Abdomen: Diagnòstic Imaging Approach | El Paso, TX.

 

• Diagnosi di e malatie di l'abdomen ponu esse classificatu in:
• L 'anormalità di a gastrointestinali stratu (esofago, stomacu, intestinu tenu è grossu, è l'appendice)
• Anormalità di l'organi digestivi accessorii (disordini epatobiliari è pancreatici)
• Anormalità di l'organi genitourinarii è riproduttivi
• Abonnalisità di u muvimentu abdominal è i navi magrei
• Sta presentazione hè di furnisce a cunniscenza più basica di u generale diagnostic imaging Avvicinamentu è una gestione clinica appropritatu di i malati cù e malatie cumuni di l'abdomen
• I servizi di imaghjini utilizati durante una storia di e dumande abdominal:
• AP abdomen (KUB) è diritti CXR
• CT scanning abdominal (cun ​​cuntrastu orali è IV è cuncepimentu)
• Upper and Lower GI Barium studies
• Ultrasonography
• MRI (a più usata cum'è Frigate MRI)
• Enterografia MRI è enteroclisi
• MRI rectum
• Pangolinpancruzografia Retrogradoscope Endoscopic (ERCP) - patologicu ductal patologicu è patanticu
• Nuclear imaging

Perchè Ordre Un radiograficu abdominal?

 

• Cumprendi una valutazione preliminarja di gasulasse in un ambienti emerghjenu. Per esempiu, un studiu negativu in un pacificu di pocu probabilitati pò esse livendu a nicissità per un CT o altre prucessu invasivu
• Avaliazione di tubi radiopacchi, linii è cuerpi straneri radiopachi
• Pruvalenza post-processale intraperitoneale / gas retroperitoneiu
• Monterità di a quantità di gasulassu è risuluzione di u postulettu (adynamic) ileus
• Monitorà u passaghju di u cuntrastu per l'intestione
• Studi di transitu di Colon
• Monitore di calculi renali

 

 

Cosa da Nota supra l'Abdomen: Supine versus Vertu contra Decubitus

• Free Air (pneumoperitoneo)
• Ostruzioni di l'intestinali: Circuitus dilatati: SBO vs LBO (regula 3-6-9) SB-upper limit-3-cm, LB -limite upper-6-cm, Caecum-upper limit-9-cm. Nota a perdita di l'haustra, nota dilatazione (presenza) di valvule conivente (plica semilunaris) in SBO
• SBO: nutate diverse altezze di nivellu di fluidu d'aria nantu à l'aspettu di scala verticale di u film, tipicu di SBO
• Nota pocu di gas rectal / colonic (evacuati) in SBO

 

 

• CT scanning abdominal -modalità di scelta durante l'investazione di e culpabilimenti abdominali aguda è cròdica in maiò in adulti. Per esempiu, malignità à l'abdominali pò esse diagnosticate è staging offra l'informazioni clinichi per l'ippudizione di assistenza
• Abdominali, ultrasound renal e pelvique pò esse effettuatu per aiutà a diagnosi di appendicite (soprattuttu in i zitelli), patologia vascolare acuta è cronica, anomalie epatobiliari, patologia ostetrica è ginecologica
• L'usu di a radiazione ionizante (raggi X & CT) deve esse minimizatu in i zitelli è in altri gruppi vulnerabili.

 

 

Diagnostic Imaging of Major Diseases of the Gastrointestinal System

• 1) Trastorni esofagi
• 2) Carcinoma gàstricu
• 3) Enteropatia Sensitiva Glutina
• 4) Infermatori di l'Enorme
• 5) Adenocarcinoma ductal pancreatic
• 6) Carcinoma di colore
• 7) Appendici aguda
• 8) Ostruzioni di l'intestione
• 9) Volvulus

Disordamenti esofagi

• Achalasia (achalasia primaria): fallimentu di peristalsi esofagiali organizzati d / t indebolitu rilassamentu di u sfintere esofagi inferiore (LOS) cun dilatazione marcata di l'esofago è stasi alimentari. L'ostruzzione di l'esofago distale (spessu per via di u tumore) hè stata chjamata "achalasia secondaria" o "pseudoachalasia. A peristalsi in u segmentu di u musculu lisciu distale di l'esofago pò esse persa per una anormalità di u plexus Auerbach (rispunsevule per u rilassamentu musculu lisciu) . I neuroni vagi ponu ancu esse affettati
• Primariu: 30 -70s, M: F igual
• Malattia di Chagas (infezione da Trypanosoma Cruzi) cù a distruzzione di i neuroni di u plexus Myenteric di u sistema GI (megacolon è esofago)
• In ogni modu, u cori hè u M / C l'organu fussimu
• Clinic: Disfagia per i solidi è liquidi, in compara cun disfalia per sulidu solu in i casi di carcinoma esofago. Piegamentu è regurgitation. M / C carattericu di u scuru esophagicu scamoso in aproximatu 5% due a irritazione crunna di a mucosa per l'eccessione di l'alimentariu è di a secreziunea. Pneumonia aspirazione sviluppa. Candida esophagitis
• Imaging: "Bird-becco" nantu à a rondine superiore di bariu GI, esofago dilatatu, perdita di peristalsi. Un esame endoscopicu hè cruciale.
• Rx: difficult. Bloccanti di cancelli di cuttuni (short-term). Dilatazione pneumatica, efficace in 85% di i pazienti cù 3 -5% di risicu di i purgazione / perforazioni. A injezzjoni di toxinina Botulinum dura solu approx. 12 mesi per trattamentu. Puderà scarcerà a submucosa chì porta à u risichu risicu di perforazione durante a mutazione. Mioggia quirúrgica (Hysteria myotomia)
• 10 -30% di i malati cunfurna u reflux gastroesophageu (GERD)

 

 

• Presbyesophagus: adupratu per discrive e manifestazioni di funzione di degenerazione di u mutore in l'esofago chì invechja> 80-yo A causa di l'interruzzione di l'arcu riflessu cù diminuite sensibilità à distensione è alterazione in peristalsi.
• I pazjenti pò smichjà di disfagia o u pessimu di u pessimu, ma a maiò sò sò asimptomatique
• Spassu difussu / distal esofago (DES) hè un disordine di motileità di l'esòfuru chì pò esse cum'è un cangrejo di zuccheru o esofago di beurnu in barium swallow.
• 2% di u dolore di u corazianu non cardiac
• A Manometria hè a prova di diagnostica standard.

 

• Zenker diverticulum (ZD) aka faringe pouch
• Un prughjettu à u livellu di l'ipufarigia, ghjustu versu u sphincter esophage upper, cunnisciutu com a dehiscenza Killian o tri triangulu Killian
• I paesi sò 60-80 yo è prisentanu cun disfagia, regurgitation, halitosis, sensation du globus
• Puderete complicà l'aspirazione è l'anormalità pulmonaria
• I pacienti pò acumularà i medicazione
• ZD- hè un pseudodiverticulum o pulsione diverticulu chì hè stata di l'hernia di a submucosa per a speranza di a dehiscenza Killian, furmendu un sac induve l'alimentu è altri cuntenuti pò acumularà.

 

• Sindimentu Mallory-Weiss si riferisce à e làmpiu mucosa è sottumocosale di u plexus venoso distal esofagico associatu cù rilassante / vòmitu violentore è sperione di cuntenutu gastricu à l'esofagou. Alcoolati sò di particularmente risicu. Casi prisenti cun hematemiose indolente. U trattamentu hè tipicamenti favurizatu.
• Dx: l'imaghjini ghjucanu rolu u rolu, ma u cuntrastu esofagelu pò demustraru qualchì lacrime di mucosa incastezza cù cuntrastu (imagine di diritta à u fondu). Un scanning CT pò aiuta per esse l'altri prucessi di l'hemorrallamento GI GI

 

• U sindromu di Boerhaave: A rupture esophage secondary to vomiting contundent
• Presentazione: M> F, vomitu, dolori di cassa, mediastiniti, mediastin septicu, pneumomediastinum, puriumotorax
• In u passatu, era invariabilamenti fatal
• I Mechanismi involucren l'espulsione contru à u cuntenutu gastricu Spezialmente cù l'ingaghjamenti enormi senza daveru chì u esophagiu cuntrullenu contru contra a glottis chjesa cù 90% chì succedenu à u parallelu posteritale di u latu

 

• Hiatus hernias (HH): herniation of contents abdominal through the hiatus phophophore of the diaphragm into the cavity thoracic.
• Molti pazienti cù HH sò asimptomatique, è hè un sughjettu incidentale. Tuttavia, i sintomi pò include epigastrique / u dolore pessimu, a pienezza postprandiala, nausea è vomiting
• In ocasioni HH hè cunzidiratu sinonimu di malatia di reflux gastroesofagiali (GORD), ma ci hè una povira correlazioni entre e dui cundizioni!
• 2-tippi: ernia sliativa 90% è ernia rotante (paraoesofagea) 10%. Quest'ultima pò strangulà cunducendu à ischemia è cumplicazioni.

 

• Leiomioma esofaguale Hè a N / C neoplasia esophagiana benigna. Hè spessu grande però ma obstructive. U tumore stroma gastrointestinali (GIST) sò l'usu cumuni in l'esòfuru. Sò da esse diffirinziati di carcinomi esofagi.
• Imaging: cuntrastu esophagelu, upper GI barium swallow, CT scanning. A gastroesofagoscopia hè u metu di DX.

• Caramoma esofagi: prisentatu cun disfasia agghiata, in u primu à i solidi è à avè progressendu à i liquidi cù l'obstruccione in casi più avanzati
• <1% di tutti i tumori è 4-10% di tutte e malignità GI. Ci hè una preponderanza maschile ricunnisciuta cù u sottotipu di cellule squamose per via di fumà è d'alcol. Esofagu Barrett è adenocarcinoma
• M: F 4: 1. L'individui negli sò più suscettibles chì i solidi bianchi 2: 1. Poviru pronostia!
• A bagnu viulinu pò esse sensibule in identità di massa esophagiana. Gastroesofagoscopia (endoscopy) confirma u diagnosticu cù a biòpsia di tissutu
• A generalità A malignità più cumuni hè 2. U carccaroma di fundu gastruve invasore l'esofago distale
• Cela squamosa hè tipica attruvata in l'esofago midemma, l'Adenocarcinoma in a regione distale

• Carcinoma gàstrica: malignità primaria di l'epitelu gastru. Rare prima di l'età di 40. L'età medievale à u diagnosticamenti in i Stati Uniti hè 70 anni per i masci è l'anni 74 per i femini. Giappone, Corea di u Sudu, Chile è i paesi d'Europa orientali anu una di e più altu di i canzi di stomacu in u mondu. I corsi di i cancelli stomacu sò diminuite in u mondu sanu. U cancinu gastricu hè a 5 causa di morte cumbattutu. Associazione cù Helicobacter pylori infizzioni 60- 80%, ma solu a densità di 2% cù H. Pyloris developing Cancer stomach. 8-10% anu un cumpagnu familiale ereditatu.
• U Linfamali Gigliu hè ancu ligatu cù l'infezzione di H. Pyloris. U Culore Gastrointestinal Cell Tumor o GIST hè un altru neoplasma chì face a stomacu
• Clinic: No sintometti quandu hè superficial è potenzu curable. Finu à u 50% di i pumuditti anu pussutu ricerche ùn anu specificu GI. I pazjenti anu da prisentà cù l'anoreksia è a perdita di pesu (95%) è veste di u malu abdominal. A nausea, vomiting e saziità tempiata d / t obstruczione pò esse cù tumuri voluminati o infizzioni infiltrativi chì impair distensione stomacu.
• Predicatu: A maiò parte di i cancelli gàstrici diagnosticavanu tardu è ponu revelà a invasione locale cù l'adenopatii righjastrale, u friddu è a miseria mesenteric. A 5-anno di survival rate di 20% o menu. In u Giappone è S. Korea, i primi studi di screening aumentaron a survival à 60%
• Imaging: Barium upper GI study, CT scanning. L'esercitu endoscopicu hè u mètudu di scelta per u diagnosticu. In l'imàgine, u cancer cancia pò esse cum'è una massa exofitica (polypoid) o un tipu fungutu, Ulcerative o Infiltrative / diffuse type (Linitis Plastica). Scanning CT hè impurtante per evaluà l'invasione local (nodi, mesentery, liver, etc.)

• A malatia celiac aka non-tropical sprue aka Enteropatia sensitiva di gluten: A T-cell mediated autoinmunale di u glottu di gluten induciutu induve a danni causati per a perdita di villi in l'intestione pruvenu proximale è malabsorzione gastrointestinali (ie, sprue). Cunsiderate in certi casi l'anemia di deficienta di ferru di una causa indeterminada. Cumunu in Caucasians (1 in 200) ma rareti in individueli asiatichi è negbianchi. Dui picchi: un scogghiu in a zitiddina. Tipicamenti in 3rd è 4 settiche di vita.
• Clinic: U dolore abdominal hè u simbulu m / c, malabsorzione di nutrienti / vitamini: IDA è taburete guaiac-pusitivi, diarrea, stinata, steatorrhea, perdita di pisu, osteoporosi / osteomalacia, dermatitis herpetiformis. Associazione cresce cù u limfoma T-Cell, Associazione cresce cù caramuma di u squamous esophageal cell, SBO
• Dx: L'endoscopia gialla di u GI cun i bipsi duodenale multipla hè cunzidiratu standard di diagnostico per a malatia celiac. A histologia sperimenta a infiltrazzioni cù i T-limfoplasmatiuconii, l'atrofia Villi, iperplasia Cripta, Sottucoccosi è Serosa sò sparitu. Rx: eliminazione di i prudutti di gluten
• Imaging: Ùn hè micca dumandatu per Dx but in Barium traghe fluoroscopy: atrofia mucosa è obliterazione di pleitini mucosa (casi avanzati solu). SB dilatazione hè u cunsigliu più tipicu. Nodulezza di u duodenu (bubbly duodenum). Reversione di i folds josuni e ileal mucosa:
• "U jejunum s'assumiglia à l'ileum, l'ileum s'assumiglia à u jejunum, è u duodenu pare l'infernu".

Malattia Inflamatoria Intestinale: Malattia di Crohn (CD) & Colite Ulcerativa (UC)

• CD: Infermazione autoimmunale di rimettezioni chronici rimettiri chì affecca ogni parte da u lavu gastrointestinal da a bocca à l'anu ma in u principiu a maiò parte implica l'ileum terminale. A presentazione M / C: u corpu di l'abdominal / cramping e diarrea. Caminu: formazione granulomata chì, a un'altra UC, hè transmurali, potenzalmentu purtendu à rigori. Àbii affettati da a inflamazioni sò spumanti
• Cumplicazioni sò numerosi: malabsorzione di nutrienti / vitamini (anemia, ostbeporiozii, ritornu di u sviluppu in i zitelli, susceptibilité à GI malignità, obstruczione intestinali, formazione di fistula, manifestazioni extra-abdominali: uveitis, artritis, AS, erythema nodosum è altri 10- 20% puderete dumandà a cirugia abdominal dopu à l'10-anni di CD in generale per rigori, fistiluzazione, BO.
• Dx: clinical, CBC, CMP, CRP, ESR, testi serologichi: DDx of IBD: anticorpi anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA), antineutrofu perinuclear antitubulit anticitone (p-ANCA) histologicamenti o in serum. Pruvula di Calprotectin Fecal aiuta à DDx IBS è evaluate a risposta per u trattamentu, l'attività di a malatia / rindighi.
• Dx di scelta: Endoscopy, ileoscopy, e biagrici multiplici pudete diventà cambiamenti endoscopichi è histologichi. Video capsule endoscopy (VCE), L'imagine pò aiutà cun Dx di cumplicazioni. Rx: droguesu immunomodulatori, medicina complementarii, dieti, pruiboti, operativi. No cura, ma l'intentu hè di induce a remissioni, sintomi di cuntrollu è prevene / tratta cumplicazioni
• DX Imaging: KUB à DDx SBO, Barium enema (cuntrastu singulu è doppiu), l'intestione sparghje. Findings: skip lesions, aphthous / ulcerations profundamenti, fistula / sinus tracts, String signale, crescente di grassu impastatu loop of LB, apicultori di cobblestone / t fissuri / ulcers pushing mucosa, CT scanning con cuntrastu orali è IV.

• Imaging di un paciu di Crohn chì avia una risatura di l'intestione per l'obstruccione.
• (A) CT scan palesa una inflamazioni non-specificu
• (B) MRE di u listessu area mostra una strinatura fibrostotensica

• UC: U cunnisciutu cunnisciutu solu à u còdulu, ma i rupietà à l'ileitis. Attenti hè tipicu in 15-40, è hè più prevalenti in i masci, ma l'iniziu dopu l'età di 50 hè ancu cumunu. A più cumuni in l'Amérique du Nord l'Europe (l'ipistesi di iegge). ETIOLOGIA: A cullizzione di mudìfiche ambientale, genetica è di i troppu microbiomu intarvettenu. U fumu è l'appendomeccheti tempi tendenu per vede un associu negativu cù UC, à u cuntrariu in CD cunziddi di certi fatturiu di risichi.
• Funzioni clinica: Rà calculus (cumuni), diarrea, rizazione mucosa rectale, tenesmus (occasionale), infiriori di l'abdominal abdominal e una severa desidratazione da purulente rectal discharge (in casi maiori, in particulari in l'anziani), fulminant colitis è megacolon tossic pò esse fetale, . Patologìa: No granulomata. Ulcerationi afectanu a mucosa è a submucosa. Pseudopolissi prisentivi cum'è elevatu spargugliatu a mucosa.
• U prucessu iniziale sempre aduprassi u rectu è ferma una malatie locale (proctitis) in (25%). L'estensione di a 30% Proximal disease. A UC pò prisentà cum'è di l'uitu (55%) è pancolitis (10%). A maiuranza di i casali sò ligne o moderate
• Dx: colonoscopy avec ileoscopy avec multiple biopsies confirman Dx. Labs: CBC, CRP, ESR, Calprotectin Fecal, Complicazioni: anemia, megacolon tossicu, cancello di u cungu, a malatia extra-colonic: artritis, uveitis, AS, Pyoderma gangrenosum, cholangitis primaria isclerosiante. Rx: 5-aminosalicylic acid therapy orical or rectal therapy, corticosteroids, drogues immunomodulatory, colectomia hè curativa.
• Imaging: micca necessariu per Dx ma u clistere di bariu pò rivelà ulcerazioni, impronte di pollice, in casi avanzati perdita di haustra è restringimentu di u colonu producendu colon colon di tubi di piombu. casi. CT pò aiutà cun di Dx di cumplicazioni. L'imaghjina di u filmu chjaru palesa u colonu di u tubu di piombu è a sacroiliite cum'è artrite enteropatica (AS)

• Carcinoma colorectale (CRC) m / c U cancer di u strattu GI è a 2nd malignità più frequenti in adulti. Dx: endoscopia è biòpsia. CT hè a modalità più frequente di staging. A resizzione cirurizata pò esse curativa, anche si a taxa di survival di 5 anni hè 40- 50% dipende in staging. Fatturaturi di riti: fibra baixa è di dieta di proteini di u grassu è animale, l'obesità (in particulari in l'omi), colitis ulcerativa crònica. Adonomi Colonichi (pòpuli). Sindromi di u pappàsi adenomatous familiales (sindromu Gardener) è u sindromu Lynch comu polyposis non familiale.
• Clinic: ingannu insidichendu cù e abbitanti di intestinali alterati, sangue frescu o caprunu, anemia di deficienta di ferru da a pèrdita di sangue oculistica cronica in particulare in i tumori di destra. Ostruzione di l'intestione, intussusception, iperazioni pisanti è metastatic disease, particularmente à u fogghiu pò esse presentazione iniziale. Path: 98% sò adenocarcinomas, sianu da l'adenomi colonii preistendu (pòpuli neoplasti) cù a trasfurmazione maligna. A staciunità di survival di 5 anni hè 40-50%, cù un stage à uperazione u fattore più impurtante chì influenza pratiche. M / C tumuri rectosigmoidi (55%),
• NB Unepochi adenocarcinomas esp. Tipi mucinous tipicamenti presentati tardi è sò purtati pachinesi poviri degni a presentazione tardi è a secreziunale di u mucin è a diffusione locale / distanti
• Imaging: Enema di bariu hè sensibilità per polipi> 1 cm, cuntrastu unicu: 77-94%, doppiu cuntrastu: 82-98%. A culunoscopia hè una modalità di scelta per a prevenzione, a rilevazione è l'identificazione di u carcinoma culurale. A scansione CT cun cuntrastu hè aduprata per a staging è a valutazione di prognosi di mets.
• Prughjezzione: colonoscopy: l'omi 50 yo-10-anni si normale, 5-anni si a polypectomia, FOB, a qualità 1st relative cù CA principia a vigilia in 40 yo

 

• Cancer Pancreatic: Adenocarcinoma epitelial ductal (90%), pronostia assai povira cun una alta mortalità. 3rd M / C, cancellu abdominal. Colon hè #1, stomacu #2. U cancer di pancreati conta per 22% di tutte e tumbinale per via di malignità gastrointestinali, è di 5% di e morte di u cancer. 80% di i casi in 60 +. U fumu di cigarette hè u furore di risorsu amminativu forte, una dieta rich in animal greens and protein. L 'obesità. Storia di famiglia. M / C hà dette in u capu è uncinatu.
• Dx: A scansione CT hè cruciale. L'invasione di l'arteria mesenterica superiore (SMA) indica una malattia irresecabile. U 90% di l'adenocarcinomi pancreatici ùn sò micca resecabile in Dx. A maiò parte di i pazienti morenu in 1-annu di Dx. Clinicamente: icterizia indolore, abd. Dolore, cistifellea di Courvoisier: icterizia indolore e cistifellea ingrandita, sindrome di Trousseau: tromboflebite migratoria, diabete mellitus novu, metastasi righjunale è distante.
• CT Dx: massa pancreatique cù forte reurientazione desmoplasticu, poca agrandità è attenuazione ligeramenti più inferior à a glàndula naziunale adjacente, invasione SMA.

• Apendicite: Cundizione assai cumuni in a pratica di radiologu generale è hè una causa maiò di a cirurgia addominale in i ghjovani pazienti
• CT hè a modalità più sensibilita per detectar l'appendicitis
• L'ultrasound debe esse empleatu in i zitelli più ghjovani è i zitelli
• I Radiographis ùn devenu micca micca un rolu in u diagnosticu di l'appendicitis
• Nantu à l'imaghjini, l'appendicitis palesa un appendice infiammatu cù spessimentu di i muri, ingrandimentu, è staccamentu di grassu periappendiceale. Truvate simili di ingrossamentu di i muri è allargamentu sò annotati nantu à i SU. U tipicu «segnu di mira» hè annotatu nantu à a pusizione di a sonda US di l'assi corti.
• Se l'appendix hè retro-caecal di l'U.Si ùn puderanu furnisce un Dx preciso è esse scritta CT
• Rx: operatore per evitari cumplicature

• Ostruzione di l'intestione (SBO) -80% di tutti l'obstrucciji intestinali mekkanichi; u restu 20% di l'obstruczione di l'intestione grandu. Hè una rata di mortalità di 5.5%
• M / C induve: qualunque Hx di cirugia cirasa abdominali è aderenzi
• A presentazione Classica hè stinata, aumentendu a distensione abdominal cù nuvulidi è vomiting
• I Radiographi sò solu 50% sentibile per SBO
• CT manifesta a causa di SBO in 80% di i casi
• Ci hè un criticu variàvule per l'obstruczione di l'intestione maximu, ma 3.5 cm hè una stima conservadora di l'intestione dilate
• À a radiografia di Abd: supina vs verticale. Intestinu dilatatu, valvulae cunivente allungata (piega mucosa), livelli alternativi di fluidi d'aria - scala passante. Gas assente in u rettu / colon
• Rx: operativu cum'è "addome agutu"

• Volvulus-m / c in u Sigmoid colon esp. in anzianu. A ragiò principali: stinimentu crunulativu cù sigulu sulitatu in rimbombante in sigulu minimu. Piega à l'obstruczione di l'intestione grandu (LBO). Altra causa cumuni: un tumulu di u còdulu. Sigmoid vs. Caecum volvulus
• Clinicamenti: signalli di LBO cun restituimentu, disturbi abdominal, dolore, nudite, è vomitu. Attenti pò esse agutu o crunulogicu
• Radiograficamente: perdita di haustra in LB, distensione LB (> 6-cm), "segnu di chicchi di caffè" prossima diapositiva, l'estremità inferiore di u volvulus punta à u pelvis
• NB: A regula generale per l'intestinu dilatatu deve esse 3-6-9 induve 3-cm SB, 6-cm LB & 9-cm Coecum
• Rx: operativu cum'è "addome acutu"

Vede ancu

• www.radiopaedia.org
• reference.medscape.com/