Diagnosi è Management di Artrite Reumatoide

Quant'è 1.5 millioni di persone in i Stati Uniti ani artrite reumatoide. idiopathische Rheumatoid, o RA, hè una cronica, a malatia autoimmunale carattarizata da u dolore è l'inflamazioni di e articuli. Cù RA, u sistema immune chì pruteghja u nostru benessiri attaccati sustanziali straneri, cum'è bacteria è viru, attaccanu à sbaglià e articuli. A artrite à a reumatica più comune in l'articuli di i mani, i pedichi, i manichi, i coddi, i ghjinochje è i turmidi. Molti prufissiunali di a salute prestite cunsiglii di primura è di trattamentu di RA.  

astrattu

  L'artrite reumatoide hè l'artrite infiammatoria sistemica più comunemente diagnosticata. E donne, i fumatori, è quelli chì anu una storia di famiglia di a malattia sò più spessu affettati. I criteri per u diagnosticu includenu avè almenu una articulazione cun gonfiore definitu chì ùn hè micca spiegatu da un'altra malattia. A probabilità di un diagnosi di artrite reumatoide aumenta cù u numeru di piccule articulazioni implicate. In un paziente cun artrite infiammatoria, a presenza di un fattore reumatoide o anticorpu anti-citrullinatu di proteine, o un elevatu livello di proteine ​​C-reattive o un tasso di sedimentazione eritrocitaria suggerisce una diagnosi di artrite reumatoide. A valutazione iniziale di u laburatoriu duveria ancu cuntene un conteggio di sangue cumpletu cù differenziazione è valutazione di a funzione renale è epatica. I pazienti chì piglianu agenti biologichi devenu esse testati per l'epatite B, l'epatite C è a tubercolosi. Diagnosticu precedente di l'artrite reumatoide permette un trattamentu precu cù agenti antireumatici modificatori di malatie. Combinazioni di farmaci sò spessu usati per cuntrullà a malattia. U metotrexatu hè tipicamente a prima droga per l'artrite reumatoide. L'agenti biologichi, cum'è l'inibitori di fattori di necrosi tumorale, sò generalmente cunsiderati agenti di seconda linea o ponu esse aghjunti per a terapia duale. L'ubbiettivi di u trattamentu includenu minimizazione di u dolore articulare è gonfiore, prevenzione di dannu radiograficu è deformità visibile, è continuazione di u travagliu è di l'attività persunale. U rimpiazzamentu di l'articuli hè indicatu per i pazienti cù danni articuli severi chì i sintomi sò pocu cuntrullati da a gestione medica. (Am Med Phys. 2011; 84 (11): 1245-1252. Copyright © 2011 American Academy of Family Physicians.) Artritis reumatoide (AR) hè l'artrititis infjammatariu cumuni, cù una prevalenza perdurà di u 1 per centu per sempre in u circondu.1 Attenti pò esse à ogni età, ma cumune entre 30 e 50 anni.2 Disabilità hè cumuni è significativu. In una grande cohorte di u U.Se., 35 per centu di i malatturi cù RA avianu incapacità di travagliu dopu à 10 anni.3  

ETIOLOGIA è Fisofisiologia

  Cum'è parechje malatie autoimmune, l'etiologia di a RA hè multifattoriale. A suscettibilità genetica hè evidente in studii di raggruppamentu familiale è studii monozigotici, cun 50 per centu di u risicu di RA attribuibile à fattori genetichi.4 L'associazioni genetiche per RA includenu l'antigene leucocitariu umanu-DR45 è -DRB1, è una varietà di alleli chjamati l'epitopu spartutu.6,7, 4 Studii di associazione à u genomu anu identificatu signature genetiche addiziunali chì aumentanu u risicu di RA è di altre malatie autoimmune, cumprese u genu STAT40 è u locus CD5 U fumu hè u principale fattore ambientale per a RA, in particulare in quelli chì anu una predisposizione genetica. pò smascherà una risposta autoimmune, nisun patogenu particulare hè statu pruvatu chì causa RA.8 RA hè caratterizata da vie infiammatorie chì portanu à a proliferazione di cellule sinoviali in e articolazioni. A furmazione successiva di pannus pò purtà à a distruzzione di u cartilagine sottostante è à l'erosione ossi. A pruduzzione eccessiva di citochine pro-infiammatorie, cumpresu u fattore di necrosi tumorale (TNF) è l'interleuchina-9, guida u prucessu distruttivu.6  

Risc Factor

  L'età più vechja, a storia di a famiglia di a malatia è u sessu femminile sò assuciati cù un risicu aumentatu di RA, ancu s'ellu u differenziale di sessu hè menu prominente in i pazienti anziani. = 1, finu à 1.4 per più di 2.2-pack-year smokers).40 Pregnancy spessu causa a remissione RA, prubabilmente per via di a tolleranza immunologica.11 A parità pò avè un impattu longu; L'AR hè menu prubabile di esse diagnosticata in donne parous chì in donne nullipare (RR = 12).0.61 L'allattamentu diminuisce u risicu di RA (RR = 13,14 in e donne chì allattanu per almenu 0.5 mesi), mentri menarche precoce (RR). = 24 per quelli chì anu menarche à 1.3 anni di età o più ghjovani) è periodi menstruali assai irregulari (RR = 10) aumentanu u risicu.1.5 L'usu di pilule contraceptive orali o vitamina E ùn affetta micca u risicu di RA.14  

diagnosticu

   

Presentazione tipica

  I Pacienti cù RA sò presentanu tipicu cù u tristu è di rigghizza in parechje articuli. I musculi, articulati interfalangeali proximali, è articuli metacarpophalangeale sò più comunamente implicati. U rigidizza matinata chì dura più di una ora suggerisce una etiologia inflammatoria. Infernera di Boggy per sinovitivi pò esse visibili (Figura 1), o sottile spingeate sinovial pò esse palpabbli nantu à eccezzioni joint. I pacienti anu ancu prisentatu cù arthralgias più indolente prima di l'iniziu di ciauru inzuccaratu clinicu. I sintomi sistimichi di fatigue, perda di pesu è di febre di qualchì calore pò esse cù una malatìa activa.  

Criterium Diagnostic

  In 2010, u College Americanu di Reumatologia è a Lega Europea Contra Reumatismu anu collaboratu per creà novi criteri di classificazione per RA (Tabella 1) .16 I novi criteri sò un sforzu per diagnosticà RA prima in i pazienti chì ùn puderanu micca soddisfà a classificazione 1987 di u College Americanu di Reumatologia. criterii. I criteri 2010 ùn includenu micca a presenza di noduli reumatoidi o cambiamenti erosivi radiografici, chì sò menu probabili in i primi RA. L'artrite simmetrica ùn hè ancu micca necessaria in i criteri 2010, permettendu una presentazione asimmetrica precoce. Inoltre, i ricercatori olandesi anu sviluppatu è validatu una regula di previsione clinica per RA (Table 2) .17,18 U scopu di sta regula hè di aiutà à identificà i pazienti cun artrite indifferenziata chì hè più probabile di prugressu à RA, è di guidà seguità- up è riferimentu.  

Pruva Diagnostica

  E malatie autoimmune cum'è RA sò spessu carattarizati da a presenza di autoanticorpi. U fattore reumatoide ùn hè micca specificu per l'AR è pò esse prisenti in i malati cù altre malatie, cum'è l'hepatitis C, è in i vechji sani. L'anticorpu di a proteina anti-citrullinated hè più specificu per l'AR è pò ghjucà un rolu in a patogenesi di a malatia.6 Circa u 50 à u 80 per centu di e persone cù RA anu fattore reumatoide, anticorpu anti-proteina anti-citrullinated, o i dui. un risultatu pusitivu di teste di anticorpi antinucleari, è a prova hè d'impurtanza prognostica in forme juvenile di sta maladie.10 I livelli di proteina C-reattiva è a velocità di sedimentazione di eritrociti sò spessu aumentati cù RA attiva, è questi reactanti di fase aguda sò parti di u novu. Criterium di classificazione RA.19 I livelli di proteina C-reattiva è a tarifa di sedimentazione di eritrociti pò ancu esse usatu per seguità l'attività di a malatia è a risposta à a medicazione. A basa di sangue cumpletu cù differenziale è a valutazione di a funzione renale è epatica sò utili perchè i risultati ponu influenzà l'opzioni di trattamentu (per esempiu, un paziente cù insufficienza renale o trombocitopenia significativa ùn hè micca prubabilmente prescrittu una droga antiinflamatoria nonsteroidale [AINE]). L'anemia ligera di a malatia crònica si trova in u 16 à u 33 per centu di tutti i pazienti cù RA, 60 ancu s'è a perdita di sangue gastrointestinali deve ancu esse cunsideratu in i pazienti chì piglianu corticosteroidi o AINE. Methotrexate hè contraindicatu in i malati cù malatie hepatiche, cum'è l'hepatitis C, è in i malati cù una disfunzione renale significativa. 20 A terapia biologica, cum'è un inhibitore di TNF, necessita una prova di tuberculina negativa o trattamentu per a tuberculosis latente. A riattivazione di l'epatite B pò ancu esse realizatu cù l'usu di l'inhibitore di TNF.21 A radiografia di e mani è di i pedi deve esse realizatu per evaluà i cambiamenti erosivi periarticular caratteristici, chì ponu esse indicativi di un sottotipu RA più aggressivu.22  

Differential Diagnosis

  I risultati di a pelle suggerenu lupus eritematosu sistemicu, sclerosi sistemica o artrite psoriasica. Polymyalgia rheumatica deve esse cunsiderata in un paziente anzianu cù sintomi principarmenti in a spalla è l'anca, è u paci deve esse dumandatu dumande relative à l'arterite temporale assuciata. A radiografia di u pettu hè d'aiutu per evaluà a sarcoidosis cum'è etiologia di l'artrite. I Pacienti cù sintomi infiammatori di u spinu, una storia di malatie inflamatorii di l'intestione, o malatie oculari inflamatorii pò avè spondyloarthropathy. E persone cù menu di sei settimane di sintomi pò avè un prucessu virali, cum'è parvovirus. Episodi autolimitati recurrenti di tumefazione aguda di l'articulazione suggerenu l'arthropathy di cristalli, è l'artrocentesi deve esse realizatu per valutà per i cristalli di uratu monosodium monohydrate o di calcium pyrophosphate dihydrate. A prisenza di numerosi punti di trigger miofasciali è sintomi somatici ponu suggerisce fibromialia, chì pò coexist cù RA. Per aiutà à guidà u diagnosticu è determinà a strategia di trattamentu, i malati cù l'artrite inflammatoria deve esse immediatamente riferiti à un subspecialista di reumatologia.16,17.  

Artrite reumatoide, o RA, hè u tipu più cumuni di artritis. A RA hè una malatia autoimmune, pruvucatu quandu u sistema immune, u sistema di difesa di u corpu umanu, attacca i so propiti ciulei è tissuti, particularmente e articuli. A artritis reumatoide hè spessu identificada da i sintomi di u dolore è l'inflamazioni, chì spessu affettanu i petiti articulati di e mani, i poveri è pedi. Sicondu parechji prufissiunisti di a salute, u diagnosi precocious è u trattamentu di RA è imprese per prevenzione di più dannu di l'articuli è diminute sintomi doloroso. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

 

Stu travagliu

  Dopu chì a RA hè statu diagnusticatu è una valutazione iniziala realizata, u trattamentu deve iniziatu. Linazioni recenti hanu indirizzatu a gestione di RA, 21,22, ma a preferenza di u paci era ancu un rolu impurtante. Ci hè parechje speciale per e donne di età in età perchè chì parechje medicazione anu effetti periculosi nantu à u gravidenza. I ghjochi di a terapia bastaminte u minimu u dolore di l'articuli è l'inzucchendu, impediscendu a deformità (cum'è u devenza d'ulnar) è dannu radiographicu (cum'è l'erosione), mantendu a qualità di vita (persunale è u travagliu), è cuntrolli di manifestazioni extra-articular. Mediche antiriumatichi modificatori di malaria (DMARD) sò a susteguite di a RA terapia.  

DMARD

  I DMARD ponu esse biologichi o nonbiologichi (Table 3) .23 L'agenti biològichi includenu anticorpi monoclonali è receptori recombinanti per bluccà citocines chì prumove a cascata inflammatory rispunsevuli di i sintomi RA. Methotrexate hè cunsigliatu cum'è u trattamentu di prima linea in i malati cù RA attiva, salvu chì ùn hè micca contraindicatu o micca tolleratu. 21 Leflunomide (Arava) pò esse usatu cum'è una alternativa à methotrexate, anche se l'effetti avversi gastrointestinali sò più cumuni. Sulfasalazina (Azulfidine) o hydroxychloroquine (Plaquenil) proinflamatoriu cum'è monoterapia in i malati cù poca attività di malatia o senza caratteristiche prognostiche poveri (per esempiu, RA seronegativa, non-erosiva).21,22 A terapia cumminata cù dui o più DMARD hè più efficace. cà a monoterapia; però, l'effetti avversi pò ancu esse più grande.24 Se l'AR ùn hè micca bè cuntrullata cù un DMARD nonbiologicu, un DMARD biologicu deve esse iniziatu.21,22 L'inhibitori di TNF sò a terapia biologica di prima linea è sò i più studiati di questi agenti. Se l'inhibitori di TNF sò inefficaci, i terapii biologichi supplementari ponu esse cunsideratu. L'usu simultaneo di più di una terapia biologica (per esempiu, adalimumab [Humira] cù abatacept [Orencia]) ùn hè micca cunsigliatu per via di una rata inaccettabile di effetti avversi.21  

A NSAID è Corticosteroidi

  A droga di A RA pò implica AINE è i corticosteroidi intragrammi intramusculari o intra-articulars per u cuntrollu u dolore è l'inflamazioni. Ideale, i AINE è corticosteroidi sò utilizati solu per a gestione à curretta. I DMARD sò a terapia preferita.21,22  

Terapi Complementari

  L'intervenzioni dietetiche, cumprese diete vegetariane è mediterranee, sò state studiate in u trattamentu di a RA senza evidenze convincenti di benefiziu.25,26 Malgradu alcuni risultati favurevuli, ci hè una mancanza di evidenze per l'efficacia di l'acupuntura in provi controllati da placebo di pazienti cù RA.27,28 Inoltre, a termoterapia è l'ultrasound terapeuticu per RA ùn sò micca stati studiati adeguatamente.29,30 Una rivista Cochrane di trattamenti di erbe per RA hà cunclusu chì l'acidu gamma-linolenicu (da primula serica o oliu di sumenti di ribes negru) è Tripterygium wilfordii (vigna di u tonu) anu benefici potenziali.31 Hè impurtante informà à i pazienti chì sò stati segnalati effetti avversi gravi cù l'usu di a terapia à base di erbe.31  

Eterazione è Fisioterapia

  I risultati di i testi aleatorii cuntrollatu sustene l'exercitu fisicu à migliurà a qualità di vita è a forza musulmana in i malati cù RA.32,33 Programmi di furmazione di eserciziu ùn anu micca amparatu chì anu effetti periculosi nantu à l'attività di a maladie RA, puntei di u puzzicheghju, o dannu radiographic joint. 34 Tai chi ha statu dimustratu per migliurà a gamma di muglieria di mozzjoni in i persone cù RA, anche esistiti à e aleatorii sò limitati.35 Ensayos controlat aleatòri di Iyengar yoga in adulti giovani cun RA sò in a via.36  

Duration of Treatment

  A rimissione si pò uttene in 10 à 50 per centu di i pazienti cun RA, secondu cumu si definisce a remissione è l'intensità di a terapia.10 A remissione hè più prubabile in maschi, non fumatori, persone menu di 40 anni, è in quelli cun malattia tardiva ( pazienti più vechji di 65 anni), cù una durata più breve di a malattia, cù attività di malattia più lenta, senza reattivi di fase acuta elevati, è senza fattore reumatoide pusitivu o risultati di anticorpi anti-citrullinati di proteine.37 Dopu chì a malattia sia cuntrullata, i dosaggi di medicazione ponu esse diminuiti cautamente à a quantità minima necessaria. I pazienti anu bisognu di un monitoru frequente per assicurà sintomi stabili, è una rapida crescita di medicazione hè raccomandata cun flare-ups di malattia  

Joint Replacement

  A rimpiazione di l'articulu hè indicatu quandu quì hè u danu severu cumuni è un cuntrollu insatisfactoriu di i sintomi cù a gestione medica. Eppuru u prugramma hè sustegnu, cù solu 4 per u 13 per centu di e grande sostituzione cumprendenza chì necessitanu rivisione in l'annu 10.38 U cadallu è u ghjinochju sò i più ciumente rimpiazzati.  

Monitore di Long Term

  Ancu s'ellu RA hè cunsideratu una malatia di l'articuli, hè ancu una malatia sistemica capace di participà à parechji sistemi d'urgani. E manifestazioni extra-articular di RA sò incluse in a Tabella 4.1,2,10 I Pacienti cù RA anu un risicu duppiu aumentatu di linfoma, chì hè pensatu per esse causatu da u prucessu inflammatory sottostante, è micca una cunsequenza di trattamentu medico. L'AR anu ancu un risicu aumentatu di malatia di l'arteria coronaria, è i medichi anu da travaglià cù i pazienti per mudificà i fatturi di risichi, cum'è u fumu, a pressione alta è u colesterolu altu.39 Classe III o IV insufficienza cardiaca congestiva (CHF) contraindicazione per l'usu di l'inhibitori di TNF, chì ponu aggravà i risultati di CHF.40,41 In i malati cù RA è malignità, a prudenza hè necessariu cù l'usu cuntinuu di DMARD, in particulare l'inhibitori di TNF. DMARDs biologichi, methotrexate è leflunomide ùn deve esse iniziatu in i malati cù l'herpes zoster attivu, infezzione fungica significativa, o infezione bacteriana chì necessitanu antibiotici.  

Prisanta

  I Pazienti cù RA vanu trè à 12 anni più menu di a populazione generale.40 A criscita di a mortalità in questi pazienti hè principalmente dovuta à a malatia cardiovascular accelerata, in particulare in questi cù una alta attività di malatie è infjammazione crònica. I teràpi novi biologici poteri à riversione di a prugressioni di l'aterosclerose è allargà a vita in quelli di RA.41 Fontene Data: A ricerca PubMed fù cumplita in Clinical Queries aduprate i termini chjave l'artritis reumatoide, manifestazione extra-articular, è l'agenti antiriumati modificatori di a malaria. A ricerca includia metanisiariu, assestivu di cuntrollatu aleatoriale, provi clinichi, è rivista. Anche parechje eranu l'Agenzia per a Ricerca Healthcare è e rapporti di evidenza di qualità, Evidenza Climatica, a basa di dati Cochrane, Evidenza Essenzjali è UpToDate. Data di ricerca: settembre 20, 2010. Scrittura Autorizazione: Nisuna affiliazione finanziaria pertinente da divulgà. In cunclusioni, l'artrite reumatoide hè una malatia crònica, autoimmune, chì provoca sintomi dolorosi, cum'è u dolore è l'incomfortu, l'infiammazione è l'inflamazioni di l'articuli, frà altri. U dannu articular carattarizatu cum'è RA hè simmetricu, vale à dì chì generalmente afecta à i dui lati di u corpu. A diagnosi precoce hè essenziale per u trattamentu di l'AR. U scopu di a nostra infurmazione hè limitata à i prublemi di salute chiropraviu è spinali. Per discutiri u sughjettu, sentite liberu di dumandà à u duttore Jimenez o cuntattateci à 915-850-0900 . A cura di u duttore Alex Jimenez  

Topic Discussion: Relieving Knee Pain without Surgery

  U dulore à u ghjinochju hè un sintimu cunnisciutu chì pò accade per via di una varietà di ferite à u ghjinochju è / o di cundizioni, cumprese feriti sporti. U ghjinochju hè una di e articuli più cresciti in u corpu umanu cum'ellu hè fatta da a intersezione di quattru anziani, i quattru ligamenti, i diversi tendini, duie menisci è u cartilagine. Sicondu l'Academia Americana di Médici di Famiglia, i più cundizzioni cumuni di u duluri di i ghjinochju include subluxation patellar, tendinitis di patellar o ghjuvedore di jumper, è a malatia d'Osgood-Schlatter. Ancu sì u doloru di corpu hè più probatu devenu in e persone nantu à 60 anni d'età, u dolore à u ghjinochju pò ancu esse in i zitelli è l'adulescenti. U dolore di Rodite pò esse trattatu in casa cù i metudi di RICE, in ogni casu, i feriti di corpu severi pudianu esse precisione assistenza medica immediata, inclusi l'assistenza chiropragique.  

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