Spinal Trauma Imaging Approach to Diagnosis Part II

Cessation di Circulation

• Fx dell'Coppu è spondilolistesi traumatica di C2 cù una frattura di pars interarticularis o pedichi (instabile)
• MVA hè a causa più cumuna
• Meccanismo: hyperextension acuta di C / S superiore simile à a pendenza giudiziale (mai veramente visto è a maiò parte di i morti sò degne à l'asphyxiation)
• A flessione secondaria pò strappà PLL è discu
• Lesni assuciati: 30% avene un altru c-spina dorsale fx in particulare Extension teardrop in C2 o C3 dovuta à avulsion da TUTTI.
• A paralisi di i cavi pò esse presentata solu in 25% à causa di dissociazioni d'ossate è di dissociazione è di allargamentu di u canali

• Hangman fx è extension teardrop
• A degenerazione cervicale è a fusione precedente sò un fattore di predisposizione fondamentale à causa di a mancanza di mobilità è di a suvita, rendendu C / S faciule da frattura.
• Imaging: radiografia iniziale poi CT che aiuta à delineare un'altra ferita, cume Fx facet / pedicle. L'IRM pò aiutà s'ellu si hè cumplicatu da i danni Vertebrali A.
• Gestione: se a ferita di u tippu 1 riduce allora u collu rigidu per 4-6 settimane, halo bracing se tip 2 (> 3-5mm spustamentu) Fx / instabilità, fusione spinale anteriore o posteriore à C2-3 se tip 3 Fx (> 5 -mmustamentu spustamentu)

 

 

• Prolungazione di lachju Fx (stabile) potenzialmente instabile s'hè puta in estensione
• Avulsion di un corpu anteriore inferiore da TUTU. Più vedite in i pazienti anziani cun spondilosi C / S sovrapposti
• Radiografia di chjave: un angulu inferiore di u corpu inferiore-inferiore, ùn anu perturbatu u allineamentu ligamentu. Tipicamente in C2 o C3 a causa di improvvisa hyperextension è ALL avulsion
• Complicazione: a sindrome di u cordulaghju centrale (m / c lesione incompleta di u cordu) esp. in spondilosi sovrapposta è stenosi di canali da a lassità di ligamentum flavum è di osteophytes
• Gestione: isolamentu di u collu duru

 

 

Lesione Di Compressione Verticale (assiale)

• Jefferson Fx (chjamatu dopu neurochirurgia britannica chì l'hà definitu) (Fx inestabile ma neurologicamente intatta) 7% di tutte e ferite C / S. A stabilità hè dipendente se u ligamentu trasversale hè intactu o rottu, chì si pò nutà in modu eccessivu di e massi laterali C1 sopra C2> 5-mm mm (immagine sinistra)
• Meccanismo: Compressione C1 (per esempio, immergenduli in acque basse) causendu scoppiari Fx-classicamente 4-parti di l'arcu anteriore e posteru di C1. Esistenu variazioni.
• Complicazioni: 50% mostra altri C / S Fx, 40% mostra Odontoid C2 Fx esp. sì l'estensione è u carregamentu assiale si facenu

 

 

• Imaging: x-radiography seguita da CT scanning per valutà lesioni subaxiali è a complessità di ferita C1. Nota Jefferson Fx cun pilastra è a foramina trasversale fx chì richiede fusione posteriori occipitale-cervicale (sottu à l'imagine di destra).
• Gestione: immobilisazione di u collu rigidu se u ligamentu trasversale hè intattu. Aghjola di Halo o fusione se u ligamentu trasversale hè rotto

 

 

Lesioni Cervicale cun meccanismi variabili di trauma

• Fratture da udontoidi
• Quessi accadenu cù una varietà di meccanismi, flessione, estensione, flessione laterale. Anziani cù spondilosi sovrapposta sò à più risicu.
• Classificazione Anderson & D'Alonzo (sottu). U tippu 2 hè u più cumunu è u più instabile. U Tipu 3 hà a migliore possibilità di guarigione d / t più sanguinamentu massivu in u corpu C2 è un megliu potenziale di guarigione.
• Imaging: x-radiography can miss miss some Fx. A scansione di CT hè impurtante.
• Nant'à u x-radiografia si basa a pendenza di i Dens nantu à viste laterali è APOM. A CT viverà a ferita è u classificà.
• Complicazioni: ferita di u corde, senza unione

 

 

• Scansione CT: tippu 2 odontoid frattura (instabile)
• Gestione: tippu 1 (avulsione ligamentare alar) u più stabile osservatu è trattatu cù u collu rigidu.
• In i pazienti giovani, Hace è usata per trattà u tipu 2
• I pazienti anziani ùn toleranu micca Halo
• Operativa fusione C1-2 si instabile hè Dx è signali di cavi o à altri fattori cumplicativi sò presenti

 

 

Varianti Radiografichi Normali & Anomalie Simulendu Patulugia

• Pediatric head appare diversu in particulare in i zitelli meno di 10-anni.
• Variazioni normali; ADI 5-mm è pò aumentà o diminuisce nantu à e viste pianificate / allargate da 1-2-mm
• C2-3 pò apparire cum'è pseudo-subluxazione dovutu à a lassità ligamentu normale in i zitelli (sottu à a freccia)
• I cunsuletti vertebrali pediatrichi sò generalmente più stretti è anteriormente calati da a presenza di tessuti cartilaginosi

• A veduta APOM hè altru ch'è un zitellu è una asimmetria di e masse articulari C1 hè normale (sottu à a maghjina superiore) è ùn deve micca esse cunfusione cù Jefferson Fx
• In adulti, qualsiasi asimmetria o "sporgente" di e masse articulari C1 è patologicu è pò indicà Jefferson fx

 

 

• I centri di ossificazione standard di a Sincondrosi di l'Atlas in i zitelli ùn vogliono esse scuntrati per a frattura

 

 

• L'ossiculum persistente terminal di Bergman è una varianta tipica / anomalia di u centru di ossificazione tenace un-unined e non deve esse confusu cun u tip odontoid fx

• O odontoideum
• Un centri di crescita non unitu chì attualmente hè cunsideratu cum'è un ferita unnottrata chì turbava a crescita normale in un zitellu in più ghjovani di 5-anni-vecchio
• Pò esse una causa di l'instabilità C1-2 è deve esse valutata cun viste cervicali flessite è allargate.
• Ùn deve micca esse cunfusione cù u frattura di u tipu 2 Dens, perchè tipicamente mostra una maghjina maggiore di l'ossu

 

 

• Ingenia bilaterale incompleta di l'arcu posteriori C1
• Chiusura anomala di l'arcu posteriori C1
• Ùn si micca cunfusione cù una frattura
• Tuttavia, i sintomi di u cavu di u localu o di u cavu pò sviluppà dopu un trauma in certi casi
• Anomalia relativamente rara chì si sviluppa a causa di chondrogenesi fallita è d'ossificazione di i centri d'ossificazione posti di l'Atlas

 

 

• I pazienti cù síndrome de Down ponu soffre di una maghjine ligamentu altru è di altre anomalie
• Aumento di rischio di subluxazione à C1-2

 

 

• Burst Fx (Instabile) 2-colonne sò dannate
• Mechanismu: Caricamentu assiale cù a frequente flessione dopu à e cadute è MVAs
• A regione thoracolumbar hè u più vulnerabile per via di u fulcrum aumentatu di u muvimentu
• Radiografia chjave: frattura di compressione aguda è colapsu di l'altezza di u corpu, retropulsione di u corpu posteriore è deformità cifica acuta nantu à a vista laterale
• A vista frontale: allargamentu interpediculari (sottu à a freccia gialla), edifizio regionale di tessuti molli (sotto a freccia verde)

 

 

• Imaging: x-radiography deve esse seguita da CT scanning w / o contrastu
• MRI s'è neurologicu instabile per via di una lenza di corda o conusu
• Complicazioni: dannu di u cordu per fragmenti d'ossu retropulsatu acutu
• Gestione: non operativu se neurologicamente intattu è <50% di u corpu retropulsatu cun cifosi minima
• Operativu (fusion) si 50% o più corpu retropulsatu, Fx laminaru / pediculu, Neur compromisu

 

 

18-Year Old Female After Trampoline Accident

• AP & vista laterale L / S
• Averisce a frattura à cumpressione acuta, un corpu vertebrale chì si estende à l'elementi posteriori
• Allargamentu di a distanza inter-spinosa trà T11-T12 (sotto a freccia)
• A linea di frattura radiolubile hè vista da u corpu T12 in a proiezione AP
• Scansione di CT hè stata fatta

 

 

• Sagittal ricostruì Thoracic è lumbar CT fette in una finestra d'ossu
• Averisce a frattura à cumpressione acuta, u corpu T12 si estende in pediculu è in lamina
• Dx: Frattura di Fortuna di T12
• Imaging MR hè stata effettuata

 

 

• MRI sagittale T2 Wl
• Tracce: frattura à cumpressione acuta U corpu T12 si estende à l'elementi posteriori causendu l'aria di u ligamentu interspinu è di flavum
• A compressione lieve di u cordu distale sopra u conusu hè annotata cù una anomalia minima di senu
• Dx: Frattura di Chance

 

 

• Chance Fx aka (Seatbelt Fx) - hè una ferita di flexione-distrattazione (instabile)
• M / C in u basse toracicu-superiore lumbaru
• Tutte le colonne 3 falliscenu: a colonna 3 lacerata da a distrazione, e colonne 1 è 2 falliscono in a compressione (classificazione Denis)
• Cause: MVA, cadute
• Imaging: a radiografia iniziale deve esse seguita da scansione CT senza contrastu per valutà i frammenti d'osso di retropulsion / compressione di canali. A MRI pò aiutà à valutà u dannu potenziale di u cavu è ligamentu strappi
• Gestione: immobilisazione micca operativa se neurosa intatta
• Decompressione è fusione operative

 

 

Traminali spinali Traccia imaging Approach

Risorse:

• emedicine.medscape.com/article/824380-overview
• emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
• emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
• www.aafp.org/afp/1999/p331.html