopu a cirurgia, ma di u cirereci post-cirurgia circhendu in i musculi vicinu è a pelle chì era perceivedu assai différenti da i malattii. In ogni modu, quandu i pazzi anu dette di qualchì dolore à scanciu II, avemu cuntrastatu ancu a prima scanning (pre-cirurxía) cù scans III + IV (post-cirurgià), chì revela un aumentu di materia grisa in l'escadagno frontale è l'arnese motore. Avemu nutatu chì questu cuntrastu hè menu rigginu perchè menu scansi per cundizione (dolore vs. non-pain). Quandu ci diminuemu u limitu repite ciò chì hà truvatu in u cuntrastu di I + II versus III + IV.

 

I nostri dati suggerenu fermamente chì l'alterazioni di a materia grigia in i malati di dolore cronicu, chì si trovanu di solitu in e zone implicate in l'elaborazione nociceptiva supraspinale [4] ùn sò nè per atrofia neuronale nè per danni cerebrali. U fattu chì sti cambiamenti vistu in u statu crònicu di u dolore ùn inverteghjanu micca cumpletamente puderia esse spiegatu cù u periodu relativamente breve di osservazione (un annu dopu l'operazione versus una media di sette anni di dolore cronicu prima l'operazione). I cambiamenti cerebrali neuroplastichi chì anu sviluppatu annantu à parechji anni (in cunseguenza di un input nociceptivu custante) necessitanu probabilmente più tempu per riversà cumpletamente. Una altra pussibilità perchè l'aumentu di a materia grigia pò esse rilevata solu in i dati longitudinali ma micca in i dati trasversali (vale à dì trà e coorte à u puntu di tempu IV) hè chì u numeru di pazienti (n? =? 20) hè troppu chjucu. Bisogna à signalà chì a varianza trà u cervellu di parechji individui hè abbastanza grande è chì i dati longitudinali anu u vantaghju chì a varianza hè relativamente chjuca chì i stessi cervelli sò scannati parechje volte. Di cunsiguenza, cambiamenti suttili seranu solu rilevabili in dati longitudinali [30], [31], [32]. Benintesa ùn pudemu micca escludere chì questi cambiamenti sò almenu in parte irreversibili ancu se ciò hè improbabile, date e scoperte di plasticità strutturale è di riorganizazione specifiche di l'eserciziu [4], [12], [30], [33], [34]. Per risponde à sta quistione, studii futuri anu bisognu di investigà i pazienti ripetutamente in tempi più lunghi, forse anni.

 

Avemu nutatu chì ùn pudemu solu cuncettizzioni limitati in quantu à a dinamica di u mutore morfològicu cambia à u tempu. A raghjoni hè quandu avemu dicisu stu studiu in 2007 è scanati in 2008 è 2009, ùn era micca saputu se i cambiamenti strutturamenti si saranu à tutti è per ragiuni di viasibilità chè avemu sceltu l'annunci di scanni è i marcati di u tempu da secondu cusì. Un puderete argumentà chì a materia grisa cambia in u tempu, chì avemu descrizanu per u gruppu di pacienti, forse avutu succorsu in u gruppu di cuntrollu cusì (effettu di u tempu). In ogni modu, qualsiasi cambiassi per u crescenu, seppi ùn anu deve esse una diminuzione di u voluminu. Dà a nostra ipotesi a priori, basati in 9 studi indipendenti è cohorts chì mostranu minimizate in materiali grigi in i malatii di dolore crunoniali [7], [8], [9], [15], [24], [25], [26], [27], [28], avemu focatu annantu à l'aumentazioni regiunale à u tempu è crede ch'è no avemu da esse un effettu tempu simplici. In nota, ùn pudemu micca scunvuraru chì a materia grisa disminaria à u tempu chì avemu truvatu in u nostru gruppu di paci, pò esse da un effettu di u tempu, cum'è no avemu scanned u nostru gruppu di cuntrollu in u listessu tempu. In vista di e ghjuvunati, studii futuri anu bisognu di più è intervalli di tempu più curtisimu, secondu chì l'alterazione di l'evoluzione di u funziunamentu morfométrico dipenditu pò esse tempu cum'è dopu a 1 [32], [33].

 

In più di l'impattu di l'aspettu nociceptivu di u dolore à u materiali grisse di u cernice [17], [34] avemu osservatu chì i cambiamenti in a funzione di u funzione hà prubbabbilità ancu à cuntribuisce à i mudili strutturali. Avemu truvatu i spazi di muturi è di u preunitore (area 6) per crescate in tutti i intervalli di u tempu (Figura 3). Intuïtivi chistu pò esse da a migliurà di a funzione di u mutore di u tempu, quandu i pazienti ùn eranu micca più ristritti in una vita normale. Notably we did not focus on the function of the engine but a improvement in the experience of pain, given our original quest to investigate whether the well-known reduction in maternal gray brain in patients with pain crunches is in principle reversible. In cunseguenza, ùn usamu micca strumenti specifiche à investigà a funzione di u mutore. In ogni casu, (funziunale) reorganizazione di corti cortex nel in pazienti cù sindromi di u dolore hè ben documentata [35], [36], [37], [38]. Inoltre, l'arnese à u corpu mutivu hè un mira in i prupugnizzioni terapèuti in usu medici di intruduce cù l'usu di stimulazione di u cumbèmu direttu [39], [40], transcranial direct current stimulation [41], e stimulazione magnetica transcranial repetitiva [42], [43]. I miccanichi esatta di tali modulazione (facilitation vs. inhibition, o simplicemente interferenza in i riti in quantità) ùn sò micca elucidati [40]. Un studiu recente hà dimustratu chì una sperienza prufessiunale loca pò mudificà a struttura di u core [13]. Sìnaptogenesesi, a riurganizazione di e rapprisentanti di u muvimentu è l'angiogenezii in corpus motoru pò esse cù e prublemi speziale di una prughjettu di u mutore. Tsao et al. ammanu riorganizazione in u corpu muturali di i malati cù u so prugnu crònicu di poca volta chì pareva d'essenza torna specifiche [44] è Puri et al. hà osservatu una reducione in u sughjettu supplementu di u spaziu di u mutur di grisizza in fibromialia chì anu [45]. U nostru studiu ùn hè micca dumandatu à disentendarà i diversi fatturi chì ponu cambià u core in u dolore crònicu, ma l'avemu interpretatu a nostra dati relativo à a materia grisa cambia chì ùn anu micca solu per i spezii di l'ingaghjamentu noceteptivu constantu. In fattu, un studiu recente in i patologi di u neuropàticu hà apuntalu anomali in i rigioni di u funziunamentu chì abaranu percepzioni emozionale, autonomi è di u dolore, affirmannu chì ghjucanu un rol crítico in u panorama di u chisticu di u dolor crònu [28].

 

 

Dui studii pilotu recenti focussed su figure sustituiri anca in maladi osteoarthritis, u solu sintumu dulore yer chì hè spiccu curable cu nu tutali sustituiri hip [17], [46] è issi dati sò trova da una assai ricenti lu studiu in maladi yer suttana dulore daretu [ 47]. Queste studienti deve esse vistu à a luce di parechji studi longitudinali chì investiganu a plasticità neunale dipenditu di l'experienti in l'umani nantu à un livellu strutturali [30], [31] è un studiu recente nantu à i cambiamenti di u funziunamentu strutturale in voluntieri sani chì si sò stati stimulantemente ripetuti [34] . U messagiu chjucu di tutti issi studii hè chì a diferenza principale in l'intrezza di u funziunamentu di i malatii di u dolore è i cuntrolli pò rinuverà quandu u pene hè guaritu. In ogni casu, si deve esse cunsideratu chì ùn hè micca solu chjaru se u cambiamentu di i malatii di dolore crònicu sò solu per u noceteptivu o per via di e cunsiquenzi di u dolore o à l'altru. Hè più probabili chì i cambiamenti di cumportamentu, cum'è a privazione o rinfurzà i cuntatti di u sociale, l'agilità, a furmazione fisica è i mudelli di vita mudificate sò abbastanza per fuglià u cervellu [6], [12], [28], [48]. Particularmente a dipressione cum'è una morbali, o a cunsiguenza di u dulore hè un candidatu chjave per spiegà a differenza trà i pazienti è i cuntrolli. Un gruppu di i nostri pazienti cun OA amovanu sintomi diprincipiusi oziuli à moderate chì cambiatu cù u tempu. Ùn avemu micca truvatu l'alterazione strutturale à a covaria significativamente cù u BDI-score ma a questa dumanda sia quantu parechji altri cambelli di comportamentu per a mancanza di u dolore è di a mutività di u mutore pò cuntribuiscenu à i risultati è à quali extentu fannu. Sti cambiamenti di cumportamentu pò influenzà dinunce una materia grisa di u dolore cròcenu, invece di una materia grisa quandu u dolore hè annunziatu.

 

Un altru fattore impurtante chì pò intrigu à a nostra interpretazione di i risultati hè u fattu chì quasi tutti i malati cù dolore crunulò pigghianu medicazione contr'à u dolore, chì si firmonu quandu eranu dolore libere. Un puderete argumentà chì A A AID, cum'è diclofenac o ibuprofen, anu parechji effetti nantu à i sistemi nervatuali è a stessa cosa ferma per l'opiojdi, antiepileptici è antidipresianti, i medicazione chì sò spessu usati in terapia di u dolor crònicu. L'impattu di l'analgistiu è di l'altri medichi nantu à ghjuvunzii morfomètrica puderia esse impurtante (48). Nisunu studiu hà avutu l'effetti di l'medulugia di u doru in a morfologia cerebrale ma parechji articuli trovanu chì cambiassi in a struttura di u cori in i dolore chronii ùn sò micca spjegatu solu per una inattività di dolore [15], nè da u medicamentu di u dolore [7], [9], [49]. Eppuru, studienti specifichi ci manca. A ricerca à nantu à a ricerca devandate i centri di i muderni di l'experienti dependent à a plasticità corticale, chì puderanu tandu vasti implicati clinichi per u trattamentu di u dolor crònicu.

 

Ci hè ancu truvatu diminuite di materia grisa in l'analizamentu lonzitudine, possibbilmente per i prucessi di riorganizazioni chì avianu i cambiamenti à a funzione di u funziunamentu è a percepzioni di u dulore. Ci hè una informazione pocu dispunibuli nantu à mudili lonzitudine in a materia grisa di u cernu in cundizzioni di u dolore, per questa mutivu ùn avemu micca nudda ipotesi per una materia grisa diminuisce in issi spazii dopu l'operazione. Teutsch et al. [25] hà truvatu un crescita di materia greche cernera in l'articulu somatuensoriu è midzintulatu in volontiri sani chì anu stimulanti dolorosa in un protokollu di u ghjornu per ottu ghjorni consecutivi. U truvazioni di materiali grisa dopu l'intruduzione esperimentale noceteptivu s'appappau anatomicamenti à qualcuna graduazione cù a diminuzione di a materia grisa di u cernimentu in stu studiu in i pazienti chì sò guariti di u dolore crunulariu. Questa impretenu chì l'input nociceptivu in vuluntarii sani porta a cambiamenti strutturali di u mutuu di l'esercitanu, quandu deveni in i malati cù dolore crunqui è chì questi cambiani in reverse in voluntieri sani quandu u stoppiu nociceptivu. In cunseguenza, a diminuzione di materia grisa in queste spaziu vistu in i malati cù OA pò esse interpretatu per seguità u listessu prublemi fundamentali: l'evoluzione dipende à u cambiamentu di i cambiamenti di u moveru [50]. Comu un procedimentu non invasivu, a MR Morphometry hè l'uttellu ideali per a quest to find the sustrati morfologicu di i malatii, utilizighendu a nostra intelligenza di a relazione entre l'estrazione di u funziunamentu è a funzione, è ancu di monitorà intervenzioni terapèuti. Unu di i grandi affare in u futuru hè di adattà l'uttellu putente per e multicentre è i prucessi terapèuti di u dolor crònicu.

 

Limitazioni di stu studiu

 

Ancu se stu studiu hè una estensione di u nostru studiu precedente allargendu i dati di seguitu à 12 mesi è investigendu più pazienti, u nostru principiu truvendu chì i cambiamenti morfometrici di u cervellu in u dolore cronicu sò reversibili hè piuttostu suttile. E dimensioni di l'effettu sò chjuche (vede sopra) è l'effetti sò in parte guidati da una ulteriore riduzione di u volumu di materia grigia cerebrale regiunale à u puntu di tempu di a scansione 2. Quandu escludemu i dati da a scansione 2 (direttamente dopu l'operazione) solu significativa Aumenta a materia grigia di u cervellu per a corteccia motrice è a corteccia frontale sopravvive à una soglia di p <0.001 senza correzione (Tabella 3).

 

 

cunchiusioni

 

Ùn hè pussibile distinguish a quantu l'alterazione strutturale chì avemu osservatu sò debite à cambiamenti in l'input nociceptivu, cambiamenti à a funzione di muturà o di cunsumu di medicazione o di cambiamenti in u benessivu comu tali. Incarcu u cuntestu gruppu di a prima è l'ultima scan cù l'altri rendi assai diffirenzii diffirenziunità di quantu mistu. Hè presumibule, alterazione di u funziunamentu da u dolore crunuloso cù e so cunsequenze sò sviluppati annantu à un cursu assai tempu è ancu puderebbe bisognu di pocu tempu per turnà. In ogni modu, i risultati rivelanu prucessi di riurganizazione, forti chì suggerenu chì l'intrusu chimicu noceteptivu è l'impairmente motoru di sti pazzii porta un processu alteratu in regioni corticale è, per consente, cambiamenti strutturichi di u funziunamentu chì in principiu sò riversibili.

 

Acknowledgments

 

È ringraziemu tutti i vuluntarii per a participazione à stu studiu è u gruppu Fisica è i Metodi in NeuroImage Nord in Hamburg. U studiu hè statu attribuitu l'appruvamentu eticu da u cumitariu Etica locu è u prugettu infurmatu scrittu hè stata ottinutu da tutti i participanti di l'estudo prima di l'esami.

 

Funding Statement

 

Stu travagliu fu sustinutu da e donne da a DFG (Fundazione di Ricerca Germanali) (MA 1862 / 2-3) è BMBF (U Ministeriu Federale d'Educazione è Ricerca) (371 57 01 è NeuroImage Nord). I fundaturi ùn anu micca u rolu in u studiu di studiu, a recullarii è l'analisi, a decisione di publicà o a preparazione di u manuscrittu.

 

 

U Sistema Endocannabinoide: U Sistema Essenziale di quale ùn avete mai sentitu parlà

 

In casu ùn avete micca intesu dì di u sistema endocannabinoid, o ECS, ùn ci hè bisognu di sentenu vargogna. Torna in a 1960's, l'investigatori chì anu interessatu in a bioattività di Cannabis eventualmente isolavanu assai di i so sustanzi chimichi attivi. Hà ricuperate parechji anni 30, perchè i circunsidenti chì anu studiatu mudelli animali per truvà un receptore per questi chimichi in a pruvinenza di i roti, un scuperta chì fece un mondu di indagine in l'esistenza di i rimborsi di l'ECS è quale u so propiu fisiologicu hè.

 

Sapemu chì a maiò parte di l'animali, da u pesciu à l'avè à i mamiferi, pussede un endocannabinoide, è sapemu chì l'omu micca solu di i so propri cannabinoids chì interagranu cù stu sistema particulari, ma ancu pruduciamu autri cumposti chì interagranu cù l'ECS, quelli di chì sò osservati in assai vegetali è culti, ben più di l'spezie Cannabis.

 

Comu sistema di u corpu umanu, l'ECS ùn hè micca una prugramma strutturale illata cum'è u sistema nervoso o un sistema cardiovascular. Invece, l'ECS hè un settore di riccherosi largamente distribuitu in tuttu u corpu chì sò attivati ​​à traversu un settore di ligandini chì avemu cunnisciutu cunnisciutu cum'è endocannabinoids, o cannabinoidi endogenini. Tanti rinaghjii verificati sò chjamati CB1 è CB2, anche ci sò altre chì eranu propositi. I cani PPAR è TRP mediatanu ancu qualchi funzione. Cumu hè listessa solu dui endocannabinoids ben documentati: anadamide è 2-arachidonoyl glycerol, o 2-AG.

 

Inoltre, fundamentale per u sistema endocannabinoiddi sò l'enzimi chì sintetizza è anu scurdate i endocannabinoidi. L'endocannabinoidi sò credi chì sò sintetizzati in una fundazione necessaria. L'enzimi primari implicati sò diacylglycerol lipase è N-acyl-phosphatidylethanolamine-phospholipase D, chì rispettivamente sintetanu 2-AG è anandamide. I dui enzimi degradanti principali sò l'amidicamine di l'acidus fatali, o FAAH, chì analizeghja l'anandamida è a lipase di monoacilglicerol, o MAGL, chì scorri 2-AG. A regulazione di sti dui enzimi pò cresce o diminuite a modulazione di l'ECS.

 

Chì hè a Funzione di l'ECS?

 

L'ECS hè u principale sistema di regulazione homeostaticu di u corpu. Pò esse prontu per vede u sistema adaptoggicu internu di u corpu, sempre di travaglià per mantene u equilibriu di una varietà di funzione. L'endocannabinoidi aduprate largamente comu neuromulutori è, cum'è tali, regulanu una gran varietà di prucessi di corpu, da a fertilità à u dulore. Certi di e funzioni megliu cunnisciuti da a ECS sò dinò:

 

sporche

 

Da u sistema nervu cintrali, o u CNS, l'stimulazione generale di i rimborsi CB1 impedirà a liberazione di glutamate è GABA. In a CNS, a ECS tene un rolu in a furmazione di memoria è l'intelligente, prumove a neurogene in l'ombocampus, regulanu l'excitabilità neuronal. L'ECS hà ancu attivatu una parte à a manera chì u moverne riagiràvi à a ferita è a inflammazioni. Da a spine, l'ECS modula u signalamentu di u dolore è aumenta l'analgesia naturali. In u sistema nervuali perifericu, in chì CB2 receptors control, l'ECS acteghja primarmenti in u sistema nervatu simpaticu per regulà funzioni di e tratali intestinali, urinarii è riproduttivi.

 

Stress and Mood

 

L'ECS hà assai impegni nantu à e reazzione di l'estresse è a regulazione emuzione, cumu l'iniziu di sta risposta di corpuscule à l'estressi agudo è l'adattamentu à u tempu in più emozioni longu, cum'è teme è ansietà. Un sistema endocannabinoide di travagliu sanu hè criticu à cumu l'umani modulanu entre un gradimentu di satisfacità cumparatu à un livellu eccessivu è displegate. L'ECS hà ancu participatu un rolu in a furmazione di memoria è possibbilmente in modu particularmente in u quellu chì u cervellu imprime recuerdo sopra l'estresse o ferita. Perchè l'ECS modula u liberatu di dopamine, noradrenaline, serotonin, è cortisol, pò ancu influenzà a grande parte di e risposti emozionale.

 

System cannarozza

 

U tratttu digestivu hè populatu cun CBCNUMX è CB1 receptors chì regulanu diversi aspetti mpurtanti di a salute GI. Hè pensatu chì l'ECS puderia esse u "link innecesu" in a descrizzione di u ligame immune-intestinale chì tocca à un rolu impurtante in a salute funziunale di u viaghju digestivu. L'ECS hè un regulatore di l'immunità di l'intestatura, forsi per limità u sistema immune di destrullà una flora sana, è dinò a través da a modulazione di citatini. L'ECS modula a risposta inflammatoria naturale in u trattu digestivu, chì hà implicatu impurtanti per una larga varietà di salute. A gimenergia è giurista generale di GI hè dinò guariscenza parziale da a ECS.

 

Appetite è Metabolismu

 

L'ECS, particularmente i rimpressori CB1, ghjucassi una parte in l'appetite, u metabolismu, è a regulazione di u grassu di u corpu. L'stimulazione di i cunzenti CB1 eleva a cumpurtamentu di i cori alimentari, rinfuzzeghja u sensibilizà di l'olfattu, ancu regule u equilibriu energetica. I tarritorii è l'umani chì sò overweight anu a disregulazioni ECS chì pò levà stu sistema per esse hiperactivi, chì cuntribuiscenu à l'alimentazione è u reduzzione di l'energia. I nivuli di circulu d'anandamida è di 2-AG sò stati riligati in obesità, chì pò esse in parti per a diminuità di a pruduzzione di l'enzima degradanti FAAH.

 

Salute Immunale è Risposta Inflammatori

 

I celu è l'organi di u sistema immune sò ricchi di receptori endocannabinoidi. U cannabinoidi sò ripresu in u glàndulu di timu, spleen, amichi di l'ambrata è a medula d'osso, in quantu à i linfòciti T è B, macròfaghi, cilesti mastò, neutròfili è cilantivi naturali. L'ECS hè cunsideratu cum'è u primariu di l'equilibriu di u sistema immunale è l'omanosistasi. Eppuru micca e tutte e funzioni di a ECS da u sistema immune sò intesu, l'ECS pari chì regulhe a produzzione di citocina è ancu per avè un rolu à prevene l'overattività à u sistema immune. A inflamazioni hè una parte naturale di a risposta immune, è ghjucà un rollu normale in insulti aguti à u corpu, cumprese i ferite è a malatia; però, quandu ùn si mantene micca à verificà, pò esse chronicu è cuntribuiscenu à una cascata di prublemi di salute, cum'è u dolor crònicu. Per guardà a risposta immune in verificatu, l'ECS aiuta à mantene una rispunzamentu infranamentu più equilibratu through the body.

 

Altre duminiu di salute regulate da l'ECS:

 

• Salute Bone
• Fertilità
• Salute di a caccia
• Salute arteriala è respiratorja
• Sleep e ritimu circadian

 

Cumu sustene a sustegnu una ECS sana hè una questa dumandesi parechji circhendu stà attuale à risponde. Stay tuned for more information about this topic emergente.

 

In cunclusioni,U dolore cronicu hè statu assuciatu cù cambiamenti cerebrali, inclusa a riduzione di materia grigia. Tuttavia, l'articulu sopra hà dimustratu chì u dolore cronicu pò alterà a struttura generale è a funzione di u cervellu. Ancu se u dolore cronicu pò purtà à questi, trà altri prublemi di salute, u trattamentu currettu di i sintomi sottostanti di u paziente pò riversà i cambiamenti cerebrali è regulà a materia grigia. Inoltre, sempre più studii di ricerca sò emerguti daretu à l'impurtanza di u sistema endocannabinoide è a so funzione in u cuntrollu è in a gestione di u dolore crònicu è di altri prublemi di salute. Infurmazione riferita da u Centru Naziunale per l'Infurmazione Biotecnologica (NCBI). L'ambitu di a nostra infurmazione hè limitata à chiropratica, è à e ferite spinali è e condizioni. Per discutà u sughjettu, per piacè sentitevi liberi di dumandà à u Dr.Jimenez o cuntattateci à ...915-850-0900 .

 

Curati da Dr. Alex Jimenez

Tematichi Addiziale: U Dolore Dursali

Dolore bagnu hè una di e cose più prevalenti per a minusvitazioni è i ghjorni passeti à u travagliu in u mondu sanu. In fattu di fattu, u doru hè statu attribuitu cum'è a secunna mutivazione cumuni per a visita di u duttore meditatu, soprattuttu per l'infizzioni di respiratorii superiore. Circundente percentimu di 80 di a pupulazione hà da piglià qualcosa di u spalle finale almenu una volta in a so vita. A spine hè una struttura di complexu cumpostu di ossi, junturi, ligamenti è musculi, tra l'altri tessuti rotulati. Per quessa, i feriti è / o aghjustate e cundizioni, cum'è questu herniates discs, puderanu eventualmente à i sintomi di u spinu. U danni sporti è accidenti d'accidenti automobilisti sò spessu i causa più frequenti di u dinochju, in ogni modu, quandu u più simplice di i muvimenti pò esse risultati penali. Fortunatamente, l'alternanti di trattamentu alternativu, cum'è a cura chiropragique, pò aiutà à fà rientà u dulore per l'usamentu di l'attrezziunamentu spinali è manipulazioni manuale, ultimamente aumentando l'alivio di u dulore.

 

 

 

TEMA EXTRA IMPORTANT: Gerena di u Pane

 

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