Cause di Piriformis Syndrome e Sciatica

U musculus piriformis hè comunmente cunnisciutu da l'atleti è i prufessori sanitarie cum'è un musculu significativu in u caderu postu. Questa funzioni di musculus per a cuntrolla di a rotazione di ghjuvelletta è u segramentu è hè ancu un músculo distinguishu per u so inversione d'accionu in rotazione. U musculinu di piriformis ponu incunificà a cuscenza cum'è e diverse cause di sindromu piriformis, una cundizione suspetta per esse una fonte potenziale di u dolore è a disfunzioni, solu in l'atleti, ma in a populazione generale.

Anatomia di u Piraformis Muscle

 

 

U musculus piriformis hè urdinatu in a superficia di u sacru chì hè securità indispensèvule per trè attachesi tessili attruvule trà u primu, secunimu, terzu è quartu precedente sacral foramina. In ocasu, l'urìgine pò esse cum'è largu chì si uniscini a càmpula di a joint sacroiliac cù u ligamentu sacrotuberu è / o sacrospicu. U musculu piriformis hè un musculu grossu è forte chì viaghja fora di a pelvis through the foramen sciatic major, dividendu l'foramen in u suprapiriforma è l'infrasiriforme foramina. Cumu cursa per u foramen sciaticu più grande, u musculusu disminuisce à un puntu induve si forma un tendinaghju chì attachesu à a superficia superiore mediala di u troccaneru più grande, integendu frecuentement cù u tendone di l'internu u obturator musculus gemelli.

I nervi è i vini sanguini truvati in u foramen suprapiriformi sò cunnisciuti cum'è i nervi gluteali superiore è i navi, è quelli chì si trovanu in a fossa infra-piriforma sò cunnisciuti cum'è i nervi gluteali inferiori è i navi, cumpresu u nervu sciaticu. A causa di a so larga dimensione in u foramen sciaticu più grande, ci hè un risicu chì i numerosi vasi è nervi chì surtenu da u pelvis ponu diventà cumpressi.

U musculus piriformis hè assuciatu vicinu à l'altri rotatori corto di cume, cum'è u gemellus superiore, obturator internus, inferior gemellus è obturator externus. A diferenza primaria trà u musculu è l'altri rotatori curretta hè a so cunnissioni di u nervi sciatica. U musculus piriformis passa dapoi u nervu mentre chì l'altri rotatori passanu prima.

 

 

Varianti Anatomichi

Diversi variazioni anatomichi sò stati prununziati davanti à u musculu piriformis. Prima, ci ponu appiccicate mediali supplementarii à a prima e quinta vertebra à i sacri è à u codice. Sicunna, u tendinemu pò esse fundatu cù u gluteu medius o minimus o cù u gemellus. In più, in pocu quantu à pocu pressu per u 20 per centu di i casi, u musculu piriformis sò esse diventati in dui segmenti diffirenti, a quale parti o tutta u nervu ciaticu pò viaghja. Allora u musculu pò intruduce cù a càmpule di a càtesta posterica com un tendinu cunghjuntatu cù u obtustador internu. Addicitamenti, l'attachementu distale di u musculu piriformis hè statu dimustratu per varianu in a proporzioni è a pusizione nantu à a superficia superomede di u troccaneru più grande. Pudete stese in 25 à 64 per centu di a longa durata retroiore cù u troccaner più grande, cù un percentu di 57 per attaching più avanzati è per un centru per centu più dopu. Ma l'ultime, i circunsidenti struiau u puntu di inserimentu in generale è hà scupertu chì eranu duie tipi d'inserzioni chì sò stati chjamati nantu à a relazione à u obturator internu. A variazioni di a pusizioni è l'anch'elli di l'imbitatu distale di u musculu piriformis influenza l'efficacità di u cuncettu chjamatu l'inversione di l'azzioni.

Inoltre, a cunnessione tra u musculu piriformis è u nervu sciaticu hè stata una complicazione altamente dibattuta. Hè statu prima cunclusu chì ci sò parechje variazioni anatomiche trà u musculu piriformis è a so cunnessione cù u nervu sciaticu. I sottutippi di sta variazione includenu: tippu 1-A, induve u musculu hè in forma di pera cù u nervu chì corre davanti è inferiore à questu, truvatu in 70 à 85 per centu di i casi; tipu 2-B, induve u musculu piriformis hè divisu in duie sezioni cù u nervu peroneu cumunu chì corre trà e duie parti è u nervu tibiale viaghja prima è sottu, truvatu in 10 à 20 per centu di i casi; tipu 3-C, induve a parte peroneali passa nantu à a cima di u musculu è a parte tibiale si trova quì sottu, truvata in 2 à 3 per centu di i casi; è u tipu 4-D, induve u nervu indivisu passa per u musculu piriformis, truvatu in circa 2 per centu di i casi.

 

 

Inoltre, hè ancu spicchulatu chì si pò esse parechji altri variazioni rari, dimustrati per e lettere E è F in u schema. A Type 1-A hè a variazione più cumuni, chì vede u nervu sciaticu chì si passa sottu u musculu piriformis.

Funzione di u Piraformis Muscle

I funzioni fundamentali di u musculu piriformis sò di furnisce a rotazione di u coppimentu esternu è permettenu u scupiu à i lattice di 90 di a flexione di u malu. Duranti u pesu, u piriformis musculu restrite a rotazione internu femuria in a fascia di pusizioni di caminari è di cursa. Inoltre, aiuta à i rotatori di cortez cortus in cumpressione a cima di u gattu è stabilizzà. Perchè pò esercitore una forza oblicu nantu à u sacru, pò esse pruduce una forza forti di quattro rotatori nantu à a joint sacroiliac. Inutili, questu dislocate a basa ipsilatali di u sacru è l'apex of the sacrum backwards.

Siccomu u musculu piriformis hè u più u più tardu di i rotatori di a cima di u genaru, perchè a so attachete nantu à a superficia di u sacru, hà a più grandi influenza per applicà un effettu di rotazione in l'articulazione di u malu. In ocasu, specialistes di a salute aghjunghjenu prublemi cù u musculu piriformis induve hè appaghjatu è intrattuitu, mentri l'altri rotatori corto di caduta chì sò truvati più vicinu à l'assi di rotazione anu impeditu è ​​ipotunicu.

Inversione d'azzione

A cumparacesione più argumentative chì tocca à a funzione di u musculu piriformis hè u so funzione di reversu di funzione, megliu chjamata l'inviu di u rolu di azioni. L'urdinatore anu suggeritu chì, quandu l'ange di ghjustu vicinu à l'anguli di 60 à 90 gradi è più grande, l'tendenza di i musculi piriformi cresce u troccaner più grande. In u risultatu, a so linea di pull hè ineffettu di u rotator di cadenza di l'esternità, ma ùn facianu cuntribuisce à a rotazione di cadenza interna. In cunseguenza, inventa a so funzione di rotazione à l'anguli d'alta flexione in hip.

Eppuru, i studienti più recenti realizati through dissection anatomicu amparatu chì l'attachementu di u muscculu piriformis à u troccaneru più grande cambia è, in certi casi, pò inseritu in una pusizioni per quale puderà esse incapaci di rivertitu a so funzione, per esempiu, in un attachetero più minurizatu. Hè cusì, stendu u piriformis musculari in rotazione esterna, quandu u cume hè flexitu allora qualchì gradu 90, basatu annantu à l'invistitu di rolu di azioni, seranu ineffettu di tratta o o divinamente chì anu una tècnica di scansa.

U rolu di u musculu piriformis in parechji anguli cumuni hè una considerazione essenziale per i prufessiunali sanitari chì valutanu è trattanu e cause di u sindrome di piriformis. Spessu, hè raccomandatu di allungà l'anca in flessione, adduzione è rotazione esterna per allungà u musculu piriformis sopra i glutei aduprendu a inversione di u cuncettu di funzione.

Disfunzione MSK è Cause di Sindrome Piriformis

Parechji decennii fà, hè stata suggerita chì in certi casi, i sintomi sciatica ponu originà fora di a spina per via di i musculi piriformi. Questa ipotesi hè stata sustinuta pocu dopu quandu i specialisti anu migliuratu cù successu i sintomi di l'individuu di sciatica dividendu chirurgicamente u musculu piriformis. Basatu nantu à dissezioni anatomiche di cadaveri, i ricercatori credenu chì u spasimu di u musculu piriformis puderia esse responsabile di l'irritazione di u nervu sciaticu.

U termu medicu sindromu piriformis hè diventatu cum'è associu à i sintomi sciatichi, chì anu causatu da una anormalità traumatica in u musculu piriformis cun un focusu di escludiri cundizzioni cumuni di sciatica, cum'è l'impedimentu di a radiazione nervosa causata da una disc herniation. Appena divintò una interpretazione accettata, ma senza cunsensu solu di i signalli chinosi esattii è prucessi di diagnostichi per diferencià à l'altri fonti di sciatica.

A capiscitura di e Causes di a Piriformis Syndrome

U sindromu di Piriformis pò esse definitu cum'è l'interazzione trà u musculu piriformis è u nervu sciaticu, induve questi ponu irritate i nervi è sviluppà u dolore di l'anca posteriore cù riferimentu distale in a coscia posteriore, s'assumiglia à i sintomi di a sciatica vera. A differenziazione di u dannu à sta regione seguita tipicamente eccezzioni di e cause più cunnisciute di sciatica è u dolore di glute.

Più specificamente, i rapporti di u dolore à u gluteu cù riferimentu distale di sintomi ùn sò micca unichi per e cause di u sindrome di piriformis. Sintomi simili sò prevalenti cù i sindromi di u lombu lombare più evidenti medicalmente è disfunzioni pelviche. Dunque, una valutazione cumpleta di queste zone deve esse effettuata per escludere ogni patologia sottostante. Hè stata suggerita chì e cause di u sindrome di piriformis ponu esse ritenute responsabili di circa 5 à 6 per centu di i casi sciatica. In a maggior parte di i casi, si sviluppa in individui di media età, una media o 38 anni è hè più cumunu trà e donne.

Patogesi di u Piriformis

 

 

I casi di u sindrome di Piriformis sò assuciati à trè fatturi primuranti: Prima, u palevule riferitu pò esse u risultatu di punti di spargeri miofascali. Sicunna, l'entrapamentu di u nervu contru u foramen sciatic grandi chì passa per a fossa infrapiriforma o in un pittura varietale di piriformis. E terza, disfunzione in i sacroiliace cumune causendu spasme musculari piriformis.

In altri attorii anu prisentatu un nummu adduluranu di fatturii sottu à e case di u sindromu di piriformis cum'è seguente: traume gluteali in i regni sacroiliscenti o gluteali, variazioni anatomii, punti di trigger trigger myofasciale, ipertrofia di u musculu piriformis o spasme di u musculu piriformisu, secundariu à a cirurgia spinali cum'è laminectomia, spaziu chì occupanu danzi, cum'è neoplasma, bursitis, umbilicus e miositis, ingezioni intragluteali è crachant femorale.

illustree

I sintomi generali descritti cù e cause di a sindrome di piriformis includenu: una sensazione stretta o cramping in u gluteu è / o tendine, dolore gluteali finu à 98 per centu di i casi, dolore di u calf finu à 59 per centu di i casi, aggravamentu per seduta è accovacciata se u troncu hè inclinatu in avanti o a gamba hè attraversata sopra a gamba micca influenzata è i possibili segni di u nervu perifericu cum'è u dolore è a parestesia in u spinu, inguine, glutei, perineu è a parte posteriore di a coscia finu à u 82 per centu di i casi.

Efficienti fisichi è esaminazioni

Hè impurtante tene à mente chì a flessione di l'anca cù rotazione esterna attiva o rotazione interna passiva pò aggravà i sintomi di disfunzione. Ulteriori risultati per e cause valutate di u sindrome di piriformis anu dimostratu una SLR positiva chì hè menu di 15 gradi da u latu normale. Altri testi aduprati per valutà e cause di a sindrome di piriformis includenu, u segnu di Freiberg pusitivu, adupratu in 32 à 63 per centu di i casi, implica a ripruduzzione di u dolore nantu à una rotazione interna passiva forzata di l'anca in pusizione supina, creduta chì deriva da allungamentu passivu di u musculu piriformis è pressione di u nervu sciaticu à u ligamentu sacrospinous. U segnu Pacers, adupratu in 30 à 74 per centu di i casi, implica a riproduzione di u dolore è di a debolezza in u rapimentu resistente è a rotazione esterna di a coscia in una pusizione seduta. U Pain in una posizione FAIR usata per valutà a disfunzione, implica a riproduzione di u dolore quandu a gamba hè tenuta in flessione, adduzione è rotazione interna. Inoltre, una lordosi lombare accentuata è a tensione di u flessore di l'anca predispone un individuale à una compressione aumentata di u nervu sciaticu contr'à a tacca sciatica da un piriformis accurtatu. E prove elettrodiagnostiche ponu ancu rivelassi utili per diagnosticà complicazioni musculari piriformi.

Quandu u sputtu palpable in u piriformis musculusu circà occuru è ùn hè u travu otturatore internu è a tendernità esterna nantu à u più grande sciatic, truvatu in appruvistà 59 à 92 per centu di i casi, l'individu duverà esse a posizione Sims per seguità una valutazione. A cingola di piriformis cresce in coppula superiore di u musculu piriformis è si stende sùbitu da sopra u troccaner più grande à a fruntiera cefali di u foramen scià di u sacru. L'ecunòggiu cuntinueghja quandu a ligna hè divisa in terzu. I prute pruspettate in u centru di a ternità massima di u disparatore, chì hè ghjenaralmente ghjustu solu laterale à l'intruzione di u mezzu è l'ultimi terzu di a linea.

enquête

L'imagine convenenziale, cum'è l'X-ray, CT scan è MRI, tendenu à esse ineffettivu di diagnosticà a presenza è a causa di u sindrome di piriformis. In ogni modu, unepochi valore esiste ancu in prucessione di diagnostichi elettriciulogichi. U scopu di sti prucessi hè di truvà difetti di cunducta in u nervi sciatica. Avalonati cum'è potenzali longu latenza, per esempiu u rifrettu H da u nervu tibial è / o nervu peroneali, pò esse dipenditu in restu, ma diventenu in posizioni chì i rotatori di cadenza esterni sò stressati.

Hè statu cunfirmatu chì a divisione tibial di u nervu sciaticu hè generalmente risparmiata, u nervu gluteal inferjuri chì furnisce u gluteus maximus pò esse affettatu è u musculu pò esse atrofiatu. In ogni casu, a prova di u nervu peroneali pò furnisce risultati più cuncludenti, postu chì sò più prubabile di esse a parte di u nervu sciaticu. L'onda H pò esse inattivata durante a pusizioni dolorosa di a rotazione interna di aduzione forzata di a perna affettata.

Pitiformis Syndrome Miti

I discursori discututu chì u sindromu di piriformis hè un usu cumunutivu usatu è usatu per discrive una sensibilita gluteali pocu specifica cù u soffiu radiante. Hè statu arguminatu chì solu in casi rari hè u piriformis musculu involuttu in a compressione nervosa di u nerv sciaticu chì pò esse accusamente qualificata cum'è una di e cause di u sindrome di piriformis. Hè stata chjamata chì ci hè solu pruvinenza limitata è di alcune sempre induve u diagnosticu di e causazione di u sindrome di piriformis sò fatta per sempre, induve esiste danni compressivu à u nervu sciaticu da u musculu piriformis. In parechji studii isolati, u nervu ciaticu era vistutu à cumpressu da u piriformis musculu in casu, cumu iperturfìfiche di u musculu, anormalità anatomichi generale, cum'è un musculus bifid piriformis è dovutu à a compressione di bandi fibrui.

Inoltre, traumu è cicati à u musculu piriformis pò significà u nerve sciatica. Hè pussibule chì casu rari di veru piriformis hè statu causatu da u traumu direttu à u musculu piriformis per un traguletto bruttu à u musculu. Questu hè chjamatu pridimentu postunatu traumàticu.

I ricercatori sustenevanu questu argumentu dicendu chì hè più prubabile chì, datu a relazione anatomica di u musculu piriformis à i vari nervi in ​​a regione gluteale prufonda, u dolore di glutei pò esse causatu da un intrappulumentu di i nervi gluteali è u dolore ischiocale. esse dovutu à un intrappulumentu di u nervu cutaneo posteriore di a coscia, piuttostu cà un intrappulumentu di u nervu sciaticu solu. Questu dimostra a circustanza medica analizata in l'absenza di signali neurologichi sciatici distali. Sia u musculu piriformis hè a causa di a compressione ùn hè micca chjaramente stabilitu. Hè pussibule chì u cumplessu obturator internus / gemelli hè una causa alternativa di compressione neurale. I circadori anu suggeritu l'usu di u terminu sindromu gluteale profondu in quantu à sindromu di piriformis.

Stu travagliu

Quandu una una di e variate causei di u sindromu di piriformis hè scupartu è un certificatu d'assistenza meditare pensa chì un diagnosticu adattatu hè statu fattu, u trattamentu generalmente depende da a causa darrere a disfunzioni. Se u piriformis hè strettu è spasme, u trattamentu iniziale di cunsirvatore foca nantu à stenderà è massaghjarà u musculu strittu da scrive u musculu piriformis da esse a fonte di u dulore. In casu fessi, u seguitu sò stati suggeriti è pò esse pruvatu: locu locu di l'anesteticu, tipicamenti realizatu da un anesthesiologu chì hà sapè in a gestione di dolore è à esercità di i blocchi nervi; ineducati steroidi in u musculu piriformis; Injections of botulinum toxin in the muscle piriformis; è neurolissicurizate cirurgica.

L'intervenzioni diretti da i terapeuti, cum'è l'allungamentu di u musculu piriformis è u massaghju direttu di u puntu di trigger, ponu ancu esse aduprati cum'è trattamentu. Hè stata incuraghjita chì i tratti musculari piriformi sò fatti in pusizioni di flessione di l'anca più grande di 90 gradi, adduzione è rotazione esterna per aduprà l'inversione di l'effettu di azzione di u musculu piriformis per isolà u stretch à stu musculu indipendente da l'altri rotatori esterni di anca. .

Eppuru, l'evidenza recente chì utilizava l'ultrasoniu investigazione determinò chì ùn ci hè micca cunnissioni in u angulu di flexione in u malheu è u spessione di u tendinu musculu piriformi in a stretchazione di a rotta di l'alternazione di l'internu è di l'anca, chì implica chì u musculu piriformis ùn invierti a so azzione. Inoltre, i circh merchidieri chì anu realizatu studienti cadaveri cuncludi chì l'inserzioni musculale piriformis hè diffeenti è assai più cumplessu chì avìa cridutu prima. Hè pussibule chì u musculu piriformis pò investisce a so attività solu in certi individui ma micca in altri.

Dunque, per via di i disaccordi è di cunfusioni annantu à u cuncettu di inversione di l'azzione, hè suggeritu chì i prufessiunali di a salute duveranu fà duie variazioni di un stretchamentu di musculu piriformis: stende in flexione, adduction è rotazione esterna è stende in flexione, adduction è rotazione interna.

Pigeon Stretch for left piriformis muscle: hip flexion, adduction neutrale è a rotation externa maximale.

 

 

Stretch for left piriformis muscle: a cadenza hè in flexione, aducazione neutru è a rotazione maximale esterna.

 

 

Strettu di corta per a fossa per a musculus piriformis dretu: u cusccu hè in a flexione di a riggiuni 90, aduction e rotazione neutra.

 

 

Punti Spazzole è Massaggio

 

 

U suggerimentu più appropritatu per palpate i piriformi musculari punti di activazione hè in a seguente pusizioni ritenuta. In questa postura, u prufessore sanitarie pò esse scritte per i piriformis musculari, i cunsigli di musculature è appliice una pressione constante per sullivà i punti di cuncettante, è applica una massizioni flush à u musculu in questa position. In questa position, u grande gluteus maximus hè tranquillu è hè più faciule per sentire u musculu piriformis più fondu.

U musculus piriformis hè un musculu di u pioggia dopu à a vita anatomica simili à a joint sacroiliac è à u sciatic nervu. Hè un musculu chì funziona cum'è un rotatori di caduta di u cadenti è stabilizatori, cun una tendenza à scurciate è diventà hypertonicu. Per questa causa, i tecnichi di stretchjamenti è massagerie sò megliu utilizati è spessu cunsigliate per riduce u tonu in u musculu. In cunclusioni, hè statu ancu implicatu in cumpressione è irritazione di u nerv sciaticu, a più frequenza chjamata piriformis.

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Duttore Alex Jimenez