Diagnostic Imaging Approach | El Paso, TX.

Panorama di anatomia di spalla

Traumu agutu

• Fx proximal humeral contu per 4-6% di tutti Fxs. Osteoporoso (OSP) Fx in> 60 yo associate cù traume minimu cù F: M 2: ratio 1. In i ghjovani pazienti, u tragettu intensu di alta energia predomina.
• Complicazioni: AVN humeral head, Paralella Axillary N.
• Classificazione Neer: cunsidereghja fratture longu à e linee anatomiche 4 cun o senza spostamentu> 1-cm & 45-angulation gradu
• Una parte Neer Fx- senza spustamentu o assai minimu <1-cm / 45-gradu. Pò influenzà e linee 1-4 è M / C à una tuberosità più grande. U 80% di Fx umerali prossimali sò una parte Neer.
• Two-part Fx: 1-parte hè spaziata> 1-cm / 45-degrees. m / c implica u collu cirurgicali
• Fx trè Fx: 2 sò parte disposti> 1-cm / 45-degrees.
• Quattru parti Fx: tutte e 4-parti ponu esse spiazzate. Pocu cumunu <1%
• Imaging: 1st radiographie, a CT pò esse usatu in casu più cumplessu. Referenza ortopedica
• Management: Neer one-part Fx hè trattatu cù Sling Immobilisation e rehabilitation progressiva
• A maiò parte di Fx in l'anziani sò trattati senza operativu
• I i pazjenti i più ghjovani (40-65) pò ocasioni necessariamente una hemiartroplastia se 3 o 4-parte Neer Fx presente. Gran rischiu di AVN

Proximal Humerus Fratture

• Nota: Immagine di sinistra: Fx chì coinvolge u collu anatomicu è a tuberosità più grande cun spostamentu minimu <1-cm / 45-gradu dunque Dx cum'è una parte Fx. Immagine di diritta: Piccola avulsione Fx di a tuberosità più grande cun spostamentu significativu (> 45-gradi & 1-cm) cusì Dx cum'è Fx in duie parti

• Nota: Neer Fx in tre parti (sinistra) è Neer Fx in quattru parti (destra)> Gestione: operativa in a maggior parte di i casi in i pazienti più ghjovani (40-65)

Dislocazione di l'ombra à a Locuzzioni Joint Joint Glenohumeral (GHJD)

• Rifrezioni per cumpressione u separazione di l'umiliu da u scapula glenoïde. In 20-40 M: F 9: ratio 1, in60-80S M: F 3: 1
• Anatomia: Sacs a stabilità hè sacrificata per a mobilità, è GHJD in generale hè u m / c in i grandi giunti di u corpu
• E cadute prutettive (per esempiu, FOOSH) è MVA sò cause m / c. GHJ hè u più vulnerabile in u rapimentu, l'estensione è a rotazione esterna. Fattori anatomichi: glenoide superficiale, capsula ant-inferiore lassata è ligamenti GH. GHJD inducerà una strappatura severa di e restrizioni maiò di GHJ. E ferite ossee è labrali associate sò cumuni è ponu purtà à instabilità cronica, DJD, è cambiamenti funzionali
• Tipi di 3: Anterior GHJD (95%)
• Posterior GHJD (4%) sopratuttu cun l'epiléptic seizures, l'electrocution è pò esse b / l
• GHJD inferiore aka Laxatio Erecta (<1%) assuciatu cù traumi severi
• Clinic: A AGHJD presenta cun u severu dulore, u braghju hè rotamente versatu è adupratu, limitazione limitata di u muvimentu. GHJD pò stà persistendu cum'è dislocation crònica.
• Management: riduzione pronta in ED sottu anestesia o sedazione pesante cù a maghjina superiore di a tecnica Kocher (micca aduprata), metudu di rotazione esterna (mezu) o tecnica Milch (pò esse aduprata senza anestesia) è uni pochi d'altri metudi. U ritardu di riduzzione currelate cù un risicu più grande di complicazioni immediate è à longu andà

Diagnòstic Imaging Approach

• A radiografia di a spalla hè sufficiente. Ulteriori Imaging cù CT scanning è MRI pò esse utule per Dx osseous, cartilage, labral / ligamentu patologia
• Precedente GHJD (95%). U pusitu subcoratoide (rightu di u rightu) di l'humerus hè u m / c
• U GHJD prublemu pò ancu esse cum'è subglenoïde (bottom left) è infrequentemente cum'è subclavicular
• A ricerca radiografica fondamentale hè di valutà l'asserita di Bankart è di Hill-Sachs

Bank Bank Lesion

• Si pò truvà durante l'HPJ d / t impazione anteriore di a testa in glenoid anteriore-inferiore. Esistenu variazioni (vede a diapositiva successiva). BonyBankart pò esse vistu in i raggi X. A chjama di tessuti molli Bankart richiede MRI. Cartilagine (dolce) Bankart hè u m / c.
• Hill-Sachs alfa Hatchet deformità (freccia postreduction) si verifica durante u listessu meccanismu chì Bankart, cioè, compressione è impazione di l'aspettu posterolateral di a testa contr'à a glenoidu chì produce Fx forma cuneu. A lesione di Hill-Sachs pò predvede à GHJD ricurrente / cronica.
• A lesione di Bankart puderà guarire, ma àutru ancure di a sutura sò necessarie à volte
• Arthrogramma CT è MRI pò esse utile

Tipi di Banki Lesion

• Notate vari tipi di lesione Bankart. Onlyosseous Bankart pò esse vistu radiograficu. I tessuti molli Bankart necessitanu MRI cù e senza gadoliniu intrarticular (artrogramma).

Later Dislocation

• Nota: later GHJD cù i so signali characteristicu:
• Segmentu di via à l'altru Hill Hill-Sachs. Si chjama d / t anterolaterale impazione testa Fx
• Segnatura di tracolla: accade solu in a posizione posteriore PGHJD d / t di u capu è a distanza di a testa glenoid-à anteriore 6-mm o più
• Signore di lumière: d / t rotazione interna aguda di l'humerus (cap)

Inferior GHJD

• Inferior GHJD aka Laxatio Erecta
• Iperatuttimentu severu è cilestu di l'umero. E maiò chances of severe lesion neurovascular i Fx acromial
• U bracciu dislocatu hè iperabuttatu è riparatu cù u gomitu flexu è u brà sopra a testa

Dislocation ACJ (ACJD)

• ACJD: lesioni cumuni, 9% di le lesioni di i cinturini spalla. in atleti maschili cù un colpu direttu
• A classificazione Rockwood (left) evalueghja a cicurta di liggi AC è CC è di i musculi reguli
• Type1, 2, 3 trà u m / c
• Tipo 1: sprain d'ACL w / o tearing
• Tipo 2: tear of ACL è sprain di CCL
• Tipu 3: strappa di AC & CCL. A clavicula hè elevata sopra l'acromion. Sì <2-cm boni risultati cun Rx cunservatore.
• Imaging: X-Radjografie cù b / l ACJ veddi cù w / o pesi per paragunarie ACJs. In corsi cunti CT scanning esp. se Fx hè cunsideratu
• Gestione: Tipu 3 (> 2-cm) & Tipi 4-6Operativu

Type 3 ACJ Separazione

• Type 3 ACJ separazione (quincere left)
• Più significativu ACJD (imagine di u fondu) cù signu di signu acromionu sottu a pelle è resultante ORIF

Rotator Cuff Muscles (RCM) Patologia

• RCN tendinopatia: degenerazione collagene di RCM in particulare Supraspinatus M. tendine (SSMT) d / t overuse / degeneration-micro tearing with collagenous replacement. A sindrome di Impingement hè una causa 2nd extrinseca. Presentatu clinicu cume dolore è limitatu ROM
• Dx imaging: MSK US ponu esse precisamente quant'è MRI è megliu in certi casi d / t valutazione dinamica v. Costu efficace
• L'indiziu chjave di MRI hè ingrossatu SSMT inumogeneu Cù un signale aumentatu in tutte e sequenze di impulsi d / t degenerazione grassa è infiammazione (immagini à sinistra: T1 & T2 FS)
• Scuperti MSKUS: ispessimentu di a sustanza SSMT cun un cambiamentu in echogeneità normale. MSKUS hè bonu per DDx cù lacrime SSMT. I vantaghji americani sò chì permette una valutazione dinamica di strutture dolorose

• Partenza di SSMT: una lacrima parziale (incompleta) di SSMT pò verificà à u bursal è articulare o interstiziale, cioè intra-substanza / non comunicante. Etiologia: impingement sub-acromiale, tensione acuta, è tendinisi cronica di microtrauma
• Clinic: pain on abd and flexion, testi di impedimentu, testi Hawkins-Kennedy, etc. Perli: pezzi parali pò esse più penzanti cà i lacrime cumpletu
• Dx imaging: MSKUS hè bonu cum'è MRI (studii nuddi studii chì MSKUS hè più superiore à MRI). Chjave di u MRI di truvazione: gap / lacrime incomplete di SSMT sulari di fluidu cumuni +/- tessuti granulati
• MSKUS: echogenicity di dimenzje di SSMT, diluisce è parziunale pienu chjete di fluidu (spazi anechiichi). Convexità perdita di tendon bursal o interfaccia articular.

• Sgrassate SSMT (putenza di putenza) lacrime: degenerazione / lacrime di putenza di putenza. 2nd à impingement per acupunada ingannata, u overuse overuse o traumu agudo. 7-25% di u minore per spalla in a populazione generale. Clinic: duluri nantu à e teste impedente.
• Dx imaging: MSKUS hè bonu quantu MRI.Limitazioni: Dx poveru di patulugia labral. Chiave USDx: interruzione di u tendine focale, una fossa aneculica (riempita di fluidu), tendine hypoechoic, retrazione di tendini, segnu di cartilagine scoperu (basso a sinistra, A: US B: MRI)
• MRI: chjave Dx: lacrima d'inserzione chì si estende per tuttu u crescente SSMT, rientrazione cù degenerazione grassa di SSMT è di u musculu. Se a retrazione hè à 12 ore o più (maghjine superiori), ùn pò micca esse ancurata operativamente

• Cuff Rotator (RTC) Tendinitis Calcific: di solitu d / t cristalli di calciu HADD. E donne di mezu età sò più affettate. Scala da l'identificazione di l'imaging asintomatica à l'artropatia distruttiva seria o a spalla di Milwaukee (raramente)
• HADD hà fasi 3-patologiche: a furmazione-ripusivu-u riassorbimentu.Durru dolce-à-moderatu esp. in a fase di riposu.
• Imaging: Radiografia x: mineralizazione ovò omogenea in RTCMT, m / c in SSMT. MRI: u sulu diminuitu ovoidu / globulare nantu à tutte le sequenze di impulsi spessu cù edema circundante (in basso à sinistra)
• Rx: autudificazione vene. Casi avanzati: aspirazioni operativi etc.

Superior Labrum Precedente à Laterale (SLAP) Leszi / Tears

• SLAP lume: U FOSH è u sportu di pruie o instabilità crònica di e spalle, chjamatu instabilità Multidirectionale di l'ispalla (in 20%). Tipu 1-9 esiste ma u M / C areType 1-4
• In tutti i tipi di 4 superior labrum hè influinzatu cù w / oLHBMT anchor lacrime (vede ritratti). Clinic: u dulore, a limitazione di AROM cù pruvvisti di compressioni attivi, tipicamenti maghju ùn anu stabilitu cumminate a RTCpatologia
• L'imagine hè cruciali: megliu stampa hè MRI artrografia. Segni chiavi: segnale di fluidu lineare iperintensu in u lavu superiori +/- chì si estende lungo l'LBBT in imaging sensibile à i fluidi di sensu di grassu è arthrogramma FS T1. U migliore osservatu nantu à fette coronali.
• Rx: i lacrimi picculi sò guariti, ma lacrimi instabili necessitanu cura operativa.
• Chjave DDx: Varianti anatomichi cum'è u foru Buford complexu è Sub-labral foramen

• A strappa SLAP cù un cisti paralabral (in basso à destra)
• Varietà normale DDx: foramen sub labral (in basso à sinistra) nota: artrografia di MR cù u cuntradente chì sfrutta u lombu ma chì si estende posteriore à u LHBT

Artritisa Spalla

• GHJ DJD: generalmente assuciatu à una causa 2nd: trauma, instabilità, AVN, CPPD, etc. Presentati cun dolore, crepitus è ROM / diminuzione di funzione. A malattia RTC associata pò esse presente. Imaging; A radiografia hè abbastanza è fornisce una graduazione / pianificazione di a cura. I principali risultati: a rigulazione articulare, a osteofitosi esp. a testa inferiore-mediale (freccia aranciu), sclerosi subcondrale / cisti. Spissu cunnisciutu migrazione testa superiore malattia d / t RTC.
• ACJ OA: cumunu è tipicamente primariu cù l'anzianu. Presenta cù perdita ACJ è osteofiti. Osteofiti longu à a superficia sottu di l'ACJ "osteofiti di chiglia" (freccia blu) ponu purtà à strappi musculari RTC. A bursite regiunale hè un'altra caratteristica clinica di l'artrosi ACJ.
• Gestione: di solitu conservativu dipende da segni clinichi / sintomi

• Artrite Reumatoide GHJ: A RA hè una malattia infiammatoria multisistema chì affetta molte articulazioni rivestite da u sinoviu. GHJ RA hè cumunu (m / c articulazioni grandi in RA ghjinochje / spalle). Clinicamente: dolore, ROM limitata è instabilità, debolezza / sprecazione musculare. E mani, i pedi, è i polsi sò m / c affettati. Imaging: a radiografia x rivela erosioni periarticulari, perdita uniforme di u spaziu cumunu, osteoporosi ghjuxta-articulare, subluxazioni, è gonfiore di tessuti molli. A MRI pò aiutà à rilevà a strappatura è l'instabilità RTC cumunemente associate. I primi cambiamenti ponu esse rilevati da MSKUS esp. cun usu Doppler di potenza chì indica iperemia / infiammazione.
• Nota: L di radiografie di spalla chì rivela a distruzzione di cartilagine è a perdita simmetrica di e articolazioni, e erosioni multiple, è a perdita prubata di supporto RTCM cù migrazione capa superiore, u rigassiu di ST presente.
• Nota: E tagli di RMR coronale è assiale di PDFJ di GHJ RA, indichi u verginu di e spuntami infiammatori marcati, erosione ossea / edema, formazione di pannus sinoviale è probabilmente strapparta in RTC m. Gestione: Riferimentu reumatologicu è farmacoterapia cun DMARD. Riparazione Operativa di RTCM. 10% di pazienti sò disabilitati d / t RA

• Osteoartropatia neuropatica à u spalla di Charcot: d / t neurovascular and neural periarticular damage. E causa multiplici. M / c sviluppa in diablà in a meta. L'ombra Charcot hè m / c in Syringomyelia (25%), paralisi traumatica, MS, etc. Dx: clinical (50% pain / swelling 50% destruction). L'imagine hè cruciali. A radiografìa X hè abbastanza in casi benedizati, ma DX prima hè sfida. MRI pò aiutà cù Dx tempio è pussibuli dilizziati. Rad Dx: L'ombra Charcot hè m / c citatinu cum'è artropatie destruzzione tipica atruficu cù a ras humeral cumpariscenu cum'è se l'hà amputate circhendu cù articuli intraguluttivi, densità, distensioni, dislocazione è altre funziunalità principali

• Spedizione Septic: a spalla hè u 3u m / c seguitu u ghjinochju> fianchi. Pazienti à risicu: diabetichi, punti RA, immunocomprumessi, consumatori di droghe IV, cateteri interni, ecc. Percorsi: ematogeni (m / c), inoculazione diretta (iatrogenica, trauma ecc.) Diffusione adiacente (per esempiu OM). Staph. Aureus (> 50%) m / c.
• Clinic: dulore articulare è dec. ROM, frebba 60% solu, toxemia, inc. ESR / CRP. Dx: imaging è aspirazione cumuna / cultura. RadDx: primi raggi X spessu insignificanti eccettu effusione ST / oscuramentu di i piani grassi, allargamentu di l'articuli. Più tardi 7-12 ghjorni osteopenia chiazzata, rassorbimentu di l'ossu manghjatu da a falena / permeazione, distruzzione articulare, restringimentu cumunu. Pò avanzà à distruzzioni articuli severi è anchilosi. I primi antibiotici Dx è IV sò cruciale ancu prima di a cultura. Irrigazione operativa è drenaggiu cumunu in certi casi. Cumplicazioni sò pussibuli esp. se Rx hè ritardatu. MSKUS cù aspirazione à agulla pò aiutà. Nota: (maghjina superiore) allargamentu cumunu non traumaticu cù spostamentu inferolaterale di a testa d / t setticu A dx: per aspirazione di aghi Staph. Aures.

Osteonecrosis ischemic

• Osteonecrosis ischemica di a cima umeral pò accade traumatismu d / t (Neer in quattru parti Fx), Steroidi, Lupus, Falce cellula, Alcoolismu, Diabete, è parechje altre cundizioni. L'imaging hè cruciale: a MRI rileva i primi cambiamenti cum'è edema intraosseu. E caratteristiche di i raggi X sò tardi, presentate cum'è un crollu di l'ossu subcondrale cun segnu di sclerosi "cappa neve", frammentazione è DJD severu progressivu
• Gestione: riferimentu ortugicu, core di descompresioni in i primi tempi, l'hemiartroplastia in l'artroplastia moderata è tutali in casi maiori.

Neoplasmi spuntinu

• In adulti> 40, bone Mets d / t pulmone, senu, cellule renali, tiroide CA è prostata sò e cause m / c. Clinicamente: pò imità u dolore chì s'assumiglia à RTC / cambiamenti articuli. Deve esse valutatu attentamente. Chjave per Dx: Hx, PE è Imaging esp.in pts cun primariu cunnisciutu
• narrow: A radiografia di 1st stadiu, MRI pò aiutà, a scintigrafia Tc99bone aiuta a rilevà malattie regiunali è distanti. Caratteri di raggi X: i cambiamenti litichi distruttivi tipicamente in proxer humerus (midollo rossu) cun o senza u caminu Fx. DDx: Mets, MM, linfoma
• Clinicu: dolore di notte, dolore in riposu, etc. Test di laboratorio: unrewarding, in casi gravi ipercalcemia pò esse annotata.

• Primaria Malignant bone neoplasmi (spalla) Adulti: M. Mieloma o Plasmacytoma Solitariu, Chondrosarcoma pò trasfurmassi da un enchondroma è alcuni altri. In i zitelli / adulescenti: OSA vs. Ewing s
• Neoplasi benigni di l'osso primu (spalla). Adulti: Enchondroma (i sughjetti in a so 20-30) GCT. In i zitelli: Cistinu di l'aiutu di u ghjacaru (quisted unicameral Bone), Osteochondroma, Cyst aneurysmal Bone, Chondroblastoma (raru)
• Imaging: 1st step x-radiography
• MRI hè essenziale à Dx. In particulare in i casi di neoplasmi malignari primariu Avarà l'estensione, l'invasioni di tissuti brutti, a pianificazione pre-uperazione, staging, etc.