Migraine Headache Treatment: Atlas Vertebrae Realignment
Parechji tippi di mal di testa ponu influenzà l'individuu mediu è ognunu pò resultà à causa di una varietà di feriti è / o condizioni, tuttavia, i mal di testa di emicrania ponu spessu avè una ragione assai più cumplessa daretu. Parechji prufessiunali sanitarii è numerosi studii di ricerca basati nantu à l'evidenza anu cunclusu chì una subluxazione in u collu, o un disallineamentu di e vertebre in a spina cervicale, hè a ragione più cumuna di mal di testa da emicrania. L'emigrania hè carattarizata da un forte dulore à a testa tipicamente - chì affetta una parte di a testa, accumpagnata da nausea è visione disturbata. Migraini di capu pò esse debilitanti. L'infurmazioni sottu descrivenu un studiu di casu riguardu à l'effettu di u riallineamentu di e vertebre atlas nantu à i pazienti cù migraine.
Effect of Atlas Vertebrae Realignment in Subjects with Migraine: Un studiu Pilotu di Observazione
astrattu
I MUVRINI. In un studiu di casu d'emigranti, i sintomi di sintomu di raspalli diminuite significativamente cun un accumpagnamentu di l'indimentu intracranicu di cumplizzioni dopu à l'atlas vertebrae realignamentu. Stu studiu pilotu observativu hà seguitu l'omi neurolulogici cun elenze di migrani in a so scuperta di a fundazione, a sittimana quattru è a settimana ottanta, seguente à una interazzioni Naziunale di l'Associazione Chiropratica di Upper Cervical. I resuti segundamenti cunsistenti di a misura di qualità di vita da migraine. Metodi. Dopu à esaminazioni da un neurologista, voluntiri autri signu di cuncetti d'accunsente è i miglii basi rializati specifiche migraine. A presenza di l'atlas misalignement hà permette studiente d'inclusi, permette a basi riunione di data MRI. A cura di chiropraziu cuntinuava per ottu ghjorni. A pubblicazione di postimpenzu in a semana quattru è a settimana ottanta concomitanti cù a rializazioni eccezziunale di migraine. Risultati. Cinque di i once duttori amparanu un risultu in u risultatu primariu, u cumplimentu intracraniale; però, u cambiamentu generale ùn amparò nisun significatu statìsticu. U studiu di u studiu di i cambiamenti in i valorii di u sequencing specificu migraine, u risultu secundariu, manifestazione mellora clinicamente significativa in i sintomi cù una diminuzione di i malati di raspberry. Discussion. A mancanza d'incrementu robustu in u cumplimentu pò esse entrutu da a natura logaritimica è dinamica di u flussu intramanale hemodinamica è idrodinamica, chì permetterà cumponente indipindenti chì cumpressenu u cumpletu à cambià mentre chì in generale ùn hà micca. E risultati di l'studiu chì l'atlas interrelazione di riininvernu pò esse assuciatu cù una reduccionu in a freccia di migraine è a marcata migliore in a qualità di vita cede una reducciona significativa in discrizzioni di raspberry relatata cum'è osservatu in sta cohorte. U studiu di travagliu cù cuntrolli hè necessariu, però, per cunfirmà stu realizazione. U numaru di registrazione Clinicaltrials.gov hè NCT01980927.
I MUVRINI
Hè statu prupostu chì una vertebra atlas disallineata crea una distorsione di a medula spinale chì interrompe u trafficu neurale di i nuclei di u troncu cerebrale in a medula oblongata chì impegna a fisiologia normale [1-4].
L'ughjettivu di l'Associazione Naziunale Chiropratica Cervicale Superiore (NUCCA) hà sviluppatu a procedura di correzione di l'atlas hè u ripristinu di e strutture spinali disallineate à l'assi verticale o a linea di gravità. Descrittu cum'è u «principiu di risturazione,» u riallineamentu hà per scopu di ristabilisce a relazione biomeccanica normale di un paziente di a spina cervicale superiore à l'assi verticale (linea di gravità). A risturazione hè caratterizata da esse architetturalmente equilibrata, da esse capace di portata illimitata di muvimentu, è permettendu una diminuzione significativa di u stress gravitazionale [3]. A correzione elimina teoricamente a distorsione di u cordone, creata da un atlas misalignment o atlas subluxation complex (ASC), cum'è specificamente definitu da NUCCA. A funzione neurologica hè ristabilita, specificamente pensata per esse in i nuclei autonomi di u troncu cerebrale, chì affettanu u sistema vascular craniale chì include u Fluidu Cerebrospinali (CSF) [3, 4].
L'indici di cumpitenziuni intracraniali (ICCI) hè una valutazione sensitiva di i cambiamenti realizati in propietati biomeccanica cranii pulitali in i paesi simptomatique di l'parametri hydrodynamichi lucali di i spezii di u flussu di CSF è e catturare di distruzzioni [5]. Basatu nantu à l'infurmazione, rinfurzàvanu anu osservatu relazioni di u cumplimentu intracraniali cumprendit à a reduczione stampata in i sintomi di migraine dopu l'atlas ri riordinazione induve l'incentive per l'utilizazione di l'ICCI cum'è u principiu primariu di u studiu primariu.
L'ICCI afecta a capacità di u Sistema Nervoso Centrale (CNS) per accolaghji fluulazioni fisiològii di u voluminu chì si trovani, evitendu eschemia di strutture neurologichi sottuviori [5, 6]. Un statu di u cumplimentu intracraniali permette à u risultatu di volume in u spazi intrateale di CNS senza causazione d'un incrementu di pressa intracraniale chì si trova primuramenti cù l'intruduzione arteriale durante a sistole [5, 6]. A prughjittazione hè stata in a supina position via i vini jugulani internu o quandu hè ghjustu, via paraspinali o secundariu di vinu. Stu plexu venenu cumplicante hè validu è anastomòticu, permettenu chì u sangue viaghja in una direzione retrogradata, in u CNS per i cambiamenti posturali [7, 8]. U drenaggiu venu playsu un rolu impurtante in u regulamentu di u sistema fluidu intracraniali [9]. A cumplessione pare ch'ellu hè funziunale è dipindenti di a liberazione liberata di u sangue per via di sti camini di drenaje intragrande venoso [10].
Cumbera à u collu puderianu creà a funzione anormali di u plexus venenu lucali chì pò spìtranu à a drena a vini spinali, possibbilmente per disfunzioni autonomi secundariu à ischemia da a spina [11]. Questa diminuite l'uperimentu di u flussu di vulume in u craniu chì creanu un statu di diminuite intracraniale cumplimentu.
Damadian è Chu palesa u ritornu di una crescita di u CSF nurmale à a mità di C-2, chì exhibenu una reduczione di 28.6% di u gradientu di pressu CSF meditatu in u paci à induve l'atlas s'hè riallinatu l'optimu [12]. U pacienti pubbricau libirtà di i sintomi (vértigo e vomiting quandu recumbent) consistente cù l'atlasu chì restanu in l'allinjamenti.
Un studiu di ipertensione cù l'intervenzione NUCCA suggerisce un pussibule meccanisimu sottostante à a diminuzione di a pressione sanguigna puderia esse resultante da cambiamenti in circulazione cerebrale in relazione à a posizione di e vertebre atlas [13]. Kumada et al. hà investigatu un mecanismu trigeminu-vascular in u cuntrollu di a pressione sanguigna di u troncu cerebrale [14, 15]. Goadsby et al. anu presentatu evidenze convincenti chì a migraña nasce per via di un sistema trigeminu-vascolare mediatu da u troncu cerebrale è a spina cervicale superiore [16-19]. L'osservazione empirica rivela una riduzione significativa di a disabilità di u mal di capu di i pazienti migrani dopu l'applicazione di a correzione di l'atlas. L'utilizazione di sughjetti diagnosticati da emicrania sembrava ideale per investigà i cambiamenti di circulazione cerebrale pruposti dopu à u riallineamentu di l'atlas cume teorizata originariamente in e conclusioni di u studiu di ipertensione è apparentemente supportata da una pussibile cunnessione trigeminu-vascolare di u troncu cerebrale. Questu avanzava ulteriormente una ipotesi fisiopatologica di travagliu in sviluppu di l'atlas misalignment.
I risultati di un studiu primu di casu avianu dimostratu sustinibili incrementu in ICCI cun disminuenza in i sintomi di ceuta di migrannucciatu dopu à a correzione atlasi NUCCA. Un mututu di 62 d'anni di età cun neurologist diagnòscanu a migraña crònica offriti per un studiu di casu d'interventu prima di dopu. Utilizendu a Fasi Contrast-MRI (PC-MRI), i cambiamenti in i paràmetri di i flussi cicontinamichi è idrodinamichi fossu misurati à u basi, l'ora di 72, è da quattru settimani dopu a intervenzione atlasi. U stessu procedimentu di currizzione atlasu in u studiu di ipertensione seguitò [13]. L'attudu di 72 dopu avertitu un cambiatu novu in l'intracraniali cumpletu (ICCI), da 9.4 à 11.5, à 17.5 da simana quattru, dopu l'interventu. I cambiamenti ubbligati in a pulitilità è di u ventu venale di a liberazione venosa in a supina position urganizazione investigazione addoppiale insufbantendu un studiu di i sugetti migrani in questa seria di casu.
L'effetti di l'atlas misalignment o ASC supra drenaje venuali sò ssepiati. L'esercitu currettu di u cumplimentu intracaranicu in relazione à l'effetti di una intervenzione d'atlassu di misalignazione pò aiutà insight à cumu si a currezzione puderia influenzà a migraña da dachse.
Utilizendu PC-MRI, stu principiu primu di studiu currente è u risultatu primariu, misura ICCI cambia da basi à quattru è ottu ghjucari dopu à una intervenzione NUCCA in una cohorte di neurologistu selezziunate à migraine. Quandu si osservò in u studiu di u casu, l'ipotesi supponi chì l'ICCI di u subjectu aumentassi dopu à l'interventu NUCCA cun una disminucia in i sintomi di migrani. Se prisenti, qualsiasi cambiamine in a pulsatilità venosa è a via di drenagiu anu da esse documentatu per una paragunate di più. Per seguità a rispunsemà di i sintomi i migraine, i risposti segundentine cumpresu i risultati medichi ghjunghjenu per misurà qualsiasi cambiamentu in a Qualità di a vita di a Salute (HRQoL), usata ancu in a ricerca di i migraine. In u tutale di l'estetiu, i sughjetti mantenenu diurni di uccoide chì documenta a diminuenza (o crescente) in u numuru di u ghjornu di raspberry, l'intensità è a medicazione.
Cumplassi di sta casu di observazione, u studiu pilotu, permette a investigazione supplementarii in effetti fisiològichi cumentati in più sviluppu di una ipotesi di travagliu in a fisophysiologica di un misilignamentu atlasu. A dati necessitanti per l'estimazione di tastu di mostra dispunibuli statisticamente significativu è di riflette à prucessi di prucessi furnisce l'informazioni necessaria per u sviluppu un protokollu rifinitu per cunducerà un prucedimentu blindatu di prucessu migraine kkontrollat bi plaċebo billi tuża l-intervent ta 'korrezzjoni NUCCA.
mètudi
Sta ricerca hà mantenutu a conformità à a Dichjarazione di Helsinki per a ricerca nantu à temi umani. L'Università di Calgary è Alberta Health Services Conjoint Health Research Ethics Board anu appruvatu u protocolu di studiu è sottumette u modulu di consentimentu informatu, ID Etica: E-24116. ClinicalTrials.gov hà assignatu u numeru NCT01980927 dopu a registrazione di stu studiu (clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).
U reclutamentu di sughjettu è a cumbugliu hà dettu in u Calgary Headache di u Cunsigliu di Gestione è di Gestione (CHAMP), una clinica di riferenze specialista basada in neurologia (vede Figure 1, Table 1). CHAMP evalueghja i pazienti resistenti à farmacoterapia standard è trattamentu medicu per a migrazza di guai chì ùn ci hè più longa è sirviziu di sintomu a migraña. Medichi di famiglie è primi mèttrichii riferenu alcunu studiatu sughjettuli à CHAMP facendo publicità innecessaria.
Figura 1: Disposazione di l'assienti è u flussu di studiu (n = 11). GSA: Analitze Stress di Gravità. HIT-6: Caccia Di Impact Test-6. HRQOL: Qualità di a Life Related Life. MIDAS: Migraine Disability Assessment Scale. MSQL: Migraine-Specific Quality of Life Measure. NUCCA: Associazione Chiropraviu Cervicale Naziunali Naziunale. PC-MRI: Fase Contrast Magnetic Resonance Imaging. VAS: Scala analogica visuale.
Table 1: Criteri d'inclusione / esclusione di u sughjettu. I sughjetti potenziali, in quantu à l'assistenza chiropratica di u cervicu superiore, anu dimustratu trà dece è vintisei ghjorni di mal di testa per mese autodeclarati durante i quattru mesi precedenti. U Requisitu era almenu ottu ghjorni di mal di testa per mese, induve l'intensità hà righjuntu almenu quattru, nantu à una scala di dolore da zero à dieci Visual Analog Scale (VAS).
L'inclusione di u studiu hà dumandatu vuluntarii, trà l'età di 21 è 65 anni, chì soddisfanu i criteri diagnostichi specifici per a migraña. Un neurologu cù parechji decennii di migraine sperienze i candidati chì anu utilizatu a Classificazione Internaziunale di Disordini di Cefalea (ICHD-2) per l'inclusione di studiu [20]. I sughjetti potenziali, in quantu à l'assistenza chiropratica cervica superiore, devenu esse dimustratu per mezu di l'autoreportu trà dece è vinti sei ghjorni di mal di testa per mese in i quattru mesi precedenti. Almenu ottu ghjorni di mal di testa à u mese avianu da ghjunghje à una intensità di almenu quattru in una scala di dolore da zero à dieci VAS, a menu chì ùn sia trattatu cù successu cù una medicazione specifica per a migraña. Almenu quattru episodi di cefalea separati à u mese separati da almenu un intervallu 24-hour senza dolore eranu necessarii.
Traumu significativu di u cugliu o cù u cùaddu di un annu annantu à l'appuntamentu di studiu candidati escluditi. Criteriumi di l'exclusionu inclusi l'overuse ineptione di medicazione aguda, una storia di claustrofobia, una malatia cardiovascular o curebrovascular, o ogni disordine CNS altru a migraine. A Table 1 descrighe i cimi cuncreti cumplicazione è d'exclusioni cunziddi. Utilizà un cartulare cunferenzatu chì hà certificatu u neurologistà per sughjettà i subjecte potenziale adduzzu à l'ICHD-2 è guidati da i criterii di inclusi / sclusione, l'esclusione di sughjetti cù altre fonti di ceppa, cum'è a tensione muscular è di u medicazione, u overuse rivoluzione di u sorellu acrecentà a probabilità di riescita u reclutazione di u sughjettu.
Quelli chì scontranu i criteri iniziali fichenu u consentimentu informatu è puderà cumprà una Scala di Scenze di Migliazione di Migraña (MIDAS) di basi. A MIDAS necessita dodici simani à manifestà cambiamentu clinicu significativu [21]. Questu permette u tempu adientu per passà per discernisce qualsiasi cambiassi pussibuli. Ntô successu 28 ghjorni, i candidati hà detteru un diurnu di ucechju chì avianu datu di basi chì cuntene u numinamentu di i malati di ruru è a intensità necessaria per l'inclusión. Dopu à quattru settimani, u prucessu di diagnosi di u ghjurnale hà permettatu l'amministrazione di l'usu basu HRQoL misura:
- Qualità Specìfica di a migrazzioni di vita (MSQL) [22],
- Impact of Headache-6 (HIT-6) [23],
- Avalazione sucietà ogurali globale di u dolore di a lotta (VAS).
Riferimentu à u praticante NUCCA, per determinà a presenza di disallineamentu di l'atlas, hà cunfirmatu a necessità d'intervenzione finalizendu l'inclusione di u studiu di un sughjettu? Esclusione. L'assenza di indicatori di disallineamentu di l'atlas hà esclusu i candidati. Dopu avè pianificatu appuntamenti per l'interventu è l'assistenza NUCCA, i sughjetti qualificati anu ottenutu misure basi di PC-MRI. A Figura 1 riassume a disposizione di u sughjettu in tuttu u studiu.
L'intervenzione iniziale NUCCA hà dumandatu trè visite consecutive: (1) Day One, valutazione di disallineamentu di l'atlas, radiografie prima di correzione; (2) Ghjornu Secondu, currezzione NUCCA cù valutazione dopu a currezzione cù radiografie; è (3) Terzu ghjornu, rivalutazione dopu a currezzione. A cura di seguitu hè stata settimanale per quattru settimane, dopu ogni duie settimane per u restu di u periodu di studiu. In ogni visita di NUCCA, i sughjetti anu fattu una valutazione attuale di u dolore di mal di testa (per piacè valutate u vostru dolore di mal di testa in media in a settimana passata) aduprendu un bordo drittu è un matita per marcà una linea 100? Mm (VAS). Una settimana dopu l'interventu iniziale, i sughjetti anu cumpletatu un questionariu "Reazione Possibile à Cura". Sta valutazione hè stata aduprata in passatu per monitorà cù successu eventi avversi relativi à e diverse procedure di correzione cervicale superiore [24].
A simana quattru, i dati di a CJ-MRI si sò stati uttene è i temi cumpienu un MSQL è HIT-6. U studiu di fini di studiu PC-MRI si cullava in a settimana ottanta seguitata da una entrevista di survitore di neurologist. Eccu, i temi cumpienu e finale MSQOL, HIT-6, MIDAS, e VAS eccezziunale è diurni di u tagliu hè statu recullatu.
In a visita di a neurologna in a settimana-8, dui sughjetti vuluntà sò offruti una opportunità longu di seguitu per un periodu di studiu tutale di 24 sette. Questu involutru più ricerca per u NUCCA mensili per a 16 sette dopu a cumplizzione di l'astrudu di a 8 iniziale. U scopu di stu seguimentu era di aiutà à determinà si a miglia di gastru cuntinueghja cuntenente di u mantenimentu di l'atlas l'allinjamentu, mentre chì averebbe per qualsiasi effettu di a NUCCA in l'ICCI. Ogni sughjetti di vulsutu participà accunsentiscenu un secondu cunsensu per questa fasi di studià è seguenu a cura di u NUCCA. A fine di u 24 sette da l'interventu atlasu originali, u fourth studiu di l'imàgini PC-MRI. In l'entrevista da u neurologist, u final MSQOL, HIT-6, MIDAS, è VAS eccezziunale è diurni di u burricatu sò stati cullati.
A stessa procedura NUCCA cum'è riportata in precedenza hè stata seguita aduprendu u protocolu stabilitu è e norme di cura sviluppate per mezu di a Certificazione NUCCA per a valutazione è u riallineamentu di l'atlas o a correzione di l'ASC (vede Figure? Figure22-5) [2, 13, 25]. A valutazione per l'ASC include screening per inugualità funzionale di a lunghezza di a gamba cù u Supine Leg Check (SLC) è l'esame di a simmetria posturale cù u Gravity Stress Analyzer (Upper Cervical Store, Inc., 1641 17 Avenue, Campbell River, BC, Canada V9W 4L5 ) (vede Figure? Figure22 è 3 (a) 3 (c)) [26 28]. Se SLC è squilibri posturali sò rilevati, un esame radiograficu di trè visioni hè indicatu per determinà l'orientazione multidimensionale è u gradu di disallineamentu craniocervicale [29, 30]. Una analisi radiografica approfondita furnisce informazioni per determinà una strategia di correzione di l'atlas specifica, ottimale di l'atlas. U clinicu situeghja punti di repertorii anatomichi da a serie di trè visioni, misurendu anguli strutturali è funziunali chì sò sviati da i standard ortogonali stabiliti. U gradu di disallineamentu è di orientazione di l'atlas sò allora rivelati in trè dimensioni (vede Figure 4 (a) 4 (c)) [2, 29, 30]. L'allineamentu di l'equipaggiu radiograficu, a riduzione di a dimensione di u portu di u collimatore, cumbinazioni di film-schermu à grande velocità, filtri speciali, griglie specializate, è schermatura di piombu minimizanu l'esposizione à a radiazione di u sughjettu. Per stu studiu, l'Esposizione Medica Totale di Entrata misurata à i sughjetti da a serie radiografica prima-dopu a correzione era 352 milliradi (3.52 millisieverti).
Figura 2: Test di Prughjettu di Verificazione di a Gamba Supina (SLC). L'osservazione di una apparente `` gamba corta '' indica un pussibile disallineamentu di l'atlas. Quessi parenu ancu.
Figura 3: Stress Analyzer di Gravità (GSA). (a) Dispositu determina l'asimmetria posturali com'è un indicatore di l'atlas misalignement. L'avvisti posittivi in a SLC è a GSA indicanate a bisognu di a serie radiographica NUCCA. (b) Paciente equilibratu senza asimmetria posturali. (c) Calipperi di u calcariu utilizati per misurà l'assimetria di la pelvis.
Figura 4: NUCCA radiologi serie. Sti pelti sò stati usati per determinà l'atlas misalignement è sviluppu una strateġija di currezione. I radiografichi dopu à a correczione o postfilmi assicura chì a bona rettrazioni hè statu fattu per questu subjecte.
Figura 5: Facendu una currezione NUCCA. U praticu NUCCA dispensi un reginamentu di pullitu di triceps. U corpu di u praticanti è i mani sò alliniati à rimbursà a correzione d'atlas nantu à un vettore ottimale di forza per l'infurmazioni ottenuti da i radiographi.
L'interventu NUCCA implica a correzzione manuale di l'misalignamentu midagli radiogrammatica in a struttura anatomica trà u cranu, a vigna di atlasi è a cervina cervica. U principale biomeccanica chì utilizanu nantu à un sistema di panca, u duttore si sviluppeghja una stratificazione per u so propiu
- subject positioning,
- postu prufessori,
- vector di forza per correggià l'atlas misalignment.
Oggheri sò colpi nantu à una mesa di pusizioni postale cù a testa spicciamente apparinata cù un sistema di supportu mastoid. A applicazione di u vettore predeterminatu di forza indispensévule per a correzione realigneghja u cranu à l'atlasi è u collu à l'assi verticale o centru di gravità di a spina. Questi forzi currettivi sò cuntrullati à a prufundità, a direzzione, a velocità è l'amplitude, chì pruducenu una reducione precisa è precisa di l'ASC.
Usendu l'ossu pisiforme di a manu di cuntattu, u praticante NUCCA cuntatta u prucessu trasversale di l'atlas. L'altra manu circonda u polzu di a manu di cuntattu, per cuntrullà u vettore mentre mantene a prufundità di forza generata in applicazione di a prucedura di "trinceaps" (vede Figura 5) [3]. Capendu a biomeccanica spinale, u corpu è e mani di u praticante sò allineate per pruduce una currezione di l'atlas lungo u vettore di forza ottimale. A forza cuntrullata è micca appiccicata hè applicata longu à a via di riduzzione predeterminata. Hè specificu in a so direzzione è a so prufundità per ottimisà a riduzione ASC assicurendu micca attivazione in e forze reattive di i musculi di u collu in risposta à u cambiamentu biomeccanicu. Si capisce chì una riduzione ottimale di u disallineamentu prumove un mantenimentu à longu andà è a stabilità di l'allineamentu spinale.
Dopu un pocu tempu di reste, un pruduttu di stima dopu, stati scritti da a valutazione iniziale, hè realizatu. Un scrutgiu radiographicuu postcorrezione usa dui visioni per verificà a volta di a testa è a cervina gialla in ottu un equilibriu ortogonali. Oggi sò educati in modu di priservà a so currezione, impediscenu per altu misalignamenti.
I visiti NUCCA subsegni eranu cumpunuti di cuntrolli diari di u tagliu è di una valutazione di u dolore di ceppa (VAS). Inequità durata di u legu è l'asimmetria posturali excessiva sò stati utuli in a determinazione di a necessità per un altru intervenzione atlantica. L'ughjettu per a perfettazione optimista hè per u sughjettu di mantene a realignamentu per elli finu à u massimu, cù a più nummira di l'atlasi.
In una secùnea di PC-MRI, cuntrasti media ùn sò micca usati. I metudi di PC-MRI recopilaru duie sette data cù diversi quantità di sensibiliità di flussu acquistata per parintà parenti di gradiente, chì sefiscale secondu è riphasi spins durante a secca. A materia prima di i dui seti sò riduce per calculà a frebentità.
Una visita in situ da a MRI Fìnicista prestae furmazione per u MRI è hè statu un tecnulugia di trasferimentu di dati. Diversi scansi di prassi è trasferimenti di dati anu realizatu per assicurà a ricerca di dati cumminciò senza sfida. A 1.5-tesla GE 360 Optima MR Scanner (Milwaukee, WI) à u centru di impresa di studiu (EFW Radiology, Calgary, Alberta, Canada) hè stata utilizada in imaging and data collection. Un scudo 12 elementu di filu phased, 3D Magnetization-prepared fast-acquiring gradient echo (MP-RAGE) sequenione era utilizatu in scans anatomie. A sensibilità di u flussu hè stata acquistata cù una tecnica di parallele d'achatissement (iPAT), l'accélération factor 2.
Per misurà u flussu di sangue da e per a basa di u cranu, duie scans retrospettive gated, codificate per a velocità di cine-fase-cuntrastu sò state effettuate cumu determinate da a frequenza cardiaca individuale, raccogliendu trenta duie immagini in un ciclu cardiacu. Una codificazione à alta velocità (70? Cm / s) quantificata u flussu di sangue à alta velocità perpendiculare à i navi à u livellu di a vertebra C-2 include l'arterie carotidi interne (ICA), arterie vertebrali (VA), è vene jugulari interne (IJV) ). I dati di flussu venoso secondariu di e vene vertebrali (VV), vene epidurali (EV), è vene cervicali profonde (DCV) sò stati acquistati à a stessa altezza aduprendu una sequenza di codifica à bassa velocità (7-9? Cm / s).
A data di l'sughjettu foru identificati per U studiu di Suġġett è a data di studiu di imaghjini U studienti neuroradiologu annunzià e sequenze MR-RAGE per rinfriscà e cunnizzioni patologichi esclusionarii. Identificatori di l'arti fùbbenu eliminati è assignatu una ID codificata chì permette di trasferimentu via un protocolo IP protuciutu di u fisicu per u analisi. Utilizà u software volumetricu di u sangue, i fluvi di i Cerebrospinal Fluid (CSF) è i parametri derivati sò determinati (versione MRICP 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics, Miami, FL).
Utilizendu a segmentazione di u focu di pulsatilità di i lumi, i fiori di volumetricu di i vitturinu di u tempu era calculatu da integrazione di i veloce di u flussu in l'area di u lumenu di a seccione trasversali nantu à e trenta i dui imagine. Li fianchi medichi furu obtenuti per l'arteri cervichi, u drenu venoso primariu è i vines secundariu di vinu di u vinu. U flussu di sangue di u sangue cerebrale hè stata uttinutu da summation of these average flow rates.
Una semplice definizione di conformità hè un rapportu di cambiamenti di volume è pressione. A conformità intracraniale hè calculata da u rapportu di u cambiamentu massimu (sistolicu) di volumi intracraniali (ICVC) è di fluttuazioni di pressione durante u ciclu cardiacu (PTP-PG). U cambiamentu in ICVC hè ottenutu da differenze momentanee trà volumi di sangue è CSF entrendu è esce da u craniu [5, 31]. U cambiamentu di pressione durante u ciclu cardiacu deriva da u cambiamentu in u gradiente di pressione CSF, chì hè calculatu da e immagini MR codificate per a velocità di u flussu CSF, aduprendu a relazione Navier-Stokes trà derivate di velocità è u gradiente di pressione [5, 32 ]. Un indice di conformità intracraniale (ICCI) hè calculatu da u rapportu di ICVC è di cambiamenti di pressione [5, 31-33].
L'analisi statistici cunsideratu parechji elementi. L'analisi di l'ICCI hà participatu un prufilu di Kolmogorov-Smirnov d'una sola mostra chì revela una mancanza di distribuzione normale in l'articuli ICCI, chì sò stati scritti nantu à a mediana è interquartile (IQR). Differences between baseline and follow-up foru esse studiatu cù un teste di parechje.
A so valutazioni di NUCCA sò stati scritti cun u mediu mediu è interquartile (IQR). Differences between baseline and follow-up analizate cun un paru di t-test.
Sicondu a meilleur de resultat, basi, simana quattru, simana ottu, è simana dodici (midas solu) i valori di seguimenti sò stati scritte cù a mezzu è a devenza standard. Aduprate data di migliata in u prucedimentu di u neurologistu iniziale avia un puntu di seguitu à u nordu di dòde simane.
Differences from baseline à ogni visita di seguitu anu prupostu usendu una stima di parechje. Questu resulte in numerosi valori p di dui visitari di seguita per ogni sughjettu salvu l'MIDAS. Siccomu unu propiu di stu pilotu hè di furnisce estimi per rivestigazioni futuri, era impurtante per scrivumintu duie diffusioni, invece di utilizà un ANOVA d'una manera chì vene à un valori p unicu per ogni mizzione. A priaccusazione cun cumparazioni multiplici com'è l'aumentu di a tariffa d'errore Type I.
Per analizà a data VAS, ogni puntu di u sughjettu sò stati individuallyciutu è da una linea di regressione lineale chì cose accetta à a dati. U utilizazione di un mudellu di regressione multilevel cù l'intrattenimentu scontru è u percorsu d'azzione dispostu una linea di regressione indipindenza fitted for every patient. Hè stata pruvata nant'à un mudellu solu di l'intercepte solu, chì si mette à una regina lineale di regressione cù un penditu cumuni per tutti i sughjetti, mentre chì intercepte i termini sò permessi di cambià. U mudellu di coeficuali azzioni fù aduttatu, cumu ùn ci era micca evidenza chì e foglii aleatorii anu migliurà sviluppatu u sdighjunu à i dati (usendu una statistica di razzii probabilità). Per illustraru a variazione in l'intrattenimentu ma micca in u penditu, i linii di regressioni individuali eranu stampa per ogni pacie cù una regula di regressione impostata nantu à a prima.
Risposte alla lingua
Da u screening iniziale di u neurologu, diciottu vuluntarii eranu eligibili per l'inclusione. Dopu à a fine di i ghjurnali di basa di ceppu, cinque candidati ùn anu micca soddisfatu i criteri d'inclusione. Trè mancavanu i ghjorni di mal di testa richiesti nantu à i ghjurnali di basi da esse inclusi, unu avia sintomi neurologichi insoliti cun intorpidimentu unilaterale persistente, è un altru pigliò un bloccatore di canali di calciu. U praticante NUCCA hà trovu dui candidati ineligibili: unu mancatu di un disallineamentu di l'atlas è u secondu cun una condizione Wolff-Parkinson-White è una distorsione posturale severa (39) cun recente implicazione in un accidente di veìculu à forte impattu à forte impattu cù frusta (vede a Figura 1) .
Undici sughjetti, ottu femine è trè masci, età media quarantunu anni (range 21-61 anni), qualificati per l'inclusione. Sei sughjetti presentavanu migraña cronica, riportendu quindici o più ghjorni di mal di testa à u mese, cun un totale di undici sughjetti media di 14.5 ghjorni di mal di testa à u mese. A durata di i sintomi di l'emicrania variava da dui à trenta cinque anni (media vinti-trè anni). Tutti i medicazione sò stati mantenuti invariati per a durata di u studiu per includere i so regimi di profilassi di migraine cum'è prescrittu.
Per i criteri d'exclusionazione, nisunu suggetti includenu ricivutu un diagnòsticu di cefale attribuitu à ferita traumatica à a cuda è u collu, cuncussione, o persone di u malu di a stima attribuita a ferita. Nove sugetti cuntonu una storia passata assai remota, più grande di cinque anni o più (medità di novi anni) prima di a pantalla di neurologist. Questu hè struciatu feriti in ipertorii sportivi, cuncussione è / o putassiu. Dui sughjirsi micca signalatu nè preghjudiziu in u so capu o cùaddu (vede Table 2).
Table 2: Intigranza intracranial index index (ICCI) data (n = 11). A PC-MRI6 hà acquistatu data ICCI1 divulgata à basine, simana quattru è a settimana ottanta dopu l'interventu NUCCA5. E ringleghje in bolded signify subject with secondary secondary drainage route. MVA o mTBI averebbe da almenu 5 anni prima di l'intrattenimentu studiatu, mediu 10 anni.
Individualmente, cinque sughjetti anu dimustratu un aumentu di ICCI, trè valori di u sughjettu sò rimasti essenzialmente uguale, è trè anu mostratu una diminuzione da u basale à a fine di e misure di studiu. I cambiamenti generali in u cumplimentu intracranicu sò visti in Table 2 è Figura 8. I valori mediani (IQR) di ICCI eranu 5.6 (4.8, 5.9) in basi, 5.6 (4.9, 8.2) à a settimana quattru, è 5.6 (4.6, 10.0) à settimana ottu. E differenze ùn eranu statisticamente diverse. A differenza media trà u basale è a settimana quattru era? 0.14 (95% CI? 1.56, 1.28), p = 0.834, è trà basale è a settimana ottu era 0.93 (95% CI? 0.99, 2.84), p = 0.307. Quessi dui risultati di u studiu ICCI di 24-settimane di u sughjettu sò visti in Table 6. U sughjettu 01 hà mostratu una tendenza crescente in ICCI da 5.02 in basi à 6.69 in a settimana 24, mentre chì in a settimana 8, i risultati sò stati interpretati cum'è coerenti o rimanenti uguale. U sughjettu 02 hà dimustratu una tendenza di diminuzione in ICCI da u basale di 15.17 à 9.47 à settimana 24.
Figura 8: Istituto ICCI data in compara cù i dati infurmazioni prima in a literatura. I risultati di u mumentu di u MRI sò stati in basi, a settimana 4, è a settimana 8 dopu l'interventu. I valori di basi di st'argumentu chì anu falatu à a dati informati da Pomschar nantu à sughjetti presentanu solu cù mTBI.
Table 6: Ichiadi di 24 di settimana di a prucedura di ICCI chì mostra una tendenza creciente in u sughjettu 01 mentre chì à a fine di studiu (settimana 8), i risultati eranu interpretati da manera uniforme o chì restanu a stessa. Oggi 02 cuntinuava à mustrà una tendenza di decretu in ICCI.
A Table 3 riporta cambiamenti in valutazioni NUCCA. A differenza media da prima à dopu l'interventu hè a seguente: (1) SLC: 0.73 pollici, 95% CI (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: punti scala 28.36, CI 95% (26.01, 30.72) (p <0.001); (3) Atlas Lateralità: 2.36 gradi, 95% CI (1.68, 3.05) (p <0.001); è (4) Rotazione di l'Atlas: 2.00 gradi, 95% CI (1.12, 2.88) (p <0.001). Questu indicherebbe chì un cambiamentu probabile hè accadutu dopu à l'interventu di l'atlas basatu annantu à a valutazione di u sughjettu.
Table 3: Statistiche descriptive [mean, standard deviation, median, and interquartile range (IQR2)] di l'evaluazioni NUCCA1 prima di l'apustu iniziale (n = 11).
I risultati di u diurnu di uvedzu in rapportu Table 4 è Figura 6. À i sughjetti di basi avianu media 14.5 (SD = 5.7) ghjorni di mal di testa per u mese di 28 ghjorni. Durante u primu mese dopu a correzione NUCCA, i ghjorni di cefalea media per mese diminuiscenu di 3.1 ghjorni da u basale, 95% CI (0.19, 6.0), p = 0.039, à 11.4. Durante u secondu mese i ghjorni di mal di testa sò diminuiti di 5.7 ghjorni da u basale, 95% CI (2.0, 9.4), p = 0.006, à 8.7 ghjorni. A settimana ottu, sei di l'ondeci sughjetti anu avutu una riduzione di> 30% in i ghjorni di mal di testa per mese. Più di 24 settimane, u sughjettu 01 hà segnalatu essenzialmente alcun cambiamentu in i ghjorni di mal di testa mentre u sughjettu 02 hà avutu una riduzione di un ghjornu di mal di testa un mese da u basale di studiu di sette à a fine di i rapporti di studiu di sei ghjorni.
Figura 6: Circò di ghjornu è a intravellenza di u doru in u diurnu (n = 11). (a) U numicu di ghjornu di ras di u ghjornu. (b) Intensità media di rasache (nantu à i malati di raspberry). U Circle indica a media è a barra indica a 95% CI. Circles sò puntezzi individuali. Una dimostrazione significativa di i malati di raspenti per almenu hè stata notata à quattru settimani, quasi a rivolgiri à ottu ghjorni. Quattru temi (#4, 5, 7, è 8) esse cedeu una intensità di più maiò di 20% di diminuta. L'utilizazione di cuncurrente di medicazione pudete spiecà a piccula diminuzione di a intensità di rasale.
À basine, l'intesa di rasata intensa in ghjorni cù u malu di cache, nantu à scala da zero à deci, era 2.8 (SD = 0.96). L'intesa durata media ùn anu cambiatu mudificatu statisticamente significativu à quattru (p = 0.604) è ottu (p = 0.158) simane. Quattru temi (#4, 5, 7, è 8) esse cedeu una intensità di più maiò di 20% di diminuta.
A qualità di a vita è a misurazioni di i malati di u soru sò veddi in Table 4. A media puntuazione HIT-6 in basi hè 64.2 (SD = 3.8). A simana da quattru posti a correczione NUCCA, a diminuzione di dimissioni nasce hè stata 8.9, 95% CI (4.7, 13.1), p = 0.001. Ogni setza ottu puntuati, cumparatu à basi, divinamente significatu dimostratu da 10.4, 95% CI (6.8, 13.9), p = 0.001. In u gruppu di a 24, u sughjettu 01 amparò una diminuzione di punti 10 da 58 à settimana 8 à 48 in a settimana 24 mentre sughjettu 02 hà diminuitu punti 7 da 55 à settimana 8 à 48 à settimana 24 (vede Figure 9).
Figura 9: Quistioni 24-settimana HIT-6 in suecesi longu di seguitu. I posti mensu cuntinuavanu à diminuinu da a semana 8, finale di primu studiu. Basatu à Smelt et al. Criteriume, pò esse interpretatu chì un mudellu minimu impurtante internu hè devenu da a settimana 8 è a settimana 24. HIT-6: Caccia Di Impact Test-6.
U puntu di basi mediu MSQL era 38.4 (SD = 17.4). A quattru settimane dopu a correzione, i punteggi media per tutti l'undeci sughjetti aumentavanu (migliorati) da 30.7, 95% CI (22.1, 39.2), p <0.001. À a settimana ottu, fine di studiu, i punteggi mediani MSQL anu aumentatu da u basale da 35.1, 95% CI (23.1, 50.0), p <0.001, à 73.5. I sughjetti di seguitu anu continuatu à mostrà qualchì miglioramentu cù punteggi crescenti; in ogni modu, assai punteggi plateaued restanu i stessi dapoi a settimana 8 (vede Figure 10 (a) 10 (c)).
Figura 10: ((a) (c)) Puntu di MSQL 24-settimana in sughjetti di seguitu à longu andà. (a) U sughjettu 01 hà essenzialmente plateaued dopu a settimana 8 in tuttu à a fine di u secondu studiu. U sughjettu 02 mostra punteggi crescenti cù u tempu dimostrendu differenze minimamente impurtanti basati nantu à Cole et al. criteri per a settimana 24. (b) I punteggi di u sughjettu parenu picchi per a settimana 8 cù i dui sughjetti mostranu punteggi simili riportati à a settimana 24. (c) I punteggi di u sughjettu 2 restanu consistenti in tuttu u studiu mentre u sughjettu 01 mostra un miglioramentu costante da u basale à a fine di settimana 24. MSQL: Misura di Qualità di Vita Specifica à Migraña.
U puntu mediu MIDAS in basi era 46.7 (SD = 27.7). À dui mesi dopu a correzione NUCCA (trè mesi dopu à a basa), a diminuzione media di i punteggi MIDAS di u sughjettu era 32.1, 95% CI (13.2, 51.0), p = 0.004. I sughjetti di seguitu anu continuatu à mostrà miglioramentu cù punteggi in diminuzione cù intensità chì mostranu un miglioramentu minimu (vede Figure 11 (a) 11 (c)).
Figura 11: Puntu di 24 di settimana à nantu à sucessu longu di seguitu. (a) Tutti i Puntu di MIDAS cuntinuonu una tendenza di diminuzione nantu à u periodu di studiu 24. (b) Intensità punisce titjib continuatu. (c) Mentre a freccia di 24-settimana era più altu ch'è à settimana 8, a diminuenza hè osservata in quantu paragunata à a prima. MIDAS: Migraine Disability Assessment Scale.
A valutazione di u dolore attuale di mal di testa da i dati di scala VAS hè veduta in Figura 7. U mudellu di regressione lineare multinivele hà mostratu evidenze di un effettu casuale per l'intercepzione (p <0.001) ma micca per a pendenza (p = 0.916). Cusì, u mudellu di intercepzione casuale adottatu hà stimatu una intercepzione diversa per ogni paziente ma una pendenza cumuna. A pendenza stimata di sta linea era? 0.044, 95% CI (? 0.055,? 0.0326), p <0.001, chì indicava chì ci era una diminuzione significativa in u puntu VAS di 0.44 per 10 ghjorni dopu a basi (p <0.001). U puntu mediu basale era 5.34, 95% CI (4.47, 6.22). L'analisi di l'effetti aleatorii hà mostratu variazioni sostanziali in u puntu di basi (SD = 1.09). Cum'è l'intercettazioni aleatorie sò normalmente distribuite, questu indica chì 95% di tali intercepzioni si trovanu trà 3.16 è 7.52 fornendu evidenze di variazioni sostanziali in i valori di basi in tutti i pazienti. I punteggi VAS anu continuatu mostrendu miglioramentu in u gruppu di seguitu di dui sughjetti 24-settimana (vede Figura 12).
Figura 7: Avalazione globale sujetu di ceutru (VAS) (n = 11). Ci era una variazioni sustinibuli in punti di basi in queste pazienti. I linii signalanu un attacheti linearii individuali per ognuna di eleci patientu. A linia negra spuntata hè puntata per l'aiutu mediu tutte l'11 pazienti. VAS: Scala analogica visuale.
Figura 12: 24-settimana seguitu di valutazione globale di u gruppu di mal di testa (VAS). Quandu i sughjetti sò stati dumandati, "per piacè valutate u vostru dolore di capu in media in a settimana passata" I punteggi VAS anu continuatu mostrendu miglioramentu in u gruppu di seguitu di dui sughjetti 24-settimana.
A retavanzione più ovvia à l'intervinzione NUCCA è l'assistenza informata da decade subjecte era un disgrazia fussu à u collu, hà qualificatu una media di trè da deci in evaluazione di u doru. In sei temi, u dulore principia più di vinticinquant'anni dopu à a currezione atlasi, durendu più di vinticincu ghjorni. Nisunu suggetti anu signalatu effettu significativu per e so attività di ghjornu. Tutti i sugetti cuntenti di satisfaczione cù a cumpagnia NUCCA dopu una settimana, mediu puntu, deci, à una scala di qualità à quattru settima.
Insight Duttore Alex Jiménez
«Aghju campatu migraine da parechji anni avà. Ci hè una ragione per u mo dulore à a testa? Cosa possu fà per diminuì o sbarrazzami di i mo sintomi? " Pardate di i migraine sò credi chì sò una forma cumplicata di u malu di a punta, in ogni casu, a ragiuni per elli hè assai uguali cum'è qualsiasi altre tipu di dolore di ras. Un alloghju traumàticu à a cervica gialla, cum'è quellu di un accidente automobilicu o un accident in sport, pò causà un misalignamentu in u collu è a cima di u back, chì pò levà à migraine. Una postura improprente pò ancu causà tematichi di u collu chì puderia purtari à u malu di u collu. Un capu di assistenza medica chì si spéciale in affare di spina hè diagnosticatu a fonti di i vostri migranti. Inoltre, un spicializatu qualificatu è dilettatu pò esse realizà l'attrezziunale spinali, aduprendu a manipulazione manuale per aiutà à correggià ogni misalignamenti di a spina chì puderanu causà i sintomi. L'articulu seguitu sintetizza un studiu di u casu nantu à a migliurà di i sintomi dopu l'atlas vitebriani riassignurazione in participanti cù migraña.
Articulu discussione
In questa cohorte limitata di oghje subjecte d'enormi, ùn anu cambiatu in modu statisticamente significativu in ICCI (risultatu primariu) dopu à l'interventu NUCCA. In ogni modu, un mudificatu significativu in i risultati secundarii HRQOL facianu cum'è summarizzati in Table 5. A cunzistenza in a magnità è a direzzione di migliura in tutte sti misure HRQoL indetta a fiducia à a valurizazione di a morte di rasu nantu à u studiu di dui mesi dopu à u periodu di basi 28.
Table 5: Cumparatru Scuperta di Scrizzioni midichi
Basatu nantu à i studii di studiu studiu, sta storia prununzia una aumentu significativu in ICCI dopu a atlas interventu chì ùn era micca osservatu. L'utilizazione di a PC-MRI permete quantificazione di a relazione dinamica entre l'intruduzzione arterial, u flussu venoso, è u flussu CSF trà u craniu è u canali spinali [33]. L'indici di cumpitenziuni intracraniali (ICCI) quantità a capacità di u core di risponde à u sangue arteriale entralizate durante a sistole. L'interpretazione di stu flussu dinamica hè rapprisintata da una relazione mono esposta per u CSF è di a pressjoni CSF. Cù cumpitenza intracraniali aumentata o più alta, ancu definitu com'è riserva compensata bundanza, u sangue arterale entralizzatu pò esse accade per i cuntenuti intracraniali cù un cambiamentu chjaru di a pressjoni intracraniale. Mentri un cambiamentu di u voluminu intracraniali o prissioni puderebbenu esse, basatu nantu à a natura espunenti di a relazione voluminu-prissioni, un cambiamentu in l'ICCI dopu l'intervenzione pò esse realizatu. Un analisi avanzatu di e MRI data è studiu maiò hè necessariu per l'identifikazzjoni di parametri pratifichi quantificà per u usu com'è un sensu objettiv sensible per documenta un cambiamentu fisiologicu dopu à a correzione atlasi.
Koerte et al. i rapporti di i migrani cronichi migrani dimostranu un sullivamentu venale dighjà relative significativamente superiore (plexus paraspinali) in a supina position cù paragunate à i cuntrolli [34]. Quattru tematichi studienti eseguitu un scogliu venoso secundariu cù trè di questi materii chì mostranu un augmentu notevili in u cumpletu dopu l'interventu. A significazione hè scunnisciuta senza studiu maiò. Inoltri, Pomschar et al. Rispunnitivi chì i sughjetti cù lece traumatic brain injury (mTBI) demoniscenu un crescente di u bacinu per u percorsu venezuelale paraspinali [35]. L'indice di cumpitenziunale intracranicu mediu hè significativamente bassu in a cohort mTBI cumparatu cù i cuntrolli.
Qualchese perspettiva ponu esse acquistata in a comparsa di l'articuli di u studiu di l'ICCI à i sughjetti normale infurmati prima è quelli chì sanu avè vistanu in Figura 8 [5, 35]. Limitata da u nùmmuru nimu di sughjetti studiati, a significazione a realizazione di sti studii pò avè in rapportu à Pomschar et al. reste desconocido, chì offre l'esprime solu di e pussibilità per l'esplorazione futura. Questu hè più cumplessu per u cambiamentu ICCI inconsistente osservatu in i dui sugetti seguitanu à settimane 24. Sujetu dui cù un mudellu di drenagiu secundariu esposiate una diminuzione in ICCI in seguente a intervenzione. Un pruduzione cuntrullata in un placebo più grande cù un mudellu statisticamente significativu di suntuae di suntura pò esse manifestazione un cambiamentu fisiologicu definitu di a meditazione objettiva dopu l'applicazione di u procedimentu di curricula NUCCA.
E misure HRQOL sò usati clinicamenti per valutà l'effettu di una stratigazione di trattamentu per diminuisce u dolore è a minuscula incù a migraña. Hè espertu chì un trattamentu efficace improvesu u malu percepitu di u pardonu è a invalidità mesurata di sti strumenti. Tutte l'urdinariu di ECHR in stu studiu amparò melliziu significativu è sustinibiliu da a quattru settimana dopu à l'interventu NUCCA. Da a quattru settimana à settimana ottanta solu solu ricumpusate sò stati nutati. Doppu, solu i picculi migliori foru nutati in i dui sugetti seguitate per 24 sette. Mentre chì stu studiu ùn hè micca dumandatu a dimustrà a causazione da l'interventu NUCCA, i risultati HRQOL creanu interessu urgente per più studiu.
Da u diurnu di u burrudu, una diminuzione significativa di i malati di raspberry ghjorni per mes era avvistata à quattru settimane, quasi a rivolgiri à ottu ghjorni. In ogni modu, significati diffirenzi di intensità di raspberry à u tempu ùn sò micca discernable da questa data diariariu (vede Figure 5). Mentre chì u numaru di iperturii diminuite, i sughjetti sò sempri usati medicazione per mantene l'intesa di raspberry in livelli tolerabili; per quessa, hè stata pensata chì una diferenza statisticamente significativa in a intensità di ruru ùn hè micca putenda. A cunsistenza in i numeri di ghjornu di u ghjornu chì si trovani in a settimana 8 in i tematichi di seguitu puderia guidà futuru studiu fussu in determinà quandu una mellura massima si trova per aiutà à stabilisce un standard NUCCA di cura di i migraine.
U cambiamentu clinicamente pertinente in u HIT-6 hè impurtante per capisce cumpletamente i risultati osservati. Un cambiamentu clinicamente significativu per un paziente individuale hè statu definitu da a guida di l'utente HIT-6 cum'è? 5 [36]. Coeytaux et al., Utilizendu quattru metudi d'analisi diffirenti, suggerenu chì una differenza trà u gruppu in i punteggi HIT-6 di unità 2.3 in u tempu pò esse cunsiderata clinicamente significativa [37]. Smelt et al. hà studiatu l'assistenza primaria populazioni di pazienti migrani in u sviluppu di raccomandazioni suggerite aduprendu cambiamenti di puntuazione HIT-6 per cura clinica è ricerca [38]. Dipendente da e cunsequenze risultanti da falsi pusitivi o negativi, u cambiamentu minimamente impurtante in una persona (MIC) aduprendu un "approcciu di cambiamentu mediu" hè statu stimatu à 2.5 punti. Quandu si utilizza l'analisi di curva di a caratteristica di funzionamentu di u ricevitore (ROC), un cambiamentu di 6 punti hè necessariu. A diffarenza minima impurtante (MID) raccomandata hè 1.5 [38].
Utilizendu l'approcciu di "cambiamentu significativu", tutti i sughjetti, ma unu anu segnalatu un cambiamentu (diminuzione) più grande di? 2.5. L'analisi ROC anu ancu dimustratu miglioramentu da tutti i sughjetti, eccettu unu. Questu "un sughjettu" era una persona diversa in ogni analisi di paragone. Basatu nantu à Smelt et al. criteri, i sughjetti di seguitu anu continuatu à dimostrà in una persona una migliuranza minimamente impurtante cum'è vistu in Figura 10.
Tutti i sughjetti, ma dui, anu mostratu miglioramentu nantu à u punteggio MIDAS trà i risultati di basi è di trè mesi. A magnitudine di u cambiamentu era prupurziunale à u puntu di basa MIDAS, cù tutti i sughjetti ma trè riportendu un cambiamentu generale cinquanta per centu o più grande. I sughjetti di seguitu anu continuatu à mostrà miglioramentu cum'è vistu in diminuzione continua di i punteggi da a settimana 24; vede e figure 11 (a) 11 (c).
U utilizazione di u HIT-6 è MIDAS cum'è un risultu clinicu pò furnisce una valutazione più assuluta di i fatturi di discapacità incù cicoghi [39]. A diffarenza trà i dui scali pudemu predichendu invalidità da intesa di u dolore di u dolore è a freccia di u malu di u moffezzu, proporcionendu più infurmazione nantu à fatturii relative à i cambiamenti rapportati da solu u solu usatu solu. Mentre chì u MIDAS pare micca cambià di più per a freccia di u malnutriche, a intensità di rorcazione hè chì avà hè influenzatu a Puntu HIT-6 più di l'MIDAS [39].
Cumu a migraña aduprate micca da u malu di u maladiece chì u funziu di ogni ghjornu hè informatu da u MSQL v. 2.1, traversu trè xommerzi 3: rolu ristrettivo (MSQL-R), rolu preventivi (MSQL-P), è funziunamentu emutivu (MSQL-E). Una crescita di qualità indica ammaestura in queste spazi cù valuri chì varianu da 0 (poviru) à 100 (best).
MSQL scala a valutazione di affidabilità da Bagley et al. riferite i risultati per esse moderatamente à assai correlati cù HIT-6 (r =? 0.60 à? 0.71) [40]. Studiu da Cole et al. riporta cambiamenti clinichi di differenze minimamente impurtanti (MID) per ogni duminiu: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6, è MSQL-E = 7.5 [41]. I risultati di u studiu di topiramate riportanu cambiamenti clinichi minimi impurtanti (MIC) individuali: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3, è MSQL-E = 12.2 [42].
Ogni sughjettu solu unu solu perchè un mudellu clinicu minimu impurtante per MSQL-R di più grande chì 10.9 da a settimana-ottu seguimento in MSQL-R. Tutti i duie sughjimi cuntonu cambiamenti di più di 12.2 punti in MSQL-E. A risposta di MSQL-P puntuata più di deci punti o più in tutti i sugetti.
L'analisi di regressione di i valori di a VAS allora u tempu hà dimustratu una mellura lineale significativa nantu à u periodu di u 3. Ci era una variazioni sustinibuli in punti di basi in queste pazienti. A Little to no variation was observed in the rate of improvement. Questa tendenza pari esse a listessa in i so studii per a 24 sette volte in u Figura 12.
Parechje studii chì utilizanu l'intervinzione farmacèutica hanu ammanatu un effettuatu di placebo sustanale in i malfattori di pupulazioni migrani [43]. Determinà a migliione migrava pussibule durante sei mesi, in una altra intervinzione, è nisuna intervenzione, hè impurtante per ogni paragunazione di risultati. A furmazione nantu à l'effetti di placebo generalmente accetta chì intervenzioni di placebo ponenu sustegnu sintomaticu ma ùn cambienu prucessi fisophysiologici sottuffendu a cundizione [44]. L'urugettivi Objective MRI ponu aiutà à revelà un such placebo effect per dimostratu un cambiamentu di e medizioni fisiològii di paràmetri di flussu occultanti dopu una intervenzione di placebo.
U utilizazione di un magnetu tri-tesla per a rettrazione di MRI puderia aduprà a fiducia di e misurà anzedendu a quantità di dati usati per fà u calculu di u flussu è ICCI. Questa hè una di e prime investigazioni cù u cambiamentu in ICCI cum'è un outcome à evaluà una intervenzione. Questa crea sfida in a interpretazione di MRI hà datu dati à basi cuncreglini o à più prublemi prucessione. A variabilità in i rilazione trà u flussu di sangue à u da u core, u flussu di CSF è a freccia di u corpu di sti parametri specifichiati di u sughjettu hè statu rapportatu [45]. A variazioni osservati in un studiu tutale di ripezione di rimettici di trè sughjetti hà purtatu à cunchiücerzii chì l'infurmazioni aghjunti da i casi ind'a cuncepzioni [46].
A letteratura riporta ulteriormente in studii più grandi affidabilità significativa in a raccolta di questi dati di flussu volumetricu acquisiti da MRI. Wentland et al. hà segnalatu chì e misurazioni di e velocità di u CSF in i vuluntarii umani è di e velocità fantasma fluttuanti sinusoidalmente ùn differenu micca significativamente trà duie tecniche MRI aduprate [47]. Koerte et al. hà studiatu duie coorte di sughjetti imaghjinati in duie strutture separate cù apparecchiature diverse. Anu segnalatu chì i coefficienti di correlazione intraclasse (ICC) anu dimustratu una alta affidabilità intra è interrater di e misurazioni volumetriche di u flussu PC-MRI restendu indipendenti da l'equipaggiamentu adupratu è u livellu di abilità di l'operatore [48]. Mentre a variazione anatomica esiste trà i sughjetti, ùn hà micca impeditu studii di populazioni di pazienti più grandi in a descrizzione di parametri di flussu "nurmali" possibili [49, 50].
Esse basatu solu nantu à percepzioni subjectivividuali per u pacificu, ci sò limitalli in l'utilizazione di u pacienti rilevaru risultati [51]. Ogni aspettu chì affettivu a percepzioni di l'ughjettu in a so qualità di vita hè probabili di influenzà u risultatu di qualsiasi evaluazione usata. A mancanza di a spécificità di u risultatu in i sintomi di rapportu, l'emozioni è a discibilità limite ancu l'interpretazione di risultati [51].
Imaging and MRI data analysis costs precluded use of a group control, limiting any generalizability of these results. Un grandezza di mostra di più alcune permetteranu cunsezioni basati nantu à u putere statistique è l'impurtante tipu I errata. Interpretazione di qualsiasi significazione in questi risultati, anche revelà i tendenzi possibles, resta l'ispettazioni in u megliu. U grande persone in u prublema chì i cambiamenti sò razziali cù l'intervinzione o à qualchì altru effettu sapiutu à l'investigatore. Questi risultati aghjunghje à u corpu di cunniscenza di mudificà infurmazioni prublemi di mudlione è idrodinamichi dopu una intervenzione NUCCA, è ancu di cambiassi in u migrachju HRQoL chì anu vistu in questa cohort.
I valori di i dati è analizazione cullighjati sò dà infurmazioni necessarisi per l'estimazione di particeddi statisticiamente significativu in un studiu maiò. Rispunze di u prucessu resoluzi da a realizazione di u pilò permettenu un protokollu rifinitu per eseguisce stu travagliu.
Nta stu studiu, a mancanza d'incrementu robba in u cumpletu pò esse entrutu da a natura logaritimica è dinamica di u flussu intramuscale, l'hemodinamia è l'idrodinamica, chì permettenu cumpunenti pezzi chì cumprenenu u cumplimentu di cambià mentre chì in generale ùn hà micca. Un interventu efficace esaminà migliurà u sughjettu u sensu percepitu è a minuscula incù a migraine headache, quantita per queste strumenti HRQOL utilizati. Questi risultati di studii suggerenu chì l'interventu di a rienvisazione atlànica pò esse assuciata à a retazione in a frebannette di i migraine, mellite marcatu in a qualità di vita cede una reducciona significativa di a discrizzioni relatata di u ccu di rasu cumu osservatu in sta cohorte. A migliione di risultati HRQOL crea un interessu interessanti per studià sempri, per cunfirmà questi sviutati, in particulare cun un gruppu di sughjetti maiori è un gruppu placebo.
Acknowledgments
L'autori ricunnoscienu u Dr. Noam Alperin, Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL; Kathy Waters, Study Coordinator, è Dr. Jordan Ausmus, Radiografia Coordinator, Britannia Clinic, Calgary, AB; Sue Curtis, MRI Technologu, Elliot Fong Wallace Radiologie, Calgary, AB; è Brenda Kelly-Besler, RN, Coordinador da Investigazione, Calgary Headache Assessment and Management Program (CHAMP), Calgary, AB. Un supportu finanzitariu hè furnituatu da (1) Fundazione Hecht, Vancouver, BC; (2) Fundazione Tao, Calgary, AB; (3) Ralph R. Gregory Memorial Foundation (Canada), Calgary, AB; è (4) Cervice Research Upper Foundation (UCRF), Minneapolis, MN.
Abbreviations
- ASC: Atlas subluxation complexe
- CHAMP: Calgary Headache Assessment and Management Programme
- CSF: Cerebrospinal Fluid
- GSA: Analitze Stress di Gravità
- HIT-6: Caccia Di Impact Test-6
- HRQOL: Qualità di a Life Related Life
- ICCI: Cumplimenti intracraniali
- ICVC: Cambio di volumetric intracranial
- IQR: Interquartile range
- MIDAS: Migraine Disability Assessment Scale
- MSQL: Migraine-Specific Quality of Life Measure
- MSQL-E: Qualità Specificata di a Migrantega di Vita Measure-Emotional
- MSQL-P: Qualità Specificata di a Migrantega di Vita Measure-Physical
- MSQL-R: Qualità Specificata di a Migraine di Vita Measure-Restrictive
- NUCCA: Associazione Chiropraviu Cervicale Naziunali Naziunale
- PC-MRI: Fase Contrast Magnetic Resonance Imaging
- SLC: Supine Leg Check
- VAS: Scala analogica visuale.
Conflict of Interests
I autori dicianu chì ùn sò micca finanziarii o qualsiasi autri interessi rivali nantu à a publicazione di sta carta.
A Cumpressioni di l'autori
Hè Charles Woodfield III hà cuncipitu l'studiu, hè strumentale in u so designu, aiutau à a coordination, è aiutau à scrive u paper: introduzione, studiu mètudi, risultati, discussione è cuncludi. D. Gordon Hasick hà scrutinutu sughjetti per studiu d'inclusi / sclusione, furnissi intervenzioni NUCCA, è seguitanu tutte e teme nantu à seguitu. Hà participatu à u studiu di studiu è a coordenetta sughjettu, aiutendu à scrive u Preliminu, Métdi NUCCA è Discussione di u papier. Werner J. Becker hà studiatu sughjetti per studiu d'inclusi / sclusione, participonu à u studiu di studiu è a coordinazione, è aiutau à scrive u paper: metudi di studiu, risultati è discussione, è cuncludi. Marianne S. Rose hà realizatu l'analisi statistici nantu à e dati di studiu è aiutau à scrive u paper: metudi statistici, risultati è discussione. James N. Scott hà participatu in studiu di studiu, servitu com'è u cunsigliu di imaghjini rivedendu scans per a patologia, è aiutau à scrive u paper: PC-MRI mètudi, risultati è discussione. Tutti l'autori leganu è appruvavanu a carta finale.
In cunclusioni, u studiu di studiu nantu à a migliurà di i sintomi di malatia di averja da l'atlas a rivoluzione di i vértebri dimostra un augmentu di u risultatu primariu, però, i riprisentamenti meddi di l'studiu di ricerca ùn anu dimostratu nè significatu statìsticu. In altru, u studiu di studiu cuncluìu chì i pazienti chì anu travagliatu da trattu di riassignamentu di l'atlas anu sviluppatu un sviluppu considerablementi in i sintomi cù ieri di dighjunu. A riferenze infurmazione da u Centru Naziunale per Biotechnologia Informazioni (NCBI). L'alcunu di a nostra nfurmazione hè limitata à chiropraxia quant'è à i spinali per i ferite è e cundizione. Per discutiri di u subjecte, sentate liberu di dumandà à Dr. Jimenez o cuntattate à a nostra 915-850-0900 .
Curati da Dr. Alex Jimenez
Temi Addichi: Neck Pain
U pesu di u collu hè una rendu qualità chì pò esse resultatu da una varietà di ferite è / o cundizioni. Sicondu statistiche, i accidenti in accidenti automobilistichi è ferite hè un'urganisazione di e cose più prevalenti per u pesu di u collu in a populazione generale. Duranti un accidenti auto, l'impattu brusquatu da l'incidentu pò causà a testa è u collu per fracassari in ogni direzione, facendu per l'estruzzioni complexi chì circundanu a spina cervicali. Traumu à i tendini è ligamenti, è ancu di l'altri tessuti in u collu, pò causà u sintoppu in u corpu in u corpu umanu.
TEMA IMPORTANTI: EXTRA EXTRA: Un Mègliu!
OTTENTI IMPORTANTES: EXTRA: Craputi sportivi? | Vincent Garcia | Paciente | El Paso, TX Chiropractor
