Terapi Cognitiva-Comportamentu per accidenti di Accident Accident in El Paso, TX
Questu involuttu in un accidenti di l'automobile hè una situazione ind'aquerente chì pò esse rimudiu in una varietà di traumu fisicu o ferite, è ancu à purtalla à u sviluppu di una quantità di aggravanti cundizioni. Cumpagnia d'accidenti auto, cum'è un attrachju, pò esse carattarizatu da sintomi dolorosi, inclusi u pesu di u collu crònicu, però, studiusi di ricenti ricerchi anu avutu chì u distress emocionale resultante da una coliszione auto puderia manifestà in sintomi fisichi. Stress, anxiety, depressione è trastornu di l'estressi postunumu, o PTSD, sò assestate psicologichi cumuni chì pò esse riferiti da un accidenti di l'automobile.
I ricercà di i studienti di ricerca anch'elli stabiliscenu chì a terapia cognitiva-comportamentu pò esse un trattamentu efficace à l'angelo emocionale è i prublemi psicologichi chì anu avutu sviluppatu com'è u risultatu di i danni d'accidenti auto. Inoltre, i leszi d'accidenti auto cane ancu causanu stress, ansietà, di depressioni è ancu a PTSD si sia senza trattamentu per un allargumentu di tempu. U scopu di l'articulu sottu hè di dimustrà l'effetti di a terapia cognitivu-cumportamentale, cù l'alternative cura di trattamentu, cum'è a cura chiropravià è a terapia fisica. per accidenti auto accidenti, cum'è u ventu.
Neck Exercises, Attività Fisica è Cognitiva Cumportamentale Cumportamentale Cum'è Trattamentu per Pacienti Di Ughjettivu Adattu cù U Dolore Di Rutu Chronic: Disinnu di un Trialu Raccalizatu Accuditu
astrattu
fondo
Molti pazienti soffrenu u dolore di u collu crònicu dopu à una ferita ferita. Una combinazione di a coperazione intitulati di fisioterapia biulogica è di cumportamentu hè statu indicatu per esse efficace in a gestione di i malattii cù trastorni chroniques associates. L'ughjettu hè di presentà u disignu di un prucessu cuntrullatuggiu aleatoriale (ECct) per apprezzà a valutà l'efficacezza di un pianu di attività in a fisica fisica generale nantu à u funziunamentu fisicu è cognitivu, in addition to the neck function, pain, disability and Qualità di vita in i malati cù u malu di u collu crònicu dopu a ferita di ferita cù u gruppu di cuntrolu cuntrastatu measured at baseline and 4 and 12 months after baseline.
Metodi / Design
U disignu hè un centru di centru, RCT-studiu cù un disugulu in parallelu di u disignu. Inclusa sò maladi whiplash cu gran duluri collu yer di più cà 6 mesi, ricrutati da e cliniche canadese physiotherapy è un dipartimentu spitali fora-pacienza in Denmark. I Pacifanti seranu randomizati per un gruppu di gestite (cuntrollu) o di u gruppu di gestisce un dolore è di furmazione (intervinzione). U gruppu di cuntrollu hà da riceve quattru sughjorni educativi nantu à a gestione di u dulce, mentri u gruppu d'intervenzione riceve u stessu sessione educazione nantu à a gestione di u minimo più di 8 sessions di furmazione individuali per i 4 mesi, inclusi l'orientazione in l'exerciziu spuntinu cusì è un programa di furmazione aerobica. I Pacienti è i fisioterapeute sò cunsigliu di a distribuzione è u trattamentu, mentri i cunsigliaturi è l'analista di dati sò persone. I medichi di u risurtatu primariu saranu studiu medichi studii Forme cortu 36 (SF36), Computente Fisicu Rimu (PCS). I ricchezzii Secundarii sò EFFECTU INDIVIDU PERCEVE (-5 à + 5), Incisione di l'incuntata di l'uciru (0-50), Scale di Funzione (DNUMX-0) di Scala di Quantum, Scala di Scala Numerica per uomu moltu (10-0), SF-10 Mental Cumminciariu Cumminciariu (MCS), Scala TAMPA di Kinesiofobia (36-17), Impact of Scale Di L'avvenimentu (68-0), EuroQol (45-0), test di flexioni craniocervical (1 mmHg - 22 mmHg), range of movement. I sfarenti SF30 sò scored cù i metudi Euro-basatu cun PCS è MCS avè un partitura tempu di 36 cù una deviation mudellu di 50.
Articulu discussione
E perspettivi di stu studiu sò discututi, in più di i punti di forza è di punti debbitori.
Reġistrazione di trial
U studiu hè registratu www.ClinicalTrials.gov iniziale NCT01431261.
fondo
U Danese National Board of Health estimi chì temi 5-6,000 per annu in Danimarca sò imbulighjate in un accidentu di trafficu evucco u gravore induvatu in u collu. Quantità di 43% di quelli chì anu da esse impieghjatu fisicu è sintomi 6 mesi dopu l'accidentu [1]. Per a sucità sueca, cumpresi l'assicuranza suece, u pesu ecunomicu hè apprussimatamente 320 millioni d'Euros [2], è questu pudendu esse paragunatu à quella di Dinamarca. A maiò parte di i studii suggerenu chì i malatii cù Associazione di Ubligatoriu (WAD) informanu i scherzi cròcichi di u collu unu annu dopu a ferita [3]. I prublemi principali in i malattiti di cervicissima cù u prugrammu in u corpu di a pezza è a disfunzioni cervicale è l'anormali processu sensitivu, a retezioni di a mobilità di u collu è l'estabilizazione, altere cervicoccefale di u sensu cintiesteticu, in più di u dolore locu è possibbilmente generalizatu [4,5]. A disfunzioni cervical hè carattarizata da a funzione ridutta di i musculi stabile stabilizzanti di u collu.
In più di dolore di u collu crònicu, i malati cù WAD pò esse inactività fisica com'è da u dolore prolongatu [6,7]. Questa influenze a funzione fisica è a salute generale è pò esse un povere di qualità di vita. Inoltre, i malati WAD pò esse di u dolore crògia seguitu da a sensibilizazione di u sistema nervuu [8,9], una diminuzione di u limite per i sensorii sensatoriali (pressione, friddi, cale, vibrazione è impulsi elettrici) [10]. Chistu pò esse causatu da una impedita inhibicion di dolore cintrali [11] - una riurganizazione corticale [12]. Altronde sensitization cintrali, u gruppu incù Assenza pò hannu strategii fruntiggiari causa e funzioni cugnitiva, paragunatu cun maladi cu gran duluri collu yer in generale [13-15].
I studii anu dimostratu chì l'esercitu fisicu, cumprese esercii specifichi nantu à i musculi posturali vicinu di a cervica, hè efficace à a reduczione di u dolore di colpu [16-18] per i scherzii cù u dolore di u collu cruniale, ma chì ci hè una variabilità in a risposta per a furmazione cù micca tutti i pacchii mostra un cambiamentu maiò. L'attività fisica di cumpurtamentu fisicu hè un trattamentu di trattamentu cù un focusu per annunzienze l'aptitude fisica generale, reduzzione di u scantu di u muvimentu è l'aumentu a funzioni psicologica [19,20]. Ùn ci hè pruvale pruvale prufessiunale per l'effettu longu di u trattamentu di l'attivazione fisicu è cognitiva cumminciali di cumportamentu, in particulare in i patroni cronica di u malamentu di u collu. Studi educattivi, induve l'enfasi seconce cumpresi i miccanichi crònii di u dolore è u sviluppu di l'apprufittendu à u dolore adattu è / o strategichi di cumportamentu cognettudu, anu dimustratu riddue u sensu generale [6,21-26]. A rivista indicava chì e intervenzioni cun una cunclusione di a coperazione cognitiva è a fisica di fisioterapia, cumpresi l'esercitu di u collu, hè efficace in a gestione di i malati WAD cù u dolore di u collu cruniale [27], com'è ancu cunsigliatu da i guerrie clinichi neerlandais per WAD [28]. In ogni casu, i cunchiùminzii riguardanti i guidamenti sò largamente basati nantu à studii realizati nantu à i pazienti cù u mutivu agutu o sotto-agudo WAD [29]. Una conclusioni più stretta hè statu pruvata à i malati WAD cù u dolor crònu in u Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force, affirmendu chì "in cunversione di evidenza è pocu studii d'alta qualità, ùn puderebbenu micca cunvenzioni sviluppati nantu à u più efficace -invulsivu invechji per i malatii cù WAD crònica "[29,30]. U cuncettu di trattamentu cumminatu di i malati WAD cù u dolore crògia hè stata utilizata in un prucessu cuntrullatu aleatu [31]. I risultati amparati chì una cumminazzioni di esercizii aerobici ùn-específicu è cunsiglii chì cuntenenu l'educazione di u so standardizazione è u sustegnu è sustegnu à rimettivu l'attività ligera, produciutu megliu risultati chì cunsiglii solu per i pazienti cù WAD 3 mesi dopu l'accident. I paesini dimustravanu rinforziati in l'intensità di u dolore, u duluri è l'funzioni in l'attività di u ghjornu in u gruppu chì riceve l'esercitu è u cunsigliu, cumparatu cù cunsiglii solu. Tuttavia, i megliurenze eranu chjuche u solitu apparente à u cortu mumentu.
Stu prughjettu hè formulatu nantu à l'aspettativa chì a riabilitazione di i pazienti WAD cun dolore crònicu di u collu deve destinà disfunzioni cervicali, furmazione di funzione fisica è a comprensione è a gestione di u dolore cronicu in un approcciu di terapia combinata. Ogni intervenzione unica hè basata annantu à studii anziani chì anu dimustratu efficacia [6,18,20,32]. Stu studiu hè u primu à includere ancu l'effettu à longu andà di l'approcciu cumbinatu in i pazienti cù u dolore crònicu di u collu dopu un traumu di frusta. Cum'è illustratu in Figura? Figura 1,1, u mudellu conceptuale in stu studiu hè basatu annantu à l'ipotesi chì a furmazione (cumpresi esercizi specifici guidati individualmente di u collu è furmazione aerobica graduata) è l'educazione in a gestione di u dolore (basatu annantu à un approcciu comportamentale cognitivo) hè megliu per aumentà a qualità di vita fisica di i pazienti, paragunatu cù l'educazione solu in a gestione di u dolore. Aumentà a qualità fisica di a vita include aumentà a funzione fisica generale è u livellu di attività fisica, diminuendu a paura di u muvimentu, riducendu i sintomi di stress post-traumaticu, riducendu u dolore à u collu è aumentendu a funzione di u collu. L'effettu hè previstu di truvallu subitu dopu à u trattamentu (vale à dì 4 mesi; effettu à breve termine) è ancu dopu à un annu (effettu à longu andà).
Figura 1: Ipidizioni di l'effettu di intervenzione per i malattii cù u doru di u collu crònicu dopu un accidente greve.
Utilizendu un scopu di prucessu cuntrullatatu aleatuu (ECU), u scopu di stu studiu hè di valutà l'effettu di a: furmazione fisica graduata, cumpresioni in u pesu ecciculati specifichi è a furmazione aerobica generale, cumbinati cù l'educazione à a gestione di u dolore (basatu in un approcciu di comportamentu cognettudu) versus aducazione à a gestione di u sonu (basatu in un accontutamentu cumportamentu cognettudu), misurata per a qualità fisica di a vita, funzione fìsica, funzioni di u malu di colpu è di colpu, teme di u muvimentu, sintomi postunumbre e qualità mentale di vita, dopu a preghjudiziu.
Metodi / Design
Trial Design
U studiu hè realizatu in Danimarca cum'è RCT cun un cuncepimentu di gruppu parallele. Serà un studiu à dui centri, stratificatu per locu di recrutamentu. I pazienti saranu randomizati sia à u gruppu di Gestione di u Dolore (cuntrollu) sia à u gruppu di Gestione è di Formazione di u Dolore (interventu). Cum'è illustratu in Figura? Figura2,2, u studiu hè designatu per includere una valutazione di dati secondaria 12 mesi dopu a basi; a valutazione primaria di u risultatu serà realizata subitu dopu à u prugramma d'intervenzione 4 mesi dopu a basi. U studiu utilizza un prucessu d'ocultazione d'attribuzione, assicurendu chì u gruppu à u quale hè attribuitu u paziente ùn sia micca cunnisciutu prima chì u paziente sia entratu in u studiu. I valutatori di i risultati è l'analisti di dati saranu tenuti accecati per a distribuzione à u gruppu di interventu o di cuntrollu.
Figura 2: U cartulare di i pazienti in u studiu.
taliata
I participanti saranu recrutati da cliniche di fisioterapia in Danimarca è da u Spine Center di u Danimarca Meridionale, Hospital Lilleblt per mezu di un annunziu in e cliniche è l'ospedale. Aduprendu cliniche di fisioterapia sparse in Danimarca, i pazienti riceveranu l'intervenzione lucale. E cliniche di fisioterapia in Danimarca ricevenu i pazienti per riferimentu da i so medici generali. U Spine Center, una unità specializata in u trattamentu di i pazienti cù disfunzioni musculoskeletitiche è solu u trattamentu di i pazienti ambulanti, riceve pazienti riferiti da medici generali è / o chiropratici.
Studiu Population
Duecentu adulti cù una età minima di 18 anni, chì ricevenu trattamentu di fisioterapia o chì sò stati riferiti per trattamentu di fisioterapia saranu recrutati. Per i pazienti per esse ammissibili, duvanu avè: dolore crònicu di u collu per almenu 6 mesi dopu à una ferita di colpu, funzione fisica ridotta di u collu (punteggio di l'Indice di Disabilità di u Collu, NDI, di un minimu di 10), dolore principalmente in a regione di u collu, finitu ogni esame medicu / radiologicu, a capacità di leghje è capisce u danese è a capacità di participà à u prugramma di eserciziu. I criteri di esclusione includenu: neuropatie / radiculopatie (testate clinicamente da: Spurling positivi, trazione cervicale è testi di plexus brachialis) [33], deficit neurologichi (testati cum'è in pratica clinica normale per mezu di un prucessu di esaminazione per patologia scunnisciuta), impegnu in medica sperimentale trattamentu, essendu in una situazione suciale è / o di travagliu instabile, gravidanza, fratture cunnisciute, depressione secondu l'Indice di Depressione Beck (puntuazione> 29) [18,34,35], o altre cundizioni mediche coesistenti cunnisciute chì puderanu restringe severamente a participazione à u prugramma di eserciziu. I participanti saranu invitati à ùn circà micca altra fisioterapia o trattamentu cognitivo durante u periodu di studiu.
Intervention
cuntrollu
U Gruppu di Gesturà di u Pene (cuntrollu) riceve l'educazione in l'estratee di gestite per u dolore Ci hè una sessione di 4 di l'ora di 11 / 2, cumporta i tematichi riguardanti i miccanichi di u sonu, l'accettazione di u dulore, i strategichi di suldati è u scopu di u ghjocu, basatu nantu à cunsiglii di u minuramentu di u sognu è di u cognettu [21,26,36].
Intervention
U gruppu di Pain Management plus Training (interventu) ricevenu a stessa educazione in u mancu di u duluri cum'è quelli in u gruppu di cuntrollu in più di sessions di trattamentu 8 (struzzioni in l'exercitzi di u collu è a furmazione aerobica) cù u stessu periodu di 4 mesi longu. Se u trattamentu fisioterapista stimi chì trattazioni supplementu hè necessariu, u trattamentu pò esse prolongatu cù sessione 2 più. Neck training: U trattamentu di l'esercii specificu cù u collu serà realizatu per e diverse fasi, chì sò definiti da settore di livellu di u collu. À a prima sessione di trattamentu, i pazienti sò studienti per a funzione neuromuscular cervicale per identificà u livellu specificu in u quale puderà inizià a furmazione di u collu. Un prugramma di eserciziu specificu cuncrettu individuallyu serà utilizatu per destinà a flexor di u collu è estensivu i musculi. L'abilità di attivà i cervillusceri in u cerveletu di i musculi massculatori di a regione cervica superiore per annulà a so forza, a durabilità è a funzione di stabilità hè furmatu progressivamente per u mezzu di cuttigrammi chì facianu un rispunsevule bioprestitu [18,37]. Eserciti per a coordenetta di u collu, u cullizziunamentu di u colpu, u cuntenutu di equilibriu è di salvezza di i musculi in u collu seranu ingressu ancu, postu chì hè statu dimustratu per rinfuccà u dolore è à u sensu di u sensorimotoru in i malati cù u dolore di colpu insidioso [17,38]. Aducazzioni aerobica: U bigu tronu è i musculi in a so ghjente seranu furmatu cù un furmazione di furmazione fisica à pocu cretu. I Pacienti sò permessu di selezziunà e l'attività, cum'è caminari, ciclismu, stick walking, natation, è ghjucà. A basi per a furmazione di furmazione hè fatta da esercitate 3 volte à u livellu còmicu, chì ùn ùn aghjunghje u dolore è appoggiu à un livellu perciatu per esercitu (RPE) entre 11 è 14 à una scala Borg [39]. A durazione iniziale di u furmazione hè di 20% perpende di u tempu mediu di i tri studii. I sonzii di furmazione sò realizati tutte dopu ghjornu cun prerequisite chì u dolore ùn hè aggrava, è chì RPE hè trà 9 è 14. Un ghjurnale di furmazione hè stata utilizata. Sè i sperimentale ùn anu una relazione cù u RPE mediu di 14 o sminu, a durazione di l'esercitu per u periodu sussistenti (1 o 2 sette) hè crescritata da 2-5 minuti, finu à un massimu di 30 minuti. Sè lu liveddu RPE hè 15 o supiriuri, la durata teacher vi si riduci à una partitura mediu RPE di 11 à 14 ogni ugetti [20,40]. In u usu di sti pritesi di staciamentu, u furmazione serà assezzioni per u sanu, cù un focusu nantu à u forzi percepitu - cù l'obbessu d'incrementà u livellu per l'esercitu fisicu generale è di u fitness.
A cumpletta di i praticati seranu amministratu da u registru di a so participazione in u gruppu di cuntrollu è intervene. I paesi di u gruppu di cuntrollu serà cunsideratu cumminate a gestione di u dulce s'ellu avianu assistitu à 3 da e sesioni 4. I patiesnts in u gruppu d'intervenzione serà cunsideratu cumminatu quandu u paci hè assistitu à un minimu di 3 fora di sessi di gestione di u 4 è un minimu di 5 fora di sessioni di capacità di 8. Ogni entrenamentu di u pacificu cù l'esercitu di u collu è a furmazione aerobica seranu registrati da ellu in un ghjurnale di ghjornu. Cumplementu cù u 75% di a furmazione di casa hè cunsideratu cum'è cumplentata l'intervinzione.
Fisioterapia
I fisioterapisti participanu sò ricrutati cù un annunziu in u fisicu di fisioterapia danisi. I Criteriumi di inclusi: sò un fisioterapista qualificatu, chì travaglia à una clinica è avè almenu dui anni di travagliu di travagliu cum'è fisioterapeuta, avè assistitu à un cursu in l'intervenzione scritta è passava l'esame relatatu.
Muvimentu di Risurtà
À u basale l'infurmazioni di i participanti nantu à l'età, u sessu, l'altezza è u pesu, u tipu d'accidentu, a medicazione, u sviluppu di i sintomi in l'ultimi dui mesi (statu quo, migliurà, peghju), l'aspettativa di trattamentu, u travagliu è u statu educativu serà registratu. Cum'è una misura primaria di u risultatu, Studiu di Risultatu Medicu Forma Curta 36 (SF36) - Riassuntu di Componente Fisica (PCS) serà adupratu [41,42]. E scale PCS sò puntuate aduprendu metudi basati nantu à a norma [43,44] cun un puntu mediu di 50 cù una deviazione standard di 10. U risultatu primariu in quantu à avè un effettu, serà calculatu cum'è un cambiamentu da a basa [45]. I risultati secondarii cuntenenu dati nantu à i testi clinichi è i risultati segnalati da i pazienti. Table? Table11 presenta testi clinichi per misurà l'effettu d'intervenzione nantu à u cuntrollu neuromusculare di i musculi cervicali, a funzione cervicale è l'allodinia meccanica. Table22 TableXNUMX presenta i risultati relativi à u paziente da i questionarii usati per testà l'effettu percepitu di u trattamentu, u dolore di u collu è a funzione, u dolore fastidiu, u timore di u muvimentu, u stress post-traumaticu è a qualità di vita è i modificatori di trattamentu potenziale.
Table 1: Ricerca clinica utilizada per a misurazione di l'effettu di trattamentu di a struttura musulmana, funzione è modificatori di trattamentu.
Table 2: U Pacient hà vintu à l'effettu di u trattamentu in u dolore è a funzione.
I Pacifanti seranu speriti à basi, 4 è 12 mesi dopu da a prima, solu di a GPE, chì si deve esse misurata 4 è 12 mesi dopu.
Power and Sample Size Estimation
U calculu di a putenza è di a dimensione di u campionu hè basatu annantu à u risultatu primariu, essendu SF36-PCS 4 mesi dopu a basa. Per un test cumunatu di dui campioni di una differenza media normale cun un livellu di significazione bifacciale di 0.05, assumendu una SD cumuna di 10, un campione di 86 per gruppu hè necessariu per ottene una putenza di almenu 90% à rilevà una differenza media di gruppu di 5 punti PCS [45]; a putenza attuale hè di 90.3%, è a dimensione di campione frazziunale chì ottiene una potenza esattamente di 90% hè 85.03 per gruppu. Per aghjustà per una stima di 15% di ritruvamentu durante u periodu di studiu di 4 mesi, includeremu pazienti 100 in ogni gruppu. Per a sensibilità, sò stati applicati trè scenarii: in primu, anticipendu chì tutti i pazienti 2-100 completanu u prucessu, averemu putenza sufficiente (> 80%) per rilevà una differenza media di u gruppu finu à 4 punti PCS; in secondu, saremu in grado di rilevà una differenza media significativa di gruppu statisticamente di 5 punti PCS cun putenza sufficiente (> 80%) ancu cù una SD cumuna di 12 punti PCS. In terzu è infine, se avemu per scopu di una differenza media di gruppu di 5 punti PCS, cù una SD cumuna di 10, averemu putenza sufficiente (> 80%) cù solu 64 pazienti in ogni gruppu. Tuttavia, per ragioni logistiche, i novi pazienti ùn saranu più inclusi in u studiu 24 mesi dopu chì u primu paziente sia statu inclusu.
Randomisation, Allocation and Blinding Procedures
Dopu a valutazione basea, i participanti sò assuciati à l'appiccicatu à u gruppu di cuntrollu o u gruppu d'intervenzione. A secùncia d'al'alucazione hè creata usando SAS (SAS 9.2 TS level 1 M0) software statisticu è hè stratificatatu da u centru cù una distribuzione 1: 1 cù u massimu di bloccu aleatorii di 2, 4 è 6. A secùncia di assignazione hè stata chjamata da u ricerca in scrivite è valutà i participanti in numeru secentifi- natu, opacu, stampatu è grapiziati. L'aluminiumu foil dintra u duminiu serà utilizzatu per fà u travagliu impermeable à luz intensa. Dopu avè revelatu u cuntenutu di u sobre, i pazienti è i fisioterapeuta sò cunservati di a distribuzione è u trattamentu currispondenti. Eghjillenti di u risultatu è l'analista di dati si sò persone ceglienziu. Prima di a valutazione di u risultatu, i pazienti seranu dumandatu da l'assistente di ricerca per micca di esse di u trattamentu à quale anu statu attribuitu.
Analisi statistica
Tutte l'analisi primarie di dati seranu realizate secondu un pianu di analisi prestituitu; tutte l'analisi saranu fatte applicendu u software SAS (v. 9.2 Service Pack 4; SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). Tutte e statistiche descrittive è i testi sò riportati in cunfurmità cù e raccomandazioni di a rete "Rinfurzà a qualità è a trasparenza di a ricerca sanitaria" (EQUATOR); vale à dì, varie forme di a dichjarazione CONSORT [46]. I dati saranu analizzati aduprendu una Analisi di Covarianza à dui fattori (ANCOVA), cun un fattore per u Gruppu è un fattore per u Genere, aduprendu u valore di basa cum'è covariate per riduce a variazione casuale, è aumentà a putenza statistica. A menu chì ùn sia dichjaratu altrimente, i risultati saranu spressi cum'è a differenza trà i mezi di u gruppu cù intervalli di cunfidenza di 95% (CI) è i valori p associati, basatu annantu à una prucedura di mudellu Lineare Generale (GLM). Tutte l'analisi saranu effettuate aduprendu u Pacchettu Statisticu per e Scienze Suciali (versione 19.0.0, IBM, USA) è ancu u sistema SAS (v. 9.2; SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). Un analisi bidirezionale di varianza (ANOVA) cù misure ripetute (mudellu Misto) serà effettuatu per pruvà a differenza in u tempu trà l'intervenzione è i gruppi di cuntrollu; interazzione: Gruppu - Tempu. Un livellu alfa di 0.05 serà cunsideratu cum'è statisticamente significativu (p <0.05, bilaterale). L'analisti di dati saranu accecati à l'intervenzioni attribuiti per analisi primarie.
I punti di basi per i risultati primariu è secundariu seranu usatu per paragunà i gruppi di cuntrollu è intervenzione. L'analisi statìstica fucalizzà nantu à a basa di u principiu di vulintà di tratta, per esempiu, i pacifichi seranu analizati in u gruppu di trattamentu à a quale anu asignatu aleatoriu. In l'analisi primariu, i dati faltenzi seranu rimpiazzati cù a tècnica "Metulazione di Avvisu Lineale di Avvisu Carried A Forward" (BOCF) fattibili è trasparenti, è per a sensibilita ancu una tecnulugia di impatrunitazioni multiplica applicata.
Sicunna, per trattà i risultati à u cumpletu, anu anu usatu l'analisi "per protokollu". U prugramma "per protokollu" hà paci chì anu "cumpletu" l'intervinzione a quali anu attribuitu, secondu i principii chjamati in a sizzioni di intervenzione.
I Considerazione Etica
U Cumitatu Cienticu Ecunomicu Cumunitariu di a Dinamarca Meridionalu appruva l'studiu (S-20100069). U studiu conforme à a Dichjarazioni di Helsinki 2008 [47] cumprendi tutti i raccordi di è generale.
Tutti i suggetti ricevenu infurmazioni nantu à u propiu è u cuntenutu di u prugettu è dà u so accunsentu scrittu è scrittu per participà cù a pussibilità di abbandunà di u prugettu à ogni mumentu.
Insight Duttore Alex Jiménez
Gestionà u stress, anxiety, depressione è sintomi di trastornu di l'estressi postunumaticu, o PTSD, dopu à esse involucrati in un accidente di l'automobile pò esse difficili, sopratuttu se l'incidentu causatu traumatichi fisichi è feruti o aggravati una prublema preistendu. In parechji casi, l'angolazione emozionale è i prublemi psicologichi causati da l'incidentu pò esse a surgente di i sintomi dulurosi. In El Paso, TX, assai veterani cun PTSD visitate a me klinica dopu manifestà sughjetti di u preghjudiziu da una preghjudizie in accidenti auto accidente. L'addevi Chiropratica pudete furnisce à i pazienti l'ambienti di gestisce l'estressu propiu ch'elli precisanu di migliurà i sintomi fisichi è emotivi. A cura di chiropraziu pò ancu trattà una varietà d'accidenti auto accidenti, cum'è i latti, i feriti di u collu, hè una ferita di l'herniata è anch'ella.
Articulu discussione
Stu studiu hà da cuntribuisce à un capiscenu megliu di trattà i malati cù u prugramma cruncu di u collu per l'accident. I sapiri da stu studiu pò esse implementatu in a prutetta clinica, cum'è l'studiu hè basatu annantu à un accontramentu multimodale, riflette à l'approcciu, chì, a pesar di a vera manca di evidenza, hè spissu usata in un ambiente di fisioterapia clinica. U studiu pò ancu esse aghjustatu in riviseghjenzi sistemati chì cuntribuiscenu à aghjurnà u sapè di sta pupulazione è à valurizà u trattamentu basatu di evidenza.
Pubblicatu u disignu di un studiu prima di studià hè realizatu è i risultati ottenu tene parechji vantaghji. Permette chì u so designu serà finalizatu senza a so influene da i risultati. Quista pò aiutà à prevene u preghjudiziu cum'è i devievi di u disiu originale pò esse identificatu. Ogni prughjettu ricerchanu a pussibilità di seguità un avviatu simili à u rispettu à a pupulazione, intervenzioni, cuntrolle è e prugrammati di risurtà. I sfidi di stu studiu sò rilativi à stannià l'intervenzioni, trattendu una populazione micca ugnuna, definendu è standardizendu e maiò rilevanza pertinenti in una populazione cù sintomi longu è chì anu una populazione da dui paràmetri clinichi differenti. A standardizazione di e intervenzioni hè acquistata da insignà à i fisioterapeute implicati in un furmazione pedagogica. A homogeneità di a populazione serà assicurata da i critichi stretchjamenti è d'exclusioni, è da seguità a basa di e caractèrei di i pazienti, è e differenzii di gruppi nantu à l'altri influenzi chì l'interventu / cuntrollu serà pussibule d'analisi statistichi. Stu disignu di ricerca hè cumpostu cum'è un disignu "add-on": i dui gruppi ricevenu l'educazione di u dulore; u gruppu d'intervenzione riceve furmazione fisica supplementarii, cumpresioni in u pesu di u corpu specifichi è a furmazione generale Oghje ùn ci hè pruvale pruvale insufficente per l'effettu di u trattamentu pè i malati cù u malu di u collu crunù dopu à un accident accidente. Tutte i prugrammi participanti anu riferitu per un trattamentu (cuntrollu o intervenzione), quantu avemu cunsideratu micca eticu per ùn offre una forma di trattamentu, ie à forti à u gruppu di cuntrollu à una lista d'aspetta. U disignu addumatu hè elettu com'è solu pragmaticu viable in una situazione tali [48].
Per i malati di ferita cù dolore crònicu, e misure di disabilità più reattive (per u paziente individuale, micca per u gruppu in generale) sò cunsiderate cum'è a Scala Funziunale Specifica per u Paziente è a scala numerica di valutazione di u fastidiu di u dolore [49]. Utilizendu questi è NDI (a misura di invalidità di u collu più spessu usata) cum'è misure di risultati secondarii, si prevede chì i cambiamenti pertinenti per u paziente in u dolore è a disabilità ponu esse valutati. A pupulazione serà recrutata è trattata in dui diversi ambienti clinichi: a clinica ambulatoriale di u Spine Center, l'Ospedale di Lilleblt è parechje cliniche private di fisioterapia. Per evità qualsiasi influenza di e diverse impostazioni nantu à e misure di risultu, a pupulazione serà bluccata randomizata in relazione à i paràmetri, assicurendu una distribuzione uguale di i participanti da ogni impostazione à i dui gruppi d'intervenzione.
Interesse cumercianu
L'autori di dichjarà chì ùn anu micca interessi cunfronti.
Contributions di l'autori
IRH hà scrittu u manuscrittu. L'IRH, BJK è KS participà à u disignu di l'studiu. Tutti cuntribuitu à u disignu. RC, IRH; BJK è KS hà participatu in u putere è cuminciare di dimustrazione di dimustrazione è in a descrizzione di l'analisi statistici, in quantu à a distribuzione è à l'azardu. Tutti l'autori leganu è appruvavanu u manuscrittu finali. Suzanne Capell pprovitu assistenza di scrittura è correcci linguistique.
Pre-Publication History
A storia di pre-publica per sta carta pò accede à quì: www.biomedcentral.com/1471-2474/12/274/prepub
Acknowledgements
Stu studiu hà ricivutu i finanziu da u Fondu di Ricerca per a Re di Danimarca meridionale, l'Associazione di Reumatismu Danese, a Fundazioni di Ricerca di l'Associazione Danica di Fisioterapia, u Fondu di Fisioterapia in Private Practice, è a Società Danese di Pulioni è Vittoriere d'Accident (PTU ). A Unità di Statistiche Musculoskeletiticu in l'Parker Institute hè soporta da i subsidi da a Fundazioni d'Oaks. Suzanne Capell prestò assistenza di scrittura è correcci linguistique.
U prucessu hè registratu www.ClinicalTrials.gov iniziale NCT01431261.
A Prughjettiu Cuntrollatu aleatatu di Terapie Cognitive-Mii cumportamentu per u Trattamentu di PTSD in u cuntestu di Chiappa Chronic Whiplash
astrattu
ugettivi
U disordini anu attaccati (WAD) sò cumuni è involendu impurtanti fisichi è psiculoghuli. A ricerca ha amparatu chì i sintomi persunanti di tragichiunità postraumatichi sò assuciati cù ricuperazione funziunali più pratica è e terapia fisica. A terapia cognitiva-compulsiva traumatale (TF-CBT) hà amatu l'efficacei moderate in i samples di dolore crronii. In ogni casu, finu à a data, ùn anu micca esse studi clinichi di u WAD. Cusì, stu studiu serà infurmatu nantu à l'efficacezza di a TF-CBT in i persone cun cumunità i criteri per u Chronic WAD è di u trastornu di l'istressu postraumàticu (PTSD).
Appruntera
Vinti sittu participanti anu asignatu accissatu à u TF-CBT o un cuntrollu di lista d'espera, è l'effetti di trattamentu sò stati evaluati in u post-trattamentu è seguitu di 6-mesu usendu una intervista esattazione strutturata, studiati di stutu questoniari, è misure di u fisiologicu stimulu è sensu i limiti.
Risposte alla lingua
A riduzioni clinichi significati di i sintomi sintomi di PTSD si truvaru in u gruppu TF-CBT in paragunatu cù a lista d'waitlist in post-assessment, cù più risultati nutati à u seguimentu. U trattamentu di u PTSD hè stata ancu associatu cù ricerche cliniche significativu in incapacità cù u corpu, funzione fisica, emotiva è suciale è reattività fisiulogica à traumatica, mentre chì cambiamenti limitati anu truvatu in umbrini di u sensu di u so duluri.
Articulu discussione
Stu studiu furnisce aiutu per l'efficacezza di TF-CBT per targeted sintomi di u PTSD in u WD chronicu. U truvamentu chì u trattamentu di l'evoluzione di u PTSD rinfacciò a maiò incurazione di u corpu è a qualità di vita è i cambiamenti in u minimu di u dulce friddu saliu i mecanichi cumplessi è interrelativi chì sottupenu à u WAD è PTSD. L'implicazione clini di i trovi e e direzzione di ricerca futura sò discutte.
In cunclusioni, essendu involved in un accidente automobilista hè una situazione micca indiferente chì pò esse rimbursà in una varietà di traumu fisicu o ferite, in modu di cunsigliu à u sviluppu di una quantità di prublemi aggravanti. Tuttavia, l'estresse, l'ansietà, a depressione è u trastornu di l'estressi postunumu, o PTSD, sò assestate psicologichi cumuni chì pò esse a causa di un accidenti di l'automobile. Sicondu studienti di ricerca, sintomi fisichi è anghjulazione emutivu pò esse ligatu intimamenti è trattà e ferite fisici è emotivi puderanu aiutà à i maladucenti à ottene a salute generale è benessere. A riferenze infurmazione da u Centru Naziunale per Biotechnologia Informazioni (NCBI). L'alcunu di a nostra nfurmazione hè limitata à chiropraxia quant'è à i spinali per i ferite è e cundizione. Per discutiri di u subjecte, sentate liberu di dumandà à Dr. Jimenez o cuntattate à a nostra 915-850-0900 .
Curati da Dr. Alex Jimenez
Tematichi Addiziale: U Dolore Dursali
Sicondu statistiche, apprupau 80% di e persone anu sapè sintomi di u dinochju à almenu una volta in tutti i so liftijiet. Dolore bagnu hè una chjesa cumuna chì pò esse rimborsu per una varietà di ferite è / o cundizioni. Spessu i tempi, a degenerazione naturale di a spina cu l'età pò causari dolor d'esquena. Dischi Herniated Sù attu mentre u locu, un centru gelificatu di u discu intervertebrali, imprudente per una lagrimata in u circondu, annantu à l'annu annantu di cartilaggiu, compressione è irritanti i razzi nervi. Herniations di discu a più frequente si trovani à l'espina dorsali, o spine lumbar, ma puderanu dinù in a spine cervica, o cù u collu. L'impedimentu di i nervi chì si trovanu in u liceu postu per a ferita è / o una prurenza aggravata pò purtà à i sintomi di sciatica.
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Vede ancu
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