U duttore Alex Jimenez Presenta: Cumu l'Hipertensione hè Spiegata

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I MUVRINI

Dr Alex Jimenez, DC, presenta cumu l'ipertensione affetta u corpu umanu è alcune cause chì ponu aumentà l'ipertensione in parechje persone in questa serie di 2 parti. Riferemu i nostri pazienti à fornituri medichi certificati chì furniscenu parechje trattamenti dispunibili per parechje persone chì soffrenu di ipertensione assuciata à i sistemi cardiovascular è immune chì affettanu u corpu. Incuragemu ognunu di i nostri pazienti mencionenduli à i fornituri medichi assuciati basatu annantu à a so analisi in modu adattatu. Capemu chì l'educazione hè un modu diliziosu quandu facenu dumande à i nostri fornituri à a dumanda è a comprensione di u paziente. Dr Jimenez, DC, faci solu usu di sta infurmazione cum'è un serviziu educativu. Légales

 

Cumu cercà l'ipertensione

Dr Alex Jimenez, DC, presenta: Riturnemu à l'arbulu di decisione per pudè cumincià à pensà à cumu applicà u mudellu go-to-it in a medicina funzionale à l'ipertensione è cumu cumincià à valutà megliu qualcunu cù ipertensione invece di dì chì a so pressione sanguigna hè elevata. . Hè u corpu influenzatu da a inflamazioni, u stress oxidativu, o a risposta immune? Affetta a funzione endoteliale o u musculu lisu vascular da queste trè categurie di reazioni, inflammazioni, stress oxidativu o risposta immune? Scegliemu un diureticu di i canali di calcium blocker o un ACE inhibitor? È cusì per fà quessa, hè veramente impurtante in a nostra sezione di riunione. Pigliendu a storia medica è a cronologia di a so ipertensione, avete una idea di i danni di l'urgani à i questionarii. Avete guardatu a so antropometria.

 

Questu include e seguenti dumande:

• Chì sò i marcatori inflamatorii?
• Chì sò i biomarcatori è l'indicatori clinichi?

 

Quessi sò delineati attraversu l'arburu di decisione clinica. È dighjà solu fà quessa, andate à espansione è sintonizà a vostra lente nantu à ciò chì pudete vede in u vostru paziente ipertensu. Aghjunghjemu à u timeline quandu principia l'ipertensione? U periodu di l'ipertensione principia in a prenatale. Hè impurtante di dumandà à u vostru paziente s'ellu era prima o grande età educativa. A so mamma era stressata ? Sò nati prima o premature ? Ci hè statu un stress nutrizionale in u so gravidenza? S'ellu sanu chì, pudete avè duie persone cù u stessu tamantu di rino, ma a persona chì ùn hà micca abbastanza proteina durante a gravidanza pò avè finu à 40% menu glomeruli. Sapendu chì cambierà cumu aghjustà a medicazione decennii dopu se sapete chì possibbilmente anu 40% menu glomeruli.

 

A cronologia per a pressione sanguigna

Dr Alex Jimenez, DC, presenta: Dunque hè impurtante piglià a cronologia di a so pressione sanguigna. Allora hè ancu impurtante di ricunnosce ciò chì succede quandu avemu principiatu à urganizà è raccoglie dati attraversu i biomarcatori; i biomarcatori basi vi darà indizi nantu à s'ellu anu prublemi cù i lipidi di l'insuline, s'ellu anu prublemi cù reattività vascular, equilibriu di u sistema nervu autonomu, sbilanciamentu, coagulation, o effetti di tossina immune. Allora hè una cosa ragiunate per stampà perchè, in u vostru paziente ipertensiu, questu hè solu per via di i biomarcatori chì pudete cumincià à avè una idea di quali spazii di disfunzioni affettanu a inflamazioni, u stress oxidativu è a risposta immune è cumu questi biomarcatori riflettenu questu. infurmazione per voi. Questu hè assai ragiunate per avè davanti à voi per aiutà à cambià i vostri pinsamenti nantu à l'ipertensione è ancu permette di raffinà alcune di e caratteristiche di a persona à l'altra parte di u vostru stetoscopiu in una manera più persunalizata è precisa.

 

Ma cuminciamu da u principiu. U vostru paziente hà a pressione di u sangue? Sapemu chì, secondu l'effetti di l'urgani finali di e so comorbidità, pudete eseguisce qualcunu una pressione sanguigna ligeramente più alta se avete un prublema di profusione in u cervellu è i reni o u core, ma ci sò alcune linee guida. I nostri linee guida 2017 di l'American Heart Association per e categurie di pressione di sangue sò listati quì. Sò cresciuti è calati avanti è avanti in l'ultimi dui decennii, ma questu hè assai chjaru. Avè una pressione sanguigna elevata, qualcosa sopra à 120, hà veramente cambiatu quante persone cuminciamu à vede o cunsiderà affruntà e cause di a so pressione sanguigna. Allora avemu da vultà à questu, soprattuttu in u casu per aiutà à vede cumu categurizà e persone cù prublemi di pressione sanguigna.

 

I criterii per misura a pressione sanguigna

Dr Alex Jimenez, DC, presenta: Chì ghjè u primu passu? Hè cumu avete a pressione di sangue presa in u vostru paziente? U monitoranu in casa ? Ti portanu quelli numeri? Cumu monitorizà a pressione di sangue in a vostra clinica? Cumu uttene letture precise in a vostra clinica? Eccu i criterii per misurà accuratamente a pressione di sangue è e dumande per cunsiderà s'ellu fate tutti questi. 

• Dumandate à u vostru paziente s'ellu hà avutu cafeina in l'ultima ora?
• Ch'elli anu fumatu in l'ora precedente ?
• Sò stati esposti à u fumu in l'ultima ora ? 
• Hè u locu induve pigliate a pressione sanguigna calda è tranquilla?
• Sò à pusà cù u so spinu sustinutu in una sedia cù i pedi in terra ?
• Aduprate a tavola laterale roll-around per riposà u vostru bracciu à u livellu di u core?
• Sò à pusà à a tavula d'esame cù i pedi pendenti, è un assistente di infermiera eleva u so bracciu è mette in a so piega axillary per mantene u so bracciu quì ?
• Sò i so pedi in terra ? 
• Sò stati à pusà quì per cinque minuti ? 
• Hanu esercitatu in i 30 minuti precedenti? 

 

Pudete avè a pressione sanguigna sistolica se tuttu hè in i criteri. Eccu a sfida. Ci hè da 10 à 15 millimetri di mercuriu più altu quandu si tratta di pusà è piglià a pressione di sangue. Chì ci hè di a dimensione di u bracciale ? Sapemu u seculu passatu; a maiò parte di l'adulti avianu una circunferenza di u bracciu superiore di menu di 33 centimetri. Più di 61% di e persone anu avà una circunferenza di u bracciu superiore più di 33 centimetri. Allora a dimensione di u cuff hè diversu per circa 60% di i vostri pazienti adulti, secondu a vostra populazione. Cusì avete bisognu di utilizà un grande cuff. Allora fate un ochju à cumu a pressione di sangue hè cullata in u vostru uffiziu. Dicemu chì a pressione di sangue hè elevata in i vostri pazienti; tandu ci tocca à dumandà, hè normale ? Perfettu.

 

I diversi tipi di ipertensione

Dr Alex Jimenez, DC, presenta: Hè elevatu per via di l'ipertensione di u mantellu biancu? Hanu a pressione di sangue normale, elevata fora di a clinica, o ipertensione mascherata? O sò solu avè l'ipertensione sustinuta chì hè una sfida? Parlaremu di quessa. Allora quandu interpretate, hè ancu impurtante di cunsiderà u monitoraghju di a pressione di sangue ambulatoria. Allora s'è vo avete qualchissia chì hè ipertensivu è ùn sapete micca se a pressione sanguigna scende è pruvate à capisce s'ellu hà l'ipertensione sustinuta, pudete aduprà u monitoraghju di a pressione di sangue 24 ore. A pressione sanguigna media di ghjornu sopra 130 sopra 80 hè ipertensiva, a pressione media di notte sopra 110 sopra 65 hè ipertensiva. Allora perchè hè questu impurtante? A pressione sanguigna media scende à circa 15% di notte per via di u prublema cù a pressione di sangue. A mancanza di calata di pressione di sangue mentre dorme di notte puderia sviluppà prublemi chì ponu influenzà una persona in tuttu u ghjornu. 

 

Se u vostru paziente dorme di notte, deve calà circa 15% quandu dorme. Sì ùn anu micca a pressione di sangue, hè assuciatu cù comorbidità. Chì sò alcune di queste comorbidità in a pressione sanguigna senza immersione? Alcune di e cundizioni correlate cù a pressione di sangue senza immersione include:

• Malattia Cardiaca Congestiva
• Malatisi Cardiovascular
• Malatie Cerebrovascular
• Congestive Failure Heart
• Fallimentu Renale Cronicu
• Infrazioni cerebrali silenziose

Co-morbidità assuciate cù a pressione senza sangue

Dr Alex Jimenez, DC, presenta: Quessi sò i comorbidità assuciati cù a pressione non-sanguigna. Tutti accunsenu chì a pressione sanguigna elevata ùn hè micca necessariamente bona in tutte e cundizioni. Allora, quandu guardate diversi gruppi di persone o altre comorbidità, a pressione sanguigna senza immersione hè più comunmente assuciata cù persone sensibili à u sodiu, persone chì anu insufficienza renale, persone chì anu diabete, persone chì anu ipertrofia ventricular sinistra, persone chì anu ipertensione refrattaria. o disfunzioni di u sistema nervu autonomu è infine, l'apnea di u sonnu. Dunque, a pressione di sangue senza immersione aumenta a vostra associazione cù danni cardiaci subclinici. Va bè, l'immersione inversa significa chì site più ipertensiu di notte è hè più assuciatu in ascensione chì durante u ghjornu hè più ligatu à l'ictus hemorrhagic. È s'è vo avete qualchissia cù ipertensione notturna, avete da cumincià à pensà à cose cum'è l'arteria carotide è l'aumentu di a carotide, u grossu mediale internu. Cuminciate à pensà à l'ipertrofia ventricular sinistra è pudete vede in EKG. Eccu ciò chì sapemu di l'ipertensione notturna. L'ipertensione notturna hè una pressione di sangue di notte più grande di 120 nantu à 70. Hè assuciatu cù una preditibilità più grande di morbidità è mortalità cardiovascular.

 

Sì avete l'ipertensione notturna, aumenta u risicu di mortalità per malatie cardiovascular da 29 à 38%. Avemu da sapè ciò chì succede di notte quandu dormimu, nò ? Ebbè, chì hè un altru raffinamentu? Un altru raffinamentu hè di ricunnosce chì a pressione di u sangue di riposu hè cuntrullata da u vostru sistema renina-angiotensina. A pressione sanguigna sveglia hè cuntrullata da u vostru sistema nervu simpaticu. Allora parlemu di cumu u so sistema di angiotensina renale guida a so ipertensione di notte, è pensate à quale medicazione piglianu. Pudete cambià a dosa di medicazione à a notte. Ebbè, i studii anu dimustratu chì s'è vo avete l'ipertensione di notte è ùn sò micca dipper, hè megliu piglià i vostri inhibitori ACE, ARB, blockers di i canali di calcium, è certi beta blockers di notte prima di lettu. Ma hè sensu chì ùn si move micca i vostri diuretici à a notte, o averete un sonnu disruptive.

 

Affrontendu a pressione di u sangue di ghjornu è di notte

Dr Alex Jimenez, DC, presenta: Allora s'ellu ùn avemu micca trattatu a pressione di u ghjornu è di a notte, avemu da cunsiderà l'effettu di a carica di pressione di sangue. Chì ghjè a vostra pressione sanguigna media di ghjornu è a vostra pressione di u sonnu moderatu hè. Sapemu chì a carica di pressione di sangue in i ghjovani adulti hè ipertensiva solu circa 9% di u tempu. Allora significa chì a carica sistolica hè di circa 9% versus in l'anziani, circa 80% di a carica di pressione di sangue hè sistolica. È cusì quandu avete una carica sistolica più alta, avete più cumplicazioni è dannu di l'organi finali. Allora ciò chì parlemu hè di aiutà à identificà u vostru paziente cù ipertensione; quale hè u so timeline? Chì ghjè u so fenotipu? Sò ipertesi solu durante u ghjornu, o sò ancu ipertesi di notte? Avemu da vede ciò chì aiuta à equilibrà questu.

 

Eccu l'altru puntu, solu circa 3.5% di e persone cun ipertensione anu una causa genetica. Solu u 3.5% di e persone chì i so geni causanu ipertensione. U putere hè in u fondu di a matrice è ricunnosce questi mudelli, nò? Allora guardate l'eserciziu, u sonnu, a dieta, u stress è e relazioni. Allora sapemu chì questi quattru equilibri autonomi aiutanu à determinà a pressione di sangue. Esamineremu u sistema di l'angiotensina renale, u voluminu di plasma induve si mantenenu troppu fluidu, a carica di sal secundaria è a disfunzione endoteliale. Anormalità in qualcunu di questi ponu purtà à ipertensione. Avemu parlatu di un altru chì pò purtà à l'ipertensione : u ligame trà a resistenza à l'insuline è l'ipertensione.

 

Questu diagrammatically vi dà una idea di l'interazzione fisiologica trà a resistenza di insuline è l'ipertensione. Affetta l'aumentu di u tonu simpaticu è l'aumentu di l'equilibriu di u sistema renale-angiotensina. Allora passemu uni pochi di minuti nantu à a via di u sistema renina-angiotensina angiotensinogen finu à l'angiotensina dui. Approfittemu di sti enzimi dendu inhibitori à l'enzimi di cunversione di l'angiotensina in i nostri pazienti ipertesi. L'angiotensina elevata dui porta à l'ipertrofia cardiovascular, porta à a constriction di a fase simpatica, aumentu di u voluminu di sangue, fluidu di sodiu, ritenzione è liberazione di aldosterona. Pudete dumandà nantu à i biomarcatori di i vostri pazienti? Pudete dumandà s'ellu anu elevatu livelli di renina?

 

Cerca i segni

Dr Alex Jimenez, DC, presenta: Ebbè, pudete. Pudete cuntrollà l'attività di renina di plasma è i livelli di aldosterone. Hè impurtante di fà questu se u vostru paci hè ipertensivu è ùn hè mai statu in medicazione perchè hè quì chì l'oxidu nitroso hè cusì impurtante. Questu hè induve a vostra sintasi di l'ossidu nitricu endoteliale hè presente. Questu hè induve avete un stress puro è hemodinamicu. Questu hè induve l'ingesta dietetica di arginina o di l'ambiente chì affetta l'oxidu nitricu ghjucanu un rolu cusì in a salute di questa capa di endotelia. S'ellu si mette tuttu inseme in una certa manera, miraculosamente, o almenu in l'ochju di a vostra mente, coprerà sei campi di tennis in l'adultu mediu. Hè una superficia immensa. E e cose chì causanu disfunzioni endoteliali ùn sò micca novi nutizie à e persone in a medicina funzionale. L'aumentu di u stress oxidativu è a inflamazioni sò duie cose chì avemu citatu chì ghjucanu un effettu.

 

E poi, fighjate à alcuni di questi altri cumpunenti, a vostra ADMA hè elevata è correlata cù a resistenza à l'insuline. Tuttu cumencia à furmà inseme in una matrice chì interagisce. Allora guardate una comorbidità in u sindromu cardiometabolicu, è affetta una altra comorbidità. Di colpu si vede l'interrelazione trà elli o l'iperhomocisteinemia, chì hè un marcatu di u metabolismu di un carbonu, chì significa chì stai fighjendu l'adeguatezza di folate, b12, b6, riboflavin, è quella attività di u vostru metabolismu di un carbonu. Allora fighjemu alcuni di questi marcatori di risicu emergenti per migliurà è seguità in i malati cù ipertensione. Analizemu di novu ADMA. ADMA significa asimmetric dimethyl arginine. Asimmetrica, a dimetilarginina hè un biomarcatore di disfunzioni endoteliali. Questa molécula inibisce a sintasi di l'ossidu nitricu mentre impedisce a funzione endoteliale, è in tutte e comorbidità associate à u sindromu cardiometabolicu, l'ADMA pò esse elevata.

cunchiusioni

Dunque, cum'è una rivista rapida, L-arginine hè cunvertita à l'ossidu nitricu per via di l'ossidu nitricu sintasi, è l'adeguatezza di l'ossidu nitricu porta à a vasodilatazione. ADMA blucca sta cunversione. È se i vostri livelli di ADMA sò elevati è i vostri livelli di l'ossidu nitricu sò bassu, allora avete diminuitu l'agregazione di plaquette di l'ossidu nitricu aumenta in l'oxidazione di LDL. Tanti cosi riducenu l'ossidu nitricu o sò assuciati cù i livelli di l'ossidu nitricu più bassu, l'apnea di u sonnu, l'arginina dietetica bassa, a proteina, l'insufficienza di zincu è u fumu.

 

Légales