U mal di schiena rapprisenta una di e lagnanze più cumuni in i paràmetri di salute. Mentre chì e diverse ferite è e cundizioni assuciate cù u sistema musculoskeletal è nervuu pò causà lumbalgie, assai prufessiunali di a salute crede chì u preghjudiziu di u travagliu pò avè una cunnessione prevalenti à u lumbalu. Per esempiu, a postura impropria è i movimenti ripetitivi ponu spessu causà ferite in u travagliu. In altri casi, accidenti ambientali in u travagliu pò causà ferite di travagliu. In ogni casu, diagnosticà a fonte di u malu di spalle di u paci per determinà currettamente quale seria u megliu metudu di trattamentu per restaurà a salute è u benessere originale di l'individuu hè in generale sfida.

Prima è prima di tuttu, uttene i medichi adattati per a vostra fonte specifica di lumbalgie hè essenziale per truvà sollievu da i vostri sintomi. Parechji prufessiunali di l'assistenza sanitaria sò qualificati è sperimentati in u trattamentu di u malu di spalle in u travagliu, cumpresi i medichi di chiropraviu o chiropratici. In u risultatu, parechje linee di trattamentu di preghjudiziu di u travagliu sò state stabilite per gestisce u mal di schiena in i paràmetri di salute. L'assistenza chiropraviu si cuncentra nantu à u diagnosticu, u trattamentu è a prevenzione di diverse ferite è cundizioni, cum'è LBP, assuciatu cù u sistema musculoskeletal è nervu. Correggendu currettamente u misalignment di a spina, l'assistenza chiropraviu pò aiutà à migliurà i sintomi di u lumbalu, frà altri sintomi. U scopu di l'articulu seguente hè di discussione di e linee guida di salute di u travagliu per a gestione di u lumbalu.

Lineari di Salute di l'Occidentale per a gestione di u Dolunu Back Pain: una Comparazione Internaziunali

astrattu

• sciffri: L'enorma carica socio-ecunomica di u lumbalu enfatizeghja a necessità di gestisce stu prublema, in particulare in un cuntestu occupazionale in modu efficace. Per affruntà questu, linee di occupazione sò state emesse in parechji paesi.
• Aims: Per paragunà e linee guida internaziunali dispunibuli per a gestione di u mal di schiena in un ambiente di assistenza sanitaria occupazionale.
• Metodi: E linee guida sò state paragunate in quantu à i criterii di qualità generalmente accettati cù l'instrumentu AGREE è ancu riassunti in quantu à u cumitatu di guida, a presentazione, u gruppu di destinazione, è i cunsiglii di valutazione è gestione (vale à dì, cunsiglii, strategia di ritornu à u travagliu, è trattamentu).
• Risultati è Cunclusion: I risultati dimustranu chì e linee di guida cumplette diversamente i criteri di qualità. I difetti cumuni cuncernanu l'absenza di rivisione esterna propria in u prucessu di sviluppu, a mancanza d'attenzione à i barrieri di l'urganisazione è l'implicazioni di i costi, è a mancanza d'infurmazioni nantu à a misura in quale editori è sviluppatori eranu indipendenti. Ci era un accordu generale nantu à numerosi prublemi fundamentali per a gestione di a salute di u travagliu di u mal di schiena. I cunsiglii di valutazione includenu triage diagnosticu, screening per bandiere rosse è prublemi neurologichi, è identificà i putenziali barriere psicosociali è di u travagliu per a ricuperazione. E linee guida anu ancu accunsentutu à cunsiglii chì u lumbalu hè una cundizione autolimitante è chì restanu à u travagliu o un ritornu precoce (graduale) à u travagliu, se ne necessariu cù funzioni mudificate, deve esse incuraghjitu è ​​supportatu.

Insight Duttore Alex Jiménez

U doru back pain hè unu di i prublemi di salute più prevalenti trattati in l'uffizzioni chiropraziunali. Ancu l'oltri articulu scrisse u pianu di u lindustruiu cum'è una circunstancia limitata autlucitu, a causa di l'LBP di un indivìdu pò ancu accurdà u dolore debilitante è severu è l'incomutativi di a manca senza trattatu. Hè impurtante per un individuu cù sintomi di u linu di u so pienu per prupone un trattamentu propiu cù un chiropraviu per diagnostichi degnu è trattà i so salute, è impediscenu di vultà in u futuru. I Pacienti chì anu troppu u pianu di u lume per più di 3 mesi sò menu di 3 per centu chì prubabilmente riturnate à u travagliu. A cura di chiropraziu hè una opere di trattamentu alternativu sicuru è ecettivu chì pò aiutà à restaurà a funzione originale di a spina. Inoltre, un medico di chiropraviu, o chiropraziu, puderà furnisce modificazioni di stili di modi, cum'è cunsiglii nutrizionale è fitness, per aghjurnà u prucessu di ricuperazione di u paci. A guariscenza à u muvimentu hè essenziale per a recuperazione LBP.

Lombalgia (LBP) hè unu di i prublemi di salute più cumuni di i paesi industriali. Malgradu a so natura benigna è u so cursu sanu, LBP hè cumunimenti assuciatu cù incapacità, perdita di produtitività per u permessu di malatia, è alti costi suciali.[1]

A causa di quellu impattu, ci hè una necessità evidente di strategie di gestione efficace basate nantu à l'evidenza scientifica derivata da studii di qualità metodologica sana. Di solitu, questi sò prucessi cuntrullati randomizzati (RCT) nantu à l'efficacità di l'intervenzioni terapèuti, studii di diagnostichi, o studii d'osservazione prospective nantu à fatturi di risichi o effetti secundari. L'evidenza scientifica, riassunta in rivisioni sistematiche è meta-analisi, furnisce una basa solida per e linee guida nantu à a gestione di LBP. In un documentu precedente, Koes et al. hà paragunatu diverse linee cliniche esistenti per a gestione di LBP destinate à i prufessiunali di a salute primaria, chì mostranu una cumunalità considerable.[2]

I prublemi in l'assistenza sanitaria di u travagliu sò diffirenti. A gestione si focalizeghja principarmenti in u cunsigliu di u travagliadore cù LBP è affruntà i prublemi di aiutà à cuntinuà à travaglià o vultà à u travagliu (RTW) dopu a lista di i malati. In ogni casu, LBP hè ancu un prublema impurtante in a cura di a salute di u travagliu per via di l'incapacità assuciata per u travagliu, a perdita di produtividade è a licenza di malatia. Parechje linee guida, o sezzioni di linee guida, sò state publicate chì trattanu di e prublemi specifichi di a gestione in un ambiente di a salute di u travagliu. Siccomu l'evidenza hè internaziunale, puderia esse espertu chì e ricunniscenza di e diverse guidelines occupational for LBP seranu più o menu simili. Tuttavia, ùn hè micca chjaru se e linee guida rispondenu à i criteri di qualità attualmente accettati.

Stu documentu valuta criticamente e linee guida occupazionali dispunibuli nantu à a gestione di LBP è paraguna a so valutazione è i cunsiglii di gestione.

Messagi principali

• In parechji paesi, linee guida di salute di u travagliu sò emesse per migliurà a gestione di u lumbalu in un cuntestu occupazionale.
• I difetti cumuni di queste linee guida riguardanu l'absenza di una rivisione esterna propria in u prucessu di sviluppu, a mancanza d'attenzione à i barrieri organizzativi è l'implicazioni di i costi, è a mancanza d'infurmazioni nantu à l'indipendenza di l'editori è di i sviluppatori.
• In generale, i cunsiglii di valutazione in e linee guida consistanu di triage diagnosticu, screening per bandiere rosse è prublemi neurologichi, è identificà i putenziali ostaculi psicosociali è di u travagliu per a ricuperazione.
• Ci hè un accordu generale nantu à i cunsiglii chì u malu di spalle hè una cundizione autolimitante è chì u restu à u travagliu o un ritornu prima (graduale) à u travagliu, se ne necessariu cù funzioni mudificate, deve esse incuraghjitu è ​​supportatu.

mètudi

E linee guida nantu à a gestione di a salute di u travagliu di LBP sò state recuperate da i schedarii persunali di l'autori. A ricuperazione hè stata verificata da una ricerca Medline utilizendu e parolle chjave di lumbalgie, guidelines, and occupational up to October 2001, è cumunicazione persunale cù l'esperti in u campu. E pulitiche anu da risponde à i seguenti criteri di inclusione:

• Linee guidate à gestisce i travagliadori cù LBP (in i paràmetri di l'assistenza sanitaria di u travagliu o affruntà i prublemi occupazionali) o sezioni separati di e pulitiche chì trattavanu questi temi.
• E linee guida sò dispunibuli in inglese o olandese (o tradutte in queste lingue).

I criteri di exclusioni eranu:

• Linee guida per a prevenzione primaria (vale à dì, a prevenzione prima di l'iniziu di i sintomi) di LBP in u travagliu (per esempiu, struzzioni di elevazione per i travagliadori).
• Linazioni cliniche per a gestione di LBP in primura à a cura. [2]

A qualità di e linee guida incluse hè stata valutata cù l'instrumentu AGREE, un strumentu genericu cuncepitu principarmenti per aiutà à i sviluppatori di guida è l'utilizatori à valutà a qualità metodologica di e linee di pratica clinica.[3]

U strumentu AGREE furnisce un quadru per a valutazione di a qualità nantu à 24 elementi (tavula 1), ognuna valutata nantu à una scala di quattru punti. L'operazione cumpleta hè dispunibule nantu à www.agreecollaboration.org.

Dui rivisori (BS è HH) anu valutatu indipindentamente a qualità di e linee guida è poi si sò riuniti per discutiri disaccordi è per ghjunghje à un consensu nantu à e valutazioni. Quandu ùn puderanu micca d'accordu, un terzu revisore (MvT) hà cunciliatu e sferenze rimanenti è decisu nantu à e qualificazioni. Per facilità l'analisi in questa rivista, i valutazioni sò stati trasfurmati in variàbili dicotomii di se ogni articulu di qualità hè stata o ùn hè stata cumpresa.

I cunsiglii di valutazione sò stati riassunti è paragunati à i cunsiglii nantu à cunsiglii, trattamentu è strategie di ritornu à u travagliu. E linee guida selezziunate sò state ulteriormente carattarizzate è ghjunte in quantu à u cumitatu di guida, a presentazione di a prucedura, u gruppu di destinazione, è a misura in quale e raccomandazioni sò basate nantu à l'evidenza scientifica dispunibule. Tutte sta infurmazione hè stata estratta direttamente da e linee guida publicate.

Implicazione di pulitica

• A gestione di u lumbalu in l'assistenza medica di u travagliu deve seguità linee guidate basate in evidenza.
• I futuri orientamenti occupazionali per a gestione di u mal di schiena è l'aghjurnamenti di queste linee guida anu da cunsiderà i criterii per u sviluppu, l'implementazione è a valutazione curretta di l'approcciu, cum'è suggeritu da a cullaburazione AGREE.

Risposte alla lingua

Selection of Studies

A nostra ricerca hà truvatu dece linee guida, ma quattru sò stati esclusi perchè si trattavanu di a gestione di LBP in l'assistenza primaria, [15] eranu destinati à a guida di l'impiegati malati in generale (micca specificamente LBP), [16] eranu destinati à l'impiegati. prevenzione primaria di LBP à u travagliu, [17] o ùn eranu micca dispunibili in inglese o olandese.[18] A selezzione finale, dunque, era custituita da e seguenti sei linee guida, listate per data di emissione:

(1) Canada (Quebec). Un approcciu scientificu à a valutazione è a gestione di i disordini spinali ligati à l'attività. Una monografia per i clinichi. Rapportu di a Task Force di Quebec nantu à i Disordini Spinali. Quebec Canada (1987).[4]

(2) Australia (Victoria). Linee guida per a gestione di l'impiegati cù u dolore di spalle compensable. Victorian WorkCover Authority, Australia (1996).[5] (Questa hè una versione rivista di e linee guida sviluppate da a South Australian WorkCover Corporation in uttrovi 1993.)

(3) USA. Linee guida di pratica di medicina di u travagliu. College Americanu di Medicina Occupazionale è Ambientale. USA (1997).[6]

(4) New Zealand

(a) Attivu è travaglia ! Gestisce u dolore di spalle agutu in u locu di travagliu. Cumpagnia di Compensazione d'Accidenti è Cumitatu Naziunale di Salute. Nova Zelanda (2000).[7]

(b) Guida di u Pacientu per a gestione di u malu di spalle agutu. Cumpagnia di Compensazione d'Accidenti è Cumitatu Naziunale di Salute. New Zealand (1998).[8]

(c) Evaluate i bandieri gialli psicosociali in u mal di schiena agutu. Cumpagnia di Compensazione d'Accidenti è Cumitatu Naziunale di Salute. New Zealand (1997).[9]

(5) Paesi Bassi. Linea guida Olandese per a gestione di i medichi di u travagliu di l'impiegati cù lumbalgie. Associazione Olandese di Medicina Occupazionale (NVAB). Paesi Bassi (1999).[10]

(6) u Regnu Unitu

(a) Linee di salute in u travagliu per a gestione di u mal di schiena à u travagliu principale raccomandazioni. Facultà di medicina di u travagliu. UK (2000).[11]

(b) Linee di salute in u travagliu per a gestione di u mal di schiena à u travagliu di u fogliu per i pratichi. Facultà di medicina di u travagliu. UK (2000).[12]

(c) Linee di salute di u travagliu per a gestione di u mal di schiena à a revisione di l'evidenza di u travagliu. Facultà di medicina di u travagliu. UK (2000).[13]

(d) U Libru Back, L'Uffiziu di Cartoleria. UK (1996).[14]

Dui linee guida (4 è 6) ùn anu micca pussutu esse evaluate indipindentamente da i documenti supplementari à quale si riferiscenu (4bc, 6bd), cusì sti documenti sò stati ancu inclusi in a rivista.

Appraisal di a Qualità di i Linate

Inizialmente, ci era un accordu trà i dui rivisori in quantu à 106 (77%) di i 138 articuli. Dopu duie riunioni, u cunsensu hè statu righjuntu per tutti, ma quattru elementi, chì necessitavanu adjudicazione da u terzu rivisore. A Tabella 1 presenta i valutazioni finali.

Tutte e linee guida incluse presentavanu e diverse opzioni per a gestione di LBP in a salute di u travagliu. In cinque di e sei pulitiche, l'ugettivi generale di a prucedura sò stati esplicitamente descritti, [46, 1014] l'utilizatori di destinazione di u sistema sò stati chjaramente definiti, [514] sò stati inclusi cunsiglii chjave facilmente identificabili, [4, 614] o rivisione critica. i criterii sò stati presentati per scopi di monitoraghju è auditu.[49, 1114]

I risultati di a valutazione AGREE anu dimustratu chì nessuna di e linee guida hà prestatu abbastanza attenzione à i pussibuli barrieri organizzativi è l'implicazioni di i costi in l'implementazione di e raccomandazioni. Ùn era ancu chjaru per tutte e linee guida incluse s'ellu eranu o micca editorialmente indipendenti da u corpu di finanziamentu è s'ellu ci era o micca cunflitti d'interessu per i membri di i cumitati di sviluppu di guida. Inoltre, ùn era micca chjaru per tutte e linee guida se l'esperti avianu rivedutu esternamente e pulitiche prima di a publicazione. Solu a guida di u Regnu Unitu hà descrittu chjaramente u metudu utilizatu per furmulà e raccomandazioni è hà previstu per aghjurnà l'approcciu.[11]

Sviluppu di e Guidelines

A Table 2 presenta una infurmazione di u fondu à u prucessu di sviluppu di i guidate.

L'utilizatori di destinazione per e linee guida eranu medichi è altri fornituri di assistenza sanitaria in u campu di a salute di u travagliu. Diversi pulitiche sò ancu diretti à informà i patroni, i travagliadori [68, 11, 14], o i membri di l'urganisazioni interessate in a salute di u travagliu.[4] A guida Olandese hè stata diretta solu à u duttore di salute di u travagliu.[10]

I cumitati di guida rispunsevuli di sviluppà e linee guida eranu generalmente multidisciplinari, cumprese discipline cum'è epidemiologia, ergonomia, fisioterapia, pratica generale, medicina occupazionale, terapia occupazionale, ortopedia, è rapprisentanti di l'associazioni di i patroni è i sindicati. I rapprisentanti di chiropraviu è osteopati eranu in u cumitatu di guida di a guida di New Zealand.[79] A task force di Quebec (Canada) includeva ancu rapprisentanti di medicina di riabilitazione, reumatologia, economia di salute, dirittu, neurochirurgia, ingegneria biomeccanica è scienze biblioteche. In cuntrastu, u cumitatu di guida di a guida Olandese era solu di i medichi di u travagliu.[10]

E linee guida sò stati publicati cum'è un documentu separatu, [4, 5, 10] cum'è un capitulu in un libru di testu, [6] o cum'è parechji documenti interrelati [79, 1114].

U Regnu Unitu,[13] l'USA,[6] è u Canadian[4] guidelines fornitu infurmazione nantu à a strategia di ricerca applicata à l'identificazione di a literatura pertinente è u pesu di l'evidenza. Per d 'altra banda, e linee guida Olandese[10] è Australiana[5] sustenevanu e so raccomandazioni solu per riferimenti. E linee guida di a Nova Zelanda ùn anu micca mostratu ligami diretti trà suggerimenti è preoccupazioni [79]. U lettore hè statu riferitu à altra literatura per infurmazione di fondo.

Ricerca di i Scarsi di Paciente è Diagnosi

Ancu s'ellu tutte e linee guida anu focu annantu à i travagliadori cù LBP, ùn era spessu chjaru s'ellu si trattava di LBP aguda o cronica o di i dui. LBP acutu è crònicu sò spessu micca definiti, è i punti di cut-off sò stati dati (per esempiu, <3 mesi). Di solitu ùn era chjaru s'ellu si trattava di l'iniziu di i sintomi o l'assenza di u travagliu. In ogni casu, a guida canadiana hà introduttu un sistema di classificazione (acutu / subacutu / crònicu) basatu annantu à a distribuzione di e rivendicazioni di disordini spinali per u tempu da l'assenza di u travagliu.[4]

Tutte e guidene distinguenu LBP specificu è micca specificu. LBP specifichi cuncerna i cundizzioni di bandiera rossa potenzialmente gravi cum'è fratture, tumuri, o infizzioni, è e linee guida Olandese è Regnu Unitu distinguenu ancu u sindromu radiculare o u dolore radiculare.[1013] Tutte e prucedure eranu coerenti in i so cunsiglii per piglià una storia clinica è per fà un esame fisicu, cumpresu u screening neurologicu. In i casi di suspettate patulugia specifica (bandiere rosse), l'esami di raghji x sò stati cunsigliati da a maiò parte di e linee guida. Inoltre, a Nova Zelanda è a guida di i Stati Uniti anu ricumandatu ancu un esame di raghji x quandu i sintomi ùn anu micca migliuratu dopu à quattru settimane. [6, 9] A guida di u Regnu Unitu hà dichjaratu chì l'esami di raghji X ùn sò micca indicati è ùn aiutanu micca à a gestione di a salute di u travagliu di u travagliu. u paziente cù LBP (distintu da qualsiasi indicazione clinica).[1113]

A maiò parte di e linee guida anu cunsideratu fatturi psicosociali cum'è bandiere gialli cum'è ostaculi à a ricuperazione chì i fornituri di assistenza sanitaria duveranu affruntà. E linee guida di a Nova Zelanda [9] è di u Regnu Unitu [11, 12] elencu esplicitamente fattori è suggerenu dumande per identificà quelli bandiere gialle psicosociali.

Tutte e linee guida anu indirizzatu l'impurtanza di a storia clinica chì identificanu i fatturi fisichi è psicosociali di u situ di travagliu pertinenti à LBP, cumprese e dumande fisiche di u travagliu (manipulazione manuale, elevazione, curvatura, torsione è esposizione à vibrazioni di u corpu tutale), accidenti o ferite, è difficultà percepite. in u ritornu à u travagliu o relazioni à u travagliu. L'olandese è e linee guida canadiane cuntenenu cunsiglii per fà una investigazione di u locu di travagliu [10] o una valutazione di e cumpetenze occupazionali quandu hè necessariu.[4]

Récapitulativu di Rakkomandazione per l'Ecunumia di LBP

• Diagnostic triage (LBP non specificu, sindrome radicular, LBP specificu).
• Escludi bandiere rosse è screening neurologicu.
• Identificate fatturi psicosocialistichi è pussibuli ostaculi à a ripresa.
• Identificà i fatturi di u situ in situ (fisiche è psicosocial) chì pò esse ligati à u prublema di LBP è tornanu à u travagliu.
• L'esami X-Ray sò limitati à i casi suspettati di patologia specifica.

Rècordi Rigward Information and Advice, Trattamentu è Riturnà à Strate strategie

A maiò parte di i guidari ricumandenu à rassurà l'impiigatu è furnisce infurmazioni nantu à a natura autolimitante di LBP è un bonu pronostico. Incuragisce u ritornu à l'attività ordinaria cum'è generale pussibule hè spessu cunsigliatu.

In cunfurmità cù a ricunniscenza di vultà à l'attività regulare, tutte e linee guida anu ancu sottolineatu l'impurtanza di vultà à u travagliu u più prestu pussibule, ancu s'ellu ci hè ancu qualchì LBP è, se ne necessariu, cuminciendu cù funzioni mudificate in casi più severi. I travaglii di u travagliu puderanu esse aumentati gradualmente (ore è travaglii) finu à chì u ritornu tutale di u travagliu hè statu righjuntu. E linee guida di i Stati Uniti è l'Olandese furnianu calendari detallati per u ritornu à u travagliu. L'approcciu Olandese prupone un ritornu à u travagliu in duie simane cù una adattazione di e funzioni quandu hè necessariu.[10] U sistema Olandese hà ancu enfatizatu l'impurtanza di a gestione di u tempu contingente nantu à un ritornu à u travagliu.[10] A guida di i Stati Uniti prupone ogni tentativu di mantene u paci à livelli massimi di attività, cumprese l'attività di travagliu; L'obiettivi per a durazione di l'incapacità in quantu à u ritornu à u travagliu sò stati dati cum'è 02 ghjorni cù funzioni mudificate è 714 ghjorni se i duveri mudificati ùn sò micca usati / dispunibuli.[6] In cuntrastu à l'altri, a guida canadiana hà cunsigliatu di vultà à u travagliu solu quandu i sintomi è e restrizioni funziunali anu migliuratu.[4]

L'opzioni di trattamentu più frequentemente ricumandate in tutte e linee guida incluse eranu: medicazione per u sollievu di u dulore, [5, 7, 8] prugrammi di eserciziu gradualmente progressivi, [6, 10] è riabilitazione multidisciplinaria.[1013] A guida di i Stati Uniti ricumandendu riferimentu in duie settimane à un prugramma di eserciziu custituitu da esercizii aerobichi, esercizii di cundizzioni per i musculi di u troncu, è quota di eserciziu.[6] A guida Olandese ricumandemu chì s'ellu ùn ci hè micca prugressu in duie simane di assenza di travagliu, i travagliadori anu da esse riferiti à un prugramma di attività graduate (esercizii gradualmente crescente) è, s'ellu ùn ci hè micca migliuramentu di quattru settimani, à un prugramma di riabilitazione multidisciplinare.[10] ] A guida di u Regnu Unitu hà cunsigliatu chì i travagliadori chì anu difficultà à vultà à i travaglii occupazionali regulari da 412 settimane devenu esse riferiti à un prugramma di riabilitazione attiva. Stu prugramma di riabilitazione deve include educazione, rassicurazione è cunsiglii, un eserciziu vigoru progressiu è un prugramma di fitness, è a gestione di u dulore secondu i principii di cumportamentu; si deve esse incrustatu in un ambiente occupational è diretta fermamente versu un ritornu à u travagliu.[11-13] Elenchi estensivi di opzioni di trattamentu pussibuli sò stati presentati in i guida di u Canada è l'Australia [4, 5], ancu s'è a maiò parte di questi ùn sò micca basati. nantu à l'evidenza scientifica.

Récapitulativu di Rispunsi quantità d'informazioni, cunsigliu, ritornu à u travagliu di u travagliu è u trattamentu in u travagliu cù LBP

• Rassicurate u travagliadore è furnisce infurmazione adatta nantu à a natura autolimitante di LBP è un bon pronostico.
• Cunsiglià u travagliadore per cuntinuà l'attività ordinaria o per vultà à l'eserciziu regulare è u travagliu u più prestu pussibule, ancu s'ellu ci hè ancu qualchì dolore.
• A maiò parte di i travagliadori cù LBP tornanu à funzioni più o menu rigulari abbastanza rapidamente. Cunsiderate l'adattazioni tempuranee di e funzioni di travagliu (ore / compiti) solu quandu hè necessariu.
• Quandu un travagliadore ùn riesce à vultà à u travagliu in 212 simane (ci hè una variazione considerableu in l'scala di u tempu in diverse linee), riferite à un prugramma di eserciziu gradualmente crescente, o riabilitazione multidisciplinaria (esercizii, educazione, rassicurazione è gestione di u dulore in seguitu à i principii di cumportamentu). ). Questi prugrammi di riabilitazione
  deve esse incubati in un locu occupational.

Articulu discussione

A gestione di LBP in un ambiente di salute di u travagliu deve indirizzà a relazione trà e lagnanze di a schiena è u travagliu è sviluppà strategie destinate à un ritornu sicuru à u travagliu. Questa rivista hà paragunatu e linee guida di salute di u travagliu dispunibuli da parechji paesi. E pulitiche sò raramente indexate in Medline, cusì quandu cercate linee guida, avemu avutu a basa principarmenti nantu à i schedarii persunali è a cumunicazione persunale.

Aspetti di qualità è prucessu di sviluppu di e Guidelines

A valutazione da u instrumentu AGREE [3] amparò quarchi diffirenza di a qualità di i guideri rienziati, chì pò esse rimbursatu in parti a variazione in i date di u sviluppu è a pubblicazione di i guida. A guidanza Canadiana, per esempiu, hè publicata in 1987 è a guidanza australiana in 1996. [4, 5] L'altri guidizioni eranu più recenti è incorporatu una basa di pruvucazione più larga è di più metteta di guidini di ricerca.

Parechji difetti cumuni relative à u prucessu di sviluppu di i guideri sò state indicati da a valutazione da l'attu di l'AGREE. U primu, hè impurtante definirà se una guidazione hè edituralizata indipindentaria da u corpu di finanziamentu, è s'ellu ci sò parechje cunflitti di interessu per i membri di u cumminu di guidarii. Nisunu di i guidai inclusi parò in chiaru questi temi. In più, l'aghjurnamentu esternu di a guidenza da i pruferenzi clinichi è metodoluggichi prima di a pubblicazione era ancu mancatu in tutte e guidetà indispensabile in sta rivista.

Diversi guideri rigalate infurmazione cumprendi nantu à a manera chì a letteratura pertinenti era cercata è traduzzione in raccordji. [4, 6, 11, 13] In altri rigioni sustenia a so cunsiglii per referenze, [5, 7, 9, 10] ma questu ùn permette micca valutazione di a robbazza di i guideri o i so cunsiglii.

E guidari dependenu di a evidenza scintìfica, chì cambia cù u tempu, è hè chjude chì una sola guidenza hè furnita per a futura aghjurnazione. [11, 12] Crontamenti l'infurmazioni aghjurnate per l'altri guidate ma ùn sò micca stiati esplicitamenti (è per attaccamente stante serà futuru aghjurnamentu ùn significheghja micca realtà). Questa mancanza di rapprisintanti pò ancu esse verificatu per altri prublemi AGREE chì avemu evaluatu negativamente. L'adopru di u marcu AGREE cum'è una guida per u sviluppu è l'infurmazioni di i guideri chì anu aiutu à migliurà a qualità di e guidetze futuri.

Evalulamentu è gestione di LBP

I prucedure di diagnostichi ricumandati in e linee di salute di u travagliu eranu largamente simili à i cunsiglii di e guideri clinichi, [2] è, logicamente, a diferenza principale era l'enfasi di affruntà i prublemi occupazionali. I metudi rappurtati per affruntà i fatturi di u locu di travagliu in a valutazione di LBP di u travagliu individuale cuncernanu l'identificazione di travaglii difficiuli, fatturi di risichi è ostaculi per u ritornu à u travagliu da i stori occupational. Ovviamente, questi ostaculi per u ritornu à u travagliu ùn sò micca solu i fattori di carica fisica, ma ancu i prublemi psicosociali in relazione à u travagliu in quantu à e rispunsabilità, a cooperazione cù i culleghi, è l'atmosfera suciale in u locu di travagliu.[10] U screening per i bandieri gialli psicosociali di u travagliu pò aiutà à identificà quelli travagliadori chì sò in risicu per u dolore crònicu è a disabilità.[1113]

Un impurtante funzione di e guida hè chì sò stati cunziggheri riguardu à e so cunsiglii per assicurà l'impiigatu cù u LBP, è incuragisce è sustene u ritornu à u travagliu ancu cù parechji sintomi. Ci hè un cunsensu generale chì a maiò parte di i travagliadori ùn anu micca deve aspittà d'esse ch'elli ùn sò micca stati liberi di dulore prima di vultà à u travagliu. A lista di l'opzioni di trattamentu provduti da i guerrie canadiani è australiani pudete riflettà a mancanza di evidenza à quellu tempu, [4, 5] chì allughjenu l'utilizatori di e guidate di sceglienu per elli. Hè parò, dubitatibile se listimi di listessa veramente cuntribuiscenu à una curazione perfeccionata, è in a nostra cunsiglii di guidene di guidà si deve basatu nantu à evidenza scientifica sana.

E linee di occupazione di i Stati Uniti, l'Olandese è u Regnu Unitu [6, 1013] ricumandenu chì u trattamentu multidisciplinariu attivu hè l'intervenzione più promettente per u ritornu à u travagliu, è questu hè sustinutu da una forte evidenza da RCTs.[19, 20] Tuttavia, più ricerca hè sempre. necessariu per identificà u cuntenutu ottimali è l'intensità di quelli pacchetti di trattamentu.[13, 21]

Malgradu qualchì evidenza per una cuntribuzione di fatturi di u locu di travagliu in l'etiologia di LBP, [22] l'approcciu sistematicu per l'adattazione di u locu di travagliu manca, è ùn sò micca pruposti cum'è raccomandazioni in e linee guida. Forse questu rapprisenta una mancanza di fiducia in l'evidenza nantu à l'impattu generale di i fatturi di u locu di travagliu, una difficultà di traduzzione in una guida pratica, o perchè sti prublemi sò cunfunditi cù a legislazione lucale (chì hè stata insinuata in a guida britannica [11]). Pò esse chì l'intervenzione d'ergonomia participativa, chì prupone cunsultazioni cù u travagliadore, u patronu è un ergonomistu, s'avissi à esse una intervenzione utile di ritornu à u travagliu.[23, 24] U valore potenziale di mette tutti l'attori in parte[25, 1113]. XNUMX] a été souligné dans les lignes directrices néerlandaises et britanniques[XNUMX], mais une évaluation plus approfondie de cette approche et de sa mise en œuvre est nécessaire.

U sviluppu di Guidelines Future in Health Care

U scopu di sta scelta era di dà un oversatu è una appruvazione critica di i guerrii di u situ di a gestione di LBP. L'apprezzazione critica di i guideri hè destinatu à aiutà u futuru avvenimentu direttu è l'aghjurnamenti previsti di e guida. In u campu sempri emergente di a metodoglia di guidene di cunvene chì tutte l'iniziati passati cum'è laudable; ricunnosce a nicessità di guida clinica, è aprezzemu chì i guverna prugittori ùn ponu micca aspessu per a ricerca per furnisce tutte l'metodoloia è l'evidenza necesaria. In ogni casu, ci hè spaziu per a migliurazione è i guidenzi futuri è l'aghjurnamentu deve cunzidira i criteri per un bonu sviluppu, implementazione è evaluazione di i guida cumu suggeriti da a cola di AGREE.

L'implementazione di i guideri hè più di l'alcunu di sta scuperta, ma hè stata nutata chì nisunu di i guidene documenti anu dettagli strategie di implementazione, per questu ùn hè micca sicuru à quale nant'à l'aghjunghje ponu esse i gruppi targeted, è quali effetti ch'elli avìanu pussutu . Questu pò esse una zona fructuali per i più ricerca.

L'esistenza stessa di queste linee guida di salute di u travagliu mostra chì e linee cliniche di l'assistenza primaria esistenti per LBP2 sò cunsiderate inappropriate o insufficiente per l'assistenza di salute di u travagliu. Ci hè una percepzione chjara à l'internaziunale chì i bisogni di u travagliadore chì soffrenu u dulore di spalle sò intrinsecamente ligati à una varietà di prublemi occupazionali chì ùn sò micca coperti da a guida di l'assistenza primaria è, in cunseguenza, a pratica. Ciò chì emerge hè chì, malgradu i difetti metodologichi, un accordu considerableu hè evidenti nantu à una serie di strategie fundamentali di salute di u travagliu per a gestione di u travagliadore cù u mal di schiena, alcune di e quali sò innovatori è sfidanu i punti di vista previa. Ci hè un accordu nantu à u missaghju fundamentale chì a perdita di u travagliu prolongatu hè preghjudiziu, è chì u ritornu di u travagliu iniziale deve esse incuraghjitu è ​​facilitatu; ùn ci hè bisognu di aspittà per a risoluzione cumpleta di i sintomi. Ancu s'è e strategie cunsigliate varienu un pocu, ci hè un accordu considerableu nantu à u valore di rassicurazione è cunsiglii pusitivi, a dispunibilità di u travagliu mudificatu (tempuraneu), l'indirizzu di i fatturi di u locu di u travagliu (avè tutti i ghjucatori in parte), è a riabilitazione per i travagliadori chì anu difficultà à vultà à u travagliu.

Acknowledgements

Stu studiu era supportatu da u Cunsigliu d'Assicuranza Assicuranza Assistenza Italiana (CVZ), cuncede DPZ no. 169 / 0, Amstelveen, Paesi Bassi. JB Staal attualmente hè travagliatu à u dipartimentu di Epidemiulugia, Maastricht University, PO Box 616 6200 MD Maastricht, Paesi Bassi. W van Mechelen hè ancu parte di u Centro di Ricerca in Actività Fisica, I travagliu è Salute, Body @ work TNO-VUmc.

In cunclusioni, i sintomi di u lamentu di u pianu dolore sò unu di i prublemi di salute più cumuni di a ferita di travagliu. Per quessa, parechji lineari di salute di u guvernu sò stati stabiliti per a gestione di u so spinu. A cura di chiropraziu, frà altri metudi di trattamentu, pò esse utilizatu per aiutà à u paci di truvà salvezza di u so LBP. Inoltre, l'articulu di supra demonstrà a seguridade è l'efficacità di una varietà di e tradiziunale è l'alternanti di trattamentu alternativu in u diagnosticu, u trattamentu è a prevenzione di una varietà di casi di malatie. In ogni modu, anu studiatu studii di ricerca per esse precisione l'efficienza di ogni metudu di trattamentu particulari. A riferenze infurmazione da u Centru Naziunale per Biotechnologia Informazioni (NCBI). L'alcunu di a nostra nfurmazione hè limitata à chiropraxia quant'è à i spinali per i ferite è e cundizione. Per discutiri di u subjecte, sentate liberu di dumandà à Dr. Jimenez o cuntattate à a nostra 915-850-0900 .

Curati da Dr. Alex Jimenez

Tematichi Addiziale: U Dolore Dursali

Sicondu statistiche, apprupau 80% di e persone anu sapè sintomi di u dinochju à almenu una volta in tutti i so liftijiet. Dolore bagnu hè una chjesa cumuna chì pò esse rimborsu per una varietà di ferite è / o cundizioni. Spessu i tempi, a degenerazione naturale di a spina cu l'età pò causari dolor d'esquena. Dischi Herniated Sù attu mentre u locu, un centru gelificatu di u discu intervertebrali, imprudente per una lagrimata in u circondu, annantu à l'annu annantu di cartilaggiu, compressione è irritanti i razzi nervi. Herniations di discu a più frequente si trovani à l'espina dorsali, o spine lumbar, ma puderanu dinù in a spine cervica, o cù u collu. L'impedimentu di i nervi chì si trovanu in u liceu postu per a ferita è / o una prurenza aggravata pò purtà à i sintomi di sciatica.

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