Infertorii di u Chest Approach Di diagnostic Imaging

Core Anatomy

• Nota generazioni di l'arburu tracheale-bronchiale, lobi, segmenti è fessure. Nota lobule pulmonare secundariu (1.5-2-cm) -la unità funzionale di basa di pulmoni osservata in HRCT. Nutate una urganizazione strutturale impurtante di i spazii alveolari cù cumunicazioni trà (pori di Kohn & canali di Lambert) chì permettenu a deriva di l'aria è da u listessu meccanisimu permettenu à u fluidu esudativu o transudativu di sparghjesi attraversu u pulmone è si fermanu à a fessura. Nota l'anatomia di a pleura: parietale chì face parte di a fascia endotoracica è di u viscerale chì forma un bordu pulmonariu - spaziu pleurale trà.

 

 

• Mediastinum: circundatu da a pleura è u lungu. Adupica e strutture maghjina cuntene numerosi nodi (distruggini diagramme chì mostra nodes mediastinali è a so participazione in u linfomu)

 

 

General Approach to Investigating Chest Complaints

• Scrutine Radiographic (Chest X-ray CXR); un passaghju 1istu. Cunsigliu di prezzu, esemplazione di radiazione bassa, multiplicazioni di valutate cliniche
• Scanning CT: CT chest, CT di Alta Risulazione (HRCT)
• Avvicinamentu di i patologicu:
• Trauma
• Infection
• Neoplasms
• Edima pulmonaria
• Emphysema pulmonary
• Atelectasi
• Patologicu Pleurinu
• Mediastinum

PA & Lateral CXR

 

• I ponti accessorii:
• Vistutu Lordòticu: aiuta à evaluà e regions apical
• Decubitu vere d 'u dirittu è di u soru: aiuta per evaluà a vessazione pleurale sottulazione, pneumothorax è altre patologicu

 

 

 

• Normale CXR PA & Viste laterali. Assicuratevi una bona esposizione: i dischi T-spine è i navi attraversu u core sò visualizati in vista PA. Conta 9-10 costole posteriori destre per cunfirmà un sforzu inspiratore adeguatu. Inizià un sondaggio approfonditu aduprendu l'approcciu seguente: Ci sò Molte Lesioni Lunghe A-addome / diafragma, T-torace wall, M-mediastinum, L-pulmoni individualmente, Lungs-entrambi. Sviluppà un bonu schema di ricerca

 

 

• 1) Malattia di Spaziu aereo ua malatia di pulmone alveolare? U riempimentu di alveoli pulmoni, acini è dopu u lobi tuttu cù fluidu o sostanza di ogni composizione (sangue, pus, acqua, materiale proteicu o cellule ancu) Radiograficamente: distribuzione lobar o segmentale, noduli di u spaziu à aeru pò esse osservatu, tendenza à cunsa, a aria bronchograms è silhouette signu presente. A distribuzione di u Batwing (farfalla) annotata cum'è in (CHF). Cambia aghjuntu à tempu, cioè, aumenta o diminuisce (ghjorni)
• 2) Malattia intersticiale: infiltrazione di interstiti pulmunari (settulu di alveoli, parenchimu di pulmone, pareti di vasi, ecc.) Per esempio da virus, piccoli batteri, protozoi. Inoltre l'infiltrazione da cellule cume e cellule infiammatorie / maligne (eg, linfociti) Presentata cum'è l'accentu di l'interstiti pulmunari cun un reticulonodulare reticulatu, nodulare, misti. Etiologie differente: infiammatoria malati autoimmune, malattie pulmonari fibrosi, malattie pulmonari occupazionali, infezzione virale / micoplasma, TB, sarcoidosi linfoma / leucemia è tanti altri.

 

 

• Ricunnosce diversi mudelli di malatie pulmunaria pò aiutà cun DDx. Massa vs Consolidazione (sinistra). Averisce i vari mudelli di malatie pulmunaria: a malattia di spaziu aereo cum'è a consolidazione lobar indicativa di a polmonite, di a consolidazione diffusa indicativa di edema pulmonare. Atelectasia (collasso è perdita di volume). Modelli intersticiali di malatie pulmunaria: reticulari, noduli o misti. SPN vs Multiple focal consolidations (noduli) chì rapprisenta bè mets infiltrati vs septic infiltrates

 

 

• A = intraparenchymal
• B = pleurale
• C = extrapleura
• Recuneranu l'impurtante locu di laszi torzi

 

 

• Signos impurtante: Signura di silhouette: aiutu cù localization è DDx. Esempiu: Bottom left image: radiopacity in u lungu right, unni hè situatu? U MM direzzione perchè u cuddelu di u coriu right ad chì hè vicinu à u lobbyu di u mezu dirittu hè micca vistutu (silhouetted) Air bronchograms: air containing bronchi / bronchioles rottu da u fluidu

 

 

Chest Trauma

• Pneumothorax (PTX): air (gas) in u spazi pleuraticu. Parechje causa. Cumplicazione:
• Tension PTX: risultuu cuntinuu di l'aria in u spaziu pleurale chì compressa rapidamente mediastinum è pulmone chì rindia rapidamente u ritornu venoso à u core. Pò esse fatal se ùn tratta micca rapidamente
• PTX spontaniu: primariu (ghjovani adulti (30 -40) soprattuttu omi alti è magri. Cause addiziunali: sindrome di Marfan, EDS, Omocistinuria, carenza di-1 -antitripsina. Secondariu: pts anziani cù malattia parenchimatica: neoplasmi, ascessu, enfisema , fibrosi pulmonare è alveare, PTX catameniale d / t endometriosi è altri.
• Pneumotorax traumatica: lacerazione di i pulmoni, traumi smuntati, iatrogeni (tubi di cassa, ecc.) Agopuntura, etc.
• CXR: nota di a linea pleurica visceral aka à pulmone edge. Un assenza di tessuti pulmunari / vasi oltre a linea pleurica viscerale. Pneumotorax sottile pò esse mancatu. Nant'à una posizione eretta, a cresce di l'aria è a PTX dighjà esse cercata in cima.
• Fratture di costa: v.common. I raggi X di serie traumatica è patulogica (per es., Mets, MM) ùn sò micca assai utili perché a scansione di CXR è / o CT hè più impurtante per valutà a lacerazione di i pulmoni postraumatichi di PTX (in basso à sinistra) è un altru via principale

 

 

Infection

• Pneumonia: batterica vs virali o fungichi o in l'ospite immunocompromesso (per esempio, Cryptococcus in HIV / AIDS) TB pulmonare

 

 

• Pneumonìa: acquistée in comunità versus hospital-acquired. A pneumonia bacteriana tipica o a Pneumonica di Lobar (non segmentali) cù material purulente chì incaricà l'alveoli è di sparghjimentu à u lobe. M / C organismePreptococcus Pneumonie o Pneumococcus
• Altri: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella esp. In alcolichi forse causali à necroSIS / gangrena pulmone) Mycoplasma (20-30s) aka aka pneumonia, ecc.
• Clinique: una toscia prodigiosa, frenu, dolore pleuritic di cola sometimes hemoptysis.
• CXR: opacità di l'espunjentu confuenti confined à tuttu u lobu. Air bronchograms. A Signura di Silhouette aiuta cù a locu.
• Viral: Influenza, VZV, HSV, EBV, RSV, etc. sò presentati cume malattie pulmunarii intersticiali chì ponu esse bilaterali. Pò dà à un compromisu respiratorio
• A polmonite atipica è a Pneumunia Fungula: A Mycoplasma, a Legionarialisia, è qualchì polmonite fungale / Criptococcu pò presentà cun a malatia intersticiale.
• Abscesu pulmunale: una raccolta infettive di materiale purulente in i pulmoni chì spessu necrotizes. Pò dà à complicanze pulmunarie è di sistema significative / minaccia di vita.
• In CXR o CT: cullizzioni in rotulazione cù fruntiere spite è necrosi cintrali chì cuntenenu u livellu aereo. DDx da l'empyema chì distorsta u lungu è pleurale
• Rx: antibiotici, antifungali, agenti antivirali.
• A pneumonia hà da esse segui cù CXR ripetuta per assicurà a risuluzzioni sana
• A mancanza di scuperta radiculografica di pneumonia pò rapprisentà l'immunità dimustrata, a resistenza antibiotica, u carcinoma di pulmone sottusanale o àutri fatturi

Pulmunale TB

 

• Infurzia Comuni in u mondu (3rd paesi mondiale). 1 in 3 persone per l'uceanu hè influinzatu da a TB. A TB hè causata da Mycobacterium TB ou Mycobacterium Bovis. Bollulu intraċellulari. U macrogiste hè un rolu chjucu.
• TB Pulmonaria Primaria & TB Post-primaria. Richiede esposizione ripetuta per inalazione. In a maiò parte di l'ospiti immunocompetenti, l'infezzione attiva ùn si sviluppa
• A TB hè prisentatu cum'è 1) smachjata da l'albergu, 2) suprimi in a Infatte Latent Tuberculose (LTBI) 3) causanu una malatìa activa TB. I Pacienti cù LTBI ùn sò micca sparghje TB.
• Imaging: CXR, HRCT. TB primaria: cunsulidamentu di u spaziu aereo pulmonare (60%) lobi inferiori, linfadenopatia (95% - ilare & paratracheale), versu pleurale (10%). A Spread of TB primaria più prubabile in immunocompromessi è zitelli.
• Milliary TB: dissemination pulmonary and system complication chì pò esse fatal
• Infurmazione post-primaria (secundaria) o di reactivazione: Invece in l'Apicie è seguenti di i lupi superiore) altu PO2), 40% -cavitating leszi, malatia spedizione o cunfluente, fibrocalcifice. Latent features: calcifications nodali.
• Dx: Acid-fast bacilli (AFB) smear e culture (sputum). HIV serologie in tutti i pazienti cù a tuberculina è un status di HIV cunigenu
• Rx: régime di DNUMX-drug: isoniazid, rifampin, pirazinamida, è ancu ethambutol o streptomicina.

Neoplasmi Pulmonary (pulmunale primariu in contra metastasi pulmonaria)

• Cancer lung: m / c cancer in men and 6th cancer most frequent in women. Strong association avec carcinogens inhalation. Clinique: scuperte tardi, secondu u locu di u tumore. Patologie (tipiche): Cellula petite (SCC) versus carcinoma di cellu petite
• Small cell: (20%) si sviluppeghja da a neuroendocrine aka Cellula Kultchitsky, perchè pò esse secremente sustanzi biologichi attivi chì presentanu cù sindromu paraneoplasticu. Ntâ tipica di u Centru (95%) in o vicinu à u mainstem / lobar bronchus. A più praticheghje un poviru pronosticu è un risquevule.
• Cèl·lica micca cìllica: l'adenocarcinoma pulmonale (40%) (M / C pulmunale), M / C in donne è non fumatori. Altri: Cell squamous (pò prisentà cù lesion cavitating), Cell grande è certi altri
• Pellicole normali (CXR): lesione focale nova o allargata, mediastin allargatu suggerente di implicazione di noduli linfatici, versu pleurale, atelettasia è consolidazione. U SPN-pò rapprisenta un cancellu pulmunu potenziale, in particulare s'ellu contene cunfini irregolari, vasi di alimentazione, parete spessa, in i pulmoni in alto. I noduli polmonichi multipli sò propinati à rappresentà a metastasi.
• Modu Bestà: HRCT cù cuntrastu.
• Altru neoplasmi in u piticu: U linfomu hè v. Cumuni in u chest, in particulare in nota mediastinali è mamari internu.
• In generale, e neoplasie pulmonari M / C sò una metastasi. Alcuni tumori mostranu una predilezione più alta per i mets pulmonari, per esempiu, Melanoma, ma ogni cancheru pò metastasizà in i pulmoni. Alcuni mets chjamati metastasi di "Cannonball"
• Rx: radiazione, chimiotherapy, resection

 

 

• Edema pulmunale: un terminu generale definisce cumunamentu di fluidi anormali fora di e strutture vascolari. Assai spartitu in Cardiogenic (eg, CHF, regurgitazione mitrali) è Non-cardiogenica cù una multitù di cause (per esempio, sfruttamentu di fluidi, post-trasfusione, cause neurologiche, ARDS, vicinu à annegazione / asfissiazione, overdose di eroina è altri
• Cause: aumentu in Pressione Hydrostatic versus diminuite in pressione oncòtica.
• Imaging: CXR è CT: 2-types Interstizial and Alveolar flooding. A presentazione di l'imagerie dipende da e tappe
• In CHF: Fase 1: ridistribuzione di u flussu vascolare (10-18-mm Hg) annunziatu cum'è "cefalizazione" di a vasculatura pulmonare. Tappa 2: Edema interstiziale (18-25-mm Hg) Edema interstiziale: bracciale peribronchiale, linee Kerley (linfatiche piene di fluidu) Linee A, B, C. Tappa 3: Edema alveolare: malattia di u spaziu aereu: cunsulidazioni parziali chì si sviluppanu in malattia diffusa di l'aria: Edema Batwing, bronchogrammi aria
• Rx: 3 l'ugettivi: Inizie O2 per mantene O2 à 90% saturazione
• Succu: (1) riduzione di ritornu venosu pulmunale (riduzione di precaricata), (2) riduzione di resistenza vascolare sistemica (riduzione di carica), è di supportu inotrope (3). Trattate e cause sottostanti (eg, CHF)

 

 

• L 'atelectasi: espansione incompleta di parenchimu pulmunale. U terminu «pulmone sfonduatu» hè tipicamente riservatu per quandu tuttu u pulmone hè crollau
• 1) Atelettassia (ristrutturante) si presenta cum'è a complessa obstruzioni di una vie respiratorie (pe Tumore, oggetti inhalati, etc.)
• 2) L'atelettasia passiva (rilassamentu) si faci quandu u cuntattu trà a pleura parietale è viscerale hè disturbatu (effusione pleurale è pneumotorace)
• 3) L'atelectasi cumpresi com'è u risultatu di una làscia oghjentiva spaziu torcu è compressione u pulmone è furzendu l'aria fora di l'alveoli
• 4) Atelettasie cicatriciale: si verificanu fruttificendu o fibrosi chì riduce a dilazione pulmunale cum'è in malattie granulomatosi, polmonite necrotizzanti è fibrosi di radiazioni
• 5) L'atelectasi pulitica aggettiva hè da a carenza di e surfactant è u colapse alveolar
• 6) Sò sputichi o disidiculari sò spessu sviluppati dopu à l'anesthesi generali
• 7) Caratteristiche di l'imaging: collasso di pulmone, migrazione di fessure di pulmone, deviazione di u mediastinu, alza di u diafragma, iperinflazione di pulmone accadutu

 

 

• Mediastinum: a patologia pò esse divisa in quelli chì riducanu in una massa focali o quelli chì educanu in a malatia diffusa di l'mediastinum. Inoltre, l 'aria pò piglià pista in u mediastinu in pneumomediastinum. I cunniscenze di l'anatomia mediastiniana aiuta u Dx.
• Massi mediastinali avanzati: tiroide, timu, teratoma / tumorii di cumbèmici, limfoma, limfadenopati, aneurismi aortic
• Mass mediastinali medii: limfadenopatii, vascular, bronchi, etc.
• Massi mediastinali posteriori: tumuri neurogeni, aneurismi aorta, massi esofagi, massi spinali, adenopatii di aorta

 

 

• Emfisema polmonare: perdita di u tessutu elasticu normale / rimpascia elastica di u pulmone cù a distruzzione di capillari è di setto alveolare / interstitium.
• Distruzzioni di parènnima di u pulmunamentu per una infjammazione crònica. Protesi da una distruzzioni di elastin. Aperture d'aire / ampliazione di spaziu à l'uperazione, iperinflazzioni, pressione pulmonaria è altre cambiamentu. Clinique: disprare progressiva, irreversibile. A u tempu chì u vuluntariu expiratorju foru in 1 second (FEV1) hè cascatu à 50% u paci hè sopranutu à u minimu sforzu è adatta à i modi di vita.
• A COPD hè a terza causa principali di a morte globale. Affetta 1.4% di l'adulti in i Stati Uniti. M: F = 1: 0.9. PTS 45 anni di età in età
• Cause: Fumatorii è una deficit A-1-Antitrypsin (dividit à centrilobular (fumare) è panacinar.
• Imaging; signa di iperinflazzioni, trapping, bullae, pulmonary hypertension.