Cosa hè a Malatia di u Discu Degenerativu (DDD)?: Una Panoramica

by Dr Alex Jimenez | Pain Back, Chiropratica, Dolorite crònicu, Pain yer, Salute, Disc Herniated, Dolore di rinfresione, collu Pain, Sciatica, Sciatic Nerve Pain, Scoliosis, Iugini Spinal, Spine Care, Trattamentu, Benessere

A malattia degenerativa di u discu hè un termine generale per una situazione in cui u discu intervertebrale dannatu provoca dolore cronicu, chì puderia esse sia u lombalgia in a spina lombare sia u collu in a spina cervicale. Ùn hè micca una "malattia" per se, ma in realtà una ripartizione di un discu intervertebrale di a spina. U discu intervertebrale hè una struttura chì hà assai attenzione chì hè stata focalizzata recentemente, per e so implicazioni cliniche. I cambiamenti patologichi chì ponu accade in a degenerazione di u discu includenu fibrosi, restringimentu è disiccazione di discu. Diversi difetti anatomichi ponu accade ancu in u discu intervertebrale cum'è a sclerosi di e placche, a fissurazione è a degenerazione mucinosa di l'annulus, è a furmazione di osteofiti.

U dulore à u spalle è u collu di u collu sò prublemi principali epidemiulogichi, chì sò pensati chì sò rilativi cù cambiamenti degenerativi di u discu. U dulore di spalle hè a siconda causa principale di a visita à u clinicu in l'USA. Ci hè stimatu chì circa 80% di l'adulti americani soffrenu di u malu di spalle bensu almenu una volta durante a so vita. (Modic, Michael T., è Jeffrey S. Ross) Per quessa, una comprensione completa di a malatia degenerativa di u discu hè necessariu per a gestione di sta cundizione cumuna.

Anatomia di Strutture Related

Anatomia di a Spine

A spina hè a struttura principale, chì mantene a postura è dà nasce diverse prublemi cù i processi di malattia. U spine hè cumpostu da sette vertebri cervicali, dodici vertebri toraciques, cinque vertebre lombari, è vertebre sacrale è coccigee fusionate. A stabilità di a spina hè mantinuta da trè colonne.

A colonna anteriore hè furmata da u ligamentu longitudinale anteriore è da a parte anteriore di u corpu vertebrale. A colonna media hè furmata da a parte posteriore di u corpu vertebrale è u ligamentu longitudinale posteriore. A colonna posteriore hè custituita da un arcu di u corpu posteriore chì hà processi trasversali, lamine, facette è processi spinosi. ("Malattia Disgenerativa di u Dischettu: Sfondu, Anatomia, Fisiopatologia")

Anatomia di u Discu Intervertebrale

U discu intervertebrale si trova trà i dui corpi vertebrali adiacenti in a colonna vertebrali. Circa un quartu di a lunghezza tutale di a colonna spinali hè furmatu da i discu intervertebrali. Stu discu formanu una articulazione fibrocartilaginosa, chjamata ancu cunghjunta sinfisi. Permette un ligeru muvimentu in i vertebri è mantene a vertebra. U discu intervertebrale hè carattarizatu da e so qualità resistente à a tensione è a resistenza à a compressione. Un discu intervertebrale hè cumpostu da principalmente trè parte; internu gelatinoso nucliu pulposus, esterno annulus fibrosus, è cartilagine endplates chì si trovanu superiore è inferiore à a junction di i corpi vertebrali.

Nucleus pulposus hè a parte interna chì hè gelatinosa. Hè custituitu da proteoglycan è gel d'acqua riuniti da u II tipu di collagene è fibre d'elastin disposte alluntanatu è irregulare. Aggrecan hè u principale proteoglycan truvatu in u nucleu pulposu. Hè cumprendi circa u 70% di u nucleu pulposu è quasi u 25% di l'annulus fibrosus. Pò ritenu l'acqua è furnisce e proprietà osmotiche, chì sò necessarii per resistere à a compressione è agiscenu cum'è un ammortizzatore. Questa elevata quantità di aggrecan in un discu normale permette u tessulu per supportà e cumpressioni senza colapsà è e cariche sò distribuite ugualmente à l'annulus fibrosus è u corpu vertebrali durante i movimenti di a spina. (Wheater, Paul R, et al.)

A parte esterna hè chjamata annulus fibrosus, chì hà fibre di collaggiu di tipu I abbundanti disposte in una strata circulare. E fibre di colagenu curiscenu in una manera oblicua trà lamelle di l'annulus in direzioni alternate dendu a capacità di resistenza à a forza di trazione. I ligamenti circunferenziali rinfurzanu perifericamente l'annulus fibrosus. Nantu à l'aspettu anteriore, un ligamentu spessore rinforza ancu l'annulus fibrosus è un ligamentu più sottile rinforza u latu posteriore. (Choi, Yong-Soo)

Di solitu, ci hè un discu trà ogni coppia di vertebre eccettu trà l'atlas è l'assi, chì sò a prima è a seconda vertebra cervicale in u corpu. Sti discu ponu spustà circa 6? in tutti l'assi di muvimentu è di rotazione intornu à ogni assi. Ma sta libertà di u muvimentu varieghja trà e diverse parti di a colonna vertebrale. E vertebre cervicali anu a più grande gamma di muvimentu perchè i dischi intervertebrali sò più grandi è ci hè una larga cuncava inferiore è cunvexa superfici di u corpu vertebrali superiore. Anu ancu articuli facetali allineati transversalmente. E vertebre toraciche anu a gamma minima di muvimentu in flessione, estensione è rotazione, ma anu una flessione laterale libera cume sò attaccate à a cassa ribale. E vertebre lumbari anu una bona flessione è estensione, dinò, perchè i so dischi intervertebrali sò grandi è i prucessi spinosi sò situati dopu. Tuttavia, a rotazione lombare laterale hè limitata perchè l'articuli facetali sò situati sagittally. ("Malattia Disgenerativa di u Dischettu: Sfondu, Anatomia, Fisiopatologia")

Fornitura di sangue

U discu intervertebrale hè una di e più grandi strutture avascolari in u corpu cù capillari chì finiscenu in i piatti. I tessuti derivanu nutrienti da e navi in ​​l'ossu subcondrale chì si trovanu accantu à u cartilagine hyaline à a piastra finale. Questi nutrienti cum'è l'ossigenu è u glucosiu sò purtati à u discu intervertebrali per diffusione simplice. ( Disc Intervertebrale Spina Orthobullets.Com )

Fornitura Nerve

L'innervazione sensoriale di i dischi intervertebrali hè cumplessa è varieghja secondu a situazione in a colonna spinale. A trasmissione sensoriale hè pensata per esse mediata da a sustanza P, calcitonina, VIP è CPON. U nervu vertebrale Sinu, chì nasce da u ganglione di a radice dorsale, innerva e fibre superficiali di l'annulus. E fibre nervose ùn si estendenu micca al di là di e fibre superficiali.

I dischi intervertebrali lumbari sò in più furnuti annantu à l'aspettu posterolaterale cù rami da rami primari ventrali è di rami grisi comunicanti vicinu à a so unione cù i rami primari ventrali. L'aspetti laterali di i dischi sò furnuti da e rame da i rami comunicanti. Alcuni di i rami comunicanti ponu attraversà i dischi intervertebrali è diventà incruciati in u tessulu connettivu, chì si trova in fondu à l'origine di u psoas. (Palmgren, Tove, et al.)

I discu intervertebrali cervicali sò in aghjuntu ancu annantu à l'aspettu laterale da rami di u nervu vertebrale. I nervi vertebrali sinuali cervicali anu truvatu ancu avè un cursu ascendente in u canali vertebrali chì furnisce u discu in u so puntu di ingressu è quellu sopra. (BOGDUK, NIKOLAI, et al.)

Fisiopatologia di malatie di u degenerativa di u discu

Circa un 25% di e persone prima di l'età di 40 anni mostranu cambiamenti degenerativi di discu à un certu livellu. Più di 40 anni, evidenza MRI mostra cambiamenti in più di 60% di e persone. (Suthar, Pokhraj) Dunque, hè impurtante di studià u prucessu degenerativu di i dischi intervertebrali, postu chì hè stata trovata per degenerare più veloce da qualsiasi altru tessulu connettivu in u corpu, chì porta à u spalle è u collu. I cambiamenti in trè disci intervertebrali sò assuciati à i cambiamenti in u corpu vertebrali è l'articuli chì suggerenu un prucessu progressivu è dinamicu.

U prucessu degenerativu di i dischi intervertebrali hè statu divisu in trè tappe, secondu Kirkaldy-Willis è Bernard, chjamate "cascata degenerativa". Queste tappe ponu sovrapposizione è ponu accadere in u corsu di decennii. Tuttavia, identificà sti stadii clinicamente ùn hè micca pussibule per via di a sovrapposizione di sintomi è segni.

Fase 1 (Fase di degenerazione)

Questa fase hè carattarizata da degenerazione. Ci sò cambiamenti istologichi, chì mostranu lacrime circonferenziali è fisure in l'annulus fibrosus. Queste lacrime circonferenziali pò trasfurmà in lacrime radiali è perchè l'annulus pulposus hè ben innervatu, sti lacrime ponu causà dolore à u spalle o à u collu, chì hè localizatu è cù movimenti dolorosi. A causa di un traumu ripetutu in i dischi, i schiuteri ponu separà ciò chì porta à a disruptione di u suministru di sangue à u discu è per quessa, priva di a so pruvista di nutriente è cacciatura di i rifiuti. L'annulus pò cuntene micru-fratture in i fibrilli di collagene, chì ponu vede in una microscopia elettronica è un scanner MRI pò revelà a dessicazione, l'abbondanza del disco, e una zona di alta intensità in l'annulus. A articulazioni facetica pò manifestà una reazione sinoviale è pò causà u dulore severa cù a sinovite associata è l'incapacità di mova l'articula in l'articuli zigafofisi. Questi cambiamenti pò micca esse necessariamente in ogni persona. (Gupta, Vijay Kumar, et al.)

U polu nucleu hè ancu implicatu in questu prucessu postu chì a so capacità d'impulvamentu d'acqua hè ridutta à causa di l'accumulazione di proteoglycans cambiatu biochimicamente. Questi cambiamenti sò purtati principalmente da dui enzimi chjamati metalloproteinase-3 matrice (MMP-3) è inhibitore di tessuti di metalloproteinase-1 (TIMP-1). (Bhatnagar, Sushma, e Maynak Gupta) U so sbilanciamento porta à a distruzzione di proteoglycans. A capacità ridutta di assorbà l'acqua porta à una riduzione di a pressione idrostatica in u polpu di u nucleu è face chì e lamelle anulari sminuiscenu. Questa pò aumentà a mobilità di quellu segmentu risultatu in u stress di shear à u muru annulare. Tutti questi cambiamenti ponu purtà à un prucessu chjamatu delaminazione annulare è fissurazione in l'annulus fibrosus. Eccu dui prucessi patologichi separati è tutti dui ponu purtà à u dolore, a tenerezza locale, l'ipomobilità, i musculi cuntratti, i movimenti articuli dolorosi. Tuttavia, l'esame neurologicu in questa fase hè generalmente normale.

Fase 2 (Fase di Instabilità)

U stadiu di disfunzione hè seguitu da una fase di inestabilità, chì pò risultà da u deterioramentu progressivu di l'integrità meccanica di u complexu di l'articuli. Ci pò esse parechji cambiamenti incontrati in questa tappa, cumprese a disrupzione di u discu è a resorzione, chì pò purtà à una perdita di l'altezza di u spaziu di discu. Pò lacrimi anulari multipli pò accade ancu in questa fase cù cambiamenti simultanei di l'articuli zagopophyseal. Puderanu include degenerazione di cartilagine è laxità capsulare facet purtendu à subluxation. Queste cambiamenti biomeccanichi resultanu in inestabilità di u segmentu affettatu.

I sintomi visti in questa fase sò simili à quelli chì si vedenu in a fase di disfunzione cume u "modu di dà" di a schiena, u dolore quandu si stà per periodi prolungati, è una "cattura" in u schernu cù movimenti. Sò accumpagnati da segni cum'è muvimenti anormali in e articulazioni durante a palpazione è osservendu chì a spina oscilla o si sposta di fiancu dopu à esse eretta per qualchì tempu dopu a flessione. (Gupta, Vijay Kumar et al.)

Fase 3 (Fase di Riatabilizzazione)

In questa terza è l'ultima tappa, a degenerazione progressiva porta à u ristrettu di u spaziu di u discu cù fibrosi è formazione di osteofite è ponte transdischerale. U dolore risultatu da questi cambiamenti hè severu cumparatu cù e duie tappe precedenti, ma ponu esse variate trà l'individui. Stu restringimentu di u discu pò avè parechje implicazioni nantu à a spina. Questu pò causà u canale intervertebrale strettu in a direzione superiore-inferiore cù l'approssimazione di i pedichi adjacenti. I ligamenti longitudinali, chì sustene a colonna vertebrali, ponu ancu diventà una carenza in certi spazii chì portanu a laxità è l'instabilità spinali. I muvimenti spinali ponu pruvucà u flaum ligamentum è ponu causà subluxazione di prucessu ariculare superiore. Questa ultima porta à una riduzione di diametru in a direzione anteroposteriore di u spaziu intervertebrale è stenosi di i canali radicali nervi superiori.

A furmazione di osteofite è ipertrofia di facce pò accade per l'alterazione di a carica assiale in a spina è in i corpi vertebrali. Queste ponu formate in prucessi articulari superiori è inferiori è l'osteofite ponu sporgere finu à u canale intervertebrale, mentre chì e facette ipertrofiate ponu spiccà u canale centrale. L'osteofiti sò pensati chì sò fatti da a proliferazione di cartilagine articulare in u periosteu dopu chì sò sottumessi calcificazione è ossificazione endocondrale. L'osteofite sò ancu furmate à causa di i cambiamenti di tensione di l'ossigenu è à causa di i cambiamenti in a pressione di u fluidu in più di i difetti di distribuzione di carica. L'osteofite è a fibrosi periarticulare ponu purtà à l'articuli rigidi. I processi articulari ponu ancu orientà in direzzione oblicu causendu una retrospondilolistesi chì porta à u restringimentu di u canale intervertebrale, di u canale radicular nervuoso, è di u canale spinale. (KIRKALDY-WILLIS, WH et al.)

Tutti questi cambiamenti portanu à u dolore lumbar, chì diminuisce cù a gravità. Ci ponu altre sintomi cum'è muvimentu ridottu, tenerezza musculare, rigidità è scoliosi. I celluli staminali sinoviali è i macrofagi sò implicati in questu prucessu liberendu fattori di crescita è molécule di matrice extracelulari, chì agiscenu cum'è mediatori. A liberazione di citocine hè stata trovata assuciata cù ogni stadiu è pò avè implicazioni terapeutiche in u futuru sviluppu di trattamentu.

Etiologia di i Fattori di Risicu di Malattia di Disc Degenerativu

Anzianu è Degenerazione

Hè difficiule di differenzà l'anziane da i cambiamenti degenerativi. Pearce et al anu suggeritu chì l'anziane è a degenerazione rapprisenta fasi successivi in ​​un unicu prucessu chì accadenu in tutti l'individui ma à ritmi differenti. A degenerazione di u discu, però, si trova più spessu à un ritmu più veloce di l'anziane. Dunque, si trova ancu in pazienti in età di travagliu.

Ci pare chì ci hè una relazione tra l'invechjera è a degenerazione, ma nessuna causa distinta ùn hè stata ancora stabilita. Parechji studi sò stati fatti in quantu à a nutrizione, a morte di e cellule, è l'accumulazione di i prudutti matrici degradati è u fallimentu di u nucleu. U cuntenutu di l'acqua di u discu intervertebrali diminuite cù l'età chì cresce. Nucleus pulposus pò acquistà fissuri chì ponu estende in l'annulus fibrosus. L'iniziu di stu prucessu hè chjamatu chondrosis inter vertebralis, chì pò marcà l'iniziu di a distruzione degenerativa di u discu intervertebrale, di e endplates, è di i corpi vertebrali. Stu prucessu provoca cambiamenti cumplessi in a cumpusizioni moleculare di u discu è hà sequelle biomeccanichi è clinichi chì ponu spessu risultà in una svantaghju sostanziale in l'individuu affettatu.

A concentrazione cellulare in l'annulus diminuisce cù l'età crescente. Questu hè principalmente perchè e cellule in u discu sò sottoposte à senescenza è perdenu a capacità di proliferà. Altre cause cunnesse di degenerazione specifica per età di i dischi intervertebrali includenu perdita di cellule, nutrizione ridotta, modificazione post-traslazionale di proteine ​​matriciali, cumulazione di prudutti di molecule di matrice degradate è fallimentu di fatica di a matrice. A diminuzione di a nutrizione à u discu centrale, chì permette l'accumulazione di prudutti di rifiuti cellulari è di molecule di matrice degradate pare esse u cambiamentu più impurtante di tutti questi cambiamenti. Què pregiudica a nutrizione è provoca una calata di u livellu di u pH, chì pò compromettere ulteriormente a funzione cellulare è pò purtà à a morte cellulare. Un catabolismu aumentatu è una diminuzione di l'anabolismu di e cellule senescenti pò prumove a degenerazione. (Buckwalter, Joseph A.) Sicondu un studiu, ci era più cellule di senescenza in u nucleu pulposu paragunatu à l'annulus fibrosus è l'herniate di discu avianu una probabilità più alta di senescenza cellulare. (Roberts, S. et al.)

Quandu u prucessu di invechjate cuntinueghja per qualchì tempu, a concentrazione di chondroitin 4 sulfate è condroitin 5 sulfate, fortemente idrofiliche, si diminuisce mentre u sulfate di keratina à u condroitin sulfate aumenta. U sulfatatu di keratana hè un pocu idrofilu è hà ancu una minore tendenza à formà agregati stabili cù l'acidu hialuronicu. Cume l'aggrecan hè frammentatu, è u so pesu moleculare è u so numeru sò diminuite, a viscosità è l'idrofilicità di u nucleu pulposu diminuinu. I cambiamenti degenerativi à i dischi intervertebrali sò accelerati da a pressione idrostatica ridutta di u nucleu pulposu è a diminuzione di u nutrimentu per diffusione. Quandu u cuntenutu d'acqua di a matrice extracellulare hè diminuitu, l'altezza di u discu intervertebrale sarà ancu diminuita. A resistenza di u discu à una carica axiale sarà ancu ridutta. Perchè a carica assiale hè poi trasferita direttamente à l'annulus fibrosus, i filetti d'annulus ponu esse scartati facilmente.

Tutti questi mekanismi portanu à cambiamenti strutturali vistu in a malatia di discu degenerativa. A causa di u contenutu d'acqua ridutta in u fibru annulus è a perdita associata di cumplimentu, a carica assiale pò esse ridistribuita à l'aspettu posteriore di facci invece di a parte anteriore normale è media di facci. Questu pò causà artrite facetica, ipertrofia di i corpi vertebrali adiacenti, è spurs ossei o overgrowth ossei, cunnisciuti cum'è osteofiti, secondu u discu degenerativu. (Choi, Yong-Soo)

Genetica è Degenerazione

U cumpunente geneticu hè statu trovu per esse un fattore dominante in a malattia degenerativa di u discu. Studii gemelli, è studii chì participanu à i topi, anu dimustratu chì i geni ghjucanu un rolu in a degenerazione di u discu. (Boyd, Lawrence M., et al.) Geni chì codificanu per u collagene I, IX è XI, interleuchina 1, aggrecan, recettore di vitamina D, matrice metalloproteinasi 3 (MMP 3), è altre proteine ​​sò trà i geni chì sò suggeriu di esse implicatu in malattie degenerative di discu. I polimorfisimi in l'alleli 5 A è 6 A chì si trovanu in a regione promotore di i geni chì regulanu a produzzione MMP 3 si trovanu per esse un fattore maiò per l'aumentata degenerazione di u discu lombare in a pupulazione anziana. L'interazzioni trà questi varii geni contribuiscenu significativamente à a malattia di degenerazione di u discu intervertebrale in tuttu.

Nutrizione è Degenerazione

A degenerazione di u discu hè credu ancu chì hè dovuta à fallimentu di u nutrimentu in i cèl·luli di u discu intervertebrali. A parte di u prucessu di anziane nurmale, a carenza nutrizionale di e cellule di u discu hè affettata negativamente da a calcificazione endplate, di u fumu, è di u statu nutrizionale generale. A carenza nutrizionale pò purtà à a furmazione di l'acidu latticu cù a pressione bassa d'ossigenu associata. U pH bassu risultatu pò influene nantu à a capacità di e cellule di u discu per furmà è mantene a matrice extracelulare di i dischi è causa di degenerazione di u discu intervertebrali. I dischi degenerati ùn mancanu micca l'abilità di risponde nurmale à a forza esterna è ponu purtà à disruptions ancu da a più bassa tensione posteriore. (Taher, Fadi, et al.)

I fatturi di crescita stimulanu i condrociti è i fibroblasti per pruduce più quantità di matrice extracelulare. Inibisce ancu a sintesi di metalloproteinasi matrice. Un esempiu di questi fattori di crescita include un fattore di crescita trasformante, un fattore di crescita simile à l'insulina, è un fattore di crescita di fibroblasto di basa. A matrice degradata hè riparata da un livellu aumentatu di u fattore di crescita trasformante è di u fattore di crescita di fibroblast basica.

Ambiente è Degenerazione

Ancu se tutti i dischi sò di a stessa età, i dischi truvati in i segmenti lombari inferiori sò più vulnerabili à i cambiamenti degenerativi di i dischi truvati in u segmentu superiore. Questu suggerisce chì micca solu l'invecchiamentu ma, ancu a carica meccanica, hè un fattore causativu. L'associazione trà a malattia degenerativa di u discu è i fattori ambientali hè stata definita in modu cumpletu da Williams è Sambrook in 2011. (Williams, FMK è PN Sambrook) A carica fisica pesante assuciata à a vostra occupazione hè un fattore di risicu chì hà qualchì cuntribuzione à u discu malatia degenerativa. Ci hè ancu una pussibilità di chimichi chì causanu degenerazione di discu, cum'è fumà, secondu alcuni studii. (Batti, Michele C.) A nicotina hè stata implicata in studii gemelli per causà alterazione di u flussu di sangue à u discu intervertebrale, purtendu à a degenerazione di u discu. (BATTI, MICHELE C., et al.) Inoltre, una associazione hè stata trovata trà e lesioni aterosclerotiche in l'aorta è u lombalgiu citendu un ligame trà aterosclerosi è malattia degenerativa di u discu. (Kauppila, LI) A gravità di a degenerazione di u discu hè stata implicata in sovrappesu, obesità, sindrome metabolicu, è aumentatu l'indice di massa corporea in alcuni studii. ( Un Studiu Basatu In A Populazione Di A Degenerazione Di I Dischi Ghjuvannali E A Sua Associazione Con Sovrappeso E Obesità, Dolore Di Schiena Bassi, E Statu Funziunale Diminuitu. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662 70 )

Dolore in Degenerazione di Disc (Dolore Discogenu)

U dolore discogenicu, chì hè un tipu di dolore nociceptivu, nasce da i nociceptori in l'annulus fibrosus quandu u sistema nervosu hè influenzatu da a malattia degenerativa di u discu. Annulus fibrosus cuntene fibre nervose reattive immune in u stratu esterno di u discu cù altri chimichi cum'è un polipeptide intestinale vasoattivu, peptide correlatu à u calcitoninu, è a sostanza P. (KONTTINEN, YRJ T., et al.) Quandu cambia degenerative in i dischi intervertebrali si verificanu, a struttura normale è a carica meccanica sò cambiate purtendu à movimenti anormali. Questi nociceptori di discu ponu esse sensibilizati anormalmente à stimuli meccanichi. U dulore pò ancu esse pruvucatu da l'ambiente à bassu pH causatu da a presenza di l'acidu latticu, causendu una pruduzzione aumentata di mediatori di u dolore.

U dolore da e malatie degenerative di u discu pò nasce da parechje origine. Si pò accade a causa di i danni strutturali, a pressione è l'irritazione di i nervi in ​​a spina. U discu stessu cuntene solu uni pochi fibre nervi, ma qualsiasi ferita pò sensibilizà questi nervi, o quelli di u ligamentu longitudinale posteriore, per causà dolore. Si pò accade miccanismi in i vertebri, chì pò causà spasmi musculari riflessi duri perchè u discu hè danatu è sguassatu cù a perdita di tensione è altezza. I muvimenti dolorosi emergenu perchè i nervi chì furnenu l'area sò cumpressi o irritati da i facet articulazioni è i ligamenti in i forameni chì portanu a mal di ghjino è di spalle. Stu dolore pò esse aggravatu da a liberazione di e proteine ​​inflamatorii chì agiscenu nantu à i nervi in ​​u foramenu o à i nervi discendenti in u canale spinale.

Esempi patologichi di i dischi degenerativi, quandu osservatu à u microscopiu, revela chì ci sò tessuti di granulazione vascularizata è innervazioni estensive trovate in i fisure di a capa esterna di u fibru annulus chì si estende in u nucleu pulposu. L'area di tessuti di granulazione hè infiltrata da mast mastulini abbundanti è contribuiscenu invariabilmente à i prucessi patologichi chì ultimamente portanu à u dolore discogenu. Queste include a neovascularizazione, a degenerazione di u discu intervertebrale, l'inflamazioni di i tessuti di u discu, è a furmazione di fibrosi. I celluli mastri liberanu ancu sustanzi, cum'è u fattore di necrosi tumorali è l'interleucine, chì puderanu signalà per l'attivazione di alcuni percorsi chì ghjucanu un rolu in causà u dolore di spalle. Altri sustanzi chì ponu inizià queste strade includenu fosfolipase A2, chì hè pruduciutu da a cascata di l'acidu arachidonicu. Hè truvatu in concentrazioni aumentate in u terzu esternu di l'annulus di u discu degenerativu è hè pensatu à stimulà i nociceptors situati allora per liberà sustanzi inflamatorii per attivà u dolore. Queste sustanzi pruvucanu ferite axonale, edema intraneurale, è demielinizazione. (Brisby, Helena)

U dolore di schiena si pensa chì nasce da u discu intervertebrale stessu. Hè per quessa chì u dolore diminuirà gradualmente cù u tempu quandu u discu degenerante smette di infliggere dolore. Tuttavia, u dulore nasce da u discu stessu solu in 11% di i pazienti secondu studii di endoscopia. A causa vera di u dolore di schiena sembra esse dovuta à a stimolazione di u confine mediale di u nervu è u dolore riferitu longu u bracciu o a gamba sembra nascere per via di a stimolazione di u core di u nervu. U trattamentu per a degenerazione di u discu duveria focalizassi principalmente nantu à u sollievu di u dolore per riduce a sofferenza di u paziente perchè hè u sintomu più disabilitante chì interrompe a vita di un paziente. Dunque, hè impurtante stabilisce u meccanisimu di u dolore perchè ùn si verifica micca solu per via di i cambiamenti strutturali in i dischi intervertebrali ma ancu per altri fattori cum'è a liberazione di chimichi è a capienza di sti meccanismi pò purtà à un alleviamentu efficace di u dolore. (Choi, Yong-Soo)

Presentazione Clinica di Malattia Discu Degenerativa

I pazienti cun una malatia di discu degenerativa face una miriade di sintomi sicondu u situ di a malatia. Quelli chì anu degenerazione di u discu lumbar pigghianu dolore di spalle bassi, sintomi radiculari, è debule. Quelli chì anu una degenerazione di u discu cervicale anu u dolore di u collu è di a spalla.

U lombalgiu pò esse aggravatu da i muvimenti è a pusizione. Di solitu, i sintomi sò aggravati da a flessione, mentre l'estensione li alleva spessu. E ferite minori torte, ancu da oscillà un club di golf, ponu scatenà i sintomi. U dulore hè generalmente osservatu chì hè menu quandu si cammina o si corre, quandu si cambia a pusizione spessu è quandu si stende. Tuttavia, u dulore hè di solitu soggettivu è in parechji casi, varia considerevolmente da persona à persona è a maiò parte di e persone soffrenu di un bassu livellu di dolore cronicu di a regione di u lombaru continuamente mentre di tantu in tantu soffre di l'inguine, di l'anca è di e gambe. L'intensità di u dulore aumenterà di tantu in tantu è durerà pochi ghjorni è poi calerà gradualmente. Questu "flare-up" hè un episodiu acutu è deve esse trattatu cù analgesici putenti. U peghju dolore si sperimenta in pusizione seduta è si aggrava mentre si pieganu, si alza è si tòrcanu spessu i movimenti. A gravità di u dolore pò varià considerevolmente cun alcuni chì anu un dolore fastidioso occasionale à l'altri chì anu un dolore severu è disattivante intermittentemente. (Jason M. Highsmith, MD)

U dolore localizatu è a tenerezza in a spina axiale solitamente deriva da i nociceptori chì si trovanu in i dischi intervertebrali, l'articuli facetali, l'articuli sacroiliaci, a durezza di e radiche nervose, e le strutture miofasciali che si trovanu nella spina axiale. Cumu l'aghju citatu in e sezioni precedenti, i cambiamenti anatomici degenerativi puderanu causà un restringimento di u canale spinale chiamatu stenosi spinale, overgrowth di i processi spinali chjamati osteofiti, ipertrofia di i processi articulari inferiori è superiori, spondilolistesi, rinfusa del ligumum flavum e herniazione del disco. . Sti cambiamenti risultatu in una cullizzioni di sintomi chì hè cunnisciuta cum'è claudicazione neurogena. Ci pò esse sintomi cum'è u malu di spalle è u dolore di e gambe cun u numbness o l'ingaghjamentu in i gammi, debule musculare è goccia di u pede. A perdita di l'intestine o di a vescica pò suggerisce un impunimentu di spine medievale è una pronta assistenza medica hè necessaria per prevene i disabilitati permanenti. Questi sintomi ponu varià in gravità è ponu prisentà varietà di estensioni in individui differenti.

U dulore pò ancu radià à altre parti di u corpu à causa di u fattu chì a spine dendu parechji rami à dui siti sferenti di u corpu. Dunque, quandu u discu degeneratu preme nantu à a radica nervosa spinale, u dolore pò ancu esse sperimentatu in a perna chì u nervu ultimamente innerva. Stu fenominu, chjamatu radiculopatia, pò accade da parechje fonti emergenti, à causa di u prucessu di degenerazione. U disco discarpente, se protuberante centrale, pò affettare le radiche discendenti di la cauda equina, se bulge posterolateralmente, si pò affettà e radiche nervose esce da u prossimu canale intervertebrale inferiore è u nervo spinale nel suo ramus ventrale, pò esse affettatu quandu u disco protrude. lateralmente. Di u listessu modu, l'osteofite spuntandate in i margini superiori è inferiori di l'aspettu posteriore di i corpi vertebrali puderanu affettà i stessi tessuti nervosi chì causanu i stessi sintomi. L'ipertrofia di u processu articulare superiore pò ancu influenza nantu à e radiche nervuali sicondu a so projezzione. I nervi puderanu includenu e radici nervuali prima di esce da u prossimu canale intervertebrale inferiore è e radici nervuali in u canale radicular nervuali superiore è sac dural. Questi sintomi, à causa di l'influenza nervosa, sò stati dimustrati da studi cadaveri. U cumpromessu neurale hè pensatu accade quandu u diametru neuro foraminale hè criticamente oculatu cù una riduzione di 70%. Inoltre, un compromessu neurale pò esse pruduttu quandu u discu posteriore hè comprimitu à menu di 4 millimetri in altezza, o quandu l'altezza foraminale hè ridutta à menu di 15 millimetri chì porta à a stenosi foraminale è a nervatura. (Taher, Fadi, et al.)

Approcciu Diagnosticu

I pazienti sò inizialmente valutati cù una storia precisa è esame fisicu currettu è investigazioni appropritate è teste pruvucanti. Tuttavia, a storia hè spessu vaga à causa di u dolore crònicu chì ùn pò micca esse localizatu bè è a difficultà di determinà a situazione anatomica esatta durante testi provocativi per l'influenza di e strutture anatomiche vicine.

Attraversu a storia di u paziente, a causa di u lombalgiu pò esse identificata cum'è derivante da i nociceptori in i dischi intervertebrali. I pazienti ponu ancu dà una storia di a natura cronica di i sintomi è di intorpidimentu di a regione glutea assuciata, di zinghje è di rigidità in a spina chì di solitu peghju cù l'attività. A tenerezza pò esse suscitata palpendu nantu à a spina. A causa di a natura di a malatia essendu cronica è dolorosa, a maiò parte di i pazienti ponu soffre di disordini d'umore è d'ansietà. A depressione si pensa à cuntribuisce negativamente à u pesu di a malattia. Tuttavia, nisuna relazione chjara trà a gravità di a malatia è i disordini d'umore o d'ansietà. Hè bonu d'esse attenti à ste cundizioni di salute mentale dinò. Per escludere altre patologie gravi, devenu esse poste dumande in quantu à a fatica, a perdita di pesu, a frebba è i brividi, chì pudarianu indicà alcune altre malatie. (Jason M. Highsmith, MD)

Una altra etiologia per u malu di u spalle duverebbe escludiri quandu esaminà u paci per una malatia di discu degenerativa. I patologichi addominali, chì ponu purtà à u dolore di spalle cum'è aneurisma aortica, calcoli renali è malattie pancreatiche, anu da esse esclusi.

A malattia degenerativa di u discu hà parechji diagnostichi differenziali da cunsiderà quandu un paziente presenta u dolore di schiena. Questi includenu; lumbalgia idiopatica, degenerazione articulare zigapofisaria, mielopatia, stenosi lombare, spondilosi, osteoartrite è radiculopatia lombare. ( Malattia Discenerativa Fisiopedia )

enquête

L'investigazioni sò usati per cunfirmà u diagnosticu di malatia di discu degenerativa. Sti pò esse divisu in studii di laboratoriu, studii d'imagine, testi di cunduzione nervosa, è prucedure di diagnostica.

Studii di Imaging

L'imaging in a malattia degenerativa di i discu hè aduprata principalmente per descrivere relazioni anatomiche è caratteristiche morfologiche di i dischi affetti, chì hà un grande valore terapeuticu in a futura decisione per e opzioni di trattamentu. Ogni metudu di imaging, cum'è a radiografia semplice, CT, o MRI, pò furnisce informazioni utili. Tuttavia, una causa sottostante pò esse truvata solu in 15% di i pazienti chì ùn sò visibili cambiamenti radiologichi chiari in a malattia degenerativa di u discu in assenza di ernia di discu è deficit neurologicu. Inoltre, ùn ci hè nisuna correlazione trà i cambiamenti anatomichi vistu nantu à l'imaging è a gravità di i sintomi, ancu se ci sò correlazioni trà u numeru di osteofiti è a gravità di u dolore di schiena. Cambiamenti degenerativi in ​​radiografia ponu ancu esse visti in persone asintomatiche chì portanu à difficoltà in conformità di rilevanza clinica è quandu inizià u trattamentu. ( Malattia Discenerativa Fisiopedia )

Radiografia chiana

Questa radiografia cervica piana è largamente dispunibule pò dà infurmazioni impurtanti nantu à e deformità, allinjamentu, è cambiamenti ossei degenerativi. Per stabilisce a presenza di inestabilità spinale è equilibriu sagittale, flessione dinamica, o studi di estensione deve esse realizati.

Résonance Magnetic Imaging (MRI)

A MRI hè u metudu più comunemente utilizatu per diagnosticà cambiamenti degenerativi in ​​u discu intervertebrale cun precisione, affidabilità è più cumpletu. Hè adupratu in a valutazione iniziale di i pazienti cun dolore à u collu dopu a radiografia semplice. Pò furnisce immagini non invasive in parechje pianure è dà immagini di qualità eccellente di u discu. A MRI pò dimostrà l'idratazione di u discu è a morfologia basata annantu à a densità di protoni, l'ambiente chimicu è u cuntenutu di l'acqua. U ritrattu clinicu è a storia di u paziente devenu esse cunsiderati quandu interpretanu i rapporti MRI postu chì hè statu dimustratu chì quant'è 25% di i radiologi cambianu u so raportu quandu i dati clinichi sò dispunibili. Fonar hà pruduttu u primu scanner MRI apertu cù a capacità di u paziente di esse scannatu in diverse pusizioni cum'è stà, pusà è piegà. A causa di queste caratteristiche uniche, stu scanner MRI apertu pò esse adupratu per scansà i pazienti in posture di pesu è posture in piedi per rilevà cambiamenti patologichi sottostanti chì sò abitualmente trascurati in a scansione MRI convenzionale cume a malattia degenerativa lombare cun erniazione. Sta macchina hè ancu bona per i pazienti claustrofobici, postu ch'elli ponu guardà un grande schermu di televisione durante u prucessu di scansione. ("Malattia Disgenerativa di u Dischettu: Sfondu, Anatomia, Fisiopatologia.")

U Nucleus pulposus è l'annulus fibrosus di u discu pò generalmente esse identificatu nantu à a MRI, chì porta à a rilevazione di l'herniazione di u discu cum'è cuntenutu è micca cuntinutu. Cum'è a MRI pò ancu mostrà lacrime annulari è u ligamentu longitudinale posteriore, pò esse classificata per l'herniazione. Questa pò esse un ingombru annulare simplice per liberà ernii di discu di frammentazione. Questa infurmazione pò descrizzione di i dischi patologichi cum'è discu estruzati, discu protubesi, è dischi migrati.

Ci hè parechji sistemi di classificazione basati in l'intensità di u signale MRI, l'altezza di u discu, a distinzione trà nucleu è annulus, è a struttura di discu. U metudu, da Pfirrmann et al, hè statu largamente appiicatu è clinicamente accettatu. Sicondu u sistema mudificatu, ci sò 8 gradi per malatia degenerativa di discu lumbar. U Grade 1 representa u discu intervertebrale normale è u gradu 8 currisponde à a tappa finale di a degenerazione, chì riprisenta a progressione di a malatia di u discu. Ci sò imaghjini currispondenti per aiutà u diagnosticu. Cume furniscenu una bona differenziazione di i tessuti è una descrizzione detallata di a struttura di discu, l'imàgine pittate sagittal T2 sò usati per u scopu di classificazione. (Pfirrmann, Christian WA, et al.)

Modic hà descrittu i cambiamenti accaduti in i corpi vertebrali adiacenti i dischi degeneratori cum'è cambiamenti di Type 1 è Type 2. In i cambiamenti Modic 1, ci hè una intensità diminuita di e immagini ponderati T1 è una intensità di l'imaghjini cù ponderazione T2. Ci hè pensatu chì si trova perchè i platti finali sò stati sottumessi à sclerosi è a midula ossea adiacente mostra a risposta inflamatoria mentre u coefficiente di diffusione aumenta. Sta crescita di coefficiente di diffusione è a resistenza finale à a diffusione hè purtata da e sustanzi chimichi liberati per mezu di un mecanismu autoimmune. I cambiamenti di tipicu modicu 2 includenu a distruzzioni di a medula osseca di e spine vertebrali adiacenti per una risposta inflamatoria è l'infiltrazione di grassu in a medula. Queste cambiamenti ponu purtà à una densità di segnu aumentata nantu à l'imaghjini ponderati T1. (Modic, MT et al.)

Tomografia Informatica (CT)

Quandu l'IRM ùn hè micca dispunibile, a tomografia computerizata hè cunsiderata una prova diagnostica chì pò detectà l'herniazione di u discu perchè hà un cuntrastu megliu trà i margini posterolaterali di e vertebre osse adiacente, u grassu perineale è u materiale di discu herniatu. Ancu cusì, quandu diagnostichi ernii laterali, a MRI resta a modalità d'imagine di scelta.

A scanner CT hà parechji vantaghji annantu à l'MRI cume hà un ambiente menu claustrofobicu, costu bassu, è una migliore rilevazione di i cambiamenti di l'ossina chì sò sottili è ponu esse mancati in altre modalità. U CT pò detectà cambiamenti degenerativi precoci di i giunti di facet è spondilosi cun più precisione. L'integrità di e grasse dopu a fusione hè ancu megliu valutata da CT.

L'herniazione di u discu è l'impulsione nervosa associata pò esse diagnosticata usendu i criteri sviluppati da Gundry è Heithoff. Hè impurtante chì a protubusione di u discu si trova direttamente nantu à e radici nervi attraversendu u discu è per esse focale è asimmetricu cù una pusizione dorsolaterale. Ci deve esse dimustrabili cumpressione o spustamentu di a radica nervosa. Infine, u nervu distale da l'impiccazione (situ di l'herniazione) spende spessu è ingrandisce cù edema resultanti, prominenza di vene epidurali adiacenti, è exudati inflammatorii resultanti à sfocà u margine.

Lumbar Discografia

Sta prucedura hè cuntruversa e, se sapendu u situ di u dulore hà alcun valore in quantu à a chirurgia o micca, ùn hè statu pruvatu. Falsi pusitivi ponu accade per l'iperralgesia centrale in i pazienti cù dolore cronicu (ricerca neurofisiologica) è dovutu à fatturi psicosociali. Hè interrugabile di stabilisce esattamente quandu u dolore discogenu diventa clinicamente significativu. Quelli chì sustenenu sta ricerca aderiscenu criteri stretti per a selezzione di i pazienti è quandu interpretanu risultati è credenu chì questu hè l'unicu test chì pò diagnosticà u dolore discogenu. A discografia lumbar pò esse usata in parechje situazioni, ancu s'ellu ùn hè micca stabilitu scientificamente. Queste include; diagnosi d'herniazione laterale, diagnosi di un disc simptomaticu tra anomalie multiple, valutazione di anomalie simili osservate nantu CT o MRI, valutazione di a spina dopu a chirurgia, selezione di u nivellu di fusione, è e caratteristiche suggestive di l'esistenza di u dolore discogenu.

A discografia hè più preoccupata di suscitarà fisiopatologia piuttostu cà di determinà l'anatomia di u discu. Dunque, una valutazione di u dolore discogenu hè u scopu di a discografia. L'MRI pò revelà un discu anormale senza dolore, mentre chì u dolore severu pò esse vistu nantu à a discografia induve i risultati MRI sò pochi. Durante l'iniezione di u salinu nurmale o di u materiale di cuntrastu, un puntu spugmoso pò accade cù dischi anormali chì accettanu più quantità di cuntrastu. U materiale di cuntrastu pò stende in u nucleu pulposu attraversu lacrime è fissure in l'annulus fibrosus in i dischi anormali. A pressione di stu materiale di cuntrastu pò pruvucà u dolore à causa di i innervazioni da u nervu meningeale recurrente, u nervu spinale misto, i rami primari anterii, è i rami gris comunicanti chì forniscenu l'annulus esterno fibrosus. U dolore radicali pò esse pruvucatu quandu u materiale di cuntrastu righjunghji u situ di e radiche nervose impunente da u discu anormale. Tuttavia, stu test di discografia hà parechje cumplicazioni cum'è a ferita di a radica nervosa, a disitisita chimica o batterica, l'allergia di cuntrastu, è a deteriorazione di u dolore. (Bartynski, Walter S., è A. Orlando Ortiz)

Cumbinazione di Modalità Imaging

Per valutà a cumpressione di e radiche nervose è stenosi cervicale in modu adattu, una combinazione di metudi di imaging pò esse necessariu.

Discografia CT

Dopu a discografia iniziale, a discografia CT hè realizata in 4 ore. Pò esse usatu per determinà l'statu di u discu cum'è herniate, protrude, extruded, cuntenute o sequestrate. Puderà ancu esse usatu in a spina per diferencià l'effetti di massa di u tessulu cicatricu o di materiale di discu dopu a cirugia spinale.

CT Mielografia

Questa prova hè cunsiderata u megliu metudu per valutà a cumpressione di e radici nervuali. Quandu CT hè realizatu in cumbinazione o dopu a mielografia, dettagli nantu à anatomia osse piani differenti ponu esse ottenuti cun facilità relative.

Prucedure Diagnostiche

Blocchi radici selettivi nerviosi transforaminali (SNRBs)

Quandu una malattia degenerativa multilivellale hè sospettata per una scan MRI, sta prova pò esse usata per determinà a radica nervosa specifica chì hè stata affettata. SNRB hè una prova diagnostica è terapeutica chì pò esse aduprata per stenosi spinali lumbar. A prova crea una zona di livellu demotomale di ipoestesia inghjettendu un anesteticu è un materiale di cuntrastu sottu a guida fluoroscopica à u livellu di a radice nervosa interessata. Ci hè una correlazione trà i sintomi clinichi di malattia degenerativa cervicale multilevale è i risultati di l'MRI è i risultati di SNRB secondu Anderberg et al. Ci hè una correlazione di u 28% cù i risultati di SNRB è cù u dolore radicular dermatomale è i zoni di u deficit neurologicu. A maiò parte di i casi severi di degenerazione annantu à l'MRI si trovanu correlati cù u 60%. Ancu se micca usatu rutinariamente, SNRB hè una prova utile in a valutazione di i pazienti prima di a cirurgia in una malattia degenerativa discale multilivellu in particulare nantu à a spina unita cù caratteristiche cliniche è risultati nantu à l'MRI. (Narouze, Samer, è Amaresh Vydyanathan)

Studi Elettronichi Micografici

Prove di conduzzione distale di u mutore è di i sensori di u nervu sensoriale, chjamati studii elettromiografichi, chì sò normali cù un esame anormale di agulla ponu rivelà sintomi di compressione nervosa chì sò suscitati in a storia clinica. E radiche nervose irritate ponu esse lucalizate aduprendu iniezioni per anestetizzare i nervi affetti o i recettori di u dolore in u spaziu discu, a cumunione sacroiliaca, o l'articuli facetali per discografia. ( Gurnale di Elettromiografia è Calendario di Cinesiologia )

Studi Laburati

I testi di laboratori sò generalmente fatti per escludiri l'altri diagnosi differenziali.

Cume spondiloartropati seronegattivi, cum'è spondilite angilosante, sò cause cumuni di u malu di spalle, deve esse pruvata l'immuno-histocompatibilità HLA B27. Stimatu 350,000 persone in i Stati Uniti è 600,000 in Europa sò stati affettati da sta malatia inflammatoria di etiologia scunnisciuta. Ma HLA B27 hè summamente raramente truvatu in l'Africani Americani. Altri spondiloartropati seronegattivi chì ponu esse testati utilizendu stu gene includenu artrite psoriazica, malattia inflamatoria di l'intestine, artrite reattiva o sindrome di Reiter. L'immunoglobulina serica A (IgA) pò esse aumentata in certi pazienti.

Test cume a velocità di sedimentazione di eritrocite (ESR) è a prova di nivellu di proteina C reattiva (CRP) per i reattivi di fase aguda visti in cause inflamatorie di u malu di spalle cum'è osteoartrite è malignità. U conteghju di sangue sanu hè ancu necessariu, cumprese i cuntalli differenziali per accertà l'etiologia di a malatia. E malatie autoimmune sospettate quandu i testi di u fattore reumatoide (RF) è di l'anticorpo anti-nucleare (ANA) diventanu pusitivi. L'acidu uricu sericu è l'analisi di fluidu sinoviali per i cristalli ponu esse necessarii in rari casi per escludiri a deposizione di gota è pirofosfat diidrat.

Stu travagliu

Ùn ci hè nisun mètudu di trattamentu definitivu accunsentutu da tutti i medichi in quantu à u trattamentu di a malatia di u discu degenerativu perchè a causa di u dulore pò esse diffirenti in individui sferenti è cusì hè a gravità di u dulore è a larga variazione in a presentazione clinica. L'opzioni di trattamentu ponu esse discututi largamente sottu; trattamentu conservativu, trattamentu medico, è trattamentu chirurgicu.

Trattamentu Conservativu

Stu metudu di trattamentu include a terapia di eserciziu cù intervenzioni di cumportamentu, modalità fisiche, iniezioni, educazione in daretu, è metudi di scola.

Terapia basata in eserciziu cù intervenzioni cumportamentali

Sicondu u diagnosticu di u paziente, pò esse prescritti diversi tipi d'esercizii. Hè cunsideratu unu di i principali metudi di a gestione conservativa per trattà u dulore cronicu di lumbica. L'esercizii ponu esse mudificati per include esercizii di stretching, esercizii aerobici è esercitazioni di rinfurzamentu di i musculi. Unu di i sfidi principali di sta terapia include a so incapacità per valutà l'efficacità trà i pazienti à causa di variate larghe di i regimi di eserciziu, frequenza, è intensità. Sicondu i studii, a più efficace efficienza per u dolore sottumessu agutu bassu cù durata variate di i sintomi hè stata ottinuta da eseguisce programmi di eserciziu graduatu in u quadru di l'occupazione di u paziente. È stati osservati miglioramenti significativi trà i pazienti chì soffrenu di sintomi cronichi cù sta terapia in quantu à a migliione funzionale è a riduzione di u dolore. E terapie individuali progettate per ogni paziente sottu una stretta sorveglianza è a cumplimità di u paziente pare ancu esse u più efficau in i malati di malu di spalle croniche. Altri approcci conservatori ponu esse usati in cumminazione per migliurà stu approcciu. (Hayden, Jill A., et al.)

L'esercizii aerobici, se esse realizati regularmente, ponu migliurà a resistenza. Per calmà a tensione musculare, i metudi di rilassazione ponu esse usati. A natazione hè ancu cunsiderata cum'è un eserciziu per u dolore di spalle. L'esercitazioni di u pavimentu pò include esercizii di estensione, estensioni à l'hamstring, strette in u spalle basso, doppiu ghjinochju à l'estinzione di chin, ascensori di sedi, sit-up modificati, braccia addominale, è esercizii di muntagna è sag.

Modalità fisiche

Stu metudu cumprende l'usu di stimulazione elettrica nervosa, rilassazione, pacchi di ghiaccio, biofeedback, cuscinetti di riscaldamentu, fonoforesi, è ionitoforesi.

Stimulazione del Nerbio Elettricu Transcutaneu (TENS)

In questu metudu micca invasivu, l'stimulazione elettrica hè liberata à a pelle per stimulà i nervi periferichi in l'area per allentà u dulore in qualchì misura. Stu metudu allevia u dolore immediatamente dopu l'applicazione, ma a so effikaċja à longu andà hè dubbitu. Cù certi studii, hè statu truvatu chì ùn ci hè una mellura significativa di u dolore è di u status funziunale quandu paragunatu cù placebo. I dispositi chì realizanu questi TENS ponu esse facilmente accessibili da u dipartimentu per ambulatori. L'unicu effettu secundariu pari una irritazione leve di a pelle sperimentata in un terzu di i pazienti. (Johnson, Mark I)

Scola di volta

Stu metudu hè statu introduttu cù u scopu di riduce i sintomi di u dulore è a so recurrenza. Hè stata introdutta in Svezia per primu tempu è piglia in contu a postura, l'ergonomia, l'esercizii adattati in daretu, è l'anatomia di a regione lumbar. I pazienti sò insegnati a pusizione curretta di stà, stà, elevate pesi, dorme, lavanu a faccia, è spazzolanu i denti evitendu u dulore. Quandu paragunatu cù altre modalità di trattamentu, a terapia di a scola di a spalle hè stata dimustrata per esse efficace in i periodi immediati è intermedi per migliurà u dolore di spalle è statutu funzionale.

Educazione di u pazienti

In questu metudu, u fornitore instruisce u paziente nantu à cumu gestionà i so sintomi di u dulore spalle. L'anatomia spinale normale è a biomeccanica chì implica meccanismi di ferite sò struiti in prima. In seguitu, aduprendu i mudelli spinali, u diagnosticu di malattia degenerativa di u disco hè spiegatu à u paziente. Per u paziente singulu, a pusizione equilibrata hè determinata è poi dumandata à mantene quella posizione per evità di sintomi.

Approcciu Bio-Psicosociale a Terapia Back multidisciplinaria

U dolore di schiena crònicu pò causà assai angosce à u paziente, purtendu à disturbi psiculogichi è umore bassu. Questu pò influenzà negativamente i risultati terapeutici rendendu inutile a maggior parte di e strategie di trattamentu. Dunque, i pazienti devenu esse educati nantu à strategie cognitive amparate chjamate strategie "comportamentali" è "bio-psicosociali" per uttene sollievu da u dolore. Oltre à trattà e cause biologiche di u dolore, e cause psicologiche è sociali devenu ancu esse trattate in stu metudu. Per riduce a percezione di u dolore è di a disabilità da u paziente, sò aduprati metudi cume aspettative modificate, tecniche di rilassamentu, cuntrollu di e risposte fisiologiche da cumpurtamentu amparatu, è rinforzu.

Massaggi Terapii

Per a dulore cronica bassa di spalle, sta terapia pare esse benefica. In più di un annu, a terapia di masaje hè stata trovata per esse moderatamente efficace per alcuni pazienti quandu paragunate cù l'acupuntura è altri metudi di rilassazione. Tuttavia, hè menu efficaci cà TENS è terapia di eserciziu, ancu chì i pazienti individuali puderanu preferisce l'una nantu à l'altru. (Furlan, Andrea D., et al.)

Manipulazione Spinali

Questa terapia implica a manipulazione di una articulazione al di là di u so marcu nurmale di u muvimentu, ma ùn supera micca quella di a gamma anatomica normale. Questa hè una terapia manuale chì implica una manipulazione longa di leva cù una velocità bassa. Ci hè pensatu per a migliurà u malu di u spalle attraversu parechji meccanismi cum'è a liberazione di i nervi intrappulati, a distruzione di l'adesioni articulari è peri-articuli, è per mezu di manipulazione di segni di a spina chì anu sottumessu per u spustamentu. Si pò ancu riduce u sbulicamentu di u discu, rilassà i musculi ipertonici, stimulà e fibre nociceptive per cambià a funzione neurofisiologica è riposizione u menisci nantu à a superficia articulare.

A manipulazione spinale hè pensata per esse superiore in l'efficacità quandu paragunatu à a maiò parte di metudi cum'è TENS, terapia d'eserciziu, droghe NSAID, è terapia di a scola. A ricerca attualmente dispunibule hè pusitiva in quantu à a so effikacizia à longu è cortu termini. Hè ancu assai sicuru di amministrà terapeuti sottusinistrati cù casi d'herniazione discale è cauda equina esse informatu solu in menu di 1 in 3.7 milioni di persone. (Bronfort, Gert, et al.)

Lumbar Supports

I pazienti chì soffrenu di u dolore cronicu di lumera bassa a causa di i processi degenerativi à parechji livelli cù parechje cause pò prufittà da u sustegnu lumbar. Ci hè una evidenza cunflittu quant'è l'efficacità cun certi studii chì sustennanu una mellura moderata in un sollievu immediatu è à longu andà, mentre chì altri ùn suggerenu alcuna mellura quandu paragunatu cù altri metudi di trattamentu. I supporti lumbari ponu stabilizzà, curretta deformità, riduzzione di e forze meccaniche, è limitanu i movimenti di a spina. Pò ancu agisce cum'è un placebo è riduce u dulore massaggiandu i zoni affettati è appiicendu calore.

Trazione lumbar

Stu metudu usa un arnese attaccatu à a cresta iliaca è a gabbia ribbica inferiore è applica una forza longitudinale longu a spina axiale per alleviare u dolore cronicu di spalle. U nivellu è a durazione di a forza sò adattati secondu u paziente è pò esse misurata per aduprendu dispusitivi tramindui camminendu è allungatu. A trazione lumbar agisce apre l'apertura di i spazii di discu intervertebrali è riduce a lordo lombar. I sintomi di a malatia degenerativa di u discu sò ridotti per via di stu metudu per via di un realinamentu temporale di a spina è di i so benefici associati. Alleva a compressione nervosa è a tensione meccanica, perturba l'adesioni in a faceta è l'annulus, è ancu signali di u dolore nociceptivu. Tuttavia, ùn ci hè micca assai evidenza in quantu à a so effikaċja in a reduczione di u dolore di spalle o migliurà a funzione di ogni ghjornu. Inoltre, i risichi associati à a trazione lumbar sò sempre investigati è alcuni casi di rapportu sò dispunibuli induve hà causatu un afflussione di u nervu, difficultà respiratorii è cambiamenti di pressione sanguigna da causa di forza forti è colocazione sbagliata di l'arnesi. (Harte, A et al.)

Trattamentu Medico

A terapia medica implica u trattamentu di droghe cun rilassanti musculari, iniezioni di steroidi, NSAIDs, opioidi, è altri analgésici. Questu hè necessariu, in più di u trattamentu conservatore, in a maiò parte di i pazienti cù malatie degenerativa di u discu. A farmacoterapia hè intesa di cuntrullà a disabilità, di riduzzione di u dolore è di l'inflessione mentre migliurà a qualità di vita. Hè trattatu secondu u paziente singulu postu chì ùn ci hè un cunsensu riguardu à u trattamentu.

Muscle Relaxants

A malatia degenerativa di u discu pò benefiziu da rilassanti musculari riducendu u spasme di i musculi è cusì alleviandu u dolore. L'efficacità di rilassanti musculari in a migliurà u dolore è u status funzionale hè stata stabilita attraversu parechji tippi di ricerca. A benzodiazepina hè u relaxante muscular più cumunu attualmente in usu.

Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs)

Queste droghe sò cumunimenti usati cum'è u primu passu in a malatia degenerativa di u discu chì furnisce l'angesia, è ancu di effetti antiinflamatorii. Ci hè una forte evidenza chì riduce u doru crònicu in bassu spalle. Tuttavia, u so usu hè limitatu da disturbi gastrointestinali, cum'è a gastrite aguda. Inibitori selettivi di COX2, cum'è celecoxib, ponu superà stu prublema solu puntendu i receptori COX2. U so usu ùn hè micca accettatu largamente per via di i so effetti collaterali putenziali in l'aumentu di e malatie cardiovasculare cù l'usu prolongatu.

Medicazioni Opioidi

Questu hè un passu più altu in a scala di u dolore di l'OMS. Hè riservatu à i pazienti chì soffrenu di dulore severu chì ùn rispondenu micca à i FANS è quelli chì anu insupportabili disturbi GI cù a terapia NSAID. Tuttavia, a prescrizione di narcotici per trattà u dolore di schiena varia considerevolmente trà i clinici. Sicondu a literatura, 3 à 66% di i pazienti puderanu piglià una forma di oppioidi per alleviare u so dulore à a schiena. Ancu se a riduzione à breve termine di i sintomi hè marcata, ci hè un risicu di abusu narcoticu à longu andà, una alta percentuale di tolleranza è angoscia respiratoria in a populazione anziana. Nausea è vomitu sò alcuni di l'effetti secondari à breve termine incontrati. ( Revisione sistematica: Trattamentu Oppiacei Per u Dolore di Schiena Chronicu: Prevalenza, Efficacità è Associazione Cù Dipendenza )

Anti-Depressanti

L'antidipresenti, in dosi basse, anu un valore analgésicu è ponu esse benefizièvuli in i pazienti di u malu di spalle croniche chì ponu presentà sintomi di depressione associati. U dulore è u soffrenu ponu disrupting the sleep of the patient and reduce the sogliu di u dulore. Questi ponu esse indirizzati utilizendu anti-depressanti in dosi suttane ancu se ùn ci hè alcuna evidenza chì migliurà a funzione.

Terapia di iniezione

Iniezioni Steroidi Epidurali

L'iniezione di steroidi epidurali hè u tippu d'iniezione più utilizatu per u trattamentu di a malatia di degenerativa cronica di u discu è a radiculopatia assuciata. Ci hè una variazione trà u tipu di steroidi utilizati è a so dosa. 8- 10 mL di una mistura di metilprednisolone è u salinu normale hè cunsideratu una dosa efficace è sicura. L'iniezzione pò esse fatta à traversu rotuli interlaminari, caudali o trans foramina. Una agulla pò esse inserita sottu a guida di fluoroscopia. Prima cuntrastu, poi anestesia lucali è infine, u steroidu hè iniettatu in u spaziu epidurale à u livellu affettatu per via di questu metudu. U sollievu di u dolore hè ottenutu a causa di a cumminazione di effetti sia da l'anestesia lucali è da u steroidu. Un sollievu immediatu di u dolore pò esse uttenutu attraversu l'anesteticu lucale bluccannu a trasmissione di u signale di u dolore è cunfirmendu ancu u diagnosticu. L'inflammazione hè ancu ridutta à causa di l'azzione di i steroidi in blocca a cascata proinflamatoria.

Durante l'ultima decada, l'usu di l'iniezione epidurale di steroidi hè aumentatu di 121%. Tuttavia, ci hè una polemica in quantu à u so usu per via di a variazione di i livelli di risposta è di effetti avversi potenzialmente gravi. Di solitu, queste iniezioni sò credute chì causanu solu sollievu à breve termine di i sintomi. Alcuni clinichi ponu injectà 2 à 3 iniezioni in una durata di una settimana, ancu se i risultati à longu andà sò listessi per quellu di un paziente datu una sola iniezione. Per un periodu di un annu, più di 4 iniezioni ùn devenu micca esse date. Per un sollievu di u dolore più immediata è efficace, a morfina senza conservanti pò ancu esse aghjunta à l'iniezione. Ancu anestetichi lucali, cum'è lidocaine è bupivacaine, sò aghjuntu per questu scopu. Evidenza per u sollievu di u dolore à longu andà hè limitata. (Un Pruvenimentu Controllatu Placebo Per Valutà L'efficacia Di U Sollievu U Dolore Usendu Ketamina Con Steroidi Epidurali Per U Dolore Lumbaru Chronicu)

Ci sò pussibuli effetti secundari dovuti à sta terapia, in più di a so preoccupazione alta è efficacia. L'aghjetti ponu esse sbagliati se a fluoroscopia ùn hè micca usata in quantu à u 25% di i casi, ancu cù a presenza di u staffu sperimentatu. U piazzamentu epidurale pò esse identificatu da pruritu in modu affidabile. A depressione respiratorja o a retenzione urinaria pò accade dopu iniezione cù morfina è cusì u paziente deve esse monitorizatu durante 24 ore dopu l'iniezione.

Iniezioni di Facet

Sti injezzioni sò datu à articulazioni facet, ancu chjamate articulazioni zigopofisiali, chì si trovanu trà due vertebri adiacenti. L'anestesia pò esse injetta direttamente à u spaziu articulu o à a branche medial associata di u rami dorsale, chì innervala. Ci hè una evidenza chì stu metudu migliurà a capacità funzionale, a qualità di vita, è alleva u dolore. Sò pensati à furnisce i benefici à longu andà è à longu andà, ancu s'è i studii anu dimustratu iniezioni facetali è iniezioni di steroidi epidurali sò simili à l'efficacità. (Wynne, Kelly A)

Iniezioni Congiunate SI

Questa hè una articulazione sinoviale diartrodiale cù fornimentu nervuali da sia l'axoni nervosi mielinizati è non mielini. L'iniezione pò trattà in modu efficace a malattia degenerativa di u discu chì implica l'articulazione sacroiliaca, chì porta à un sollievu à longu è à cortu termini da sintomi cum'è u mal di spalle è u dolore riferitu à e gammi, a coscia è i nodi. L'injezione pò ripetiri ogni 2 à 3 mesi, ma si deve esse realizatu solu s'ellu hè necessariu clinicu. (MAUGARS, Y. et al.)

Terapi Intradiscali Non Operativi per u Dolore Discogenic

Cumu hè discrittu sottu l'investigazioni, a discografia pò esse usata sia cum'è un metudu diagnosticu è terapicuu. Dopu chì u discu malatu hè identificatu, parechji metudi minimamente invasivi ponu esse pruvati prima d'inizià in chirurgia. U currente elettricu è u so calore pò esse usatu per coagulare l'annulus posteriore rinfurzendu cusì e fibre di colaggiu, denaturando e distrughjendu mediatori infiammatorii è nociceptors, e figure di sigillatura. I metudi utilizati in questu sò chjamati terapia elettrotèrmica intradiscal (IDET) o annuloplastia posteriore di radiofrequenza (RPA), in quale un elettrodu hè passatu à u discu. L'IDET hà una evidenza moderata in sollievu di i sintomi per i pazienti di malattia degenerativa di u disc, mentre chì RPA hà un supportu limitatu in quantu à a so efficacità à longu andà è à longu andà. Tramindui sti procedimenti ponu guidà à cumplicazioni cume lesioni di e radici nervose, malfunzione di catetere, infezione, è ernia di discu post-prucedura.

Trattamentu Cirurgicu

U trattamentu chirurgicu hè riservatu à i pazienti cun terapia conservativa fallita tenendu in considerazione a gravità di a malattia, l'età, altre comorbidità, a situazione socioeconomica, è u livellu di u risultatu previstu. Si stima chì circa u 5% di i pazienti cun malattia degenerativa di u discu sia sottoposta à chirurgia, sia per a so malattia lombare sia per a malattia cervicale. (Rydevik, Bj rn L.)

Procedure Spine Lumbar

A cirurgia lumbar hè indicata in i pazienti cun dolore severu, cù una durata di 6 à 12 mesi di terapia farmacologica inefficace, chì anu stenosi spinali critica. A chirurgia hè di solitu una procedura elettiva eccettu in u casu di sindrome di cauda equina. Ci hè dui tippi di prucedure chì anu da impegnà a fusione spinale o a decompressione o entrambe. ("Malattia Disgenerativa di u Dischettu: Sfondu, Anatomia, Fisiopatologia.")

Fusione spinali implica a sospensione di i movimenti à un segmentu vertebrale doloroso per riduce u dulore fusionendu parechji vértebri inseme utilizendu un greffu d'osse. Hè cunsideratu efficaci à longu andà per i pazienti cù malatie degenerativa di u disco chì anu malalignamentu spinali o muvimentu eccessivu. Ci sò parechji approcci à a chirurgia di fusione. (Gupta, Vijay Kumar, et al)

• Fusione di gutturu postcolateral spinale lumbar

Stu metudu implica a pusazione di un grembe d'osse in a parte posterolaterale di a spina. Un greft ossu pò essa coltu da a cresta iliacal posterior. L'ossi sò cacciati da u so periostu per riesce à l'inlevazione. Una braccia posteriore hè necessaria in u periodu postoperatorio è i pazienti anu bisognu à stà in l'uspitalu da circa 5 à 10 ghjorni. U movimentu limitatu è a cessazione di fumà sò necessarii per a fusione riescita. Tuttavia, ponu accade parechji risichi cum'è non-unione, infezione, sanguinamento è unione solida cun u doru di spalle.

• Fusione interiore lumbar posturale

In questu metudu, i metudi di decompressione o discectomia ponu ancu esse realizati via u stessu avvicinamentu. I greffi bone sò appricati direttamente à u spaziu di discu è u ligumu di flavum hè escisatu cumpletamente. Per a malatia degenerativa di u discu, u spaziu interlaminaru hè allargatu in più realizendu una facetectomia mediale parziale. I bracciali di volta sò opcionali cù stu metudu. Hà parechji svantaghji quandu paragunatu à l'approcciu anteriore cum'è solu i piccoli grefti ponu esse inseriti, l'area ridutta di a superficia dispunibile per a fusione, è difficultà quandu si facenu chirurgia nantu à i pazienti di deformità spinale. U risicu principalu implicatu hè a non unione.

• Fusione anteriore lumeraria

Questa prucedura hè simile à a posteriore tranne chì hè avvicinatu à traversu l'abdomen invece di u spinu. Hà u vantaghju di ùn interrompe i musculi di a spalle è u fornimentu nervu. Hè contraindicatu in i pazienti cun osteoporosi è hà u risicu di sanguinamentu, ejaculazione retrograda in l'omi, non-unione, e infezione.

• Fusione inter-lumbar transforaminale

Questa hè una versione mudificata di l'approcciu posteriore chì stà diventendu populari. Offre un bassu risicu cun una bona esposizione è si mostra chì hà un risultatu eccellente cù un pocu di cumplicature cum'è fughje CSF, indebolimentu neurologicu transitori è infezione di ferita.

Artroplastia Discale Totale

Questa hè una alternativa à a fusione di u discu è hè stata aduprata per trattà a malatia di u discu degenerativu lombaru aduprendu un discu artificiale per rimpiazzà u discu affettatu. A prutezione tutale o a prutezzione nucleare pò esse aduprata sicondu a situazione clinica.

A descompreszione implica a rimuzione di una parte di u discu di u corpu vertebrale, chì impone un nervu per liberà quellu è furnisce un locu per a so recuperazione via procedimenti chjamati discectomia è laminectomia. L'efficacità di a prucedura hè in quistione, ancu s'ellu hè una chirurgia cumunamente realizata. I cumplicazioni sò assai pochi cù una probabilità pocu di recurrenza di sintomi cun più soddisfazione di u paziente. (Gupta, Vijay Kumar, et al)

• Discectomia lumbar

A chirurgia hè effettuata per mezu di un approcciu di linea mediana posteriore dividendu u ligamentum flavum. A radica nervosa chì hè influenzata hè identificata è l'annullamentu gonfiu hè tagliatu per liberallu. Un esame neurologicu cumpletu deve esse effettuatu dopu è i pazienti sò generalmente adatti per andà in casa 1 à 5 ghjorni dopu. L'esercizii à bassa schiena devenu esse iniziati prestu seguiti da un travagliu leggeru è dopu da un travagliu pesante à 2 è 12 settimane rispettivamente.

• Laminectomia lumbar

Questa prucedura pò esse realizata un livellu cumpletu, in quantu à traversu parechji livelli. Laminectomia deve esse curta pussibule per evità l'inestabilità spinali. I pazienti anu marcatu un sollievu di i sintomi è una riduzzione di a radiculopatia in seguitu a prucedura. I risichi ponu include l'incontinenza di l'intestine è di a vescica, filtrazioni di CSF, danni di e radiche nervose, è infezioni.

Pruduzioni di Spine Cervicale

A malattia degenerativa cervicale hè indicata per a chirurgia quandu ci hè un dolore insupportabile assuciatu à deficit motorii progressivi è sensoriali. A chirurgia hà un risultatu favorevule di più di 90% quandu ci hè evidenza radiografica di compressione di e radici nervose. Ci sò parechje opzioni cumpresa a discectomia cervicale anteriore (ACD), ACD, è fusione (ACDF), ACDF cù fissazione interna, è foraminotomia posteriore. ("Malattia Disgenerativa di u Dischettu: Sfondu, Anatomia, Fisiopatologia.")

Terapia Cellulari

U trasplante di e cellule stemane hè ghjuntu cum'è una terapia nova per a malatia degenerativa di u disco cù risultati prometenti. L'intruduzione di condrociti autologhi hè stata trovata per riduce u dulore discogenu durante un periudu di 2 anni. Questi terapie sò attualmente sottoposti à prucessi umani. (Jeong, Je Hoon, et al.)

Terapia Gene

Trasduzzione di e gene per frenà u prucessu degenerativu di u discu è ancu induce a regenerazione di u discu hè attualmente in ricerca. Per questu, i geni benefiziali anu da esse identificati mentre demucranu l'attività di degenerazione chì sustene i geni. Queste opzioni di trattamentu nuvellu danu speranza per u trattamentu futuru per esse direttu à a rigenerazione di i discu intervertebrali. (Nishida, Kotaro, et al.)

A malattia di u discu degenerativu hè un prublema di salute caratterizata da u doru di spalle crònicu per via di un discu intervertebrale danatu, cum'è u dolore lumbicu in a spina lumbar o u dolore à u collu in a spina cervicale. Hè un colpu di un discu intervertebrale di a spina. Diversi cambiamenti patologichi ponu accade in a degenerazione di u discu. Diversi difetti anatomici ponu ancu accade in u discu intervertebrale. U dolore à spalle è u collu di u collu sò prublemi maiò epidemiulogichi, chì sò pensati chì sò rilativi cù a malatia degenerativa di discu. U dulore à u spinu hè a seconda causa principale di a visita di l'uffiziu di i medichi in i Stati Uniti. Ci hè stimatu chì circa 80% di l'adulti americani soffrenu di u malu di spalle bensu almenu una volta durante a so vita. Dunque, una cunniscenza curretta di a malatia di u discu degenerativa hè necessaria per a gestione di sta cundizione cumuna. - U duttore Alex Jimenez DC, CCST Insight

L'ambitu di e nostre informazioni hè limitatu à chiropratica, musculoskeletal, medicinali fisici, benessere, è prublemi di salute sensibili è / o articuli di medicina funzionale, temi è discussioni. Adupremu protokolli di salute è benessere funziunali per trattà è sustene a cura per e ferite o disordini di u sistema musculoskeletore. I nostri posti, argumenti, sughjetti è insights riguardanu questioni cliniche, questioni è argumenti chì si riferiscenu è supportanu direttamente o indirettamente u nostru ambitu clinicu di pratica. studii chì sustenenu i nostri posti. Facemu dinò copie di studii di ricerca supportivi dispunibili à u cunsigliu è o à u publicu à dumanda. Avemu capitu chì copremu e cose chì richiedenu una spiegazione addizionale in quantu pò aiutà in un pianu di cura particulare o in un protocolu di trattamentu; dunque, per discutere in più u sughjettu sopra, per piacè sentitevi liberi di dumandà à u Duttore Alex Jimenez o cuntattateci à 915-850-0900. U fornitore (i) Licenziati in Texas * è u Novu Messicu *

Curatu da Dr Alex Jimenez DC, CCST

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