Back Supportu di neurofisiologia clinica clinica. El Paso, TX. Chiropractor, Dr. Alexander Jimenez analizà neurofisiologia clinica. U Dr. Jimenez scopra u significatu clinicu è l'attivazione funziunali di fibri nervi periferichi, a spina curu, u corpu di brainstem, è u cori in u cuntestu di malati viscerale è musculoskeletore. I Pacifanti seranu acquistate un acquistatu avanzatu di l'anatomii, genetica, biochemistry è fisiologia di u dolore in relazione à parechji sindromi clinichi. A biochimica nutrizionala ligata à a nuciception è u dulore sò incunificati. È a sviluppà a so implementazione di sta infurmazione in i programmi di terapia.
A nostra squadra hè assai orgogliosa di portà e nostre famiglie è i pazienti feriti solu protokolli di trattamentu pruvati. Insegnendu un benessere olisticu cumpletu cum'è un stile di vita, cambiamu ancu micca solu a vita di i nostri pazienti, ma ancu e so famiglie. Facemu questu in modu chì pudemu ghjunghje à quant'è El Pasoans chì anu bisognu di noi, ùn importa micca i prublemi di affordabilità. Per risponde à qualsiasi quistione chì pudete avè, chjamate u Dr Jimenez à 915-850-0900.
U pene neuropàtic hè una cundizione di u dolore crònicu chì hè in generale perpetu di danni di tissutu brune. U pulmone neuropàtic hè cumuni in a pratica clinica è ponu dinò un sfida à i pazienti è i patronii. Cu u dolore neuropatic, i fibri nervi sò ancu esse o dati, disfuncional o ferite. U dolor neuropàtic hè u risultatu di dannu di traumu o di malatie à u sistema perificu o centru cintrali, induve a ferita pò esse in ogni situ. In u risultatu, queste fibru nervatu danutu pò mandà signalazioni incorrecci à altri centri di dolore. L'effettu di una ferita fibbra di nervatura hè custituita un cambiamentu di a funziunea neurale, à u regione di u preghjudiziu è ancu intornu a ferita. I signali clinichi di u patore neuropatiu normalment sò fenomeni sensoriale, cum'è u dolore spontaniu, parestesiasi è hyperalgesia.
U pene neuropàtic, definitu da l'Associazione Internaziunale di l'Estudo di u Dolore o l'IASP, hè u doru iniziatu o causatu per una leszione primaria o disfunzioni di u sistema nervu. Puderia risultatu da u danu ind'u spese di i neuragi: u sistema nervuali perifericu, u sistema nervoso spinali o supraspinali. I Traits chì distingenu u dolore neuropatic da altri tipi di dolore include u sensu di dolore è sensu durendu più di u periodu di recuperazione. Ci hè carattarizatu in l'omu da u dulore spontaniu, allodynia, o l'esperimenta di stimulazione non-noxious com painful, è causalgia, o persistente u dulore ardente. U dulore spontanea inclusa sensazioni di "pinni è agulla", chì creanu, sparannu, stabbingi è dolore paroxismali, o scucche electricu cum'è u dolore, spessu associatu cù disestesiasi è parestesiasi. Sti sensazioni ùn solu cambiatanu l'apparatu sensu di u paci, ma ancu u benessimu di u paci, l'umore, l'attinenza è u pensamentu. U dolor neuropàtic hè fatta di i sintomi "negattivi", cum'è a perdita sensitiva è di sensibilità di pezzi, è sintomi "positiu", cum'è parestesiasi, u spuntaniu u sensu di sensu di dolore.
Cundizioni frecuentemente ligati à u dolore neuropàticu pò esse classificatu in dui gruppi maiuri: u dolore per u danni in u sistema nervatu cintrali è u dolore per causa di danni à u sistema nervuali periferiale. Ipici corticale è cortical corticale, traumatic lesions meduloculi, syringo-myelia e syringobulbia, trigonale e neuralgiose glossopharyngee, neoplastichi è altri lezzioni occupanu spiegazioni sò e cundizzioni clinica chì appartene à l'antica gruppu. A neuropathie sciatica, neuropathie ischemic, peripheral polyneuropathies, plexopathies, compressione radicular nervosa, stump di post-amputation è psiculate, neuralgia postferica è neuropatii cancer-related are clinical conditions that belong to this last group.
Pathophysiology of Pain Neuropathic
I prucessi pseudo-fisiologici è i cuncetti sottuvi sò u neuropàticu sò multiple. Prima di capiscitura di sti prucessi, una rivista di u circuitu di u pienu ordinariu hè critica. Circorsi per uguali rigulari in particulare l'activazione di un nociceptu, cunnisciutu ancu com'è u receptore di dolore, in risposta à una stimulazione dolorosa. Una onda di despolarizazione hè ridutta in u neurone di u primu mancu, in cungluni di sodiu in a via di canali di sodiu è u putassiu di potassu. Neurune finiscenu in u cimi di u curu in u nucleu trigeminu o in u cornu dorsale di a spina. Hè quì chì u signu apre u corsi di calciu di tensione in a terminal pre-synaptic, chì permettenu u calciu. U Calcium permette à u glutamate, un neurotransmisor excitatore, per esse liberatu in l'area sinapticu. U glutamate attache à i receptors NMDA nant'à i neuroni di second-order, causendu despolarizazione.
Questi neuruni attraversu a spina curuperu è viaghja finu à u Tàlemus, induve sinapseu cù neuronii di terzu modu. Questi andonu dopu à u sistema lìbbicu è a corti corticale cerebrali. Ci hè ancu una via inzucurante chì impedisce a transmission di u signu di u doru da u cornu dorsale. Nurmiculus anti-nociceptivu s'origini in u cimi di u cori u scorri à a spina cume a sinapsi cù interneuroni corti in u cornu dorsali da liberazione di dopamina è norepinephrine. L'interneurons modulà a synapse entre u neurone di u primu mancu quantu a neurona di second-ordinamentu liberando gamma amino butyric acid, o GABA, un neurotransmisor inibitore. In cunseguenza, u cessamentu di u sughjettu hè u risultatu di l'impedimentu di i sinapsi trà i neordoni di primu è u segondu ordinamentu, mentre chì u sviluppu di u dulore pò esse u risultatu di a suppressione di i ligami synaptic inhibitorii.
U meccanicu sottuillu neuropàticu, ma ùn sò micca chjaru. Diversi studienti animali anu revelatu chì assai pruduttivi pò esse implicati. In ogni casu, si deve ricordà chì ciò chì s'aprovi a criatures ùn pò micca sempre applicà à e persone. Neuroni di primu ordine pò più crescenu i so firrije si sò parti da danni e aumentanu a quantità di canali di sodiu. L'evuluzzioni ecucràtica sò una cunseguenza di una despolarizazione à rinfurzata à certi siti in a fibra, risultatu in u doloru spontaniu è u dolore relatatu à u muvimentu. Circitti inibitori pò esse diminuite in u nivellu di u cornu dorsale o di i cimi di u ciliu di u funziunamentu, è ancu tante, chì permettenu l'impulsioni di u dolore per viaghjà unopposed.
Inoltre, puderianu esse alterazioni in u prucessu cintrali di u dolore quandu, per u dolore crònicu è l'usu di qualchi medicazione è / o medicazione, i neuroni di second-and third order pò creà una "memoria" di u dolore è diventenu sensibilitatu. Ci hè un'altra sensibilita di i neuron spinali è ridette umbilelli di activazione. Una altra teoria palesa u cuncettu di u dolore neuropàtic simpaticamenti mantinutu. Questa nuzione era statu dimustratu da l'analgesia dopu simpatetriche di animali è di persone. In ogni casu, una mezchemu di meccanica pò esse involucrati in parechje patologii neuropatii o mistichi mixte di somatismu è neuropatiu. Fù quellu sfide in u campu di u dolore, è più più cusì chì tocca à u dolore neuropàtic, hè a capacità di verificà. Ci hè un componente duppiu à questu: prima, appruvendu a qualità, intensità è avanzazione; è sicondu, di diagnostichi correttu u dolore neuropatic.
Ci hè ancu alcune arcade di diagnostica chì pò aiutà à i medichi in evaluazione di u dolore neuropàtic. Per i primi, studienti di cunducta nervosa è e potenzjali sensu evocate pò identificà è quantificà l'estensione di danni à i sensoriali, ma micca nocettièvuli, virimenu da vede rispondi neurofisiulogichi à stimuli elettrici. Inoltre, i quantità pruduzzioni sunturale per via di percepzioni in reazione cù stimuli esterni di intensità varianti cù l'appruvazioni di stimulazione à a pelle. A sensibilizazione meccanica à i stimuli tattile hè stata cun l'attrazziali spicializati, cum'è volte von Frey, pinzure cù aghjunghje intravindicati, è dinò a sensibilità di vibrazioni cù i vibrametri è u dolore termali cù termodi.
Hè tamantu assai impurtante per aduprà una valutazione neurologgica completa per identificà disfunzioni muturali, sensitivi è autonomi. In ultimamente, ci sò numerosi questionnaire utilizati per distingue u patore neuropàtic in u dulore nociceptivu. Certi chji sò includeu solu quistione di l'intervista (per esempiu, u Quaestru Neuropathie è Dolorite d'ID), mentri àutri cuntenenu quistioni di l'intervista è e teste fisiche (per esempiu, a Leeds Assessment of Symptoms Neuparatici è Signs scale) è l'utile novu esattu, l'Evaluazione Standardizzata di U Pain, chì combina sei dumèstici d'intervista è deci valori fisiologichi.
Trattamentu Modalities for Pain Neuropathic
I regimensi farmacològichi scopu à i miccanichi di u pesu neuropàtic. Tuttavia, i tratti farmacològichi è non-farmacològii dispunìanu allughjamentu integratu o paralizate à pocu pressu a migità di i malati. Parechji testimoniali basati in evidenza suggerenu a misurazioni di droghe è / o medicazione per funziunà cumu parechji mekanismi pussibuli. A maggiorità di studii anu investigatu a maiò parti di a neuràlgia postulica è e neuropathie diabètica dolorosa ma i risultati ùn anu micca applicà à tutti i patologii neuropatiques.
Antidipressanti
L'antidegressiammi crescenu i nivuli di serotonina sinuulighi è di norepinephrine, facendu perduce l'effettu di u sistema di analgésicu di u settore chì hè associatu cù u dolore neuropatic. Hà statu a piaghja di a terapia di u neuropàticu. L'azzioni analgésica pò esse attribuita à u nor-adrenaline è u bloccamentu di riuptake di dopamine, chì presumibbilmente si sviluppa l'inzucripione di u settore, l'antagunisimu di u receptore NMDA è u bloccu di u canali di sodiu. L'antidepresivu triricicli, cum'è l'ATC; per esempiu, amitriptilina, imipramine, nortriptilina è doxepine, sò forti contru u so duluri continuu o ardente in u spuntaniu u dulore.
L'antidepressanti triciclicli sò stati pruvenuti in modu più efficau di u patore neuropàticu di l'inhibitorii specifici di reuptake serotonin, o SSRI, cum'è fluoxetine, paroxetine, sertraline è citalopram. A ragiunaria pò esse chì impediscenu a reuptake di serotonin è ne-epinefrina, mentri l'SSRI soi solamente impedanu reuptake di serotonina. L'antideprissioni triciclili ponu effetti disgrazziali, inclusi nuvola, cunfusione, blocchi di conduction cardiaque, tachycardia è arritmi ventricularie. Puderanu ancu pruvucari l'aiutu di pisu, un limite di pusizzioni ridutta è l'ipotensione ortostatica. Tricyclics deve esse usatu cù cura in l'anziani, chì sò particularmente vulnerabile à i so effetti secundarii aguti. A cuncintrazione di droga in u sangue, deve esse monitoratu per evità à a toxicità in i malati chì sò metabolizatori di medicazione lenta.
Inibituri di reuptake serotonin-norepinephrine, o SNRIs, sò una nova classa di antidepressanti. Comu TCA, pareanu esse più efficace chì i SSRI per u trattu di u dolore neuropàtic, perchè anu impediscenu a reuptake di l'epinephrine è dopamine. Venlafaxine hè efficau com'è polineuropatii debilitanti, cum'è neuropatia diabètica dolorosa, cum'è imipramine, in a menzione di l'ACT, è e dui sò significativamente più grande ca placebo. Comu i TCA, i SNRIs parvenus dà cunventione indipindenti indipindenti di i so effetti antidepressanti. L'effetti sekondarji include sedazione, confusion, ipertimpression et retirement syndrome.
Prufessiunale di Antiepileptic
Antiepileptic drugs can be used as a first line treatment especially for certain types of neuropathic pain. Attenu per modulating canals calcium and sodium voltaic-gated, à migliurà l'effetti inhibitorii di GABA è per a reintifursione di a transmittenza glutminérgica excitatory. I medicazione anti-epilepsii ùn anu micca dimustrata per esse efficace per u dolore agutu. In i casu di u crunulariu, i medii antiepileptici ùn pariranu esse efficace solu in trigonometria neurgia. A Carbamazepine hè stata usu per questa cundizione. Gabapentin, chì funziona per aziunione di a funzione di u canali di calciu à l'attu di agonisimu à a subunita delta delta alfa-2 di u canciu di calcium, hè cunnisciutu ancu esse effettuali per u dolore neuropatic. In ogni casu, Gabapentin acte centrali è pò esse causatu fatigue, cunfusione è anonadenza.
Analggeti Non-Opioid
Ci hè una mancanza di boni forti chì sustegnu di i medii antiinflamatorii non steroidali, o ASAID, in u sollievu di u dolore neuropatic. Questu pò esse duvuta à a mancanza di un cumponente in ughjettante in u soffrenu u dulore. Ma sò stati utilizati intriscubilmente di opioids cum'è adjuvanti à u trattu di u dolore di u cancer. Ci hè statu informati cumplicature, per via, in particulare in pazienti debilitati severi.
Analgési Opiuda
L'analgésichi opiusi sò un sugettu di assai dibattiti in allevà u dolore neuropàtic. Fighjenu per mezu di l'impetu di l'impulsioni di u doru centrale. Tradizionalmente, u pene neuropàtic hà statu osservatu prima chì sò resistenti à l'opioide, in u quali opioids sò più mètteri adattati per i tipi di dolore nociceptiu coronarii è somatique. Molti parechji medichi impediscenu l'usu di l'opioids per trattà u dolore neuropàtic, in parte per causa di prublemi nantu à l'abusu di drogi, addiccioni è di regulatori. Ma, sò parechje prucessi chì anu truvatu analgésichi opiate in successione. Oxycodone hè supiriore à u placebo per allevanza u dulore, allodynia, perduva u sonnu è l'handicap. L'opioids di liberazione cuntrullata, secondu una basa prugralizzata, sò cunsigliati per i maletti cun u dolore constante per incuraghjenu livelli constantali di analgesia, impediscenu fluctuazioni in u glucose di u sangue è impediscenu avvenimenti avversi associated with higher dosing. Hè più cumune, preparazione orali sò utilizati per via di a so facilità maiò di utilizazione è di cost efficacità. A preparazione di u dermal, parenteral è rectale sò in generale in pacienti chì ùn pò micca tollerà i pratiche orali.
Anesthetiche lucali
L'anestetichi in funzione attuale sò attraente, postu chì, grazi à a so azzione regiunale, anu minimu effetti effetti. I stabiliscenu i canali di sodiu à l'aiutu di i neuronni periferichi per l'iniziu. U travagliu megliu se ci hè unicamente una ferita parvenuta parvene è l'excenti canali di sodiu anu recullatu. A lidocaïna suciale hè u rappresentante megliu studiatu di u percorsu per u dolore neuropàtic. Specificamenti, l'utilizazione di stu persunalizatu di 5 per centoca di lidocaine per a neuralgia post-herpeti hà causatu l'appruvazioni da a FDA. U patch pari di travaglià megliu quandu ci hè danatu, ma mantine, u funziunamentu nociceptu perifèttu à u sistema nervuali da u dermatome implicatu cum'è dimenisulugia cum'è allodynia. Hè bisogna à esse direttamente nantu à l'area sintomatica per l'ora di 12 è elimine per un'altra ora di 12 è pò esse usata per anni questu modu. In più di e reazzione di a righjoni loca, hè spessu tolerata bè da parechji malatie cù dolore neuropatic.
Drogas Diversi
A Clonidina, un agonist di alfa-2, hè statu spedutu per esse efficace in un subunite di i malati cù neuropatia perifèrica diabètica. I Cannabinoidi sò stati trovati un rolu in a modulazione di u sperimentu in i mudelli animali è a evidenza di l'efficacità hè di accumulà. L'agonistsi CB2-selective rimpressenu l'hyperalgesia è l'allinutine, è nurmalizà l'umidità noceteptivi senza induve l'analgesia.
Manezione di Uterra Interventionale
I tratti inveziu pò esse cunsideratu per i malati chì anu intractable neuropathic pain. Quessi tratti include injections epidurale o perineurale di anestetiche o corticoesteroide lucale, implantazione di mètudi di spedizione di e mediate intrathecal è inserção di stimulatori di spinali. Sti strogghi sò rijetti à i malatie cù dolore neuropàtic cròcciu intractable chì ùn anu mancamentu amministrativu medico conservadoru è anzianu anu sviluppatu a valutazione psicològica cumpletu. In un studiu di Kim et al, hè statu affirmatu chì un stimulatoru di a spina medica era efficace in trattamentu u patore neuropàtic di l'origine radica nerve.
Insight Duttore Alex Jiménez
Con u dolor neuropàtic, i sintomi di u doru cròcu sò adupratu da i fibri nervi sò stati danucati, disfuncionale o ferulati, generalmente accumpagnati da danni di tissuti o ferita. In u risultatu, queste fibru nervu pò iniziale per mandà signalazioni incorreite di dolore à altri spazii di u corpu. L'effetti di u dolore neuropàticu causatu da e ferru fibbraire di nurmale includenu mudificazione in a funzione nervosa à u situ di ferita è à e mette in a ferita. A cunniscenza di a patofisulugia di u dolore neuropàtic hè statu un scopu per parechji prufissiunali di a salute, per definisce u trattamentu megliu di trattamentu per aiutà à gestisce è à migliurà i sintomi. Da l'utilizazione di droghe è / o medicazione, à l'assistenza chiropraviu, l'exercici, l'attività fisica è a nutrizione, una varietà di trattamentu tratta pò esse usata per aiutà à eterà u patore neuropàtic per i cose di e cose.
Intervenzioni Adulti per u Pain Neuropathic
Parechji pazienti cun dolor neuropàtic cuntenenu e trattamenti supplementarii è alternativu per trattà u dolore neuropàtic. Ogni regimensi cunnisciuti per trattà u dolore neuropàtic include l'acupuncture, stimulazione nervosa elettromagneti percutaneous, stimulazione nervosa elettrometria transcutanica, trattamentu cognitivu di cuntrastu, categurie di motore graduata è trattamentu di supportu, è esercitu. Intra chisti, l'assistenza chiropraviu hè un trattamentu di trattamentu alternativu ben cunnisciutu comunu utilizatu per aiutà à trattà u dolore neuropàtic. A cura di chiropraziu, cù a fisizzioni fisica, l'esercitu, i modificazioni di nutrimentu è di stili di modu di modu di ultimazione, ponu allughjassi per i sintomi di u neuropathic pain.
Assistenza Chiropratica
Ciò chì hè cunnisciutu hè chì una applicazione di gestione cumprendi hè cruciale per cumbattà l'effetti di u dolore neuropàtic. In questu manera, l'assistenza chiropraviu hè un prugramma di trattamentu olisticu chì puderia esse efficace in prevenzione i sughjetti di sanità assuciati da u danni nervi. A cura di chiropraziu assicura assistenza à i maladieti cù assai cundizzioni diffirenti, cumpresa quiddi cù u dolore neuropàtic. Pruprietà di u dolore neuropàticu spessu utilizate micca e steroidali anti-inflammatorii, o ASAID, com ibuprofen, o analgistri à presenza pesada per aiutà eterà u dolore neuropàtic. Quessi pudete furnisce una reparazione temporale, ma necessite un'utile constantu per gestisce u dulore. Questu invariabilamenti cuntribuisce à effetti effetti negattivi è in situ situ extreme, di a dependenza di drogi.
A cura di chiropraziu pò aiutà à migliurà i sintomi di u dolore neuropatic è staghjunà l'estabilizazione senza esse cundizzioni. Un avvicinamentu cum'è l'assistenza chiropraviu hè un prugramma individualizatu cuncepitu per pinpoint l'arragine di u maladie. Per mezu di l'usu di l'attrezziunamentu spinali è manipuli manuale, un chiropratore puderà curregà currettamente ogni misalignazioni spinali, o subluxazioni, trovani à a longu di a spina, chì puderanu abbia a consecuenziali di u nervu in debitu di l'autumàticu di a spina. Rittaurà a intigrità spinali hè essenziale per mantene un sistema nervoso cintrali altu di funziunamentu.
Un chiropraviu pò ancu esse un trattamentu longu per favurizà u vostru benessere generale. In più di l'aghjurnamentu spinali è manipuli manuale, un chiropraviu pudete offre cunsigliu nutrizione, cum'è prescrittu una rìgida ricca in antioxidanti, o puderanu disignà una fisica fisica o un prugramma di l'esercitu per a lotta di u flair-ups in u nervu. Una condicioni longa dumanda un riparatu longu è, in questa capacità, un prufessiunale mèritariu chì hè spicializatu in e ferite è / o cundizione chì anu influente à u sistema musculoskeletiticu è nervuu, cum'è un medico di chiropragiu o chiropraktivu, pò esse troppu vale d'impegnà cum'è travaglia a calibre cambiamentu favorevuli à u tempu.
A fisica fisica, l'esercitiu è e tecniche di rappresentazione di u muvimentu avemu statu dimustratu per è bonu per u trattamentu neuropàticu per u dolore. A cura di chiropraziu hè dinò un altru trattamentu di trattamentu chì pò esse utile à a gestione o à migliurà u dolore neuropàtic. Terapi laser di u livellu bellu, o LLLT, per esempiu, hà acquistatu tremendu prominenza cum'è un trattamentu per u dolore neuropatic. Sicondu parechji studienti di ricerca, hè statu cunclusu chì LLLT anu effetti cun effetti positivi à u cuntrollu di l'analgesia per u dolore neuropàtic, però, studi di ricerca maiò son necessarisi per definisce i protokolli di trattamentu chì sintetizanu l'effetti di a terapia laser di u livellu à trattamenti neuropatichi.
A cura di chiropraziu includenu ancu cunsiglii nutrizionale, chì ponu aiutà à cuntrullà i simprici sìntimi cù a neuropatia diabètica. Duranti un studiu di ricerca, una dieta di basa di grassu grassu hè statu dimustrata per migliurà u cuntrollu glucémicu in i malatturi cù u diabolo di tipu 2. Dopu qualchì tempu di 20 di l'studiu pilotu, i particulari induve rappurtati cambiamenti in u so pezzu di corpu è a capulezza elettrokimica di a pelle in u periu hè statu informatu per avè mejoratu cù l'intervinzione. U studiu di ricerca suggeriu un valore potenziale in l'intervenzione di dipinna di grassu di grassu chì hà presciente da una prupietà di dietesi per a neuropatia diabètica Inoltre, l'studi clinichi anu truvatu chì l'apparenza urale di u L-treonatu di magnesiu hè capacitu per impediscerà cum'è rinforzendu i difetti di memoria associati cù u dolore neuropatic.
A cura di chiropraziu pò ancu offre strategie di trattamentu supplementu per prumove a regenerazioni nervosa. In modu di esempiu, rinfurzà a regenerà di l'axoni hè stata suggerita per aiutà à migliurà a ricuperazione funziona dopu a ferita nervosa perifèrica. L'estimulazione elettrica, assuciatu cù l'exercici o l'attività fisica, hè stata trova per prumove a regenerazione nervosa dopu a rettrazione nervosa retardata in l'umani è a ratu, secondu stati studii recenti. Tant l'estimulazione elettrica è l'esercitu foru ultimamente determinate per esse prometenti trattamenti esperimentali per a ferita nervosa perifèrica chì pare avvistati per esse trasfirmati à u usu clinicu. Studii di ricerca maiò pò esse bisognu à pudè avè determinatu l'effetti di elli in i malati cù u dolore neuropàtic.
cunchiusioni
U dolore neuropaticu hè una entità multifacetica senza linee guida particulari da curà. Hè megliu gestitu cù un approcciu multidisciplinariu. A gestione di u dolore richiede una valutazione cuntinua, una educazione di u paziente, assicurendu u seguitu è a rassicuranza di i pazienti. U dulore neuropaticu hè una cundizione cronica chì face l'opzione per u megliu trattamentu sfida. U trattamentu individualizante implica a cunsiderazione di l'impattu di u dulore nantu à u benessere, a depressione è e disabilità di l'individuu cun a furmazione continua è a valutazione. Studii di u dolore neuropaticu, à u livellu moleculare è in mudelli animali, sò relativamente novi ma assai prometenti. Parechji miglioramenti sò previsti in i campi di basa è clinichi di u dolore neuropaticu dunque aprendu e porte à modalità migliorate o nuove di trattamentu per sta situazione disabilitante. L'ambitu di e nostre informazioni hè limitatu à a chiropratica è à e ferite spinali è e condizioni. Per discutà u sughjettu, per piacè sentitevi liberi di dumandà à u Dr.Jimenez o cuntattateci à ...915-850-0900 .
Curati da Dr. Alex Jimenez
Tematichi Addiziale: U Dolore Dursali
Dolore bagnu hè una di e cose più prevalenti per a minusvitazioni è i ghjorni passeti à u travagliu in u mondu sanu. In fattu di fattu, u doru hè statu attribuitu cum'è a secunna mutivazione cumuni per a visita di u duttore meditatu, soprattuttu per l'infizzioni di respiratorii superiore. Circundente percentimu di 80 di a pupulazione hà da piglià qualcosa di u spalle finale almenu una volta in a so vita. A spine hè una struttura di complexu cumpostu di ossi, junturi, ligamenti è musculi, tra l'altri tessuti rotulati. Per quessa, i feriti è / o aghjustate e cundizioni, cum'è questu herniates discs, puderanu eventualmente à i sintomi di u spinu. U danni sporti è accidenti d'accidenti automobilisti sò spessu i causa più frequenti di u dinochju, in ogni modu, quandu u più simplice di i muvimenti pò esse risultati penali. Fortunatamente, l'alternanti di trattamentu alternativu, cum'è a cura chiropragique, pò aiutà à fà rientà u dulore per l'usamentu di l'attrezziunamentu spinali è manipulazioni manuale, ultimamente aumentando l'alivio di u dulore.
Ansiedad DepressionTutti anu sperimentatu u dolore, tuttavia, ci sò quelli chì anu depressione, ansietà, o entrambi. Unisce questu cù u dolore è pò diventà abbastanza intensu è difficiule da trattà. E persone chì soffrenu di depressione, ansietà o entrambe tendenu à sperimentà un dolore severu è à longu andà più chè l'altri.
U modu angoscea diprissioni è u sulpice u soprappu l'uni hè vistu in cronica è in certi sindromi di u disattivu, headaches, u dolore à i nervi è a fibromialia. I disordii psichiatrici cuntribuiscenu à l'intensità di u dolore è anch'ella the risk of disability.
Depressione:A (disordine depressivu maiò o depressione clinica) hè un disordine d'umore cumunu ma seriu. Provoca sintomi severi chì influenzanu cumu si sente, pensa, è cumu si gestisce l'attività quotidiana, cioè dorme, manghjà è travaglià. Per esse diagnosticatu di depressione, i sintomi devenu esse presenti per almenu duie settimane.
Persistente tristu, ansiosu, o umore "vuoto".
Sentances di a tèrra, pessimista.
Irritabilità.
Sentimenti di culpabilità, invalia, o impietà.
Perde di interesse o piacè in attività.
Diminuite l'energia o a fatigue.
Caminendu o parlà pianu.
Sentite inquietu è avè prublemi à pusà fermu.
Dificulta à cuncentrà, ricorda o decisione.
Difficultà à dorme, risvegliu di a prima mattina è dorme troppu.
Appetite & cambiamenti di pesu.
Penseri di morte o suicidiu & o tentativi di suicidiu.
Aches o dolores, migrazzioni, cramps, o prublemi di digestiva senza una causa fisica clara è / o chì ùn si ne facilite micca u trattamentu.
Micca tutti quelli chì sò depressi sperimentanu ogni sintomu. Certi sperimentanu solu uni pochi di sintomi mentre chì altri ponu sperimentà parechji. Parechji sintomi persistenti in più di u bassu umore sò nicissariiPer un diagnosticu di depressione maiò. A gravità è a frequenza di i sintomi cù a durata varieranu secondu l'individuu è a so malattia particulare. I sintomi ponu ancu varià secondu u stadiu di a malatia.
PAIN ANXIETY DEPRESSION
Scopi:
Qual hè a relazione?
Chì hè a neurofiziatra detrásu?
Chì sò i cunsiquenzi cintrali?
U Brain Changes In Pain
Figura 1 Brain pathways, regions and networks involved in acute and pain
Davis, KD et al. (2017) Pruvenzii di imàgini di l'articulu per u dolore crunùficu: cuncetti medichi, legale è etichi è recenti Nat. Rev. Neurol. doi: 10.1038 / nrneurol.2017.122
PAIN, ANXIETY è DEPRESSION
cunclusioni:
U dorone, in particulare crònicu hè assuciatu da a depressione è l'ansietà
I miccizii fisiulogichi chì guveranu à l'ansietà è a depressione pò esse multifactoriali in natura
Pain causa cambiamenti in u cori struttura è funzione
Stu cambiamentu in a struttura è a funzione pò cambià l'abilità per u core à modulà u dolore, cumu l'ombra di cuntrollu.
Quandu u sistema sensoriale hè influenzatu da una ferita o una malattia, i nervi in quellu sistema ùn ponu micca aghjustatamente à trasmette sensazioni è sentimenti in u cervellu. Stu spessu contribuisce à un sensu di intormente, o mancanza di sensazione. Tuttavia, in certi casi, quandu u sistema hè danneggiato, a ghjente pò sperimentà dolore in a zona affettuata.
U dolor neuropàtic ùn accumula micca subitu o si risolve rapidamente; hè un Dolore crònicu a situazione chì porta à i sintomi dolori persistenti. Per a maiò parte di l'individui, l'intensità di i so sintomi pò cera è sventu per totu u ghjornu. Ancu se u dolore neuropatu hè supposu esser uguatu cun questioni di nervu perifericu a salute, cume a neuropatia cusu da u diabete o a stenosi spinali, i feriti à u cervellu o a medulenza spinali ponu ancu cunseverà un dolore crònicu neuropatu. U dolore neuropatu hè dinò cunfirmatu cum'è dolore di nervi.
U dolore neuropatu pò esse cuntrastatu à u dolore nociceptivu. U dolore neuropatu ùn sviluppi micca in circostanze specifiche o di stimuli fora, ma i sintomi si piglianu solu perchè u sistema nervosu pò esse ùn funzionanu micca currettamente. Infatti, l'individui pò dinò esprime un dolore neuropatu, ancu quandu a parte di u corpu male è ferita ùn hè micca veramente quì. Sta situazione hè chjamata dolore di arriccia di u fantasma, chì pò verificà in persone chì anu avutu una amputazione.
U dolore nocispettive hè generalmente acutu è si sviluppa in risposta à una circostanza specifica, cume quandu un esperienza di ferita improvvisa, cum'è di martellà un dittu cù un martellu o si cinghia un dittà quandu cammina scalzi. Inoltre, u dolore nociceptive tende à andà una volta chì u situ affettuatu guarisce. U corpu cuntene e cellule nervose specializate, chjamate nociceptori, chì detenenu stimuli sanitarii chì putissanu danneghje u corpu, cume u calore estreme o u freddo, a pressione, a pinzamentu, è l'esposizione à i chimici. Questi segni di segnalazione sò poi passati longu u sistema nervosu in u cervellu, cù un dolore nociceptivu.
Quali sò i Fattori di Risicu per u Dolore Neuropatu?
Tuttu ciò chì cuntribuisce à una mancanza di funzione in u sistema nervosu sensitivu pò purtà à un dolore neuropatu. Hè cusì, prublemi di salute nervosa da a sindrome di tunnel carpale, o cundizioni simili, ponu infine scopre u dolore neuropatu. U trauma, chì hà un ferzu di nervi, pò cunduce à un dolore neuropatu. Altre situazioni chì puderebbenu predispusivà l'individui à sviluppà u dolore neuropatu includenu: diabete, carenze di vitamine, tumori, HIV, ictu, sclerosi multipla, zona, è ancu certi trattamenti di cancru.
Cosa sò i Causi di u Dolore Neuropatu?
Ci hè parechje cause da chì l'individui pò sviluppà u dolore neuropatu. Ma à livellu cellulare, una spiegazione hè un rilascimentu aumentatu di certi recettori chì dighjà u dolore, induve una capacità diminuita di i nervi à modulà questi segnali, porta à a sensazione di dolore originarie di a regione afectata. In più, in a medulenza spinali, a regione chì esercita segni dolorosi hè riarrangiata cù i cambiamenti rispetti di l'ormoni è a perdita di i corpuri mobili chì funzionanu normalmente. Queste alterazioni dighjà a percezione di u dolore in assenza di stimolazione esterna. In u cervellu, a capacità di bluccà u dolore pò esse influentata dopu à una ferita, cume un accidente episcopale o un trauma da una ferita. Cumu u tempu passa, danu cellulare ulteriore accade è u sensu di dolore cuntene. U dolore neuropatu hè ancu legatu da u diabete, l'alghe croniche d'alcol, certi tumuli, carenza di vitamina B, malattie, altre malattie in nervi, tossine è droghe specifiche.
Quali sò i sintomi di u Dolore Neuropatu?
À u cuntrariu cù l'altre condizioni neurologiche, l'identificazione di u dolore neuropatu pò esse impurtante. Tuttavia, parechji, sì avete, segnali oghjettivi pò esse presenti. I prufessisti sanitari devenu decifrare è traduce un assortimentu di parole chì i pazienti adupranu per descrivu u so dolore. I pazienti ponu descrivere i so sintomi cum'è acuta, opulenta, calda, fredda, sensibile, pruriginosa, profonda, urticu, ardente, trà una varietà di altri termini descrittivi. In più, certi pazienti pò avè dolore à traversu u toccu leggiu o pressione.
In un sforzu per aiutà à identificà quantu u dolore di i pazienti puderebbe esse passatu, diverse scale sò spessu usate. A i pazienti sò invitati a valutà u so dolore secondu una scala visuale o un grafico numericu. Esistenu assai esempi di scala di dolore, cume a dimustrazione sottu. Spessu, foto di facini chì si presentanu à una varietà di livelli di dolore pò da aiutà quanti individui anu un mumentu difficilu di descriviri a quantità di dolore ch'elli spermanu.
Dolore cronicu è Salute Mentale
Per molti, l'impattu di u dolore cronicu ùn pò esse limitu à u dolore; pò ancu influenzà negativamente u so stato mentale. Novi studii di ricerca fatti da scienziati à l'Università di Northwestern in Chicago pò spieghjere perchè l'individui chì hà un dolore crònicu soffri ancu cun questioni di salute apparentemente senza rapportu, cume u depressione, u stress, a mancanza di sonnu è a difficoltà di concentrà.
A valutazione hà fattu dimustratu chì e persone affette di dolore cronuene mostranu diverse regioni di u cervellu chì sò sempre attivi, in particulare a zona associata à l'umore è à l'attenzione. Questa azzione in continuu torna cunnessi cunnessioni nervose da u cervellu è lasciate u malatie croniche à più risicu di prublemi psiculogichi. I ricercatori anu suggeritu chì avè segni di dolore in modu continuu pussesse determinà un riaviramentu mentale chì influenzi negativamente a mente. U riaguperamentu brama i so cervelli à cunsultà risorse mentali in modu diversu per affrontà i travaglii d'ogni ghjornu, da a matematica, à ricordà una lista di shopping, à sentirci cuntentu.
A cunnessione dolore-cervellu hè stata bè registrata, almenu anecdotale, è assai professionisti sanitari dicenu ch'elli anu vintu daprettu à u cumandamentu di u statu mentale di u paziente chì pò andà in discesa quand'ellu supporta un dolore crònicu. E sbagliu nantu à a cunnessione dolore-cervellu pussutu esse emergendu da a mancanza di evidenze chì u dolore hà una influenza misurabile, durabile nantu à u cervellu. I ricercatori anu aspettendu chì, cù una ricerca supplementare nantu à i meccanismi di cum'è u dolore cronicu rende a genti più suscettibili à i disordini di l'umoru, e persone anu avè a capacità di gestisce megliu u so benessere generale.
Cultura e Dolore Crònicu
Parechje cose contribuiscenu à u nostru modu di sperimentazione è di manifestà u dolore, tuttavia, hè statu ancu cunsideratu da i ricercatori chì a cultura cuntene direttamente in l'espressione di u dolore. I nostri valori di educazione è di a sucietà cusì cumu esprime dolore è ancu a so natura, l'intensità è a lunghezza. Tuttavia, sti variabili ùn sò micca evidenti cume i valori socio-psicologichi, cum'è l'età è u sessu.
L'investimentu indiega chì u dolore cronicu hè un prucessu furmatu è u travagliu cumplicatu tra a fisiopatologia, i fattori cognitivi, affettivu, comportamentali è socioculturale summa à ciò chì si cunsulta cum'è l'esperienza dolore crònica. Hè emi fattu chì u dolore cronicu hè vissutu diversamente in i pazienti di e culerie variate è etnie.
Certe culture anutiscenu l'espressione di u dolore, in particulare in u sudu di u Mediterraniu è à mezu Oriente. D'altri individui u supprimenu, cum'è in parechje lezioni à i nostri zitelli circa cumportendu curaggiu è ùn pianterà. U dolore hè ricunnisciutu cum'è parte di l'esperienza umana. Sò impurtati à suppurtà chì a cumunicazione nantu à u dolore traverserà perfettamente i limiti culturali. Ma a ghjente di u dolore hè sughjettu à i manieri chì e so civiltà anu furmatu à sperienza è espressu dolore.
Sò dui individui in u travagliu di u dolore è di i sanitari sperimentanu difficoltà di comunicà u dolore in i fronti etnici. In una questione cume u dolore, induve una comunicazione efficace pò avè implicazioni di largu spaziu per a cura medica, a qualità di a vita è potenzialmente a sopravvivenza, u rolu di a cultura in a comunicazione di u dolore rimane sottovalutata. U dolore persistenti hè un incontru multidimensionale, compositu, furmatu da intessu è cusfirenti fattori biologici è psicosociali. Cunniscà a culminazione di sti fattori hè critica per capisce e differenze di a so manifestazione è di a so gestione.
Cume hè diagnosticatatu u Dolore Neuropatu?
A diagnosi di u dolore neuropatu si basa nantu à una valutazione annantu à a storia di l'individu. Se sospettà un dannu sottu di u nervu, allora l'analisi di i nervi cun a testi pò esse ghjustificata. U mezu più cumunu per valuri se un nervu hè o feritu hè utilizu u medicamentu electrodiagnostic. Questa spezialità medica utilizza tecniche di studii di conduzione nervosa cù elettromelografia (NCS / EMG). L'evaluazione clinica pò presentà evidenze di perdita di u travagliu, è pò includere a valutazione di tocco leggiu, a capacità di differenziare forti di dolore sordo e l'abilità di discernere a tempera, così come a valutazione di vibrazioni.
Dopu chì un analisi clinicu approfondita hè finita, l'analisi elettrodiagnostica pussiva esse pianificata. Questi studi sò fatti da un neurologu specialmente furmatu è fisiatrici. Se neuropatia hè suspettata, una caccia di cause reversibili deve esse compie. Questu pò includere a funzione di sangue per carenze di vitamine o prublemi di tiroide, è studii di imagerie per esclusu una lesione strutturale chì influenza a medulenza spinale. A seconda di i risultati di sta prova, ci potrebbe esse un mezzu per diminuire l'intensità di a neuropatia è possibilmente riduce u dolore chì un pazientu sta passando.
Per disgrazia, in molte circostanze, ancu un bonu cuntrollu di a causa sottostante di a neuropatia ùn pò micca invertire u dolore neuropatu. Si vede comunemente in i pazienti cun neuropatia diabete. In casi rari, ci sò segni di cambiamenti in u mudellu di crescita di a pelle è di i capelli in una regione affettuata. Queste alterazioni ponu esse associate à cambiamenti di sudore. Sì presenti, sti cambiamenti ponu aiutà à identificà a prubabile prubabile di u dolore neuropatu legata à una paternità cunnisciuta cum'è sdromia dolore regiunale cumplessa.
Insight Duttore Alex Jiménez
U dolore neuropatu hè una paternità cronica di u dolore chì hè generalmente associata cun danneggiamenti diretti o feriti à u sistema nervosu o à i nervi. Stu tippu di dolore hè diversu da u dolore nociceptive, o di a sensazione tipica di dolore. U dolore nocispettive hè una sensazione acuta o improvvisa di dolore chì induce u sistema nervosu à mandà segnali di dolore subitu dopu u traumatismu accadutu. Cù u dolore neuropatu, tuttavia, i pazienti pò avè a sperimentazione di sparali, dolori bruschiti senza alcun dannu direttu o feriti. Capisce i possibili cause di u dolore neuropatu di u paziente versus qualsiasi altru tipu di dolore, pò aiutà i prufessiunali sanitari a truvà di modu megliu per trattà patologie cruniche di dolore.
Cosa hè u Trattamentu per u Dolore Neuropatu?
Diversi medicinali sò aduprati pè trattà u dolore neuropatu. A maiò parte di sti farmaci sò aduprate off-label, chì significa chì u medicamentu hè statu appruvatu da a FDA per trattà e condizioni diverse è hè allora ricunnisciutu com'è vantaghju per trattà u dolore neuropatu. Antidepressivi tricyclic, cume amitriptyline, nortriptyline è desipramine, sò stati prescritti per a gestione di u dolore neuropatu per parechji anni.
Certi individui scopanu chì sti pò esse assai efficaci per dà li sollieghju. Altri tipi di antidepressivi sò stati dimustrati chì offrenu un certu sollievo. In certi pazienti sò stati utilizzati inibitori selettivi di ricaptazione di serotonina, o SSRI, cume paroxetina è citalopram, è altri antidepressivi, quali venlafaxina è bupropione. Un altru trattamentu frequente di u dolore neuropatu incorpora farmaci antiseizure, cumprendu carbamazepina, fenitoina, gabapentin, lamotrigina è altri.
In i casi akuti di neuropatia dolorosa chì ùn risponde micca à i mediatori di prima linea, i farmaci tipicamente utilizzati per trattà l'aritmii cardiache ponu esse di qualun usu; in ogni casu, questi pò dà à l'effetti indes trà significativi è spessu sò stati monitorati attentamente. I medicinali applicati direttamente à a pelle ponu porghje u vantaghju modestu à sensibile per certi pazienti. E forme comunemente uttenite includenu lidocaine (in tappa o in tippu di gel) o capsaicin.
Trattà u dolore neuropatu hè dipindente da a causa sottostante. Se a causa hè reversibile, allora i nervi periferici ponu riggregatori è u dolore diminuirà; in ogni caso, tale riduzione di dolore pò piglià parechji mesi in l'anni. Diverse altre opzioni alternative di trattamentu, cumpresu a cura chiropratica è a terapia fisica, ponu esse ancu utilizzate per aiutà à alleviare a tensione è u stress nantu à i nervi, aiutendu finalmente à migliorà i sintomi dolorosi.
Cosa hè a prognosi di u Dolore Neuropatu?
Parechji individui cun dolore neuropatu sò capace d'avè una certa misura di aiutu, ancu quandu u so dolore persista. Ancu se u dolore neuropatu ùn hè periculosu per un paziente, a presenza di u dolore cronicu pò influenzà negativamente a qualità di a vita. U paziente cun dolore nervosu crònicu pò soffre di privazione di sonnu o di disturbi di umore, cum'è depressione, ansia è u stress, cum'è ancu citatu. A causa di l'alopecia inerente è a mancanza di risposte sensoriali, i pazienti sò in risicu di sviluppà feriti o infezioni o inconsapevolmente causanu una scalata di un dannu presente. Per questo, hè essenziale chiede una cura medica immediata è seguite le linee guida specifiche dirette da un prufessiunale di a sanità per a sicurezza è a prudenza.
U Dolore neuropaticu pò esse impeditu?
U megliu modu per prevene u dolore neuropaticu hè di evità u sviluppu o a prugressione di a neuropatia. Monitorà è cambià e opzioni di stile di vita, inclusa a restrizione di l'usu di l'alcol è di u tabacu; mantene un pesu sanu per calà a probabilità di diabete, malattia degenerativa di l'articuli, o ictu; è avè una grande forma ergonomica à u travagliu o quandu si praticanu passatempi per abbassà u risicu di ferita ripetitiva da stress sò strategie per diminuisce a probabilità di sviluppà neuropatia è u dolore neuropaticu potenziale. Assicuratevi di circà l'assistenza medica immediata in casu di qualsiasi sintomi associati à u dolore neuropaticu per prucede cù l'approcciu di trattamentu più adeguatu. Per discutà u sughjettu, per piacè sentitevi liberi di dumandà à Dr.Jimenez o cuntattateci à ...915-850-0900 .
Curati da Dr. Alex Jimenez
Tematichi Addiziale: U Dolore Dursali
Dolore bagnu hè una di e cose più prevalenti per a minusvitazioni è i ghjorni passeti à u travagliu in u mondu sanu. In fattu di fattu, u doru hè statu attribuitu cum'è a secunna mutivazione cumuni per a visita di u duttore meditatu, soprattuttu per l'infizzioni di respiratorii superiore. Circundente percentimu di 80 di a pupulazione hà da piglià qualcosa di u spalle finale almenu una volta in a so vita. A spine hè una struttura di complexu cumpostu di ossi, junturi, ligamenti è musculi, tra l'altri tessuti rotulati. Per quessa, i feriti è / o aghjustate e cundizioni, cum'è questu herniates discs, puderanu eventualmente à i sintomi di u spinu. U danni sporti è accidenti d'accidenti automobilisti sò spessu i causa più frequenti di u dinochju, in ogni modu, quandu u più simplice di i muvimenti pò esse risultati penali. Fortunatamente, l'alternanti di trattamentu alternativu, cum'è a cura chiropragique, pò aiutà à fà rientà u dulore per l'usamentu di l'attrezziunamentu spinali è manipulazioni manuale, ultimamente aumentando l'alivio di u dulore.
Se u sistema sensoriale hè impattu da una ferita o una malattia, i nervi in quellu sistema ùn ponu micca funzionà in a trasmissione di sensazioni à u cervellu. Questu pò purtà à una sensazione di intorpidimentu, o mancanza di sensazione. In certi casi quandu u sistema sensoriale hè feritu, l'individui pò sperimentà dolore in a regione affetta. U dulore neuropaticu ùn principia micca prestu o finisce rapidamente. Hè una malattia cronica chì porta à i sintomi di u dulore persistente. Per parechji, a intensità di i sintomi pò veni è andate in un ghjornu. U piruvule neuropàticu hè pensatu chì hè assuciatu cù i prublemi di nervi periferichi, ie neuropatija causata da diabete, stenose spinali, ferita à u curu o spineali pò ancu fà à u dolore neuropàtic crònicu.
DULURI NURATOPTICU
Scopi:
Chì ghjè?
Chì hè a pseudofisiologia dopu?
Chì sò i cause
Qual'è chì certi di i viaghji
Cumu pudemu corretà?
DULURI NURATOPTICU
U pene inizio o cagiunatu per una leszione primaria o disfunzioni in u sistema nervatu somatensensorio.
U pulmunamentu neuropàtic hè spessu chronicu, difficult to treat è spessu resistenti à a gestione analgésico standard.
PATHOGENESIS DI DULURI NURATOMIE
MECHANISMS PERIPHERALES
Dopu una ferita periferiale, i neuroni volenu più sensibilizà è sviluppa un excitabbilità anormali è elevata a sensibilità à l'stimulazione
Comu da a spuntanea attività perseveranti in a periferia, i neuroni sustenenu una attività di fondu sfruttatu, i campi receptive ampliati è risposte à rispunse per l'impulsi affirtu, cumprendi stimi stimuli normali
I injuries o malatii di u sistema nervatu somatuensensorial pò purtà à a trasmissione alterata è dispunellata di i signali sensitivi à a spina curuperia è u culu; Cundizioni cumuni cun associu cù u dolore neuropàtic include:
Neuralgia Postferpica
Trigunia neurgia
Radiculopathy dolorosa
Neuropatia diabètica
Infezzjoni di VIVE
Leprosy
Amputation
Periferu ingiurisce u danni in nervu
Stroke (in a forma di dolore post-stroke)
PHANTOM DOLORU DI LEMBU E REALITÀ AUGMENTATA
Phantom Limb Pain e AR
INFLAMMAZZJONI NEUROGENIKA
Scopi:
Chì ghjè?
Chì hè a pseudofisiologia dopu?
Chì sò i cause
Cumu pudemu corretà?
INFLAMMAZZJONI NEUROGENIKA
Inflamazione neurogenica hè una risposta inflammatoria località neurale, carattarminata da a vasodilatazioni, l'incrementu di a permeabili vascular, a degranulazione di mast cellulates è l'alliberamentu di i neuropéptidi inclusi SP è u peptidu di genitali cuncitonin (CGRP)
Ci hè parechje un rolu impurtante in a patogeneesi di numerosi malati inclusi migraine, psoriasis, asthma, fibromialia, eczema, rosacea, distonia è molti sensibilità chimica
E CAUSES KOMUNI
Ci sò parechje viaghji per quandu a inflammazione neurogèna pò esse iniziata. Hè ben documentata, utilizendu mudelli animale è neurori illuminati in vitro, chì capsaicin, heat, protoni, bradicinine è tryptase sò uratori regulatori di l'influxe calcifale intracellular, chì risulta in liberazione inflammatoria neuropéptida. Per cuntrastu, si pensa chì i prostaglandini E2 è I2, citocinas, interleukin-1, interleukin-6, e fattura di necroziu tumore ùn proventenu liberazione di neurotransmisor, perchè ecciteghja i neuroni sensoriale è perchè perchè u limitu per u focu è causanu liberazione aumentata di neuropéptidi.
Mentre chì a inflammazione neurogene hè stata studiata extensamente è ben documentata in tessuti periferiali, finu à pocu tempu u cuncettu di inflammazione neurogènica in u CNS hè stata largamente senza esporatu. Dati a capacità di inflammazione neurogènica per influenzà a permeabilità vascular è guidanu à a génesis di edema, hè avà ghjunghje infurmazione ghjunghje per u so putenzi à influenzà a permeabilità è edema vasogenyu in u curu è a spina cume in diverse situazioni patologichi.
Ùn avemu tutti insegnati in i zitelli chì ci sò 5 sensi: vista, gustu, sonu, d'oliu è di tuccallu. I primi sensi iniziali utilizate l'organi evidenti, distinti, cum'è l'ochji, i gustatori, l'uce è u nasu, ma cumu hè cumu u sensu di u sensu? U Touch hè spirimintatu nantu à u corpu tutale, sia in l'internu è fora. Ùn hè micca un urganu distinatu chì hè rispunsevule per u sensu toccu. Invece, ci sò ricette, o finimi nervi, à u tuttu u corpu chì u sensu toccu induve si trova è mandatu signalamenti à u cervu cun informazioni nantu à u tipu di u toccu chì si succorsu. Comu u gustu di savore nantu à a lingua detecta un aromu, i sipurturi sò glànduli nantu à a pelle è in altri organi chì detectanu sensazioni di toccu. Hè cunnisciutu cum'è i zicchini perchè sò stati disattivati per detta sensations meccanica o differenzi di pressione.
Role di Mechanoreceptors
Una persona compie chì anu avutu una sensazione chì l'organu rispunsevule per scopre un sensu cusì impurtante un missaghju à u core, chì hè l'urganu primariu chì prucessa è arregistrà tutta l'informazioni. I missaghji sò mandati da ogni ugliu di u corpu à u curu per i filieri chjamati cum'è neurone. Ci sò migghiara di picculi neuroni chì ramificanu à tutti l'arghjetta di u corpu umanu, è in i boni di molti di sti neuroni sò i zitadorsi mplicaturi. Per fà dimustrà u ghjornu chì avete tuccatu un oggettu, usamu un esempiu.
Envision a mosquito terre in u vostru armu. A furia di stu insettu, cusì chjucu, stimula i meccheroti in questa zona particulari di u vrazzu. I meccerecevuli ponu mandà un messagiu à u neurone chì sò stati cunnessi. A neurona torna a tutti i viaghji à u core, chì riceve u messagiu chì qualcosa ùn tocca u vostru corpu in u locu esattamente di u meziutu mplicatore chì hà mandatu u messagiu. U moveru cumporta cù questu cunsigliu. Forsi si diciarà à l'ochji per vede a regione di u bravu chì dette a signatura. E quandu l'ochji sò di dì à u core chì ci hè un mosquito nantu à u braventu, u moveru pò dì à a manu per fucerà da u fucile. Hè cumu u travagliatore segni. U scopu di l'articulu sottu hè di dimustrà u discursà in detallu l'organizazione funziunanti è i determinanti molecularità di i zitadorsi mècore.
Touch Sense: Organizazione Funziunale è Determinanti Moleculare di Recipients Mechanisensittivi
astrattu
I micutuatelei cutanichi sò lucalizati in i diversi tagliu di a pelle, perchè anu detta un vastu gammi di stimuli mecànici, chì includenu pistozzu lumi, stretch, vibrazione è pressione noxosa. Sta varietà di stimuli hè incù una varietà diversità di meccanoreceptore especializati chì rispundenu à a deformazione cutània in un modu specificu è rileveranu sti stimuli à strutturi di u centru più altu. Studi per i mécancepteurs è i finisjonijiet nervi sensibuli geneticumente tratulanti sò cumenti per disubbidienti i mecanismi di sensazione tettona. U travagliu in stu campu hà datu scientificu à un'uscitazione più impurtante di l'associazione di circuitu sottu a percepzioni di u toccu. I canali di iò novu emergenu cum'è candidati per i molèculi di transduzione è e proprietà di i currenti mecànicati cambiati a nostra intelligenza di i miccanichi di l'adattazione à l'estimuli tactil. Questa scumessa centra l'evuluzione realizata à a caratterificazione di e proprietà di e funziunamentu di i meziunettori in i pelle cuddle è glabrouse è i cannone di ioni chì detentanu l'inputs matiques è a furmazione l'attrezziunamentu di i meziutu.
Segni:mplicitorecepatore, canali mechanisensivu, u dolore, a pelle, u sistema somatuensensariu, u toccu
I MUVRINI
U toccu hè a dittizzioni di stimulus mekanicu chì impediscenu a pelle, cumprese stimuli mecànichi innochiati è niscenu. Hè un sensu essenziale per a survivanza è u sviluppu di i mammiferi è l'umani. U cuntattu d'articuli sòvuli è fluidi cù a pelle dà l'infurmazioni necessarii à u sistema nervatu cintrali chì permette l'esprissioni è u ricunniscenza di l'ambienti è inizio locomotion o un movimentu pianu planificatu. U toccu hè ancu assai mpurtanti per l'apprendistat, i cuntatti suciali è di a sessualità. U sensu di u toccu hè u sensu minima vulnerable, anche pò esse distortu (ipertestesia, ipoestesia) in parechni cunnizzioni patologichi. 1-3
E risposte toccu implicanu una codificazione assai precisa di l'infurmazioni meccaniche. I meccanorecettori cutanei sò lucalizati in i varii strati di a pelle induve rilevanu una vasta gamma di stimuli meccanici, cumprendu spazzole leggere, stretch, vibrazioni, deviazione di capelli è pressione nocive. Questa varietà di stimuli hè accumpagnata da una vasta gamma di meccanorecettori specializati chì rispondenu à a deformazione cutanea in un modu specificu è trasmettenu questi stimuli à strutture cerebrali superiori. I neuroni somatosensenziali di a pelle cadenu in dui gruppi: meccanorecettori à bassa soglia (LTMR) chì reagiscono à pressione benigna è meccanorecettori à soglia alta (HTMR) chì rispondenu à una stimolazione meccanica dannosa. I corpi cellulari LTMR è HTMR risiedenu in i ganglii di a radice dorsale (DRG) è in i ganglii sensoriali craniali (ganglii trigeminali). E fibre nervose associate à LTMR è HTMR sò classificate cum'è A? -, A? - o C-fibre basatu annantu à a so azzione potenziale velocità di cunduzione. E fibre C ùn sò micca mielinizate è anu a velocità di cunduzzione a più lenta (~ 2 m / s), mentre chì A? è A? e fibre sò ligeramente è assai mielinizate, esibendu velocità di cunduzione intermedia (~ 12 m / s) è rapida (~ 20 m / s), rispettivamente. I LTMR sò ancu classificati cum'è risposte di adattazione lenta, o rapida (SA- è RA-LTMR) secondu i so tassi di adattazione à stimulu meccanicu sustenutu. Sò ancu più distinti da l'organi cutanei chì innervanu è i so stimuli preferiti.
L'abilità di i meziunettori per dette e mezi meccanica si basa in a presenza di i canzoni di i miccanica chì transduceranu rapidamente e forzi meccanica in i signali elettrici è spusonu u filu receptive. Sta dipularisazione lucali, chjamata pussibulità di u receptore, pò generà podcasci in azzione chì si propagate versu u sistema nervu cintrali. Inoltre, i prupietà di e molécule chì mediate a meccanica di trasfurmazioni è l'adattazione versu e forze meccanica ùn sianu chjorni.
In sta rivista, furnemu una visione generale di e pruprietà di meccanorecettori di mammiferi in un toccu innocuu è nocivu in a pelle pelosa è glabra. Cunsideremu dinò e recenti cunniscenze nantu à e pruprietà di i currenti à cancellu meccanicu in un tentativu di spiegà u meccanisimu di l'adattazione di i meccanorecettori. Infine, esaminemu i recenti prugressi fatti in l'identificazione di i canali ionici è di e proteine assuciate rispunsevuli di a generazione di currenti meccanomaticati.
Touch Innocuous
Hair LTMR Associati Follicle Associate
I follicle di u piliu rapprisèntanu i mini-organi chì anu detti u toccu chjuche. Fibri associated with hair follicles respondenu à u muvimentu di u capu è a so direzione da sparghje trains of action potentials à l'iniziu è a rimettiera di l'stimulus. Anu avè adattatu rapidamente i receptori.
Gattu è cunigliu. In u pelu di u misgiu è di u cunigliulu, i folliculi pilosi ponu esse divisi in trè tippi di folliculi pilosi, i capelli Down, i capelli Guard è i Tylotrichs. I peli Down (underhair, lana, vellus) 4 sò i più numerosi, i più corti è i più fini di u mantellu. Sò ondulati, incolori è emergenu in gruppi di dui à quattru peli da un orifiziu cumunu in a pelle. I peli Guard (monotrichs, overhears, tophair) 4 sò ligeramente curvati, sia pigmentati sia micca pigmentati, è emergenu singolarmente da a bocca di i so folliculi. I tilotrici sò i menu numerosi, i peli più longhi è più spessi.5,6 Sò pigmentati o micca pigmentati, à volte tramindui è emergenu singulari da un folliculu chì hè circundatu da un ciclu di vasi sanguigni capillari. E fibre sensoriali chì furniscenu un follicle pilu si trovanu sottu à a glàndula sebacea è sò attribuiti à A? o fibre A? -LTMR
In appendizioni stretta à u pianu di u pilatu, ghjustu sottu à u livellu di a glàndula sebacies hè l'annu di e liniolate pilo-Ruffini. Quessi finimi nervi sensibuli sò posizionati in un cursu spirale nantu à u filu di u fiori in u tessulu cunghjuntu chì formanu u follicle di u pilatu. Dentru à u piloso follicle, ci sò ancu enduli di u nervu, chì parechji formanu i mecaniciutu. Spessu, toccare i corpuscles (vede a pelle glabrous) sò circundati da a regione di u colpu di u pezzu pupulari.
E pruprietà di e terminazioni nervose mielinizate in a pelle pelosa di u misgiu è di u cunigliulu sò state esplorate intensamente in u periodu 1930-1970 (rivista in Hamann, 1995) .8 Notevolmente, Brown è Iggo, studendu 772 unità cù fibre nervose aferenti mielinizzate in i nervi sapeni da u cat è u cunigliulu, anu risposte classificate in trè tippi di ricettori chì currispondenu à i muvimenti di peli Down (recettori di tip D), capelli di Guardia (recettori di tip G) è capelli di Tylotrich (recettore di tip T) .9 Tutte e risposte afferenti di fibre nervose sò state riunite in u Recettore Rapidamente Adattendu di tippu I (RA I) per opposizione à u receptore Pacinianu chjamatu RA II. I meccanorecettori RA I rilevanu a velocità di u stimulu meccanicu è anu un bordu tagliente. Ùn rilevanu micca variazioni termiche. Burgess et al. hà descrittu ancu un recettore di campu chì si adatta rapidamente chì risponde di manera ottimale à l'accarezzamentu di a pelle o à u muvimentu di parechji peli, chì era attribuitu à a stimolazione di e terminazioni pilo-Ruffini. Nisuna di a risposta di u follicle pilu hè stata attribuita à l'attività di a fibra C. 10
Mice. In u pilu pilu di pilucca di i sappi, i trè tippi maiuri di capelli di u piloso sò stati discritti: zigzag (versu 72%), awl / auchene (versu 23%) è guardia o tylotrich (versu 5%) 11-14 Zigzag è Awl / Auchenne per i folli di pilu producenu i pani di filu di capelli più finosi è curtuli è sò assuciati cun una glàndula sebacies. Guardia o piovus è i pezzi sò i più longu di i tipi di follicle pè. Hè carattarizati da un gran bulbo di capelli assuciatu cù dui glànduli sebacies. Garde è i peli awl / auchene sò disposti in un mudellu iterativu è spaziatu spaziale mentre chì i zigzaghi haiu densamente populazione l'area di a pelle chì circundanu i dui tippi di u pilatu di u pilu più grande [Fig. 1 (A1, A2 è A3)].
Figura 1. Organizazione è projezioni di i miciniziecelli cutanici. In u pilu pilu, pittore di lumi è u toccu sò principarmenti detattati da l'inervazione à i follicle pilanti: awl / auchenne (A1), zigzag (A2) è guardianu (A3). I capelli awl / auchene sò triply innervati da e terminazioni lanceolate C-LTMR (A4), A? -LTMR è A? adattazione rapida-LTMR (A6). I folliculi piliferi in zigzag sò i capelli più corti è sò innervati sia da C-LTMR (A4) sia da A? -Finizioni lanceolate LTMR (A5). I folliculi pilosi di a guardia più longa sò innervati da A? adattazioni rapidi-LTMR finale longitudinale lanceolate (A6) è sò assuciati à A? adattendu lentamente-LTMR di finizioni di cupola tattile (A7). E proiezioni centrali di tutte queste fibre finiscenu in lamine distinte, ma parzialmente sovrapposte di u cornu dorsale di a medula spinale (C-LTMR in lamina II, A? -LTMR in lamina III è A? -LTMR in lamina IV è V). I prughjezzioni di LTMR chì innervate u follicle per u pilatu di l'altru o di l'adiacenti sò alliniati per formar una cullitta estrema in u cornu di a spina cussusca (B1 in grisgiu). Solu à a pelle furusa, una subpopulazione di C-fibri in fine innervate l'epidermisa è responde à un toccu bellu (A8). Queste fibre C-touch ùn rispondenu micca à u toccu nocivu è u so viaghju di viaghju ùn hè ancu cunnisciutu (B2). In a pelle glabrous, un inocudu toccu hè mediatatu da quattru tipi di LTMR. Lu cumuni di a célula-neurite Merkel hè in u pianu basu di l'epidermisa (C1). Stu meccanorecettore hè custituitu da un accordu trà parechje cellule di Merkel è un terminale nervosu allargatu da una sola A? fibra. Cèlìglie di Merkel cede u dete cum'è processe chì cuntattenu i queratinociti (C2). U finishing Ruffini hè lucalizata in a dermis. Hè una fine finitura sensoriale incapsulata in forma di sigaru cunnessa à A? fibra (C3). U corpuscule Meissner cunnessu à A? finitura nervosa è si trova in e papille cutanee. Questu mecanoreceptore encapsulatu hè custituitu di caghjuli di supportive cundiziunati cum'è lamellue horizonte circundatu da u tissue connective (C4). U corpuscle di Pacinianu hè u mplicoreceptore più profundo. Una sola A? a fine nervosa non mielinizzata finisce in u centru di stu grande corpuscule ovoidu fattu di lamelle concentriche. E proiezioni di queste fibre A? -LTMR in a medula spinale sò spartite in duie rame. U principale centru principali (B3) ascende in a spina annunziu in i fasciculati dorsal ipsilatali chì formanu cuneate o gracile (B5) nantu à a medulla di u livellu chì l'affirtu primariu facenu a so prima synapse (B6). I nuroni secondurali facenu un cuncepimentu sensitivu (B7) per formar una via in u lemniscus medial chì ascende da u corpu di corpu à u midbrain, specificamente in u tàlamo. Secundaria branche di LTMR finisci in u cornu dorsale in a lamina II, IV, V è interferiscenu cù a transmissione di u dolore (B4). U toccu Noxious hè detecatu da u nervu libbru chì finiscinu in l'epidermisa di u piloso (A9) è di a pelle glamurosa (C7). Questi meccanorecettori sò a fine di A? -HTMR è C-HTMR in strettu cuntattu cù i cheratinociti vicini (C6). A? -HTMR finisce in a lamina I è V; C-HTMR finisce in a lamina I è II (B8). In u nivellu di cornu dorsali, i primi affittu HTMRs facenu synapsi cù neuroni secondari chì travaglia a midline è ghjunghje à a struttura più larga di u curu in u fasciculata anterolatale (B9, B10).
Recentemente, Ginty è i cullaburatori anu adupratu una cumminazione di etichettatura genetica moleculare è approcci di traccia retrograda somatotopica per visualizà l'urganizazione di e terminazioni axonali periferiche è centrali di i LTMR in topi.15 I so risultati trovanu un mudellu induve e caratteristiche individuali di un stimulu tattile cumplessu sò estratta da i trè tippi di folliculi piliferi è trasmessa via l'attività di cumbinazioni uniche di fibre A? -, A? - è C- à u cornu dorsale.
Anu dimustratu chì l'etichettatura genetica di tirosina idrossilasi positiva (TH +) neuroni DRG caratterizza una populazione di neuroni sensoriali non-peptidergici, di diametru chjucu è permettenu a visualizazione di e terminazioni periferiche C-LTMR in a pelle. Sorprendentemente, i rami assoneali di C-LTMR individuali sò stati trovati per arborizà è formanu terminazioni lanceolate longitudinali chì sò intimamente associate à zigzag (80% di e terminazioni) è awl / auchene (20% di e terminazioni), ma micca i folliculi pilosi tylotrich [Fig. 1 (A4)]. E terminazioni lanceolate longitudinali sò state pensate da tantu chì appartenenu esclusivamente à A? -LTMRs è dunque era inaspettatu chì e terminazioni di C-LTMR formessenu terminazioni lanceolate longitudinali.15 Queste C-LTMR anu una adattazione intermedia in paragone cù l'adattazione lenta è rapida micelorecettori mielinizzati [Fig. 2 (C1)].
Figura 2. Recettori tattili in mammiferi: I recettori tattili cutanei si differenzianu in toccu innocuu supportatu da più recettori cun soglia meccanica bassa (LTMR) in pelle glabra è pelosa è toccu nocivu supportatu da recettore di soglia meccanica elevata (HTMRs). Facenu terminazioni senza nervi chì finiscenu principalmente in l'epidermide. (A) Pelle glabra. A1: I corpusculi Meissner rilevanu u muvimentu di a pelle è u sciddicamentu di l'ughjettu in manu. Sò impurtanti per tramandà l'ughjettu è a destrezza. I Recettori si adattanu rapidamente à stimulu, sò cunnessi à A? fibre è pocu à e fibre C è anu un grande campu di ricettore. A2: I corpusculi Ruffini rilevanu a stesa di a pelle è sò impurtanti per rilevà a pusizione di u dittu è l'ughjettu di manu. U Recettore si adatta lentamente à stimulu è mantene attività sempre chì u stimulu sia statu applicatu. I Recettori sò cunnessi à A? fibre è anu grande campu ricettivu. A3: I corpusculi Paciniani sò più prufondi in u dermis è rilevanu e vibrazioni. I Recettori sò cunnessi à A? fibre; si adattanu rapidamente à stimulu è anu u più grande campu ricettivu. (B) Pelle sana. B1: I complessi di cellule Merkel sò presenti sia in a pelle glabra sia intornu à i capelli. Sò densamente spressi in manu è sò impurtanti per a percezione di a struttura è a più bella discriminazione trà dui punti. Sò rispunsevuli di a precisione di i diti. I Recettori sò cunnessi à A? fibre; si adattanu pianu pianu à stimulu è anu campu ricettivu cortu. B2: HTMR toccanti nocivi cun adattazione assai lenta à u stimulu, cioè, attivu fintantu chì u stimulu nociceptivu hè applicatu. Sò furmati da a fine nervosa libera di A? è C-fibre assuciati à i cheratinociti. (C) Pelli pelose. C1: I folliculi piliferi sò assuciati à i sfarenti tippi di capelli. In i topi i peli di Guardia sò i più lunghi è scarsamente espressi, awl / auchenne sò di taglia media è u zigzag hè u più chjucu è u più densamente spressu. Sò cunnessi à A? fibre ma ancu à A? e fibre C-LTMRs per capelli awl / auchenne è zizag. Detettanu u muvimentu di i capelli cumprese un toccu piacevule durante a carezza. Si adattanu rapidamente o cun cinetica intermedia à stimulu. C2: E terminazioni nervose C-touch currispondenu à un sottotipu di fibre C terminale cun finale liberu caratterizatu da una bassa soglia meccanica. Sò supposti à codificà per una sensazione piacevule indotta da a carezza. Si adattanu moderatamente à stimulu è anu campu ricettivu cortu. I canali ionici putenziali meccanosensibili (MS) espressi in i diversi recettori tattili sò indicati in cunsequenza à i dati preliminari è riassumenu l'ipotesi attuale in valutazione.
Una seconda populazione maiò identificata cuncerna e terminazioni A? -LTMR in Awl / Auchenne è folliculi in zigzag da paragunà cù u folliculu pilosu Down ampiamente studiatu in gattu è cunigliulu. Ginty è i cullaburatori anu dimustratu chì TrkB hè spressu à alti livelli in un sottogruppu di neuroni DRG di diametru mediu. E registrazioni intracellulari aduprendu a preparazione ex vivo di u nervu di a pelle di fibre etichettate anu rivelatu chì mostranu e proprietà fisiologiche di e fibre studiate in precedenza in gattu è cunigliulu: sensibilità meccanica squisita (soglia di Von Frey <0.07 mN), adattendu rapidamente e risposte à stimuli suprathreshold, cunduzione intermedia velocità (5.8 à 0.9 m / s) è picchi soma stretti non inflessi.15 Queste A? -LTMR formanu terminazioni lanceolate longitudinali associate à praticamente ogni zigzag è folliculu pilu awl / auchene di u troncu [Fig. 1 (A5)].
Infine, anu mostratu chì e terminazioni periferiche di adattazione rapida di A? LTMR formanu terminazioni lancéolate longitudinali assuciati cù guardia (o tilotricu) è folliculi pilosi awl / auchene [Fig. 1 (A6)]. 15 In più, i peli di Guardia sò ancu associati à un cumplessu di cellule Merkel chì formanu una cupola tattile cunnessa à A? adattendu lentamente LTMR [Fig. 1 (A7)].
In riassuntu, guasi tutti i folliculi piliferi in zigzag sò innervati sia da C-LTMR sia da A? -LTMR terminazioni lanceolate; i capelli awl / auchene sò triply innervati da A? adattazione rapida -LTMR, A? -LTMR è C-LTMR finizioni lancéolate; I folliculi pilosi di a guardia sò innervati da A? adattazioni rapidi-LTMR longitudinali lanceolate e interagisce cù A? adattendu lentamente-LTMR di fine di cupola tattile. Cusì, ogni folliculu pilosu di u topu riceve cumbinazioni uniche è invarianti di terminazioni LTMR chì currispondenu à organi neurofisiulogichi distinti di l'estremità meccanosensoriale. In cunsiderazione di l'urganizazione iterativa di sti trè tippi di capelli, Ginty è i cullaburatori pruponenu chì a pelle pelosa hè custituita da una ripetizione iterativa di unità periferica chì cuntene, (1) unu o dui capelli di guardia situati in u centru, (2) ~ 20 circundendu i capelli awl / auchenne è (3) ) ~ 80 peli zigzag intercalati [Fig. 2 (C1)].
Prutizzioni spinali. E pruiezioni centrali di A? adattazione rapida-LTMRs, A? -LTMRs è C-LTMRs finiscenu in lamine distinte, ma parzialmente sovrapposte (II, III, IV) di u cornu dorsale di a medula spinale. Inoltre, i terminali centrali di LTMR chì innervanu i stessi o folliculi piliferi adiacenti in una unità LTMR periferica sò allineati per formà una stretta colonna LTMR in u cornu dorsale di a spina dorsale [Fig. 1 (B1)]. Cusì, pare prubabile chì un cunei, o colonna di terminazioni afferenti sensoriali primarie organizzate somatotopicamente in u cornu dorsale rapprisentanu l'alineazione di e proiezioni centrali di A? -, A? - è C-LTMR chì innervanu a stessa unità periferica è rilevanu meccaniche stimuli chì agiscenu nantu à u listessu picculu gruppu di folliculi pilosi. Basatu annantu à i numeri di guardia, awl / auchene è zigzag di u troncu è di i membri è i numeri di ogni sottotipu LTMR, Ginty è i cullaburatori stimanu chì u cornu dorsale di u mouse cuntene 2,000-4,000 colonne LTMR, chì currisponde à u numeru apprussimatu di periferiche Unità LTMR. 15
Inoltre, l'axoni di i sottotipi LTMR sò strettamente associati l'unu cun l'altru, avendu intricciate proiezioni è terminazioni lanceolate interdigitate chì innervanu u listessu folliculu pilosu. Inoltre, perchè i trè tippi di folliculi piliferi presentanu diverse forme, dimensioni è cumpusizioni cellulari, sò prubabili d'avè pruprietà di sintonizazione difleziunali o vibrazziunali distinti. Queste scoperte sò coerenti cù e misurazioni neurofisiologiche classiche in u misgiu è u cunigliulu chì indicanu chì A? RA-LTMRs è A? -LTMRs ponu esse attivati differenzialmente da deviazione di tipi di folliculi piliferi distinti.16,17
In cunclusioni, toccu in a pelle furusa hè a cunghjunzione di: (1) i numeri relattivi, distribuzioni spaziale unichi è e proprietà di difetti i morfologicu distinti di i trè tippi di capelli pilosi; (2) l'uni cumandamenti di e finizioni LTMR subtipti assuciati à ogni chjaru di i tri follicle di u piloso; e (3) distinti sensitività, spezii di cunducta, spike train patterns è adattamentu propietati di i quattru classi principali di hair-follicle-Associated LTMRs li permettenu à u sistema hairdo furzatu à u pulliziu è di trasmette à CNS a cumpatizioni cumminzioni di qualità chì definen un toccu.
LTMR-Nerve-Endering Endings
Generalmente, e terminazioni libere di fibre C in a pelle sò HTMR, ma una sottupopolazione di fibre C ùn risponde micca à u toccu nocivu. Stu sottogruppu di afferenti tattili in fibra C (CT) rapprisenta un tippu distintu di unità miceliorecettive senza mielinizzazione, basse soglie esistenti in a pelle pelosa ma micca glabra di l'omu è di i mammiferi [Fig. 1 (A8)]. 18,19 CT sò generalmente associati à a percezione di stimolazione tattile piacevule in cuntattu cù u corpu.20,21
L'afferenti CT rispondenu à e forze di rientrazione in u intervallu 0.3-2.5 mN è sò cusì sensibili à a deformazione di a pelle cum'è parechji di l'A? afferents.19 E caratteristiche d'adattazione di l'afferents CT sò cusì intermedie in paragunà cù i meccanorecettori mielinizzati chì si adattanu lentamente è rapidamente. I campi ricettivi di l'afferenti CT umani sò à pocu pressu tondi o di forma ovale. U campu hè custituitu da unu à nove picculi spot reattivi distribuiti nantu à una zona finu à 35 mm2.22 I recettori omologhi di u topu sò urganizati in un mudellu di patch discontinui chì coprenu circa 50-60% di l'area in a pelle pelosa [Fig. 2 (C2)]. 23
Evidenza di i malati chì mancani afficati bidettii mielinizzati indican chì a signalling in fibres CT attivate l'escorca insular. Siccomu stu sistema hè micca cunsideratu di codificà l'aspettu discriminativu di u toccu, ma bè adattatu à cumentu lentu è toccu prutezzione, i fibri CT in a pelosa puderà esse parti di un sistema per trattatu aspettabili è aspetti socialmente pertinenti di u touch.24 L'attivazione di fibre CT pò ancu avè un rolu à l'inzignamentu di u dolore è hè statu stata rimanificata chì a inflamazioni o u traumu pò cambià a sensazione tramandata da a C-fibre LTMR da u pianu piacevule à u dolore.25,26
Chì viaghja CT-afferents travel ùn sò micca cunnisciutu [Fig. 1 (B2)], ma anu aduprati insemi tuttifattile di u minimu per a cellulite di projeczione spinotalamica, a credenza di prestitu di 27 in rapportu di sutile, i déficitali contralateralità di a dettaccia di tuccatu in pacienti umani dopu a distruzioni di sti viaghji dopu i prucessi di chordotomia.28
LTMR in Glabrous Skin
Merkel, cumuli di cell-neurite è toccu cupola. Merkel (1875) hè statu u primu à dà una descrizzione istologica di gruppi di cellule epidermiche cun grandi nuclei lobulati, facendu cuntattu cù presunte fibre nervose aferenti. Hà presuppostu chì anu sottumessu u sensu di u toccu chjamenduli Tastzellen (cellule tattili). In l'omu, i cumplessi di neurite di cellule Merkel sò arricchiti in e zone sensibili à u toccu di a pelle, si trovanu in u stratu basale di l'epidermide in dita, labbra è genitali. Esistenu ancu in pelle pelosa à densità più bassa. U cumplessu neuritale di cellule Merkel hè custituitu da una cellula Merkel in stretta apposizione à un terminale nervu ingranditu da una sola A mielinizzata? fibra [Fig. 1 (C1)] (rivista in Halata è cullaburatori) .29 À u latu epidermicu a cellula Merkel exhibe prucessi simili à i ditti chì si stendenu trà i cheratinociti vicini [Fig. 1 (C2)]. E cellule Merkel sò cellule epidermiche derivate da cheratinociti.30,31 U termine di cupola tattile hè statu introduttu per chjamà a grande concentrazione di complessi cellulari Merkel in a pelle pelosa di a punta anteriore di u ghjattu. Una cupola tattile puderia avè fino à 150 cellule Merkel innervate da una sola fibra A? È in umani oltre i fibri A?, A? è e fibre C eranu ancu regolarmente presenti. 32-34
A stimolazione di i cumplici di neurite di cellule Merkel risulta in risposte di adattamentu lentu di u Tipu I (SA I), chì sò urigine da campi ricettivi puntuali cù bordi taglienti. Ùn ci hè micca scarica spontanea. Questi cumplessi rispondenu à a prufundità di rientrazione di a pelle è anu a più alta risoluzione spaziale (0.5 mm) di i meccanorecettori cutanei. Trasmettenu una maghjina spaziale precisa di stimuli tattili è sò pruposti per esse rispunsevuli di discriminazione di forma è texture [Fig. 2 (B1)]. I topi privi di cellule Merkel ùn ponu micca rilevà superfici testurizate cù i so pedi mentre u facenu cù i so baffi .35
Sia chì a cellula Merkel, u neurone sensoriale o entrambi sò siti di meccanotransduzione hè sempre una questione di dibattitu. In topi, a distruzzione fototossica di e cellule Merkel abulisce a risposta SA I.36 In topi cù cellule Merkel geneticamente suppresse, a risposta SA I registrata in preparazione ex vivo di pelle / nervu hè completamente sparita, dimustrendu chì e cellule Merkel sò necessarie per a codificazione adatta di Merkel risposte di u receptore.37 Tuttavia, a stimolazione meccanica di cellule Merkel isolate in cultura da a pressione motrice ùn genera micca currenti meccanicamente chiusi.38,39 I queratinociti ponu ghjucà un rolu impurtante in u normale funziunamentu di u complessu di neurite di cellule Merkel. I prucessi simili à e cellule Merkel ponu spostassi cù a deformazione di a pelle è u muvimentu di e cellule di l'epidermide, è questu pò esse u primu passu di a trasduzione meccanica. Chjaramente, e cundizioni necessarie per studià a meccanisensibilità di e cellule Merkel ùn sò ancu state stabilite.
Righjini fini. E terminazioni Ruffini sò fine fine sensoriale incapsulate in forma di sigaru cunnesse à A? terminazioni nervi. E terminazioni Ruffini sò picculi cilindri di tessutu cunghjuntivu disposti longu à i filamenti di collagenu dermicu chì sò furniti da una à trè fibre nervose mielinizzate di diametru 4-6 mm. Finu à trè cilindri di diversa orientazione in u dermis ponu unisce per formà un receptore [Fig. 1 (C3)]. Strutturalmente, e terminazioni Ruffini sò simili à l'organi di u tendinu Golgi. Sò largamente espressi in u dermis è sò stati identificati cum'è i meccanorecettori cutanei di tipu II (SA II) chì si adatta lentamente. In u cuntestu di l'attività nervosa spontanea, una scarica regulare chì si adatta lentamente hè suscitata da una forza perpendicolare bassa mantenuta stimolazione meccanica o più efficace da u stretch dermicu. A risposta SA II nasce da grandi campi ricettivi cù cunfini oscuri. I ricettori Ruffini cuntribuiscenu à a percepzione di a direzzione di u muvimentu di l'ughjettu attraversu u mudellu di stretchimentu di a pelle [Fig. 2 (A2)].
In risultati, i risultati in SA, I SA è SA II pò esse separati electrophysiologiquement in ex-vivo preparazione di a pelle di nervatura.40 Nandasena è cullaburati anu infurmatu l'immunolocalizazione di l'aquaporina 1 (AQP1) in u perioduali Ruffini findi di l'incisori chì facenu chì AQP1 hà participatu in u mantenimentu di l'equilibriu osmoticu dentale necessariu per a meccanica di transduzioni.41 L'endemezzali Ruffini hà ancu esprimenu u putativu muzzu genericu di iò ASIC3.42
Meissner corpuscles. I corpusculi Meissner sò lucalizati in e papille cutanee di a pelle glabra, principalmente in e palme di e mani è in e piante di i pedi ma ancu in e labbre, in lingua, in faccia, in capezzoli è in i genitali. Anatomicamente, consistenu in una fine nervosa incapsulata, a capsula essendu fatta di cellule supportive appiattite disposte cume lamelle orizzontali incrustate in u tessutu connettivu. Ci hè una sola fibra nervosa A? afferenti cunnessi per corpusculu [Fig. 1 (C4)]. Ogni deformazione fisica di u corpusculu innesca una salva di putenziali d'azione chì cessa rapidamente, vale à dì, stanu adattendu rapidamente i recettori. Quandu u stimulu hè cacciatu, u corpusculu ripiglia a so forma è mentre face cusì pruduce un'altra volea di putenziali d'azione. A causa di a so situazione superficiale in u dermis, questi corpusculi rispondenu selettivamente à u muvimentu di a pelle, a rilevazione tattile di scivolamentu è di vibrazioni (20-40 Hz). Sò sensibili à a pelle dinamica - per esempiu, trà a pelle è un oggettu chì hè trattatu [Fig. 2 (A1)].
Corpuscles Pacinian. I corpusculi Paciniani sò i meccanorecettori più profondi di a pelle è sò u meccanorecettore cutaneo incapsulatu u più sensibile di u muvimentu di a pelle. Quessi grandi corpusculi ovoidi (1 mm di lunghezza) fatti di lamelle concentriche di tessutu connettivu fibrosu è fibroblasti rivestiti da cellule Schwann piatte modificate sò espressi in u dermiu profondu.43 In u centru di u corpusculu, in una cavità piena di fluidi chjamata bulbu interna , finisce una sola A? finitura nervosa non mielinizzata aferente [Fig. 1 (C5)]. Anu un grande campu ricettivu nantu à a superficia di a pelle cù un centru particularmente sensibile. U sviluppu è a funzione di parechji tippi di meccanorecettori chì si adattanu rapidamente sò disturbati in topi mutanti c-Maf. In particulare, i corpusculi Paciniani sò severamente atrofiati.44
I corpusculi Paciniani mostranu un'adattazione assai rapida in risposta à l'indentazione di a pelle, a scarica nervosa di adattazione rapida II (RA II) chì sò capaci di seguità alta frequenza di stimuli vibratori, è permettenu a percezione di eventi lontani per mezu di vibrazioni trasmesse. l'afferenti rispondenu à un'indentazione sustinuta cù attività transitoria à l'iniziu è a compensazione di u stimulu. Sò chjamati ancu rilevatori di accelerazione perchè ponu rilevà cambiamenti in a forza di u stimulu è, se u ritmu di cambiamentu in u stimulu hè alteratu (cum'è accade in e vibrazioni), a so risposta diventa prupurziunale à stu cambiamentu. I corpusculi paciniani sentenu cambiamenti di pressione brutta è a maiò parte di tutte e vibrazioni (45-150 Hz), chì ponu rilevà ancu à centimetri di distanza [Fig. 300 (A2)].
A risposta tonica hè osservata in corpuscle di Pacensin decapsulated.46 In addition, corpuscles pacinianos intactiu rispundenu cù attività stimulanti constantemente indentazione, senza alterazione di umbrini meccanica o freccia di retezione chì a signalazione mediata GABA hè stata bloccata entre glia lamellate è un endurance nervu.47 Hè, i cumpunenti non neuronali di u corpuscle Pacinian possu dui rolli in u filtru l'estimulinu mecànicu, in modu di modulà e propriate di risposti di a neurone sensoriale.
Protesi spinali. E pruiezioni di l'A? -LTMR in a medula spinale sò spartite in dui rami. U ramu centrale principale ascende in a spina dorsale in e colonne dorsali ipsilaterali à u livellu cervicale [Fig. 1 (B3)]. I rami secundarii finiscenu in u cornu dorsale in e lamine IV è interferiscenu cù a trasmissione di u dolore, per esempiu. Questu pò attenuà u dolore cum'è una parte di u cuntrollu di a porta [Fig. 1 (B4)]. 48
À livelli cervichi, l'axonali di a branche principale si separanu in dui viaghji: a via di tramuntana compone u fascice gracile chì transporta l'informazione da a mezza manca di u corpu (piene è u troncu), è a via sterna compone u fascile cuneate chì transmite l'informazioni da a mezza parti di u corpu (armi è troncu) [Fig. 1 (B5)].
L'afferenti tattili primari facenu a so prima sinapsi cù neuroni di secondu ordine à a medula induve e fibre di ogni trattu sinapsi in un nucleu di u stessu nome: l'axoni fasciculus gracile sinapsi in u nucleu gracile è l'axoni cuneate sinapsi in u nucleu cuneate [Fig. 1 (B6)]. I neuroni chì ricevenu a sinapsi furniscenu l'afferenti secondarie è attraversanu a linea mediana immediatamente per formà un trattu nantu à u latu contralaterale di u troncu cerebrale u lemniscu mediale chì ascende attraversu u troncu cerebrale à a prossima stazione di relè in u midbrain, specificamente, in u talamu [Fig . 1 (B7)].
Specificazione molucule di LTMR. I meccanismi moleculari chì controllanu a diversificazione iniziale di LTMR sò stati recentemente in parte elucidati. Bourane è i cullaburatori anu dimustratu chì e populazioni neuronali chì esprimenu u receptore Ret tyrosine kinase (Ret) è u so recettore GFR? 2 in topi embrionali E11-13 DRG copressanu selettivamente u fattore di trascrizione Mafa.49,50 Questi autori dimostranu chì u Mafa / Neuroni Ret / GFR? 2 destinati à diventà trè tippi specifici di LTRMs à a nascita: i neuroni SA1 innervendu complessi di cellule Merkel, i neuroni di adattazione rapida chì innervanu i corpusculi Meissner è l'afferenti di adattazione rapida (RA I) chì formanu terminazioni lanceolate intornu à i folliculi piliferi. Ginty è i cullaburatori segnalanu ancu chì i neuroni DRG chì esprimenu early-Ret si adattanu rapidamente à i meccanorecettori da corpusculi Meissner, corpusculi Paciniani è terminazioni lanceolate intornu à i follicoli piliferi.51 Innervanu zone di destinazione discrete in i nuclei gracili è cuneati, rivelendu un mudellu specificu di modalità di meccanosensoriale. projezioni assonali neurone in u troncu cerebrale
Esplorazione di i minuritaristi di a pelle umana. A tecnica di a "microneurografia" descritta da Hagbarth è Vallbo in u 1968 hè stata applicata per studià u cumpurtamentu di scaricamentu di singole terminazioni meccanosensibili umani chì furniscenu musculu, articulazione è pelle (vede per a revisione Macefield, 2005) .52,53 A maggior parte di a microneurografia di a pelle umana i studii anu caratterizatu a fisiologia di l'afferenti tattili in a pelle glabra di a manu. I registrazioni di microelettrodi da i nervi mediani è ulnari in i sughjetti umani anu rivelatu sensazione di toccu generata da e quattru classi di LTMR: L'afferenti Meissner sò particularmente sensibili à a luce chì accarezza nantu à a pelle, rispondendu à e forze di taglio lucali è incipienti o scivoli evidenti in u campu ricettivu. L'afferenti Paciniani sò squisitivamente sensibili à i transitori meccanici vivaci. L'afferenti rispondenu vigorosamente à soffia nantu à u campu ricettivu. Un corpusculu Pacinianu situatu in una cifra risponderà di solitu à toccà a tavula chì sustene u bracciu. L'afferenti Merkel caratteristicamente anu una alta sensibilità dinamica à stimuli di indentazione applicati à una zona discreta è spessu rispondenu cun un scaricamentu durante a liberazione. Ancu se l'afferenti Ruffini rispondenu à e forze appiicate nurmalmente à a pelle, una caratteristica unica di l'afferenti SA II hè a so capacità di risponde ancu à un allungamentu laterale di a pelle. Infine, e unità di capelli in l'avambracciu anu grandi campi ricettivi ovoidi o irregulari cumposti da parechje macchie sensibili chì currispondenu à i peli individuali (ogni fornimentu afferente ~ 20 capelli).
Sensibilizazione Mekkanica di Keratinocytes
Qualchese stimulus mekanicu nantu à a pelle vole esse trasmessi à i queratinociti chì formanu l'epidermisa. Queste ubiquitous cells pò fà funziunalità di segni in più di i so roli supportivi o protettori. Per esempiu, i queratinociti segrèghjani l'ATP, una moletta molècula di signali sunturali, in risposta per stimuli mecànichi è osmotici.54,55 L'allungamentu di ATP induce un augmentu di calziu intracelular da stimulazione autocrine di purinergic receptors.55 In più, ci hè una evidenza chì l'ipotonicita activa a Rho-kinasa signalling path and the subsequent F-actin formation of fiber-strain suggesting that the deformation meccanica di i queratinocyte pò intervene meccanica cù i celi vicini, cum'è e cummerciu di Merkel, per un inocudu toccu è a C-fibrei endings per u nostru toccu [Fig. 1 (C6)]. 56,57
Tempu Noxious
Meccanorecettori à soglia alta (HTMR) sò epidermali C- è A? terminazioni nervose gratisi. Ùn sò micca assuciati cù strutture specializate è sò osservati in a pelle pelosa [Fig. 1 (A9)] è pelle glabra [Fig. 1 (C7)]. Tuttavia, u termine di fine nervosa libera deve esse cunsideratu cun prudenza postu chì e terminazioni nervose sò sempre in stretta apposizione cù cheratinociti o cellule Langherans o melanociti. L'analisi ultrastrutturale di e terminazioni nervose palesa a presenza di reticulum endoplasmicu grezzu, mitocondri abbundanti è vescicula à core densu. E membrane adiacenti di e cellule epidermiche sò ingrossate è assomiglianu à a membrana post-sinaptica in i tessuti nervosi. Nutate bè chì l'interazzione trà e terminazioni nervose è e cellule epidermiche ponu esse bidirezionali postu chì e cellule epidermiche ponu liberà mediatori cume ATP, interleukina (IL6, IL10) è bradichinina è inversamente e terminazioni nervose peptidergiche ponu liberà peptidi cum'è CGRP o sustanza P chì agisce nantu à e cellule epidermiche. HTMRs includenu meccanomiciceptori eccitati solu da stimuli meccanici nocivi è nociceptori polimodali chì rispondenu ancu à u calore nocivu è chimichi esogeni [Fig. 2 (B2)]. 58
E fibre afferenti HTMR finiscenu nantu à i neuroni di proiezione in u cornu dorsale di a medula spinale. A? -HTMRs contattanu neuroni di secondu ordine predominantemente in a lamina I è V, mentre chì C-HTMRs finiscenu in a lamina II [Fig. 1 (B8)]. U neurone nociceptivu di secondu ordine prughjetta à u latu controlaterale di a spina dorsale è ascende in a materia bianca, furmendu u sistema anterolaterale. Sti neuroni finiscenu principalmente in u tàlemu [Fig. 1 (B9 è B10)].
Mechano-Currents in Neuroni Somatosensorie
I miccanichi di l'adattazione lenta o ràpida di i tecnulugorius ùn sò micca elucidati. Ùn hè chjaru à quali aghjustà l'adattazione mècoreceptore hè furnita da l'ambienti cellulare di u finale nervu sensu, i pruprietà intrutichi di i canali mecànicati è e proprietà di i venti axonali di iputati à i voltani in i neuroni sensoriali (Fig. 2). In ogni modu, u prugressu recente in a carattarizazione di i currenti mecànicati hà dimustratu chì diverse classi di canzuni meccanisensivu si esistinu in DRM neuroni è pò spiegà parechji aspetti di l'adattazione di i meziunettori.
A registrazione in vitro in i roditori hà mostratu chì u soma di i neuroni DRG hè intrinsecamente meccanosensibile è esprime correnti cationiche meccanico-gated.59-64 Gadolinium è rossu ruteniu bloccanu completamente i currenti meccanosensibili, mentre chì u calciu è u magnesiu esterni, à concentrazioni fisiologiche, è amiloride è benzamil, causanu bloccu parziale.60,62,63 FM1-43 agisce cum'è un bloccatore durabile, è l'iniezione di FM1-43 in a zampa posteriore di topi diminuisce a sensibilità à u dolore in u test Randall Selitto è aumenta a soglia di ritirata di zampa cù i capelli von Frey. 65
In risposta à una stimolazione meccanica sustenuta, i currenti meccanosensibili calanu per a chjusura. Basatu annantu à e costanti di tempu di a decadenza attuale, sò stati distinti quattru tippi distinti di currenti meccanosensibili: currenti chì si adattanu rapidamente (~ 3 ms), adattendu intermediamente i currenti (~ 6-15 ms), adattendu lentamente i currenti (~ 30-200 ms) ) è currenti chì si adattanu ultra lentamente (~ 300 ms) .1000 Tutti questi currenti sò prisenti cù incidenza variabile in i neuroni DRG di ratti chì innervanu a pelle glabra di a zampa trasera.64
A sensibilità meccanica di i currenti meccanosensibili pò esse determinata applicendu una serie di stimuli meccanici incrementali, permettendu analisi relativamente dettagliate stimulu-corrente.66 A relazione attuale di stimulu hè tipicamente sigmoidale, è l'ampiezza massima di u currente hè determinata da u numeru di canali chì sò simultaneamente aperti.64,67 Curiosamente, u currente meccanosensibile chì si adatta rapidamente hè statu segnalatu per visualizà bassa soglia meccanica è mezu puntu di attivazione paragunatu cù u currente meccanosensibile ultra-lentamente adattatu.63,65
neurones Sensory cun phenotypes non-nociceptive serà Express rapidamenti adapting currenti mechanosensitive cun prus miccanicu threshold.60,61,63,64,68 Conversely, pianu pianu, è ultra-friscu adapting currenti mechanosensitive sò ssiri cuntatu in cells.64,68 non-nociceptive putatif Stu cunsigghiatu suggerimentu chì sti currenti pudia cuntribuisce à u parechje meccanichi diffesiuli in LTMR e HTMR in vivo. Ancu stani sperimenti in vitro avissiru avutu cun prudenza, u sustegnu à a prisenza in a soma di a RDG, i neurone di i micriculacciate di u minimu è di l'alturaghju hè statu ancu furnitu da stimulazione basata in stretch radial di neurones sensoriale di corsi cultivati.69 Stu paradigma amparò dui Populations principari di neuronii stretti sensichi, chì risponde à a amplitude di stimulusu bassu è un altru chì risponde de sensitiva à l'amplitude d'est stimulusu.
Questi risultati anu mpurtanti, anch'ellu spetturati, implicati mechanici: u moffendu miccanicu di i neuroni sensoriali ùn anu pocu à fà cù l'organizazione cellulare di u mplicitoreore, ma puderete chjappà in a pruprietà di i corsi mecànichi di iò.
I miccanismi chì sottostanu à a desensibilizazione di i currenti cationi meccanosensibili in i neuroni DRG di ratti sò stati recentemente svelati.64,67 Risulta da dui meccanismi simultanei chì influenzanu e proprietà di i canali: adattazione è inattivazione. L'adattazione hè stata prima segnalata in studii di cellule pilose uditive. Pò esse descrittu operativamente cum'è una traduzzione simplice di a curva di attivazione di u canali di transduttore lungo l'assi di stimulu meccanicu.L'adattazione 70-72 permette à i recettori sensoriali di mantene a so sensibilità à novi stimuli in presenza di un stimulu esistente. Tuttavia, una frazzione sostanziale di i currenti meccanosensibili in i neuroni DRG ùn pò micca esse riattivata dopu à una stimolazione meccanica condizionante, indicendu inattivazione di alcuni canali di trasduttore.64,67 Dunque, sia l'inattivazione sia l'adattazione agiscenu in tandem per regulà i currenti meccanosensibili. Questi dui meccanismi sò cumuni à tutti i currenti meccanosensibili identificati in i neuroni DRG di ratti, suggerendu chì elementi fisico-chimici cunnessi determinanu a cinetica di questi canali.64
In conclusione, determinà e pruprietà di i currenti meccanosensibili endogeni in vitro hè cruciale in a ricerca per identificà i meccanismi di transduzione à u livellu moleculare. A variabilità osservata in a soglia meccanica è a cinetica di adattazione di i diversi currenti meccanicamente gated in i neuroni DRG suggerenu chì e pruprietà intrinseche di i canali ionici ponu spiegà, almenu in parte, a soglia meccanica è a cinetica di adattazione di i meccanorecettori descritti in i decenni 1960 80 aduprendu preparazioni ex vivo.
Prugginivi Massimi Putenenti
I currenti di iMacossensittività in i neuroni somatoniaticu sò ben caracterizati, per cuntrastu, pocu hè cunnisciutu di l'identità di molleculi chì mediate a meccanica di trasfurmazioni in i mamistimi. Scelta genetica in Drosophila è C. elegans an identificanu a molekula di a meccaniculazione di candidatu, cumpresi i TRP è degenerini / famiglii di u canali di Degeneration (Deg / ENaC ).73 Recenti attempati per elucidate a basa molekulari di a meccanatraszione in i mamimi avianu largamente centrale in l'omologi di sti candidati . Inoltre, assai di questi candidati sò prisenti in i micutuutuceptore cutane è i neuroni somatensensoriale (Fig. 2).
Acid Sensing Ion Channels
ASIC appartenenu à un sottogruppu proton-gated di a famiglia degenerinepithelial Na + channel.74 Tre membri di a famiglia ASIC (ASIC1, ASIC2 è ASIC3) sò espressi in meccanorecettori è nociceptori. U rolu di i canali ASIC hè statu investigatu in studii comportamentali aduprendu topi cù l'eliminazione mirata di geni di canali ASIC. A cancellazione di ASIC1 ùn altera micca a funzione di i meccanorecettori cutanei ma aumenta a sensibilità meccanica di l'afferenti chì innervanu l'intestinu.75 I topi eliminatori ASIC2 presentanu una sensibilità diminuita di LTMR cutanei chì si adattanu rapidamente76. sia a meccanica nocicepzione viscerale sia a meccanosensazione cutanea.2 A perturbazione ASIC77 diminuisce a sensibilità meccanica di l'afferenti viscerali è riduce e risposte di HTMR cutanee à stimuli nocivi.3
U Canali di Receptor Transitori
THE TRP Superfamily hè divisi in sei subfamilies in mammals.78 Funeralium tutti subfamilies TRP hannu i membri assuciati à mechanosensation in una varietà di portable systems.79 In neurones sensory mammifiri, parò, Elementi TRP sò megghiu canusciutu di remote infurmazione termichi è mediating inflammation neurogenic, è solu dui canali TRP, TRPV4 è TRPA1, sò stati implicati in rispunsevule di cunnessione. Disrupting sprissioni TRPV4 in surci hà solu effetti modestu su porte mechanosensory fini, ma unu arriduci forti stakeholder à noxious miccanicu stimuli.80,81 TRPV4 hè una determinant cruciali in mudellà a risposta di neurones nociceptive a ddoi osmotic è à hyperalgesia miccanicu durante inflammation.82,83 TRPA1 pari avè un rolu in a hyperalassi sicurezza. I currenti, i sferenzi deficienti TRPA1 exhiben pain hypersensitivity. TRPA1 cuntribuisci à a transduzione di stimuli mecànici, fredi è chimichi in nociceptorii in i neuroni sensittivi, ma pare ch'ellu ùn hè micca essenziale per a transduzione di cìduli di cella. 84,85
Ùn ci hè micca una evidenza evidenze chì indica chì i canali TRP è i canzani ASIC crescenu in i mamìfichi sò mecànicamenti cambiati. Nisunu di sti canna riprisentanu e recul sucerà a signatura elettrica di currenti meccanisensivu osservata in u so ambiente natale. Queste ùn scumpite a pussibilità chì i canali ASIC è TRP sò mechanecransducducti, secondu l'incertezza chì un canteru di meccanazione di transduzione pò esse funzionu fora di u so cuntestu cellulari (vede a secció su SLP3).
Piezo Proteins
protiens Music sò state pocu identificatu, comu candidati comu spiranza di mechanosensing prutiìni da Coste è collaborators.86,87 Vertebrates hannu dui membri Music, Music 1 e Music 2, esiste canusciutu comu rispittivamenti FAM38A è FAM38B,, chi sò ancu conserved tutta eukaryotes frigo di preferenza. Piezo 2 hè abbundante in DRGs, mentri Piezo 1 hè pocu detectable. currenti mechanosensitive Music-addurmisciutu sò défendu inhibited da malinteso, sabatu rossi è GsMTx4 (un ricin da u trizinata Grammostola spatulata) .88 expression di Music 1 o Music 2 in sistemi adéquat pruduce i currenti mechanosensitive, u kinetics di inactivation di Music realità 2 essendu suprana più di Piezo 1. Simuliati à i currenti meccanisensivu endògenu, i currenti di Piezo-dependenti anu riversatu pussibbili versu 0 mV è sò cati senza selettivi, cun Na +, K +, Ca2 + è Mg2 + permeate u canal sottufante. In listessu funnamentu, i currenti di piezo-dependenti sò regulati da u potenziu di a membrana, cun un scandificante difinizzioni di a cinetizzioni currente in spallealizate potentials.86
U pezzi Piezo sò cunfruntramenti sicundificanti di sicuru, è ponu parechje pruprietà di i currenti meccanisifichi in i sensorii. Trattamentu di e corse DRG neurone cù Piezo 2 RNA interferente cortu diminuì a proporzioni di neuroni cù l'adattazione ràpida di u currente è diminuite u percentuale di i neurone microscendensibensi.86 Domini Transmembrane sia situatu in tutte e pieziali Piezo, senza chì parechji motivi chì contienu porus o signe di ione di iunie identifiche. In ogni casu, u pezzu Xenoma 1 hè purificatu è ricustituitu in bicalli di lipidi asimmetri è liposomi forme i canali di ioni sensibule à u ruthenium red.87 Un passu essinziali in validà a meccanatulazione per i canali Piezo hè di usà in riurdevulezza per determinà l'impurtanza funzionale in u signaleticu cumu. L'infurmazione hè stata datu in Drosophila induve l'eliminazione di u pezzu Piezo reduciu a rispunze meccanica à stimulus noxious, senza avè micca u toccu normalu.89 Invece chì a so struttura reste deve esse determinata, sta famosa famiglia di prutini mecenisensibule hè un subjecte promettante per a ricerche futura, di sensazione tettona. Per esempiu, un studiu recente di i malati cù anèmia (xerocitosi hereditaria) mostra u rolu di Piezo 1 in u mantu u volume di l'eritrocitu volume l'homeostasi.90
Transmembrane Channel Like (TMC)
Un studiu recente indica chì duie proteini, TMC1 è TMC2, sò necessari per a transduzzioni miccanica di cellulare.91 Cessatu ereditariu per a TMC1 mutante geneali hè statu informatu in umani è di sanu.92,93 A presenza di sti canali ùn era micca statu muratu in u sistema somatuensoriu, ma pari un bonu dirigenti per investigà.
Stomatin-Like Protein 3 (SLP3)
Addicitamenti à i canali di transduzione, alcune li prutezione accessori in ligna à u cannelu anu vistu per un rolu à a sensibilizazione in testa. SLP3 hè spressione in i mammali DRG neuroni. Studii usendu mututi mutivi chì mancanu SLP3 avianu cambiatu u cambiamentu in a meccanisazione è i currenti meccanisante. A funzione precisa di a funzione precisa di SLNXX SLP94,95. Pò esse un linker entre u canali mechanisensivu è i microtubuli sottuviali, cum'è proposatu per a so C. elegans homolog MEC3 Recientemente GR. U labinamentu di Lewin hà suggerutu chì un tether hè sintetizatu da neuroni sensoriale DRG è ligami canzoni muzione sensu di iò à a matricella extracelulare.2.96 Disrupting the link abolishes the current RA-mechanosensitive chì suggerisce chì alcuni canzoni ioni sò meccanensificanti solu quandu anu attaccatu. I currenti meccanicularii sò ancu impeduti da laminini-97, una matriciala produciuta da cherarinociti, rinforza l'ipotesi di una modulazione di a currente meceniscensibule cù i proteinsi extracellulari.332
K + Canale Subfamilia
In parallel à i currenti mecaniensivi dipatizanti catiunari, a presenza di currenti meccanensivu K + hè curruzzionatu. Canali di C + in i crescius meccaninensibbili pò passanu in u balancinu attuale è cuntribuiscenu à definisce u limitu minimu miccanicu è u tempu d'adattazione di i meziunettori.
I membri di u KCNK appartenenu à a dumanda di dui pora K + channel (K2P) family.99,100 U K2P mostra un rangamentu numeru di regulazione da l'agenti fugliali, fisichi è farmacològii, inclusi i cambiamenti di u pH, calori, stretch è deformazione di a membrana. Questi K2P sò attivi à u pudere di membrana ripartuta. Diversi sottuniti KCNK sò spressi in neurones somatensensorial.101 KCNK2 (TREK-1), KCNK4 (TRAAK) è i canali TREK-2 sò trà i pochi canali per quale hè statu indicatu un stracu perdumaticu direttu miccanicu direttu.102,103
I topi cù un genu KCNK2 disturbatu anu mostratu una sensibilità aumentata à u calore è stimuli meccanichi lievi, ma una soglia di ritruvamentu normale à a pressione meccanica nociva applicata à a zampa posteriore aduprendu u test Randall Selitto.104 I topi carenti di KCNK2 mostranu ancu una iperalgesia termica è meccanica aumentata in infiammatori cundizioni. I topi knockout KCNK4 eranu ipersensibili à una stimolazione meccanica lieve, è sta ipersensibilità hè stata aumentata da inattivazione addizionale di KCNK2.105 A meccanosensibilità aumentata di questi topi knockout puderia significà chì u stretchu normalmente attiva sia i currenti despolarizanti sia ripolarizanti meccanosensibili in modu coordinatu, in modu simile à u sbilanciu di despolarizendu è ripolarizendu i currenti à tensione.
KCNK18 (TRESK) hè un cuntributore maiò à a cunduttanza K + di fondu chì regula u putenziale di a membrana di riposu di i neuroni somatosensoriale.106 Ancu se ùn si sà micca se KCNK18 hè direttamente sensibile à a stimulazione meccanica, pò ghjucà un rolu in a mediazione di e risposte à u toccu luce, è ancu stimuli meccanichi dolorosi. KCNK18 è in una misura minima KCNK3, sò pruposti per esse u target moleculare di hydroxy -? - sanshool, un cumpostu truvatu in i granuli di peperoni di Schezuan chì attiva i recettori tattili è induce una sensazione di formicolio in l'omu.107,108
U canzone K + KCNQ4 (Kv7.4) dipenditu à voltazione hè decisione per stabilisce a velocità è a preferenza di freccia di una subpopulazione di accettate rapidamente mecanoreceptori in i dui rimi è l'omu. A mutazione di KCNQ4 hè stata inizialmente assuciata cù una forma di sfurzamentu ereditariu. Curiosamente, un studiu recente localizate KCNQ4 in l'endimisioni di u nerviu periferali di l'articuli di u pilulinu di veloce adaptà rapidamente è di u Meissner corpuscle. Hè per quessa, a perdita di a funzione KCNQ4 porta à un sughjettinu selettivu di a sensibilita meziureceptore à a vibrazzjoni di freccia baja. Notably, persone cù a perdita di sognu di u tardiu dovutu per mutazioni dominanti di u genu KCNQ4 mostranu un cumprimentu perfeccionatu in a sperimentazione di piccula amplitude, vibrazione di freccia di frequenza.109
Insight Duttore Alex Jiménez
U toccu hè cunsideratu cum'è unu di i sensi più cumplicati in u corpu umanu, particulari mentri ùn ci hè nisuna òrganu specificu in corbuffu. Invece, u sensu di toccu passa per i receptori sensoriali, cunnisciuti cum'è mecanizontali, chì si trovani in u pelle è rispundenu à a prissione meccanica o distorsioni. Ci sò quattru tipi principali di meziunettori in u glabrousu o di pilu di pilu di i mammi: corpuscululi lamellari, corpuscles tattili, terminali di u corpu di Merkel è i corpusculi bulbusi. Funzione di Mechanoreceptori per permette a deteczione di u toccu, per seguità a pusizione di i musculi, l'osci è i junzioni, cunnisciutu propriucepzione, è ancu di attruverà i sonu è a mozzia di u corpu. A capiscenda i miccanisimi di struttura è funzione di i meziunizei è un elementu fundamentali in l'utilizazione di i tratti è di a terapia per a gestione di u dolore.
cunchiusioni
U toccu hè un sensu cumplicatu picchì representa e diverse qualità tattile, a particulari, a vibrazione, forma, texture, piacere è dolore, cù diversi funziunamentu discriminativi. Finu a ora, a currispondenza trà un òrganu chjucu è u sensu psicofisicu era correlativu è marcus moleculare di classe-specifici sò solu emergenti. U sviluppu di e pruduzzioni di rosteri currispondi à a diversità di u cumpurtamentu toccu hè issa urdinatu per facilitate a futura identità di genòmica. L'usu di i sappressu chì manca sottoprisiziunidi specifichi di i tipi sensitivi à a furmazione facilitate assai l'identifiezione di i zappadori è i fibresi sensitivi chì sò assuciati cù una modalità di tichu particulari. Curiosamente, un documentu recente abbieghja a quistione impurtante di a basa genetica di i trazii meccanensensoriale in umani è suggerisce chì a mutazione di unicu genimu pò influenza nigativamente in a sensibilità di u sensu. Hè sottolineu chì a fisophysiologie di u déficit à toccu umanu è in una gran parte ignurita è ùn u prugressu identificendu pricisamenti u subsettu di i neuroni sensoriali ligati à una modalità di tuccarlu o un deficitto in tine.
In ritornu, u prugressi hè statu fattu per definisce e propietate biofisichi di i currenti meccanichi. CUGNU L'evuluzione di novi tecniche in l'ultimi anni, chì permettenu a vigilità di cambiamenti di tensione di membrane, mentre chì a ricerca di mechano-gated current, hè statu un mètudu espertuvativu per a descrizzione currenti meccaninificanti cun adattazione rapida, intarmedica è lenta (analizata in Delmas è i cullaburaturi) .64 U futuru serà da determinà u rolu di e proprietà in i miccanichi di l'adattazione di i funatoriali funerali diverse è u cuntributu di e currenti meccanensensibile à l'excitabilità di LTMR e HTMR.
A natura molecularità di i currenti meccanichi in i mamistimi hè ancu un tema di ricerca futura prometenti. A ricerca futura hà avutu l'avantaghju in dui perspettivi, primu à determinà u rolu di molècula à l'accessori chì i canali à u citoskulu l'avè da esse dumandatu à cunferite o regule a mecenensensittività di i canzoni ioni di l'altru di a famiglia TRP è ASIC / EnaC. A seconda, per investigà a zona grande è prometenti di u cuntributu di i canzoni Piezo, risposta à e dumande chjave, relative à i permeazione è di i miccanuzzii, u subsettore di i neuroni sensitivi è i modi toccu chì participà à Piezo è u rolu di Piezo in cunguli non neurone miccanesi.
U sensu di u toccu, paragunatu à quellu di a vista, di u gustu, di u sonu è di l'olfattu, chì utilizanu organi specifici per trattà queste sensazioni, pò accade in tuttu u corpu per mezu di picculi ricettori cunnisciuti cum'è meccanorecettori. Diversi tipi di meccanorecettori ponu esse truvati in vari strati di a pelle, induve ponu rilevà una vasta gamma di stimolazione meccanica. L'articulu sopra descrive punti culminanti specifici chì mostranu u prugressu di i meccanismi strutturali è funzionali di i meccanorecettori associati à u sensu di u toccu. Informazione riferita da u Centru Naziunale per l'Infurmazioni Biotecnologiche (NCBI). L'ambitu di e nostre informazioni hè limitatu à a chiropratica è à e ferite spinali è e condizioni. Per discutà u sughjettu, per piacè sentitevi liberi di dumandà à u Dr.Jimenez o cuntattateci à ...915-850-0900 .
Curati da Dr. Alex Jimenez
Tematichi Addiziale: U Dolore Dursali
Dolore bagnu hè una di e cose più prevalenti per a minusvitazioni è i ghjorni passeti à u travagliu in u mondu sanu. In fattu di fattu, u doru hè statu attribuitu cum'è a secunna mutivazione cumuni per a visita di u duttore meditatu, soprattuttu per l'infizzioni di respiratorii superiore. Circundente percentimu di 80 di a pupulazione hà da piglià qualcosa di u spalle finale almenu una volta in a so vita. A spine hè una struttura di complexu cumpostu di ossi, junturi, ligamenti è musculi, tra l'altri tessuti rotulati. Per quessa, i feriti è / o aghjustate e cundizioni, cum'è questu herniates discs, puderanu eventualmente à i sintomi di u spinu. U danni sporti è accidenti d'accidenti automobilisti sò spessu i causa più frequenti di u dinochju, in ogni modu, quandu u più simplice di i muvimenti pò esse risultati penali. Fortunatamente, l'alternanti di trattamentu alternativu, cum'è a cura chiropragique, pò aiutà à fà rientà u dulore per l'usamentu di l'attrezziunamentu spinali è manipulazioni manuale, ultimamente aumentando l'alivio di u dulore.
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Dolore meccanoreceptive: Sicondu u CDC, "più di 50% di l'adulti americani (125 milioni) avianu un musculoskeletal. disordine di u dulore in 2012.�
Più di 40% di l'adulti cù un disordine di u dulore musculoskeletal hà utilizatu un accostu di salute cumplementarii per qualsiasi raggiuni in 2012. Questu era significativamente più altu ch'è l'usu trà e persone senza un disordine di u dolore musculoskeletal (24.1%). L'usu di approcci di salute cumplementarii per qualsiasi mutivu trà e persone cun dolore à u collu o prublemi era più di duie volte più altu ch'è l'usu trà e persone senza questi prublemi.
"Trà l'adulti cù un disordine di u dolore musculoskeleticu, l'usu di qualsiasi approcciu di salute cumplementarii era più altu trà quelli chì anu u dolore à u collu o prublemi (50.6%), seguitu da e persone cù altri prublemi musculoskeletali (46.2%).
"L'usu di approcci di salute cumplementarii per qualsiasi mutivu trà e persone cun dolore di collu o prublemi era più di duie volte più altu chì l'usu trà e persone senza questi prublemi".
Mechanoreceptors sò receptori sensitivi chì rispundenu à a pressione meccanica o distorsioni.
Questi includenu i receptori cutanei per u toccu, i receptori chì monitoranu a lunghezza musculare è a tensione, i receptori auditivi è vestibulari è altri.
GATE CONTROL THEUARY OF PAIN
L'input non doloroso chjude e porte à l'input doloroso.
Questu impedisce chì e sensazioni di u dolore viaghjanu à livelli corticali più alti
Afferenti di diametru chjucu (dolore) impediscenu l'inhibizione di u dolore
L'afferenti di grande diametru (vibrazione) tendenu à eccità l'inibizione di u dulore.
Questa teoria affirmeghja chì e fibre non-nociceptive ponu interferiscenu cù i signali da e fibre di u dolore, per quessa, impediscenu u dolore.
Grande diametru A? fibri sò nonnociceptive (ùn trasmettenu stimuli di u dulore) è impediscenu l'effetti di u focu da A? e fibre C.
COLONNA DORSALE VIA LEMNISCAL MEDIALE
UTILIZZAZIONI DI MECHANORECEPTORS PERIFERALI PER ALTER A PAIN PERCEPTION
CUN CUN CUN CUN AGRE?
REFLEX DI RETIRAZIONE
Una neurona afferente eccitata stimula l'interneuroni eccitatori chì à u turnu stimulanu i neuroni motori efferenti chì furniscenu i biceps, u musculu in u bracciu chì flexes (curve) l'articulazione di u coddu. A cuntrazione di u biceps tira a manu da a stufa calda.
A neurona afferente ancu stimula l'interneuroni inibitori chì à u turnu impediscenu i neuroni efferenti chì furniscenu u triceps per impediscenu di cuntrazione. Stu tipu di cunnessione neuronale chì implica l'estimulazione di u fornimentu di nervi à un musculu è l'inibizione simultanea di i nervi à u so musculu antagonistu hè cunnisciutu com'è inhibizione reciproca.
A neurona afferente stimula sempre altre interneuroni chì portanu u signalu da a spina à u cervu per via di una via ascendente. Solu quandu l'impulsu righjunghji l'area sensoriale di a corteccia hè a persona cunuscenza di u dulore, u so locu è u tipu di stimulus. Inoltre, quandu l'impulsu ghjunghje à u cervellu, l'infurmazione pò esse guardata cum'è memoria è a persona pò pensà à ciò chì hè accadutu.
TERAPIA BASATA IN RECEPTOR
Ajustamenti
L'attivazione di i meccanoreceptori cumuni per mezu di l'aghjustamenti chiropravichi pò modulà è "ombreggia" a percepzione di u cervellu di fibre di diametru più chjucu.
A ripetizione di l'attivazione di i meccanoreceptori cumuni pò creà plasticità pusitiva in i percorsi afferenti.
A plasticità positiva pò chjude u dolore
Chjami Aghjalesi
L'estimulazione vibratoria à frequenze specifiche pò cambià a percepzione di u dolore
A ripetizione di l'attivazione di i dischi di Merkel è di i corpusculi di Meissner ponu creà plasticità pusitiva in i percorsi afferenti.
In novu, a plasticità pusitiva pò chjude u dolore
VIBRATION
�Stu tipu di dispusitivu applica vibrazioni sinusoidali è offre un'ampiezza selezziunata cuntinuu di 0-5.2 mm secondu a pusizione di u pede è una frequenza selezziunata di 5-30 Hz.�
"A furmazione WBV pare esse una intervenzione efficace, sicura è adattata per i travagliadori seduti cù lumbalgie cronica".
L'estimulazione vibro-tattile omotopica hà risultatu in una riduzione di u 40% di u dolore di calore in tutti i gruppi di sughjetti. A distrazione ùn pareva micca affettà a valutazione di u dolore sperimentale
"L'estimulazione vibro-tattile hà recrutatu in modu efficace miccanismi analgésichi micca solu in NC, ma ancu in i malati cù u dolore musculoskeletal crònicu, cumprese FM".
TOUCH LIGERO
�In totale, 44 vuluntarii sani anu sperimentatu u dulore di calore è stimuli CT ottimali (spazzolatura lenta) è CT sub-ottimali (spazzolatura veloce o vibrazione). Trè paradigmi sperimentali diffirenti sò stati utilizati: Applicazione simultanea di u dulore di u calore è l'estimulazione tattile (spazzola lenta o vibrazione); Spazzolatura lenta, appiicata per una durata è intervalli variabili, precendu u dolore di calore; Spazzolatura lenta versus rapida chì precede u dolore di calore
In l'omu, i principali zoni di u cervellu chì ricevenu l'infurmazioni C-LTMR appartenenu à u sistema somatosensoriale è affettanu e reti cerebrali di trasfurmazioni cum'è a corteccia insulare posteriore contralaterale o a corteccia prefrontale mediale. L'intensità di u toccu CT miratu hè codificata in a corteccia somatosensoriale primaria è secundaria (S1 contralaterale, S2 bilaterale), mentri a piacevule hè codificata in a corteccia cingulata anteriore. I C-LTMR attivanu ancu e regioni implicate in l'elaborazione di ricumpensa (putamen è corteccia orbitofrontale) è in u processu di stimuli suciali (sulcus temporale superiore posteriore).
TUTTI U PERIFERU HA UNA CONSEGUENZA CENTRALE
CASE Portrait
L'omu di 47 anni hà patitu CVA lasciatu in uttrovi di u 2017.
Ùn hà micca spustatu u latu drittu di u so corpu dapoi l'accidentu.
Presentatu à a nostra clinica perchè ellu vole �torna à ella.�
PRINCIPALI ESAMI FISICI
Disartria
Percezione di u dolore alterata
Difficultà cù matematica simplice
Flaccid nantu à RUE è RLE
PRINCIPALI ESAMI FISICI
U paziente ùn avia micca muvimentu finu à avè principiatu à pruvà sensazioni è riflessi:
ALLODYNIA:�Si riferisce à a sensibilizazione cintrali di u dolore (risposta aumentata di i neuroni) dopu una stimulazione normalmente non dolorosa, spessu ripetitiva.
Allodynia pò purtà à l'attivazione di una risposta di u dulore da stimuli, chì normalmente ùn pruvucarà u dolore.
A temperatura o stimuli fisichi ponu pruvucà l'allodinia, chì pò sentenu cum'è una sensazione di ardenti è spessu si trova dopu a ferita à un situ.
Alldynia hè sfarente da Hyperalgesia, una reazione estrema, esagerata à un stimulus, chì hè nurmalmente doloroso.
INTERVENZIONI TERAPEUTICHE
Chjami Aghjalesi
Touch Light
Acupressure
Frequenze acustiche
Aghjustamenti!
DOPU DUE GIORNI
Dolore Meccanoreceptive è Terapia Basata di Receptor
Perchè u danu localizatu o ferite causatu di traumu pò diri à u dolore crunulariu è intratilitu in certi pazienti? Cosa hè rispunsevule di a traduzzione di ferita lucali cù u sensu agutu in una cundizione di dolore crònica? Perchè qualcunu dolore rispevule à i medii antiinflamatori è / o mediche, mentre chì altre forme di dolore necessanu opiate?
Pain hè un prucessu intricatu chì implica u sistema nervuali perifferenti (PNS) è u sistema nervatu cintrali (CNS). A ferita tissecione sparisce a PNS, chì trasmetti signalazioni via a spina curu in u core, in quale a percepzione di u minuri. In ogni casu, chì prupone l'intensa experience di u dolore per sviluppà un fenomenu cuntenutu? Pudete qualcosa à fà per impedisce? Evidenza sapia chì Dolore crònicu risultati di una cumminazione di i miccanismi, cum'è "ricordi" di u nostru neurologicu.
Nociception: U Caminu Simplestu
U doloru agudo o nociceptivu hè carattarizatu cum'è l'experientia regula di l'incomforta chì si trova in risposta à danni o dannu basulari. Hè protetturale, chì avete d'avè da alluntanatu da l'urigine di l'insulte è cura di u traumu. I mécanismi chì creanu u noceteptivu include: a trasduction, chì stende l'estimulazione traumatica esterna in l'attività elettrica in nervi primariu nociceptiu primariu. I nervi chì seguenu accadera l'informazione sensitiva da u PNS à a CNS.
In u CNS, a data di u minore hè trasmessa da i neurone sensoriale primaria in i celluli di prughjettu centrale. Dopu chì l'infurmazione hè trasferitu à tutti quelli spazii di u core chì sò rispunsevuli di a nostra percepzioni, a sperienza sensitiva reala succede. U dulore nociceptivu hè una reazione simplicemente simplificata à un stimulu particularmente simplu è agudo. Ma i mecànici cumandesi di u dulore nociceptivu ùn ponu micca identificatu fenomenu, cum'è u dulore chì persiste, malgradu a suntana o a guariscenza di l'stimulazione, cum'è in l'esempiu di u fangu.
U Pain and the Inflammatory Response
In circustancias di più dannu severu, cum'è ferulini cirurgichi, danni di tissuti puderanu stimulà una reazione inflammatoria. Invece, altri cundizione, in particulare l'artritisa, pò ancu esse carattarizatu da cuntenuti i casi d'inflammazioni associati cù sintomi intensi di u dolore. I miccanichi per stu tipu di dulore ligata à u danni di tissuti è una risposta inflammatoria sò diffirenti da u prigione nociceptu d'avvirtimentu anticipatu.
In observazione di a incisione o di u situ di altri dannu o ferita, una cascata d'avvene stimulanti sò in u sistema nervu. Stu fenomenu corpusicatu di "wind-up" accumenza à a pelle, induve hè potenziale nantu à i nervi perifferichi, è culmina à una risposta di sensitivu à a spina cuneiforme (cornu dorsale) è u culu. I cilamentu Inflamatorii circonda u circondu e regions di u danu di tissuti è pruducienu ancu citatini è quimioceni, sustanzi chì sò intinendu à medià u prucessu di cicatrizazione di cicatrici è di tissuti. Ma, questi agenti pò ancu esse cunsiderate irritanti è aghjurnà i propietati di e neurone sensoriale primariu circundendu l'area di traumu.
Hè per quessa, i fatturi principali chì accuminzanu di u pesu infieraturu includenu danni à i nostri nociceptors umani, cunnisciuti per sensibilizazione perifèrica, cambiamenti è alteratorii di i neuroni in u sistema nervu, è l'amplificazione di l'excitabilità di i neuronii in u CNS. Questu representa a sensibilizazione cintrali è hè rispunsevuli per l'ipersintittività, induve l'area vicinu à quelli di u veru danni anu spiecatu u dulore comu si stanu feruti. Sti tissuti pudete ancu reazzione à l'stimulazione chì ùn deveranu micca u dolore, cumu un toccu, tennulu, presenza di lumetta, o ancu raspià i vostri capelli, com'è si eranu veramente dulurosu chjamati allodynia.
U pene neuropathic risultatu da danni o ferita à u sistema nervu, cum'è u sindromu di u carpali, neuralgia postèpetica è neuropatija diabètica. Ancu parechji di i miccanisioni chì pareanu causà u dolore neuropàticu sò soprapiù cù i rispunsevuli di u dolore inflamatoriu, assai di elli sò sfarenti, è cusì bisognu di un trattamentu diversu in a so gestione.
U prucessu di sensibilizazione periferica è cintrali hè mantinuta, almenu teoricamenti è sperimentali, durante u neurotransmisor excitatoriu, u glutamate, chì hè stata creatu chì serà liberatu quan u recipient N-metil-D-aspartate (NMDA) hè attivatu.
U sistema nervu è compostu di i neurotransmisores inhibitorii o excitatorii. A maiò parte di ciò chì permette u nostru sistema nervu à responde adattamente à u danu o a ferite hè a fine-tuning o inhibition of a varietà di processi. U soberexcitazione di u sistema nervu hè vistutu à esse un problema in una quantità di disturbi differenti. Per esempiu, a riabilitazione di un receptore NMDA pò ancu esse ligata à i disordini affettivi, l'anormalità simpaticu, è ancu a opiate toleranza.
Ancu u dulore nociceptu ordinariu, à qualchì gradu, attivate u receptore NMDA è cresce à guidà u liberu à u glutamaru. In ogni modu, in u dolore neuropàticu, l'oversensibilità à u receptore NMDA hè chjaru.
À altri tipi di dolore crunquiali, cum'è fibromialia è ceppichi di tension-type, certi mezi miccanesi attivu in u dolore infiammatoriu è neuropàticu pò ancu creà anomalimenti simili in u sistema di u sonu, cumpresa a sensibilizazione cintraliali, l'excitabilità più grande di i camini somatiensorii, è riduzioni in i miccanismi inzergastichi di u sistema nervu.
Sensibilizazione Periférica
Cyclo-oxygenase (COX) pò ancu esse funziona indispensèvule in sensibilizazioni periferichi è cintrali. COX-2 hè unu di l'enzimi chì sò induciati duranti u prucessu inflamatoriu; COX-2 converti l'acidu aràdudu à prostaglandini, chì aumentanu a sensibiliità di i termichi periculatori periculosi. Prestu, a inflammazione perifèrica pruvucà ancu a COX-2 da aduprà da CNS. I Signali da i nociceptori periferi sò parzialmente responsabbili di sta upregulation, ma ancu pare mancu un compunimentu humoral à a transduzione di i signali di u dolore per a barrera di u sangue.
Per esempiu, in mudeli spirimintali, COX-2 hè generatu da u CNS, ancu se l'animali ricevenu un bloccu nervu sensu di prima à l'estimulazione inflamativa perifèrica. U COX-2 chì hè spressu annantu à i microscuggi dorsali di a spina cume prumoveta prostaglandini, chì attenu nantu à i terminali cintrali, o i terminali presunualisacuti di fibri sensitivi nociceptif, per annulerà a liberazione di transmittatore. Inoltre, attranu messiunatamente nant'à i neuroni di u cornu dorsale per pruduce l'andu despolarizazione diretta. Finalmente, impediscenu l'attività di u receptore di glucine, è questu hè un trasmisore inibitariu. Per quessa, i prostaglandini creanu un augmentu di l'excitabilità di i neuroni cintrali.
Plastica di u cereu è Sensitazioni cintrali
A sensibilizazione cintrali descrizanu i cambiamenti chì succètenu in u core in riazione à l'stimulazione nervosa repetita. Dopu ripetuti stimuli, quantità di l'hormone è i signali elettrici di u curu cambiamini quantu i neuroni sustenenu un "memoria" per riagerà à quelli signali. L'estimulazione crescente crea un memory di più cerebrali putore, perchè u moveru responde più rapidamente è di modu efficace quan sottu a l'estimulazione identica in u futuru. I mudificatori consegettivi in u filatu di u core è a reazzioni sò referenu cum'è plasticità neurale, chì scrivanu a capacità di u cori per cambià in folla o sensibilizazione cintrali. Per quessa, u mo cerebru hè attivatu o sensitizzatu da stimuli prubblichi o ripetuti per esse più cusciutu.
I fluctuazioni di a sensibilizazione cintrali si trovani dopu i ripetuti encounti cù u dulore. A ricerca à i animali indetta chì esse ripetuta à una stimulazione dolorosa cambiarà l'umbilitante di u so dulzurru di l'animali è darà una risposta per u più forte. L'urganisazione pensanu chì questi modificazioni spieganate u dulore persistente chì puderia saldà ancu dopu a cirugia quattrilli. Invece chì una dista l'herniata pò esse sbulata da un nervu fernatu, u dolore pò continuà cum'è un ricordu di a compressione nervosa. Li novi nascenu circuncisioni senza anestesija riuriscenu più prufundamenti à futura stimulazione dolorosa, cum'è injections di rutina, vaccinations, è altri prucessi doloroso. Queste omi ùn anu micca solu una reazione hemodinamica superiore, cunnisciuta com tachycardia è tachypnea, ma dinò ellu vi parechje prulitariati.
Sta memoria neurologica di u dulore hè stata studiata extensamente. In un rapportu annantu à i so studii di ricerchi di ricerche, Woolf hà dichjaratu chì l'excitabbilità réflexiva improvisa siguenti dannu o dannu di tissutu periferali ùn hè micca affidatu à signalie perifèrica continuamente; Piuttostu, l'ora dopu un traumu perifferali, i campi receptive di i boni medius spinal dorsali cuntinuonu à aghjustà. L'investigatore anu documentatu a significazione di u receptore NMDA da a spina à l'induzioni è mantenimentu di a sensibilizazione cintrali.
Significance for Pain Management
Appena sta sensibilizazione cintrali hè stabilitu, e dui di l'analgési è spessu necessitatu di suppressione. L'analgesia preventiva, o a terapia dopu à u pardamentu di u dolore, pò sottuffà l'effetti di tutte sti stimulazione nantu à u CNS. Woolf hà dimustratu chì a dosi di morfina era necessariu per fallu a crescita di crescita impiegata, hà datu prima a curretta energia stimulanti elettrica à i fugliali, era una décima a dosa necessaria di abulisce l'attività dopu chì hà sviluppatu. Questu traduce à a pràtica clinica.
In un prucessu clinicu di i malatturi 60 sottupostulati isterectomia abdominal, l'individui chì anu ricivutu 10 mg di morfina di u vintu à l'ora di induzzione d'anesthesia necessitaban de significativamente menos morfina per u cuntrollu di u post-operattiv. Inoltre, a sensibilizazione di u sensu di u dolore per a ferita, chjamata hyperalgesia secundaria, hè ridduata ancu in u gruppu pretreatu morfina. L'analgesia preventiva hè stata utilizata cù successu cumparativi in un assortiment di paràmetri cirurgici, cumprendi l'operazione prespinale è l'operazione post-ortopedica.
Una dosi unica di 40 o 60 mg / kg di acetaminofen rectal possa un effettu effettuatu di morfina in a cirugia di u ghjornu in i zitelli, se amministrate in a inducción di anesthesia. Inoltre, i zitelli cun analgesia suffirene cù l'acetaminophen avianu assai spazii di vucà e nuvulianu post-operatori.
Antagonisti di u receptor NMDA hanu impartitu analgèsia postoperattiva quandu an amministrazione preoperatoria. Diversi rapporti anu in a literatura chì sustene l'usu di ketamina è di dextrometorfanu in u periodu preoperatori. In i sughjetti sottumettendu a reconstruction ligamento cruciate anterior, l'analgésia controlada per un paciente di lunar 24, o consum opioide era significativamente menu in a categurìa di dextrometorfanu preoperative versus the placebo group.
In studiu di doppia cecchi, studi di ricerca controlati per placebo, Gabapentin hè statu indicatu com'è analgésicu premedicant per i malati sottupostituti à mastectomia è histerectomia. U pre-gattivu gabapentin orale reduciu cunsiglii di u dolore è u cunsumu analgésicu sottorepubulatu senza gap in effetti à uparate cum'è cù u placebo.
L'amministrazione preoperativa di medicines antiinflamatorias (AINE) nontuldiali hà dimustratu una diminuzione significativa di l'usu opioide post-operativu. I COX-2s sò preferibbili per a so mancanza relative à l'effetti di pleculite è di i prublemi di securità di gastrui estensivu si compara cun ASAID convenciali. Celecoxib, rofecoxib, valdecoxib e parecoxib, fora di l'i Stati Uniti, amministratoriu preoperativamente reduzinu l'usu di u narcoticu postoperativu per più di 40 per centu, cù assai pazienti utilizandu menu di a meza di l'opioidi in comparativa cù u placebo.
U bloccu di a cunduzione nervosa in u periodu preoperatoriu pare impedisce u sviluppu di sensibilizazione centrale. U sindromu di u membru fantasma (PLS) hè statu attribuitu à un fenomenu di liquidazione spinali. Pazienti cù amputazione
sò spessu chjappenu o di pezzulgine in a parti di u corpu. Una sola causa possibile hè chì i fibri nervi à u ceppu sò stimulati è u mo cervu interpreta a signalazioni com'è originariu in a parte amputata. L'altru hè a reordenata intra l'area corticale per quessa l'area di rispundenu à a manu issa risponde à i signali di altre parte di u corpu ma l'interprette ancu chì venenu per l'amputate.
Tuttavia, per i malati sottumessi amputation estremità in u spaziu sottu l'anesthesiunale epidurale, micca unu di i pazjenti 11 chì anu ubligatoriu epidurale lumbar cù bupivacaine è morfina per l'ora di 72 prima di l'operazione sviluppati PLS. Per e persone chì anu prisentatu l'anesthesi generali senza ublu di l'epidurale lumbar, 5 di i pazjenti 14 anu avutu PLS à settimane 6 è 3 cuntinuavanu à esse u PLS à l'annu 1.
Woolf è Chong anu avè chì u trattamentu preoperativu, intratoteriu è u postoperativu compostu di "AINEV per riduce l'attivazione / centralisazione di i nociceptori, l'anestetiche lucali per bluccari l'inguinamentu sensitivu è i medicamenti cumpruminate centrale cum'è l'opiate". Diminu dô periuperativu cun tècnichi preventivi a satisfacione, s'acconcia a lucale, spares opioid usage, à tempu cù stinimentu diminuite, sedazione, nausea, è retenzioni urinali, è pò ancu esse in u sviluppu di u dolor crònicu. Anesthesiologici è surgei anu da esse integrazione di e tecniche in i so prublemi di ughjettu.
Quandu u pientu si trova per risultatu di dannamentu o ferita in cunseguenza di a cirurgia, a spina cume pò alcuni un statu hyperexcitante in questa riezioni di u succorsu anu succorsu chì pò persistenu per ghjorni, simane o ancu anni.
Perchè u ferendu localizatu dapoi u traumu result in u doloru crunulariu, intratulante in parechji pazienti? A lesione tissecca porta una constellazione di cambiammi in l'excitabbilità spinali, inclusi un focu spontaniu elevatu, una grande amplitude di rispondi è a larghezza, umbreddu disminuita, scaricamentu rimettivu à stimulazione ripetuta è espunziati i campi receptive. A persistenza di sti cambiamenti, chì sò culligatu cumuni di sensibilizazione cintrali, pareva essinziali à a sviluppazioni prolongati di sensibilita di u so dulore chì define u dolore crònica. E tanti droghei è / o mediche è ancu u bloqueu neuristale anesteticu lucale pò limitate a magnitudine di u sistema nervu cintrali (CNS) windup, cum'è evidenza di dulore diminuu è cunsumu opioide diminuitu in i mudelli analitzi preventivi.
Insight Duttore Alex Jiménez
A cura di chiropraziu hè una opcione di trattamentu alternativu chì utilizeghja aggiunamentu spinali è manipulazione manuale per rinvià è salvà dinò in modu effittivu è di mantene l'allenamentu propiu di a spina. Studii di ricerca anu stabilitu chì l'misilignamenti spinali, o subluxiations, pò purtà à u dolore crunulariu. A cura di chiropraziu hè comunmente utilizzatu per a gestione di u dolore, anche si i sintomi ùn sò assuciati à una ferite è / o cunnizzioni in u sistema musculoskeletore è nervu. Per riniscinarà attualmente a spine, a chiropraviu pò aiutà à reducir l'estressu è a prissioni da e strutture chì circundanu u cumpunenti principali di u fundamentu di u corpu, ultimamente furnisce u frescu di u frescu.
Funzione di u Sistema Nervius Entericu è Dolore
Quandu si tratta di l'usu diminuite di e droghe è / o medicazione, inclusi opioids, per impediscerà effetti side-like, in quantu à salute gastrointestinali, a funzione propria di u sistema nervoso entericu pò esse ghjucatu.
U sistema nervosu entericu (ENS) o sistema nervosu intrinsicu hè unu di i rami chjave di u sistema nervosu autonomicu (ANS) è cunsiste in un sistema di nervi simile à una maglia chì modula u rolu di u tractu gastrointestinale. Hè capace di agisce indipindentamente da i sistemi nervosi simpaticu è parasimpaticu, ancu se puderia esse influenzatu da elli. L'ENS pò ancu esse chjamatu secondu cervellu. Hè derivatu da e cellule di a cresta neurale.
U sistema nervoso entero in l'omu si componi di certi mmezioni 500 milioni, cumprese i numeri di tipi di celluli Dogiel, circa un centu di a quantità di neuroni in u core. U sistema nervoso entericu hè inseritu in a tappa di u sistema gastrointestinali, cumincendu à l'esòfuru è allargavanu finu à l'anu. Celli di Dogiel, cunnisciutu ancu com'è di celluli di Dogiel, si rifiriscenu in certi tipi di tessuti adrenale multipolari dentro di u gangli simpaticulare preverberale.
L'ENS hè capace di funzioni autonome, cum'è a cuurdinazione di i riflessi; Ancu se riceve una innervazione considerableu in u sistema nervosu autonomicu, faci è pò operà indipindentamente di u cervellu è di a medula spinale. U sistema nervosu entericu hè statu descrittu cum'è u "secondu cervellu" per parechje ragioni. U sistema nervosu entericu pò operà autonomamente. Normalmente comunica cù u sistema nervosu centrale (CNS) via u parasimpaticu, o via u nervu vagu, è u simpaticu, vale à dì attraversu i ganglii prevertebrali, i sistemi nervosi. Tuttavia, i studii di vertebrati rivelanu chì quandu u nervu vagu hè sezziunatu, u sistema nervosu entericu continua à funzionà.
In vertebrati, u sistema nervoso entericu ne includenu neuroni efferenti, neurone aferiori è interneuroni, tutti chì facenu u sistema nervoso entero capacitu per portà rifletti è chì cumenu com'è un centru integrale in l'assenza di l'input CNS. I neuroni sensoriali informanu nantu à e cundizioni mecànichi è chimichi. U sistema nervoso entero hà a capacità di cambià a so rispunse per esse fattura di nutrizi è di cumpunità massima. In più, ENS cuntene cellulite di supportu chì sò assai simili astroglia di u sensu di curu è una difusione per una circunsioni di i capulati chì circundanu i gangili chì hè cum'è a fede di u sangue di u curuperu di i vini.
U sistema nervosu entericu (ENS) svolge un rolu primu in i processi infiammatori è nociceptivi. Droghe è / o medicazione chì interagiscenu cù l'ENS anu recentemente suscitatu un interessu considerableu per via di a so capacità di regulà numerosi aspetti di a fisiologia intestinale è di a fisiopatologia. In particulare, l'esperimenti in animali anu dimustratu chì i recettori attivati da proteinasi (PAR) ponu esse essenziali per l'infiammazione neurogenica in l'intestinu. Inoltre, agonisti PAR2 sembranu induce ipersensibilità intestinale è stati iperalgesici, suggerendu un rolu per stu recettore in a percezione di u dolore viscerale.
Inoltre, i Pars, in ligna cù i proteinase chì l'activate, rapprisentanu i novi mira di a intervenzione terapèutica nantu à l'ENS. L'alcunu di a nostra nfurmazione hè limitata à chiropraxia quant'è à i spinali per i ferite è e cundizione. Per discutiri di u subjecte, sentate liberu di dumandà à Dr. Jimenez o cuntattate à a nostra 915-850-0900 .
Curati da Dr. Alex Jimenez
Temi Addichiati: Sciatica
Sciatica hè mèdicamente chjamata cum'è una cullezione di sintomi, in casu di una sola ferita è / o cundizione. I sintomi di u sciaticu nervu, o ciatica, pò varià in frequenza è intensità, ma hè più cumunimenti cum'è scrittu cum'è un brùassu, afdate (cutidianu) o di u dolore electricu chì si radiata da u bassu vicinu à i cudotti, i malati, cosce è ammi in u pede. L'altri sintomi di sciatica ponu include, sensibilità o sensibilazioni ardenti, numbness è debule in a longu di u nerv sciatica. Sciatica più frequente afecta à e individuii trà l'età di 30 è 50 anni. Puderanu esse spessu sviluppatu cunduzzione di a degenerazione di a spina à causa di età, ma cumpresi a cumpressione è l'irritazione di u nerv sciattu per un pappagallo o herniata discu, frà altri prublemi di salute spinali, pò ancu pruvucà u dolore nervi sciatichi.
U strumentu Find A Practitioner di IFM hè a più grande rete di riferimentu in Medicina Funziunale, creata per aiutà i pazienti à truvà praticanti di Medicina Funzionale in ogni locu in u mondu. I Pratichi Certificati IFM sò elencati prima in i risultati di ricerca, data a so vasta educazione in Medicina Funziunale
PATHOGENESIS DI DULURI NURATOMIE
E CAUSES KOMUNI
PHANTOM DOLORU DI LEMBU E REALITÀ AUGMENTATA
E CAUSES KOMUNI
GATE CONTROL THEUARY OF PAIN
COLONNA DORSALE VIA LEMNISCAL MEDIALE
UTILIZZAZIONI DI MECHANORECEPTORS PERIFERALI PER ALTER A PAIN PERCEPTION
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PRINCIPALI ESAMI FISICI
PRINCIPALI ESAMI FISICI
DOPU DUE GIORNI
