L'Elbow: Diagnostic Imaging Approach | El Paso, TX.

Agudo Travi di l'Elbow

• Adulti: Radial head Fx Hè u m / c (33%) è conta per 1.5-4% di tutti i fratture. ETIOLOGIA: FOOSH avec l'antenati pronate. Associati ferite: elbow ligaments collateral ligaments. EssexLoprestiFx cù intragulazione interossee è dislocazione di l'Articulu di Radio-Ulnar Distale (DRUJ)
• Terribili trzia: di u radulatu Fx, disturbu di u coddu è Focu Crounatu Fx (tipicamenti avulsed da Brachialis M)
• Imaging: u passatu 1st è a x-radiografia cù u coddu di serie, scanning CT pò aiutà in casu cumplessu, a ferita ligamentous MRIif.
• In i zitelli: Supracondylar Fx di l'umaru distale cuntene 90% di traumatismi acuti. Sempre hè d / t traumatisimu accidintali cù FOOSH è u codu allargatu, raramente <5% cù u codu flessu. A maiò parte di Supracondylar Fx si presentanu in i zitelli <10 anni Maschi> Femine. Complicazioni: malunione in cubitus varus aka deformità Gunstock, lesione vascolare è sindrome di compartimentu ischemicu acutu cù contrattura di Volkmann
• Imaxe: 1st step x-radiography pò esse suffertu. CT in occasionu usatu in casu cumplessu.

 

 

• Radial head (RH) Fx: A classificazione di Mason hà aiutatu à determinà u gradimentu di cumplessità è di modu di trattamentu
• Tipo 1- undisplaced hè u m / c e stabile cuntinutu da ligamenti. In i radiògrafichi ponu esse assai suttu è a valutazione di cofli anormali di u codice gras è criticu è spessu l'unica pista di diagnostica
• Tipu 2- spiazzatu da 2-mm o> cù bloccu rotativu
• Type 3- cumminciatu> 2-3 frammenti è
• Type4 hè presentatu cù RH fx, dislocazione colutore di u coddu è, in particulare, u prugettu coronofidu spessu d / t Brachialis M avulsion
• Rx: Type 1 hà mannatu senza operativu da riabilitazione di immobilità è di movimentu. Tipo 2- ORIF se i rotational block. Type 3 è 4, ORIF è RH resection o RH artroplastia

 

• Nota abbandunatu annudamenti di fat pad (freccia aranciu) è l'emergenza di a laterale grasa pad (freccia verde) chì hè spargimentu in a fonda di l'olecranone è micca vistu s'ella a hemartruosi aguda o l'altri effusiondevelopsFat pad signs the most reliable indicators of intra-articular codu Fx

 

 

• Mason type 1 RH Fx pò esse v. sutile è mancatu. A ricerca radiografica duverebbe implicà una valutazione chjosa di i segni pusitivi di grassu. Notate u spostamentu anteriore di u grassu aka segnu di Vela è a presenza di u pad grassu post d / t sanguinamentu acutu

 

 

 

• Monteggia fracture-dislocations: prox 1 / 3ulnar shaft Fx. cù dislocation concomitante di PRUJ (radial head). FOOSH the injury. U figliolu 4-12 Infrequente in adulti.
• X-rays pronalli revelate ulnar Fx, ma lu disturbu di a radiala capulugia pò esse sutile è, quandu pocu, missa. Questa hè una preghjudiziu gravida di u codice incapacità se Dx hà ripertamente 2-3 setti o micca trattatu. I rai sò solu suffissi: Rx: casting vs. operative.

 

 

 

• Supracondylar Fx: questu hè u codice M / C Fx in i zitelli.
• In particulare, i tippi dislocati 1 (in cima a destra) hè difficiule da Dx. L'alormità di i "cuscinetti grassi" è a linea umerale anteriore è a perturbazione di a linea di radiocapitella sò spessu più affidabili
• U tipu 3 porta un rischiu particularmente risicu per a cuntrazione Volkmann (ischemic-necrosis vascular di u compartimentu di musculu anteriu)

 

 

 

Elbow in un ghjovanu atleta

 

• Epicondyle Fx: Lesione pediatrica cumuna, circa 10%. Essenzialmente un Fx avulsione è una strapazzata MUCL. L'epicondilo mediale è m / c Fx. U FOOSH hè u m. S'ellu hè spiazzatu minimamente o micca spaziatu pò esse trattatu cù colata di sp. in mancu dominante. S'è spostatu cum'è in stu casu, bisognu ORIF.
• Fx avulsivu epicondile mediale in un ghjovanu lanciatore di baseball hè statu inventatu un "gomitu di lega chjuca" in l'anni 60 è avà da evità per evità cunfusioni
• OCD di u Capitellum hè una lesione atletica cumuna indotta da compressione / flessione ripetuta. OCD deve esse DDx da a malattia di Panner o l'osteocondrite tipicamente presentata in pazienti più ghjovani
• Difficultà in u diagnosticu pò esce da multipleapophysis circa u gomitu (vede CRITOE)
• Imaghjini: passu 1istu: i radichi seguiti da MRI è MRartrogrammi se indicate.
• CT pò aiutà cù una valutazione di ferita cumplessa. MRI è MSKUS ponu aiutà cù una ferita di ligamentu.

Elbow Arthritis

 

• DJD di u codice hè pocu spumante è tipicamente 2nd à trauma, occupazione, CPPD, OCD di u Capitale o altre patologicu. Clinically: pain, reduced ROM esp. in armata dominanti, deterioru di ADL. Pérdida de flexion terminale è allargamentu. 50% sviluppate a neuropathy Ulnarcompressive. Rx: debuttante artighjanu, debridement / osteofiti, liberazione capità. In i malati maiò è micca pacienti attivi, l'artroplastia tutali di u coddu (TEA) pò esse adupratu
• Imaging: la radiografie-x hè abbastanza, CT aiuta cù a pianificazione pre-operativa

 

 

• Artritisa Inflamatariu: RA di u codice hè frequente (20-50%) è distruttiva sinovite d / t, pannus, ossu / cartilagine, è distruzzione ligamentosa / laxezza. Clinicamente: principia dopu à l'iniziu di i sintomi di e mani cù, gonfiore simmetricu, dolore, ROM ridotta, contrattura di flessione. A presenza di noduli reumatoidi pò esse nutata longu à l'olecranone è l'avambracciu posteriore. Rx: DMARD, riparazione di tendini operativi.
• Imaging: x-radiography with early effusion (grass pads), later: erosions, symmetric JSL, osteopenia. MSK US favurite early Dx. MRI revela a sinovitis; L'edema di l'ughjettu hè korrelativu cù i prevenzioni di u scatteru di ragiuneria, rinforzazione sinoviala in FS T1 + C.
• Gouty Arthritis: pò influenzà u codu ma menu cà in l'estremità inferiore. Bursite à l'olecranone chì causa un "segnu solare in risata" nantu à i raggi X cù o senza erusioni di l'osse. L'aspirazione è a microscopia polarizata chì rivelanu cristalli di uratu monosodiu negativamente birirefringenti in forma di agulla. Rx: colchicina, altri medicini.
• Articulu septicu: cunzidira à i persone cun diabetes, IV utilizatori di drogues, RA concurrenti, pazienti cù a tuberculosa attiva, gonococcal in ghjovani adulti. Clistifilmente presenta una monoartrite cù u w / o signi custituzionale. Radiu-raghju: una scuperta pobule in i primi tempi. U Stati Uniti pudete esse effusion è Doppler altu.MRI: effusion, edema osseous. U scintigrafia di l'acqua pò aiutà bè. Labs: CBC, ESR, CRP. L'artrochisi di diagnostica cù a gramma manna è a cultura sò cruciale. Rx: Antiparechi IV

 

 

• Artritiu idiopathica juvenile (JIA) cunzidiratu M / C malatia crònica di a zitiddina è precede a infrequenza IBD. Dx hè clinicu è di imaghjini: Criteri: Dolore articulare è gonfiore in un zitellu 0-16-anni per 6-settimane o più. Esistenu parechje forme M / C pauciarticulare (oligoarticolare) 40%, F> M, associata à coinvolgimentu oculare (iridociclite) è cecità potenziale. Forme Polyarticular è Systemic.
• U gomitu hè spessu influenzatu cù u ghjinochju, i polsi, è e mani, in particulare in polyarticular dz.
• Labs: ESR / CRP RF-VE in a maiò parte di casi
• Imaxinazione: e funzioni prima di ragius è micca specifiche. Dopu: l'erosione osee, a distruzioni di u cartilaggiu cumminciatu, u crescente di l'epifnisi articularis, u principiu di u pezzu di physis. Funzioni retardati: 2nd DJD, ankylose konġunti.DDx: artropatia isofonu. I radiographi cervichi sò cruciale.
• Rx: DMARD, cura conservadora

Patologii diversi

 

• Proċessu Supracondylar: 2% di a pupulazione. Scritti da Sir JohnStruthers in 1854. Fibrous (ligamentu di Struthers) pò pruvucà à a compressione di u Mediu N. DDx da Stocchondroma chì spuntanu puntualmenti da a cumunione
• Chondrometaplasia sinoviale primaria (Sindrome di Reichel): metaplasia anormale di e cellule sinoviali chì sparghjenu cartilagine in articulazione chì pò causà DJD, erosione ossea extrinseca, sinovite, compressioni nervose ecc. Imaging: multipli corpi osseocartilaginosi sciolti di dimensioni relativamente uguali in a cavità cumunaDDx cù DJD è 2ndosteochondromatosis. Segnale MRI-bassu in T1 è T2 cun potenziale effusione cumuna. Una articulazione stretta cum'è u gomitu pò presentà cun grande distensione cumuna
• Malattia di Panner: osteocondrosi di u Capitellu tipicamente in 5-10 anni ghjovanu atleta DDX da OCD di Capitellum (discuttu) chì si verifica in l'adulescenti. Clinicamente: dolore nantu à l'attività. A recuperazione si verifica in a maiò parte di i casi per guarigione spontanea. Imaging: i raggi X palesanu a sclerosi è una piccula frammentazione di u Capitellu senza corpu scioltu. MRI: signale bassu T1 è altu T2 in tuttu u Capitellu.
• Myositis Ossificance:

Neoplasmi di Tessuti Morbidi è Osse nantu à u Govitu

• Lipoma: intramuscular, sottucutanu. E maiò neoplasmi di tissuti mucchi. Composta di grassu ma un numeru pusiticu pò esse fatte necrosi di ceca-calcification-fibrosi. Di genie resta benigna. In ocasioni difficiule à DDx da un liparcoma ben diferenciata. Imaging: x radiography: lesion radiolucent ben circunscrita da w / o calcification. U US è MRI sò impurtanti. In MRIT1high, T2 low SI.
• Hemangioma: lesione vascular benigna, spessu cumposta da più canali vascolari. Capillariu vs cavernosu. Più cumunu in i zitelli, ma si trova in ogni età. Pò spessu formà fleboliti (calcificazione). Imaging: i raggi X rivelanu massa di tessuti molli chì cuntenenu fleboliti. MRI: T1-altu o signale variabile. Segnale altu T2 in e zone di flussu lentu. Segnu di "saccu di vermi". A biopsia hè megliu evitata. Rx: difficiule: escisione locale vs. embolizazione vs osservazione. Alta ricurrenza.
• U tumore perifèricu per a nervatura (PNST): benign vs. malignant. Incidenza più grande in NF1 cun un rischiu di risicu di PNST malignante. Benign PNST: Schwannoma vs. Neurofibroma. Spinali vs. nervi periferichi. Histologia: Cellulations di Schwann interspittati cù fibroblastu è i vetllichi. Chjovi: pts in 20s è 30s, massa palpabbli cù a pressione lucali. Imaging: MRI: T1: split-fat sign, T2: mira signale. T1 + C enhancement
• Sarcomas di Soft Tissue: MFH, Synchial sarcoma, (discuttu), Liposarcoma (più frequenti in u retroperitoneu) Dx: MRI. Clinique: Dx hè dilicatu d / t masse d'amparenzione senza peezza ignurata. A massa palpable clinicamente meritava esame MRI, US pò esse utili. A biotipu confirma Dx.
• Malignant bone Neoplasms: Figlioli: OSA, sarcoma di Ewing (discutitu) Adulti: Mets, Mieloma (discutitu)

U coddu