Un malurgiu principale hè carattarizatu da u doru di a doratu causata da un disorderu di raspberry stessu. I trè tippi di disordini di raspberry primariu include, UV, i malfattiti di u tenseu di cumbugliu è i razziali. U doru di a Cabeza hè un sintumu doloru è dibilitante chì pò ancu esse rializatu da una altra causa sottu. Un culore di rasata securizone hè carattarizatu da u doru di u tagliu chì si trova per una ferita è / o cunnizzioni. Un misalignamentu spinali, o subluxiation, à longu a spina cervica, o cù u collu, hè comunmente assuciatu cù una varietà di sintomi di malatia.

 

U cicculus cervicogèticu hè u ceppu secondaire causata da una ferita è / o cundizione chì afecta a strutture circundante di a spina cervica, o cù u collu. Parechji pruduttori di a salute si cunsiglianu l'usu di drogu / medicazione per aiutà à u migliurà, ma ancu parechji opere di trattamentu alternativu pò esse in forma sicura è efficace à u trattamentu i pastori secundarii. U propiu di l'articulu seguitu hè di dimustrà l'impattu di a manipulazione uttal cervica è a toruna superiore versus mobilizazione è esercitu in i malati cù cervicogene.

 

Manipulazione Thoracica Alta Cervicale è Alta Versus Mobilizazione è Esercitu in Pazienti cù Cervicogenic Headache: Pruvedimentu Climaticu Maturu Centru Randomized

 

astrattu

 

• sciffri: Ancu s'ellu intervenenu comunmente utilizati, nisun studiu hanu paragunatu direttamente l'effettu di a manipulazione cervica è torna per a mobilisazione è esercitu in i persone cù cervicogeniziu (CH). U scopu di stu studiu era per paragunà l'effetti di a manipulazione à a mobilisazione è l'esercimentu in l'individui cù CH.
• Metodi: Centu dece participanti (n? =? 110) cù CH sò stati randomizati per riceve manipulazione cervica è toracica (n? =? 58) o mobilizazione è eserciziu (n? =? 52). U risultatu primariu era l'intensità di u malu di testa misurata da a Scala Numerica di Valutazione di u Dolore (NPRS). I risultati secondarii includenu frequenza di mal di testa, durata di mal di testa, disabilità misurata da l'Indice di Disabilità di u Collu (NDI), l'ingestione di medicazione, è a Valutazione Globale di Cambiamentu (GRC). U periodu di trattamentu era 4 settimane cù valutazione di seguitu à 1 settimana, 4 settimane, è 3 mesi dopu a sessione di trattamentu iniziale. L'ughjettivu primariu hè statu esaminatu cun un analisi di varianza 2-modu mista di varianza (ANOVA), cù u gruppu di trattamentu (manipulazione versus mobilizazione è eserciziu) cum'è u sughjettu variabile è u tempu (basale, 1 settimana, 4 settimane è 3 mesi) cum'è a variabile in i sughjetti.
• Risposte alla lingua: U 2X4 ANOVA hà dimustratu chì e persone cun CH chì anu ricevutu manipulazione cervica è toracica anu sperimentatu riduzioni significativamente più alti di l'intensità di mal di testa (p?
• Conclusioni: Seis à ottu sessi di manipulazione uttale uttal di cervina è massali anu vistu per esse più effikau chì mobilizazione è esercitu in i malatturi cù CH, è l'effetti sò stati manteni in 3 mesi.
• Reġistrazione di trial: NCT01580280 April 16, 2012.
• Segni: Muru di cervicogéic, Manipulazione spinali, Mobilizazione, Amputzza d'alta freccia di alta velocità

 

Insight Duttore Alex Jiménez

In cunfronti di u malu di u patruni primariu, cum'è questu UV, raccapricciatura è u malu di tension-type, cefalà secundariu hè carattarizatu da u so pesta causata da una altra malatìa o di prublema fisica. In u casu di ceutru cervicogènico, a causa di u dolore in u curu hè dovutu per una ferita è / o cundizione à longu a spina cervica è e so strutture circundante, cumprese i vertebri, discos intervertebrali è tessuti rotulati. Inoltre, parechji prufessori di a salute di a crescita chì u cumburdatu primurariu pò esse assuciatu cù e prublemi di salute in a cervina spina, o u cùaddu. U trattamentu di ceutusc cervicogécique si tratta à a fonte di i sintomi è pò cambià sicondu u paci. L'addevi Chiropraviu utilice l'aghjurnamentu spinali è e manipulazioni manuale per rinfurzà currettamente l'struttura e funzione originali di a spina, aiuta à reducir l'estressu è a pressione per migliurà i sintomi di cefale cervicogèniques, frà altru tipu di malinde. A cura di chiropraziu pò ancu esse utilizatu per aiutà à trattà e dolore di primura, cum'è migrañas.

 

fondo

 

A Classificazione Internaziunale di Disturbi di Cefaluggia definisce a cefalea cervicogenica (CH) cum'è, cefalea causata da un disordine di a spina cervicale è i so cumpunenti ossi, discu è / o elementi di tessuti molli, di solitu ma micca invariabilmente accumpagnati da u collu . [1 ] (p.760) A prevalenza di CH hè stata rapportata trà 0.4 è 20% di a pupulazione di cefalea [2, 3], è alta cum'è 53% in i pazienti cun cefalea dopu a ferita di colpu di ferita [4]. E caratteristiche dominanti di CH di solitu includenu: unilateralità di u dolore di testa senza spostamentu laterale, elicitazione di u dolore cù pressione esterna sopra u collu superiore ipsilaterale, limitata gamma cervicale di muvimentu, è u scatenamentu di attacchi da vari movimenti di u collu goffi o sostenuti [4, 5].

 

I particeddi cù CH sò trattati di frequenza cù a terapia manipulativa spinali cumpresiva a mobilizazione è a manipulazione [6]. A mobilizazione spinali hè cumpreta di tecnichi lattichi, rittichi, oscillanti, mentri chì a manipulazione hè stallata di tècnichi di spressione d'alta freccia di alta velocità. [7] In una recensione sistematica recente, Bronfort è i culleghi rappurtaru chì a terapia manipulativa spinali (a mobilizazione è a manipulazione) eranu efficace in a gestione di adulti cù CH [8]. Tuttavia, ùn anu micca informatu s'ellu manipulazione résultat in cunflitti superiore cumu da a mobilizazione per a gestione di sta pupulazione.

 

Parechji studii anu investigatu l'effettu di a manipulazione spinali in a gestione di CH [9-13]. Haas et al. [10] hà investigatu l'efficacezza di a manipulazione cervica in sughjetti cù CH. Jull et al. [11] hà dimustratu l'efficacità di u trattamentu per a terapia manipulativa è / o eserciziu in a gestione di CH. Tuttavia u gruppu di terapia manipulativa hà inclusu manipulazione è mobilizazione dunque ùn pò micca esse determinatu se l'effettu benefiziu era u risultatu di a manipulazione, a mobilizazione o a cumminazione.

 

Alcuni studii anu esaminatu i benefici di a manipulazione versus a mobilizazione per a gestione di u dolore meccanicu di u collu cù o senza eserciziu [14-16]. Tuttavia, nisun studiu hà paragunatu direttamente l'effetti di a manipulazione versus a mobilizazione è esercitassi in i pazienti cù CH. In cunsiderazione di i prubabili rischi di manipulazione [17], hè essenziale per determinà se a manipulazione risultati in risultati megliu cumparatu cù a mobilizazione per a gestione di i pazienti cù CH. Dunque, u scopu di stu prucessu clinicu randomizatu era di paragunà l'effetti di a manipulazione versus a mobilizazione è esercitassi in i pazienti cù CH. Avemu fattu l'ipotesi chì i pazienti chì ricevenu manipulazione annantu à un periodu di trattamentu di 4 settimane sperimenteranu riduzioni più grandi in intensità di mal di testa, frequenza di mal di testa, durata di mal di testa, invalidità è assunzione di medicazione à un seguitu di 3-mesi di i pazienti chì ricevenu mobilizazione cervica è toracica cumbinata cù eserciziu .

 

mètudi

 

participanti

 

In questu prucessu clinicu randomizatu multi-centru, i pazienti consecutivi cun CH chì presentanu à 1 di 8 cliniche di terapia fisica ambulatoriale da una varietà di località geografiche (Arizona, Georgia, New York, Ohio, Pennsylvania, Carolina di Sud) sò stati recrutati annantu à un 29-mese periodu (da aprile 2012 à aostu 2014). Per i pazienti per esse ammissibili, avianu da presentà cun un diagnosticu di CH secondu i criteri diagnostichi riveduti [5] sviluppati da u Gruppu Internazionale di Studiu Cervicogenic Headache (CHISG) [5, 18, 19]. CH hè statu classificatu secondu i "criteri principali" (senza includere evidenze di cunferma da blocchi anestetici diagnostichi) è "caratteristiche di u dolore di testa" di u CHISG. Dunque, per esse inclusi in u studiu, i pazienti anu avutu esibitu tutti i criteri seguenti: (1) unilateralità di u dolore di a testa senza spostamentu laterale, partendu da u collu posteriore superiore o da a regione occipitale, eventualmente diffondendosi à l'area oculofrontotemporale nantu à u latu sintomaticu, (2) u dolore scatenatu da u muvimentu di u collu è / o di posizioni goffi sustenute, (3) ridutta gamma di muvimentu in a spina cervicale [20] (ie, menu di o uguale à 32 di rotazione passiva di diritta o di sinistra nantu à u Test di Flexione-Rotazione [21-23], (4) u dolore suscitatu da una pressione esterna annantu à almenu una di e articulazioni cervicali superiori (C0-3), è (5) moderatu à severu, micca palpitante è micca lancinante. Inoltre, i participanti anu avutu una frequenza di mal di testa di almenu 1 à a settimana per un minimu di 3 mesi, un puntu di minima intensità di dolore di testa di dui punti (0-10 in a scala NPRS), un punteggio di disabilità minima di 20% o più grande (vale à dì, 10 punti o più in a scala 0 50 NDI), è esse trà 18 è 65 sì rs di età.

 

I Pacienti sò stati sclusivi si esse esibitutu àutri migrazzioni di primaria (ie, migraña, TTH), anu persu i bumbardamenti bilaterais, o esse exhibitu nessuna bandiera roura (per esempiu, tumore, frattura, malatie metabulati, artrite reumatoide, osteoporosi, pressione di sangue più grande chì 140 / 90 mmHg, storia prolongata di l'usu d'steroidu, etc.), prisentatu cù duie o più signali neurologichi pusitivi cù a cumpressione d'energia radica nerve (debilitat muscular chì implica un gruppu muscular majoru di l'extremità suprema, diminuzione di rinfrisce di tendinu deep extremity, o sensu diminuite o assente a pinzazzu in ogni supremenza suprema dermatoma), prisintata cun un diagnosicu di stenosi spinali cervica, exhibitu sintomi bilaterali da extremità suprema, avianu evidenza di l'implicazione di u sistema nervatuu (iperreflexia, disturbanzi sensitivi in ​​a manu, musculu intrinsiu di spalle di e mani, inaccettezza durante u caminu , utagumma, a perdita di l'aghizza visuale, sensazione indibulita di u face, gustu altera, a prisenza di riflictu patològicu es), avianu una storia di ferita di ferita in i tempi di 6 antica, hà avutu cirugia previa à a testa o cù u collu, avianu ricivutu trattamentu per u pesu di u collu da qualsiasi praticanti in u mesi precedente, avianu ricivutu terapia fisica o trattamenti chiropratici per a testa o cù u pesu di u collu in l'annu 3 prublemi, o avianu avutu pratica d'accusazioni legali in quantu u so dulore à u collu.

 

A letteratura più recinta suggerisce chì e testi pre-manipulatori di arterial cervica hè incapaci di identificà quelli individueli in riscuvuli di cumpativi vascular da manipulazione cervica [24, 25], è qualsiasi sintomi detecati durante l'espanzioni di pre-manipulatori ùn sò in rapportu à i cambiamenti in u flussu di sangue l'artery vertebralla [26, 27]. Hè per quessa, l'esame di artery cervicale prutivuliputu ùn hè micca fattu in stu studiu; In ogni casu, i prughjetti di scuperta per a malatia di l'arteria uttalda era negativa [24, 28, 29]. Stu studiu hè statu appruvatu da u Cunsigliu di Ristaminazione Istituzionale in Long Island University, Brooklyn, NY. L'studiu era registratu in www.clinicaltrials.gov cù l'identifikatru di tribunale NCT01580280. Tutte e pazienti foru infurmati chì elli ricevenu a manipulazione o a mobilizazione è l'esercitassi, è dopu avè infurmatu infurmatu prima di a so matriculazione in u studiu.

 

Treating Therapists

 

Dodici fisioterapeuti (età media 36.6 anni, SD 5.62) anu participatu à a consegna di trattamentu per i pazienti in stu studiu. Anu avutu una media di 10.3 (SD 5.66, range 3-20 anni) anni di esperienza clinica, è tutti avianu fattu un prugramma di certificazione post-graduatu 60 h chì includia furmazione pratica in tecniche manuali cumpresu l'usu di manipulazione cervica è toracica. Per assicurà tutte l'esame, e valutazioni di risultati è e procedure di trattamentu sò state standardizate, tutti i fisioterapeuti participanti sò stati tenuti à studià un manuale di procedure operative standard è participà à una sessione di furmazione 4 h cù l'investigatore principale.

 

Prucessu di esaminazioni

 

Tutti i pazienti anu furnitu informazioni demografiche, anu cumpletatu u Chestionariu di Prughjettu Medicu di u Dolore à u Collu, è anu compiutu un numeru di misure di autoreportu, seguitatu da una storia standardizata è un esame fisicu in basi. E misure di autoreportu includenu l'intensità di u capu cume misurata da u NPRS (0 10), u NDI (0 50), a frequenza di u mal di testa (numeru di ghjorni cù u malu di capu in l'ultima settimana), durata di u malu di testa (ore totali di mal di testa in l'ultima settimana), è assunzione di medicazione (numeru di volte chì u paziente avia pigliatu medicinali antidolorici narcotici o senza prescrizione in a settimana passata).

 

L'esami fisiche standardizatu era micca limitatu, ma includia i metazioni di C1-2 (atlanto-axial joint) ROM passive righjone è left rotazione usando the Flexion-Rotation Test (FRT). A fiducia interparente per a FRT hè stata trovata esse rietta (ICC: 0.93; 95% CI: 0.87, 0.96) [30].

 

Muvimentu di Risurtà

 

A misura primaria di u risultatu aduprata in stu studiu hè stata l'intensità di u mal di testa di u paziente misurata da u NPRS. I pazienti sò stati invitati à indicà l'intensità media di u dolore di capu in a settimana scorsa aduprendu una scala di punti 11 chì và da 0 ("senza dolore") à 10 ("u peghju dolore imaginabile") in basi, 1-settimana, 1-mese, è 3-mesi dopu a sessione di trattamentu iniziale [31]. U NPRS hè un strumentu affidabile è validu per valutà l'intensità di u dolore [32-34]. Ancu s'ellu ùn esiste micca dati in i malati cù CH, u MCID per a NPRS hè statu dimustratu chì hè 1.3 in i pazienti cù u dolore meccanicu di u collu [32] è 1.74 in i pazienti cù una varietà di condizioni di dolore cronicu [34]. Dunque, avemu sceltu di includere solu i pazienti cù un puntu NPRS di punti 2 (20%) o più grande.

 

E misure di risultati secondarie includenu l'NDI, a Valutazione Globale di Cambiamentu (GRC), a frequenza di u mal di testa, a durata di u mal di testa è l'ingestione di medicazione. U NDI hè u strumentu u più adupratu per valutà a disabilità autorevalutata in i pazienti cun dolore à u collu [35-37]. U NDI hè un questionariu di autoreportu cù 10-items classificati da 0 (senza disabilità) à cinque (disabilità cumpleta) [38]. E risposte numeriche per ogni articulu sò riassunti per un puntuu tutale chì varieghja trà 0 è 50; tuttavia, alcuni valutatori anu sceltu di multiplicà u puntuu grezzu per dui, è dopu riportanu u NDI à scala 0-100% [36, 39]. Puntu più alti rapprisentanu livelli aumentati di disabilità. U NDI hè statu trovu pussede una eccellente affidabilità di test-retest, forte validità di custruzzione, forte consistenza interna è bona reattività in a valutazione di disabilità in i pazienti cù dolore meccanicu di u collu [36], radiculopatia cervicale [33, 40], disordine associata à u colpu [38, 41, 42], è u dolore di u collu non specificu mischju [43, 44]. Ancu se nisun studiu ùn hà esaminatu e pruprietà psicometriche di l'NDI in i pazienti cun CH, avemu sceltu di includere solu i pazienti cun un punteggio NDI di dieci punti (20%) o più grande, perchè stu puntu di cut-off cattura u MCID per u NDI, chì hè statu segnalatu per apprussimà quattru, ottu è nove punti (0-50) in pazienti cun dolore di u collu non specificu misto [44], dolore meccanicu di u collu [45], è radiculopatia cervicale [33], rispettivamente. A frequenza di u mal di testa hè stata misurata cum'è u numeru di ghjorni cù mal di testa in l'ultima settimana, chì varieghja da 0 à 7 ghjorni. A durata di u mal di testa hè stata misurata cum'è l'ore totali di u malu di testa in l'ultima settimana, cù sei intervalli possibili: (1) 0-5 h, (2) 6-10 h, (3) 11-15 h, (4) 16-20 h, (5) 21-25 h, o (6) 26 o più ore. L'ingestione di medicazione hè stata misurata cume u numeru di volte chì u paziente avia presu o medicazione analgesica o anti-infiammatoria senza ricetta in a settimana passata per i so mal di testa, cù cinque opzioni: (1) micca affattu, (2) una volta à settimana, (3) una volta ogni dui ghjorni, (4) una o duie volte à u ghjornu, o (5) trè o più volte à u ghjornu.

 

I Pacienti sò tornati per 1-settimane, 4-settimani è 3-months follow-ups induve i misurte sceltu per u risurtatu sò stati ricuminciati. Inoltre, à a 1-settimana, 4-settimane è 3-months follow-ups, i pacienti fete realizatu una questa GRC di 15 basatu in una scala deskata da Jaeschke et al. [46] per valore a so propiu percepzioni di funzione murali. A scala scalava da -7 (un prublemu assai grande) per cero (versu a stessa) per + 7 (un trattatu assai grande). I scumettri intermittenti di aghori o migliurà sò attribuiti valuri da -1 à -6 è + 1 à + 6, rispettivament. U MCID per u GRC ùn hè statu infurmatu naziamente, ma scritte di + 4 è + 5 sò stati indicati di cambiamenti moderate in u statu di u pacienti [46]. In ogni casu, deve esse nutati chì Schmitt è Abbott informaru chì u GRC puderia micca correlate cù i cambiamenti in funzione in una pupulazione cù u maluguri è ankle [47]. Ogni muvimentu di sviluppu sò stati sparati da un assessore maiò à l'assignazione di u gruppu.

 

In a visita iniziale i pazienti anu cumplettatu tutte e misure di u risultatu dopu ricevutu a prima sessione di trattamentu. I Pacienti anu cumpiitu sessioni di trattamentu 6-8 di manipulazione o mobilizazione cumminata cù eserciziu annantu à 4 settimane. Inoltre, i sughjetti sò stati dumandati se avianu sperimentatu eventi avversi "maggiori" [48, 49] (ictus o deficit neurologichi permanenti) in ogni periodu di seguitu.

 

Randomisation

 

Dopu à l'esame di basi, i pazienti sò stati assignati à casu per riceve manipulazione o mobilizazione è eserciziu. L'allocazione nascosta hè stata effettuata aduprendu una tavula aleatorizata generata da computer di numeri creati da un individuale chì ùn hè micca implicatu in u reclutamentu di pazienti prima di l'iniziu di u studiu. E carte d'indice individuale, numerate in sequenza cun l'assegnazione casuale sò state preparate per ognunu di i siti di raccolta di dati 8. E carte d'indice sò state piegate è piazzate in buste opache sigillate. Cecceccu à l'esame di basi, u terapeuta curante hà apertu a busta è hà procedutu cù u trattamentu secondu l'assegnazione di gruppu. I pazienti sò stati urdinati di ùn discute micca a procedura particulare di trattamentu ricevuta cù u terapeuta esaminatore. U terapeuta esaminatore hè statu cecu per l'assignazione di u gruppu di trattamentu di u paziente in ogni momentu; in ogni modu, basatu nantu à a natura di l'intervenzioni ùn era micca pussibule di cecà i pazienti o trattà i terapisti.

 

Manipulazione Gruppu

 

Manipulazioni destinate à e articulazioni C1-2 di destra è di sinistra è articulazioni T1-2 bilaterali sò state effettuate nantu à almenu una di e sessioni di trattamentu 6-8 (Fig. 1 è? È 2) .2). In altre sessioni di trattamentu, i terapeuti anu ripetutu e manipulazioni C1-2 è / o T1-2 o dirigenu altre articulazioni spinali (ie, C0-1, C2-3, C3-7, T2-9, costole 1-9) aduprendu manipulazione . A selezzione di i segmenti spinali à mira hè stata lasciata à a discrezione di u terapeuta curante è hè stata basata nantu à a cumminazione di rapporti di pazienti è esame manuale. Sia per e manipulazioni cervicali superiori sia per e toraciche superiori, se ùn si sente alcun sonu di schjattà o cracking à u primu tentativu, u terapeuta hà riposizionatu u paziente è hà fattu una seconda manipulazione. Un massimu di tentativi 2 sò stati effettuati nantu à ogni paziente simile à altri studii [14, 50-53]. I clinichi sò stati urdinati chì e manipulazioni sò prubabile di esse accumpagnate da parechji soni popping audibili [54-58]. I pazienti sò stati incuraghjiti à mantene l'attività abituale in i limiti di u dolore; in ogni casu, a mobilizazione è a prescription of esercizii, o qualsiasi usu di altre modalità, ùn sò micca stati furnuti à stu gruppu.

 

 

 

A manipulazione destinata à C1-2 hè stata effettuata cù u paziente in supina. Per sta tecnica, l'arcu posteriore sinistro di u paziente di l'atlas hè statu messu in cuntattu cù l'aspettu laterale di a falange prossimale di u secondu dittu sinistro di u terapeuta aduprendu una "presa di cradula". Per localizà e forze à l'articulazione C1-2 di sinistra, u paziente hè statu posizionatu aduprendu una estensione, un spostamentu posteriore-anteriore (PA), una curva laterale ipsilaterale è un spostamentu laterale contralaterale. Mentre mantene sta pusizione, u terapeuta hà realizatu una sola alta velocità, manipulazione di spinta à bassa amplitudine à a giuntura atlanto-assiale sinistra aduprendu a rotazione diritta in un arcu versu l'ochju inferiore è a traslazione versu a tavula (Fig. 1). Questa hè stata ripetuta aduprendu a stessa procedura ma diretta versu a giusta articulazione C1-2.

 

A manipulazione destinata à T1-2 hè stata fatta cù u paziente in supina. Per sta tecnica, u paziente hà tenutu i so bracci è l'avambracci à traversu u pettu cù i gomiti allineati in una direzzione superinferiore. U terapeuta hà contattatu i prucessi trasversali di e vertebre inferiori di u segmentu di u muvimentu di destinazione cù l'eminenza allora è a falange media di a terza cifra. A leva superiore hè stata lucalizata à u segmentu di u muvimentu di destinazione aghjunghjendu a rotazione luntanu è a curvatura laterale versu u terapeuta mentre a manu sottostante utilizava a pronazione è a deviazione radiale per uttene a rotazione versu è a curvatura laterale, rispettivamente. U spaziu inferiore à u prucessu xifoide è u margine costocondrale di u terapeuta hè statu adupratu cum'è puntu di cuntattu contr'à i gomiti di u paziente per consegnà una manipulazione in una direzione anteriore à posteriore chì mira T1-2 bilateralmente (Fig. 2).

 

Mobilization and Exercise Group

 

Mobilizazioni destinate à l'articuli C1-2 di destra è di sinistra è articulazioni T1-2 bilaterali sò stati effettuati in almenu una di e sessioni di trattamentu 6-8. In altre sessioni di trattamentu, i terapeuti ripetenu o C1-2 è / o T1-2 mobilizazioni o dirigenu altre articulazioni spinali (ie, C0-1, C2 / 3, C3-7, T2-9, costole 1-9) aduprendu a mobilizazione . A selezzione di i segmenti spinali à mira hè stata lasciata à a discrezione di u terapeuta curante è hè stata basata nantu à a cumminazione di rapporti di pazienti è esame manuale. Tuttavia, per evità un "cuntattu" o "effettu di attenzione" paragunatu cù u gruppu di manipulazione, i terapeuti sò stati urdinati di mobilizà un segmentu cervicale (ie, destra è sinistra) è un segmentu toracicu o articulazione costale in ogni sessione di trattamentu.

 

A mobilizazione chì dirighja l'articulation C1-2 hè statu realizatu in pruprietà. Per sta tècnica, u duttore realizava un cunflicte di 30 di mobilizazioni unilatariu di u IV baccanu à u C1-2 seconde di moo seconducirli per Maitland [7]. Sta stessa prucessione era ripetuta per un battellu di 30 à a cumunità atlanto-axial. Inoltre, è in almenu una sessione, a mobilizazione diretta à a spina di toruna superiore (T1-2) cù a pruprietà di paci hè statu realizatu. Per sta tècnica, u duttore realizava un cunfessori di 30 di stazione cintrali IV PA mobilizazioni à u segmentu di u mutore T1-2 cum'è descrizzione di Maitland [7]. Per quessa, aduprà 180 (per esempiu, trè centosi di 30 à circa 2 Hz) l'oscilazioni puntevuli in u tutale di ogni subjecte per u trattamentu di mobilizazione. Notably, ùn hè micca una pruvale di a qualità alta à a data per suggerisce chì durazioni più longa di a mobilizazione résultat à una reduccioni più granulazione di u so sternamentu o dupa di mobilizazione [59, 60].

 

Eserciti di flessione cranio-cervicale [11, 61-63] sò stati fatti cù u paziente in supina, cù i ghjinochji piegati è a posizione di a testa standardizata ponendu e spine craniocervicale è cervicale in una posizione media, tale chì una linea tra u a fronte è u mentone di u sughjettu eranu orizontali, è una linea orizzontale da u tragus di l'arechja bisacciava u collu longitudinalmente. Una unità di biofeedback di pressione piena d'aria (Chattanooga Group, Inc., Hixson, TN) hè stata posta suboccipitalmente daretu à u collu di u paziente è preinflata à una linea di basa di 20 mmHg [63]. Per l'esercizii messi in scena, i pazienti eranu tenuti à fà l'azione di flessione craniocervicale ( un annu di a testa, simile à indicà iè ) [63] è pruvate à mira visivamente e pressioni di 22, 24, 26, 28 è 30 mmHg da una basa di riposu di 20 mmHg è di mantene a pusizione ferma per 10 s [61, 62]. L'azione di annuì hè stata effettuata in una manera dolce è lenta. Un restu di 10 s hè statu permessu trà e prove. Se a pressione sviata sottu à a pressione di destinazione, a pressione ùn era micca tenuta ferma, a sostituzione cù i flessori superficiali (sternocleidomastoide o scalene anteriore) hè stata, o a ritrazione di u collu hè stata nutata prima di a fine di a tenuta isometrica di 10 s, era cunsiderata cum'è un fallimentu [63]. L'ultima pressione di destinazione riesciuta hè stata aduprata per determinà u livellu di eserciziu di ogni paziente in cui 3 set di ripetizioni 10 cù una tenuta isometrica di 10 s sò stati effettuati. Oltre à e mobilizazioni è esercizii di flessione cranio-cervicale, i pazienti eranu tenuti à fà 10 min di esercizi di resistenza progressiva (vale à dì, aduprendu Therabands o pesi liberi) à i musculi di a cintura di a spalla durante ogni sessione di trattamentu, in a so propria tolleranza, è cuncintratu specificamente nantu à u trapeziu inferiore è u serratus anteriore [11].

 

E tagliu di mostra

 

U duminiu di dimustrazione è i calculi di putere funu realizati cù un software online da u MGH Bioestatistics Center (Boston, MA). I calculati sò stati basati nantu à a detta una diffarenza di 2 (o 20%) in a NPRS (intensità di rasale) à u settimane di 3, assumendu una distaviszione standard di trè punti, un testu Cravatte di 2 è un nivellu alfa è listessa a 0.05. Hè custruitu un tastu di mostra di i pazjenti 49 per gruppu. Per avè una stazzione conservazione di u marchjadore di 10%, avemu avutu prughjettanu à ricerca à almenu pazienti 108 in u studiu. Questu diminuitu di dimustrazione crescita più grande chì 90% putente per detta un cambiamentu significativu significativu in i punti di NPRS.

 

Analisi di Dati

 

L'statistiche descriptive, inclusi a fretazioni di cuntenuti per varià categurichi è e misure di a tendenza cintrali è a scatteratura per e variate cuntinui, fù calculati per sintetizà e dati. L'effetti di u trattamentu in a intensità di raspberry è a invalidità sò stati cuncernati cun un analisis mudellu mudernu 2-by-4 (ANOVA), cù u gruppu di trattamentu (manipulazione versus mobilizazione è esercitu) cum'è a materia variata è su tempu (basi, 1 sette, 4 sette, è 3 mesi seguente) cum'è a variable variazioni suciali. AnOVA sferiti anu realizatu cù l'NPRS (intensità di ras) è NDI (disabilta) com a varià dipendente. Per ogni ANOVA, l'ipotesi di interessu era l'interaction 2-way (gruppu per u tempu).

 

Un test t indipendente hè statu adupratu per determinà e differenze di gruppu per a variazione percentuale da u basale à u seguitu di 3 mesi sia in intensità di mal di testa sia in disabilità. E prove separate di Mann Whitney U sò state effettuate cù a frequenza di u mal di testa, GRC, durata di u mal di testa è assunzione di medicazione cum'è variabile dipendente. Avemu realizatu Little Missing Completely at Random (MCAR) test [64] per determinà se mancavanu punti di dati associati à i abbandunamenti mancanti à casu o mancanti per ragioni sistematiche. L'analisi di l'intenzione di trattà hè stata effettuata aduprendu Aspettazione-Massimizazione induve i dati mancanti sò calculati cù equazioni di regressione. I paragoni pianificati in coppia sò stati effettuati esaminendu a differenza tra i periodi di basi è di seguitu trà i gruppi aduprendu a correzione Bonferroni à un livellu alfa di .05.

 

Avemu dichotomati l'assicurati cum'è responde à u 3-seguitu di u mesi cù un puntuatu cutatu di 2 punti di sviluppu di l'intensità di rasata cum quantificata da NPRS. I numeri necessarisi à trattà (NNT) è l'intervali di confidenza di 95% (CI) hè statu calculatu ancu à u periodu di seguitu di 3 annantu à ogni una di queste definizione per un successu assolutu. L'analisi dati hè stata realizata cù SPSS 21.0.

 

Risposte alla lingua

 

Dui centu cinquanta-unu pazienti cun una lagnanza primaria di mal di testa sò stati esaminati per una pussibile eligibilità. I motivi per l'inelegibilità ponu esse truvati in Fig.3, u schema di flussu di reclutamentu è di ritenzione di i pazienti. Di i pazienti 251 esaminati, i pazienti 110, cù una età media di 35.16 anni (SD 11.48) è una durata media di i sintomi di 4.56 anni (SD 6.27), soddisfanu i criteri di eleggibilità, anu accettatu di participà, è sò stati randomizati in manipulazione (n ? =? 58) è mubilizazione è esercitazione (n? =? 52) gruppi. Variabili di basi per ogni gruppu ponu esse truvati in Table 1. Dodici terapeuti da 8 cliniche di fisioterapia ambulatoriale trattati ognunu 25, 23, 20, 14, 13, 7, 6 o 2 pazienti, rispettivamente; in più, ognunu di i terapeuti 12 hà trattatu circa una proporzione uguale di pazienti in ogni gruppu. Ùn ci era nisuna differenza significativa (p? =? 0.227) trà u numeru mediu di sessioni di trattamentu cumpletate per u gruppu di manipulazione (7.17, SD 0.96) è u gruppu di mobilizazione è eserciziu (6.90, SD 1.35). Inoltre, u numeru mediu di sessioni di trattamentu chì dirigevanu l'articulazione C1-2 era 6.41 (SD 1.63) per u gruppu di manipulazione è 6.52 (SD 2.01) per u gruppu di mobilizazione è esercitazione, è questu ùn era micca significativamente diversu (p? =? 0.762). Centu sette di i pazienti 110 anu completatu tutte e misure di risultu per mezu di 3 mesi (97% di seguitu). U test di Little Missing Completely at Random (MCAR) ùn era micca statisticamente significativu (p? =? 0.281); dunque, avemu usatu a tecnica di imputazione Aspettativa-Maximizazione per rimpiazzà i valori mancanti cù i valori previsti per i risultati mancanti di 3 mesi.

 

 

 

U gruppu generale per l'interazione di u tempu per u risultatu primariu di l'intensità di u malu di capu era statisticamente significativu per u NPRS (F (3,106)? =? 11.196; p?

 

 

 

Per i risultati secondarii esiste un interazzione significativa per u tempu per u NDI (F (3,106)? =? 8.57; p?

 

I test di Mann Whitney U anu rivelatu chì i pazienti in u gruppu di manipulazione cervicale superiore è toracica superiore anu sperimentatu menu frequenti mal di testa in a settimana 1 (p?

 

Ùn avemu micca raccoltu alcuna dati nantu à l'occorrenza di eventi avversi «minori» [48, 49] (sintomi neurologichi transitori, rigidità aumentata, dolore irradiante, fatica o altri); in ogni modu, nisun avvenimentu avversu "maiò" [48, 49] (colpu o deficit neurologichi permanenti) sò stati signalati per i dui gruppi.

 

Articulu discussione

 

Statura di principale truvazioni

 

A nostra cunniscenza, stu studiu hè u primu prucessu clinicu randomizatu per paragunà direttamente l'efficacità di a manipulazione cervica è toracica à a mobilizazione è esercitassi in i pazienti cù CH. I risultati suggerenu sessioni 6-8 di manipolazione per 4 settimane, dirette principalmente à e spine cervicali superiori (C1-2) è toraciche superiori (T1-2), risultanu in miglioramenti più alti in intensità di mal di testa, disabilità, frequenza di mal di testa, durata di mal di testa , è ingesta di medicazione cà a mubilizazione cumbinata cù esercizii. L'estimi di puntu per i cambiamenti trà i gruppi in l'intensità di u malu di testa (punti 2.1) è a disabilità (punti 6.0 o 12.0%) superavanu i MCID riportati per entrambe e misure. Benchè l'MCID per l'NDI in i pazienti cun CH ùn sia ancu statu investigatu, deve tuttavia esse notatu chì a stima di u limite inferiore di u 95% CI per disabilità (punti 3.5) era leggermente inferiore (o approssimata in dui casi) l'MCID chì hè stata trovata 3.5 [65], 5 [66], è 7.5 [45] punti in i malati cù u collu meccanicu, 8.5 [33] punti in i pazienti cù radiculopatia cervica, è 3.5 [44] punti in i pazienti cù misti, dulore di u collu micca specificu. Tuttavia, deve esse ricunnisciutu chì i dui gruppi anu fattu miglioramentu clinicu. Inoltre, u NNT suggerisce per tutti i quattru pazienti trattati cù manipulazione, invece di mobilizazione, un paziente addizionale ottiene una riduzione di u dolore clinicamente impurtante à u seguitu di 3 mesi.

 

Forze è Debbulizza di l'Estru

 

A menzione di 12 trattendu i fisicioterapisti da 8 cliniche privati ​​in 6 distanze geografichi diffarenti favurizeghja a generalizabili generale di i nostri sapete. Ancu parechji disgrazziali eranu ricanusciati à i mesi 3, ùn hè micca saputu se sti benee averebbe sviluppatu à longu andà. Inoltre, avemu usatu tecnichi di manipulazione d'alta velocità, di l'alargumenta, di pocu chì anu impiegatu bidiatecitali in rotazione è traduzzione simultaneamente e di Maitland a grade IV PA tecnizioni di mobilizazione; Cusì ùn pudemu esse sicura chì i risultati sò generalizable à altri tipi di tecniche di terapia manuale. Certi puderi discutenu chì u gruppu di comparatori puderia avè micca ricivutu a intervenzione adequata. Circate per equilibrà a validez interna è a validità esternata per un trattu standardizzatu per i dui gruppi è dà una descrizzione assai esplicita di e tecniche utilizatu chì ancu permettenu a replicazione. Inoltre, ùn avemu micca misuratu avvenimenti avversi meni è solu dumandatu nantu à dui avvenimenti avversi avversari potenziale. L'altru limitazione hè chì aghjustemu diverse risultati securizati. I preferenzi di i terapeuta quantu à a tècnica chi pensanu chì esse superiore ùn hè micca recullatu è potenzalmentu puderanu influenzi in i risultati.

 

Prufessiunale è Debbulizza in Relazione à Altri Cungressu: Differenzi Importanti in Risultati

 

Jull et al. [11] effittività di trattamentu dimustratu per a manipulazione è l'esercitu in a gestione di CH; però, stu prugramma di trattamentu includia a mobilizazione è a manipulazione. U studiu studiu attu pò pruduce chì l'amministrazione di i malatturi cù CH anu da cumprà una forma di manipulazione à spessu u fattu, hè spessu suggerita chì a manipulazione cervica hè stata sappiutu da u risicu di l'avvenimenti avversi seri [67, 68]. In più, hè statu dimustratu chì l'individui chì anu rimettivu a manipulazione spinali per u pesu di collu è e maloforte ùn sò più prubabili di sperienze un vessi vertebrobasilari ca si avè ricevutu trattamentu da u so mèdicu medico [69]. Inoltre, dopu avè rivisatu rapporti di case 134, Puentedura et al. cuncludi chì cù una selezzione appropiata di i pazienti da una pruduzione cuciosa di bandiera roura è contraindicazione, a maiuranza di avvenimenti avversi assuciati cù a manipulazione cervica ùn anu impeditu [70].

 

Sensu di u studiu: Spiagnoli Positi è Implicazioni per i Chjucu è Politique

 

Basatu nantu à i risultati di i studienti studii attuale anu da esse cunsideratu chì anu manighjatu spinali per i persone cù CH. Un recensu sistematicu recenti trova a mobilisazione è a manipulazione per esse efficais per a gestione di i malatturi cù CH, ma hè statu capace di definisce quale tècnica era superior [8]. Inoltre, li guideri clinichi dicenu chì a manipulazione, a mobilizazione è l'esercitu eranu tutte l'effettu per a gestione di i malatturi cù CH; però, a guidanza ùn fece suggerimenti in quantu à a suprana di a tècnica. [71] U risultati attuali puderanu assicurà l'autori di e rivistevuli sistematii futuri è e guidai clinichi in furnisce i più ricunniscenzii specifiche à l'usu di a manipulazione spinali in questa populazione.

 

Questione senza risposta è ricerca futura

 

I meccanismi sottostanti per quessa chì a manipulazione pò esse risultata in miglioramenti più grandi resta da esse elucidata. Hè stata suggerita chì u spustamentu ad alta velocità di e vertebre cù durazioni d'impulsione inferiori à 200 ms pò alterà i tassi di scarica afferenti [72] stimolendu i meccanorecettori è i propriocettori, cambiendu cusì i livelli di eccitabilità alfa motorneuron è l'attività muscolare successiva [72-74]. A manipulazione puderia ancu stimulà i recettori in a musculatura paraspinali profonda, è a mobilizazione puderia esse più prubabile di facilità i recettori in i musculi superficiali [75]. I mudelli biomeccanici [76, 77], spinali o segmentali [78, 79] è i ​​mudelli centrali discendenti inibitori di via di dolore [80-83] sò spiegazioni plausibili per l'effetti ipoalgesici osservati dopu a manipulazione. Ricertamenti, l'effetti biomeccanichi di a manipulazione sò stati sottu scrutiny scientificu [84], è hè plausibile chì i beneficii clinichi truvati in u nostru studiu sò assuciati cun una risposta neurofisiologica chì implica summation sensoriale tempurale à u cornu dorsale di a spina dorsale [78]; però, stu mudellu prupostu hè attualmente supportatu solu nantu à e scuperte da u dolore transitoriu, induvatu sperimentalmente in sughjetti sani [85, 86], micca i pazienti cun CH. Studii futuri anu da esaminà diverse tecniche di terapia manuale cù dosi variabili è includenu un seguitu di 1 annu. Inoltre, studii futuri chì esaminanu l'effetti neurofisiologichi di a manipulazione è di a mobilizazione seranu impurtanti per determinà perchè ci pò esse o ùn pò esse una differenza in effetti clinichi trà questi dui trattamenti.

 

cunchiusioni

 

I risultati di l'attu studiu attestatu chì i malatturi cù CH chì anu ricivutu manipulazione cervica è tororica anu trovanu maiori riduzziunale di intensità di ruru, incapacità, freccia di u malu di u moffezzu, durata di u cicatrisu è inghjulazione di medicazione in quantu à u gruppu chì ricevenu a mobilisazione è esercitassi; Inoltre, l'effetti erani mantinuti in 3 mesi seguitu. Studii futuri anu studià l'effiziziunale di i tipi di u dosaggiu di a manipulazione è include un seguimento longu.

 

Acknowledgements

 

Nisunu d'autri ùn anu ricevutu nisunu finanziu per stu studiu. L'autori volenu à ringrazià tutti i participanti di u studiu.

 

Footnotes

 

• Interessi rivali: U Duttore James Dunning hè u presidente di l'Academia Americana di Manipulativa Terapi (AAMT). AAMT li furnisce programmi di furmazione di postgraduate in manipulazione spinali, mobilizazione spinali, mancatura di l'estremità, manipulazione d'estremità, mobilizazione di l'estremità, mobilizazione di tissuti arburulati di l'instrumentu è esercitu terapeuticu à i fisici fisici licenzii, osteòtici è medichi. Drs. James Dunning, Raymond Butts, Thomas Perreault è Firas Mourad sò senior instructor per AAMT. L'autri autori dirivanu chì ùn anu micca interessi cuncurrentivi.
• Cuntribuzioni di l'autori: JRD hà participatu in a cuncezione, disegnu, acquistazione di dati, analizi statìstici e scrittura di u manuscrittu. RB è IY participà à u disignu, a recullari di dati, analizi statìstichi è rivisioni di u manuscrittu. FM hà participatu in u disignu, analizazione statistica, interpretazione di dati è rivisioni di u manuscrittu. MH participò in a cunceception, designe è rivisione di u manuscrittu. CF è JC sò stati involutati in l'analisi statistici, interpretazione di dati, è rivisione critica di u manuscrittu per un cuntenutu intellettuale impurtante. TS, JD, DB è TH anu involved in data collection and revision of the manuscript. Tutti l'autori leganu è appruvavanu u manuscrittu finali.

 

Cuntribuentale Informazioni

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744384/

 

In cunclusioni,U dolore di testa causatu da u mal di testa secondariu per via di un prublema di salute longu à e strutture circundanti di a spina cervicale, o collu, pò causà sintomi dolorosi è debilitanti chì ponu influenzà a qualità di vita di u paziente. A manipulazione spinali è a mobilizazione pò esse utilizata in modu sicuru è efficace per aiutà à migliurà i sintomi cervicogeni. Informazione riferita da u Centru Naziunale per l'Infurmazioni Biotecnologiche (NCBI). L'ambitu di a nostra infurmazione hè limitata à a chiropratica è à e ferite spinali è e condizioni. Per discutà u sughjettu, per piacè sentitevi liberi di dumandà à u Duttore Jimenez o cuntattateci à 915-850-0900 .

 

Curati da Dr. Alex Jimenez

 

 

 

Tematichi Addiziale: U Dolore Dursali

 

Sicondu statistiche, apprupau 80% di e persone anu sapè sintomi di u dinochju à almenu una volta in tutti i so liftijiet. Dolore bagnu hè una chjesa cumuna chì pò esse rimborsu per una varietà di ferite è / o cundizioni. Spessu i tempi, a degenerazione naturale di a spina cu l'età pò causari dolor d'esquena. Dischi Herniated Sù attu mentre u locu, un centru gelificatu di u discu intervertebrali, imprudente per una lagrimata in u circondu, annantu à l'annu annantu di cartilaggiu, compressione è irritanti i razzi nervi. Herniations di discu a più frequente si trovani à l'espina dorsali, o spine lumbar, ma puderanu dinù in a spine cervica, o cù u collu. L'impedimentu di i nervi chì si trovanu in u liceu postu per a ferita è / o una prurenza aggravata pò purtà à i sintomi di sciatica.

 

TEMA EXTRA IMPORTANT: Trattament à U Migranju

 

 

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