Discorsu Bulge & Herniation Chiropractic Care Panoramica

by Dr Alex Jimenez | Pain Back, Chiropratica, Pruvisione Chiropratica, Dolorite crònicu, Pain yer, Cundizioni Tratati, Medicina Internet, Salute, Disc Herniated, medicina olistica, Dolore di rinfresione, Natural Health, collu Pain, Neck Pain Treatments, Sciatica, Sciatic Nerve Pain, Trattamenti di decompressione spinali, Spine Care, Trattamentu, Benessere

L'ernia di discu è l'hernia di discu sò alcune di e cundizioni più cumuni chì afectanu a spina di i pazienti ghjovani è di mezza età. Hè stimatu chì circa 2.6% di a pupulazione di i Stati Uniti visita ogni annu un clinicu per trattà i disordini spinali. Circa $ 7.1 miliardi solu sò persi per via di u tempu luntanu da u travagliu.

L'herniazione di u discu hè quandu u tuttu o una parte di u nucleus pulposus hè protruded through the strappatu o debilitatu annulus fibrosus esternu di u discu intervertebrali. Questu hè ancu cunnisciutu com'è u discu slipped è spessu si trova in a parte bassa di a spalle, à volte ancu affettendu a regione cervica. L'herniazione di u discu intervertebrali hè definitu cum'è un spustamentu localizatu di u materiale di discu cù 25% o menu di a circunferenza di u discu nantu à una scansione di MRI, secondu a Società Spine Nordamericana 2014. L'herniazione pò esse cumpostu di nucleus pulposus, annulus fibrosus, apophyseal bone. o osteophytes, è u cartilagine endplate vertebrale in cuntrastu à u bulge di discu.

Ci hè ancu principarmenti dui tipi di hernia di discu. A protrusione di u discu hè quandu una estensione focale o simmetrica di u discu esce da i so cunfini in u spaziu intervertebrali. Hè situatu à u nivellu di u discu intervertebrali, è i so fibri anulari esterni sò intactu. Una estrusione di discu hè quandu u discu intervertebrali si estende sopra o sottu à e vertebre adiacenti o endplates cù una lacrima annular cumpleta. In questu tipu d'extrusion di discu, un collu o una basa hè più strettu chì a cupola o l'hernia.

Un bulge di discu hè quandu i fibri esterni di l'annulus fibrosus sò spustati da i marghjini di i corpi vertebrali adiacenti. Quì, u spustamentu hè più di 25% di a circunferenza di u discu intervertebrali. Ùn si estende ancu sottu o sopra à i marghjini di u discu perchè l'annulus fibrosus attachment limita. Differisce da l'hernia di discu perchè implica menu di 25% di a circunferenza di u discu. Di solitu, u bulge di discu hè un prucessu graduali è hè largu. U bulge di discu pò esse divisu in dui tipi. In un bulge circunferencial, tutta a circunferenza di discu hè implicata. Più di 90 gradi di u rim hè implicatu in modu asimmetricu in bulging asimmetricu.

Anatomia di u Discorsu Intervertebrale

Prima di andà in dettagliu nantu à a definizione di l'herniation di discu è u bulge di discu, avemu bisognu di guardà u discu intervertebrali standard. Sicondu i guida di spine in 2014, un discu standard hè qualcosa chì hà una forma classica senza alcuna evidenza di cambiamenti di discu degenerative. I discu intervertebrali sò rispunsevuli di un terzu à un quartu di l'altezza di a colonna spinali.

Un discu intervertebrali hè di circa 7 -10 mm di grossu è misura 4 cm di diametru antero-posteriore in a regione lumbar di a spina. Questi dischi spinali sò situati trà dui corpi vertebrali adiacenti. Tuttavia, ùn si pò truvà micca discu trà l'atlas è l'assi è u coccyx. Circa 23 dischi si trovanu in a spina, cù sei in a spina cervica, 12 in a spina toracica, è solu cinque in a spina lumbar.

I discu intervertebrali sò fatti di cartilagini fibrosi, chì formanu una articulazione fibrocartilaginosa. L'anellu esterno di u discu intervertebrali hè cunnisciutu com'è annulus fibrosus, mentre chì a struttura interna di gel-like in u centru hè cunnisciuta cum'è nucleus pulposus. U cartilagine endplates sandwich u nucleus pulposus superiore è inferjuri. L'annulus fibrosus comprende fogli di fibra di collagene cuncentrati disposti in una struttura radiale simile à un pneumaticu in lamelle. I fibri sò attaccati à l'endplates vertebrali è orientati à diverse anguli. Cù a so parte cartilaginosa, l'endplates ancoranu i discu in u so locu propiu.

U nucleus pulposus hè cumpostu di acqua, collagene è proteoglicani. I Proteoglicani attranu è ritenenu l'umidità, dendu à u nucleus pulposus una consistenza di gel idratata. Curiosamente, in tuttu u ghjornu, a quantità di acqua chì si trova in u nucleus pulposus varieghja secondu u livellu di l'attività di a persona. Questa funzione in u discu intervertebrali serve cum'è un cuscinettu o un sistema di shock-absorbing spinali per prutege a vértebra adiacente, i nervi spinali, a spina, u cervellu è altre strutture contru diverse forze. Ancu s'è u muvimentu individuale di i discu intervertebrali hè limitatu, una certa forma di movimentu vertebrali cum'è a flexione è l'estensione hè sempre pussibule per e caratteristiche di u discu intervertebrali.

Effettu di a Morfologia di Disco Intervertebrale nantu a Struttura è a Funzione

U tipu di cumpunenti prisenti in u discu intervertebrali è cumu hè dispostu determina a morfologia di u discu intervertebrali. Questu hè impurtante in quantu efficace u discu faci a so funzione. Siccomu u discu hè l'elementu più impurtante chì porta a carica è permette u muvimentu in a spina altrimenti rigida, i cumpunenti chì hè custituitu anu un cuscinettu significativu.

A cumplessità di e lamelle aumenta cù l'età avanzata in u risultatu di a risposta sintetica di e cellule di discu intervertebrali à e variazioni in a carica meccanica. Questi cambiamenti in lamellae cù più bifurcazioni, interdigitazione è taglia irregulare è u numeru di bande lamellari portanu à u pesu alteratu di u pesu. Questu à u turnu stabilisce un ciculu di disrupzione autoperpetuatu chì porta à a distruzzione di i discu intervertebrali. Una volta chì stu prucessu hè iniziatu, hè irreversibile. Siccomu ci hè un nùmeru aumentatu di cellule, a quantità di nutrimentu chì u discu necessita hè ancu cambiante sempre più u gradiente di cuncentrazione normale di i metaboliti è di i nutrienti. A causa di sta dumanda aumentata, e cellule pò ancu more sempre più per necrosi o apoptosi.

I dischi intervertebrali umani sò avasculari è dunque i nutrienti sò diffusi da i vini sanguini vicini à u margine di u discu. I nutrienti principali; l'ossigenu è a glucose righjunghjenu e cellule in u discu à traversu a diffusione secondu u gradiente determinatu da a rata di trasportu à e cellule attraversu i tessuti è a tarifa di a dumanda. E cellule producenu ancu sempre più l'acidu latticu cum'è un pruduttu finale metabolicu. Hè cacciatu ancu per via di i capillari è di e venule torna à a circulazione.

Siccomu a diffusione dipende da a distanza, e cellule chì si trovanu luntanu da i capillari di sangue ponu avè una cuncentrazione ridutta di nutrienti per via di l'offerta ridutta. Cù prucessi di malatie, u discu intervertebrali normalmente avascular pò diventà vascular è innervatu in a degenerazione è in i prucessi di malatie. Ancu s'ellu pò aumentà l'ossigenu è l'approvvigionamentu di nutrienti à e cellule in u discu, questu pò ancu dà origine à parechji altri tipi di celluli chì sò normalment micca truvati in u discu cù l'intruduzioni di citocine è fattori di crescita.

A morfologia di u discu intervertebrali in diverse parti di a spina varieghja ancu ancu chì parechji clinichi basanu e teorie cliniche basate nantu à l'assunzione chì i discu intervertebrali cervicali è lumbar anu a listessa struttura. L'altezza di u discu era u minimu in u nivellu T4-5 di a colonna toracica prubabilmente per u fattu chì i discu intervertebrali toracichi sò menu cunei in forma di quelli di e regioni spinali cervica è lumbar.

Da a direzzione craniale à caudal, l'area transversale di a spina aumenta. Dunque, da u livellu L5-S1, u nucleus pulposus occupava una proporzione più altu di l'area di discu intervertebrali. I dischi cervicali anu una forma ellittica nantu à a sezione trasversale mentre chì i dischi toracici avianu una forma più circular. I discu lumbar anu ancu una forma ellittica ancu s'ellu hè più appiattitu o rientrante posteriormente.

Cosa hè un Disc Bulge?

U discu bulging hè quandu u discu simpricimenti sbuccia fora di u spaziu di discu intervertebrali chì normalmente occupa senza a rupture di l'annulus fibrosus esternu. L'area bulging hè abbastanza grande quandu paragunata à un discu herniated. Inoltre, in un discu herniated, l'annulus fibrosus rupture o crack. Ancu s'ellu ci hè più cumuna di l'hernia di discu, ùn provoca pocu o nuddu dolore à u paci. In cuntrastu, u discu herniated causa assai dulore.

Cause per u Disc Bulging

Un discu bulging pò esse dovutu à parechje cause. Pò esse accadutu per i cambiamenti normali di l'età, cum'è quelli chì si vedenu in a malatia degenerativa di u discu. U prucessu di anziane pò purtà à cambiamenti strutturali è biochimichi in i dischi intervertebrali è portanu à un cuntenutu d'acqua ridutta in u nucleus pulposus. Questi cambiamenti ponu fà u paci vulnerabile à i prughjetti di discu cù solu traumu minore. Certi abitudini di vita malsana, cum'è un stilu di vita sedentariu è u fumu, ponu potentiate stu prucessu è dà a nascita di cambiamenti più severi cù l'indebolimentu di u discu.

U usu generale è lacrime per via di u microtrauma ripetutu ponu ancu indebbulisce u discu è dà nascita à l'incarnazione di u discu. Questu hè chì quandu i dischi sò colpi, a distribuzione normale di a carica di pesu cambia. Un micru traumu accumulatu durante un longu periodu di tempu pò accade in una mala postura. A postura mala quandu stà, pusata, dorme, è travaglia pò cresce a pressione in i dischi intervertebrali.

Quandu una persona mantene una postura di curvatura in avanti, pò purtà à l'overstretching è eventualmente a debule di a parte posteriore di l'annulus fibrosus. À u tempu, u discu intervertebrali pò bulge posteriorly. In l'occupazioni chì necessitanu l'elevazione frequente è ripetitiva, standing, guida, o curvatura, u discu bulging pò esse un periculu occupazionale. L'elevazione impropria di l'articuli, è u trasportu impropriu di l'uggetti pisanti pò ancu aumentà a pressione nantu à a spina è portanu à i bulges di discu eventualmente.

I dischi intervertebrali bulging sò generalmente per un longu periodu di tempu. In ogni casu, i dischi ponu bulge per via di un traumu agutu ancu. A carica meccanica improvvisa inespettata pò dannà u discu risultatu in micro-lacrime. Dopu à un accidentu, u discu pò esse debilitatu causannu microdannu à longu andà, in ultimamente, chì porta à u bulging di u discu. Ci pò ancu esse un cumpunente geneticu à u discu bulging. L'individuu pò avè una densità ridutta di elastina in l'annulus fibrosus cù una suscettibilità aumentata à e malatie di discu. Altri fatti ambientali ponu ancu ghjucà un rolu in u prucessu di a malatia.

Sintomi Sbulicazioni di Disc

Comu diciatu prima, i dischi bulging ùn causanu micca dolore è ancu s'ellu facenu a gravità hè ligera. In a regione cervica, a malatia pruvucarà u dulore chì corre in u collu, u dulore prufondu in a regione di l'spalla, u dulore irradiendu longu u bracciu, è l'avantbracciu finu à i dite.

Questu pò purtà à un dilema diagnosticu per se pazienti soffrenu di un infartu di miocardu cum'è u situ di u dulore riferitu è ​​a radiazione hè simili. Si pò avè un sintimu di colpu ancu à u collu per via di u discu ingombrante.

In a regione toracica, pò esse u dulore in u spinu superiore chì radiate à u pettu o a regione abdominal superiore. Questu pò ancu suggerisce una patologia gastrointestinale superiore, pulmonale o cardiaca è dunque deve esse attentu à l'analisi di sti sintomi.

I dischi rinfrescanti di a regione lumbar ponu presentà cume una sensazione di u dolore lumbinu è una sintenza di tinga in a regione di a parte inferiore di a spina. Questu hè u situ più cumuni per riflette di discu postu chì questu spaziu mantene u pesu di u corpu supranu. U dulore o u disconfort pò si stende per l'area gluteale, di e cosce è à i pedi. Ci pò ancu esse debule musculare, entumecità o sensazione di cinghia. Quandu u discu preme nantu a spine, i riflessi di e due gambe ponu aumentà purtendu à a spasticità.

Certi pazienti ponu ancu avè paralisi da a cintura in giù. Quandu u discu bulging compresses nantu à a cauda equine, e funzioni di a vejiga è di l'intestione pò ancu cambià. U discu bulging pò pressu nantu à u nervu sciaticu chì porta à a sciatica induve u dulore irradia in una gamba da u spinu à i pedi.

U dulore da u discu sbulicatu pò peghju durante alcune attività in quantu u soffiu pò allora cumpressà annantu à certi nervi. Sicondu ciò chì u nervu hè affettatu, e caratteristiche cliniche pò ancu varià.

Diagnosticu di Disc Bulging

U diagnosticu ùn pò esse apparente da a storia clinica per presentazioni simili in prublemi più gravi. Ma a natura cronica di a malatia pò dà qualchì indice. A storia completa è un esame fisicu deve esse fattu per escludere l'infartu miocardiale, gastrite, malatie di riflussu gastroesofageu, è patologia pulmonica cronica.

MRI di Disc Bulge

L'investigazioni sò necessarii per u diagnosticu. A spina di raghji X hè realizatu per circà a patologia grossa, ancu s'ellu ùn pò micca vede u discu bulging direttamente. Ci ponu esse scuperti indiretti di a degenerazione di u discu, cum'è l'osteofiti in i platti finali, u gasu in u discu per via di u fenomenu di vacuum, è a perdita di l'altezza di u discu intervertebrali. In u casu di bulges moderate, pò volte apparisce cum'è materiale di discu intervertebrali non-focale chì hè protruded oltre i cunfini di a vertebra chì hè larga, circunferenciale è simmetrica.

L'imaghjini di risonanza magnetica o MRI ponu definisce l'anatomia di i dischi intervertebrali in particulare u nucleus pulposus è e so relazioni. I primi scuperti vistu nantu à a MRI in u discu bulging includenu a perdita di a concavità normale di u discu posteriore. I bulges ponu esse veduti cum'è spazii largu, circunferenziali è simmetrici. In u bulging moderatu, u materiale di u discu protruderà oltre i cunfini di e vertebre in una manera non-focal. U mielogramma Ct pò ancu dà una anatomia di discu dettagliata è pò esse utile in u diagnosticu.

Trattamentu di Disc Bulging

U trattamentu per u discu ingombrante pò esse cunservatore, ma qualchì volta a chirurgia hè necessaria.

Trattamentu Conservativu

Quandu l'abbondizione di disco è asintomatica, u paziente ùn hà micca bisognu di trattamentu postu chì ùn pò micca un risicu aumentatu. Eppuru, se u paziente hè sintomaticu, a gestione pò esse diretta à allevà i sintomi. U dulore hè generalmente risoltu cù u tempu. Finu à fà, i malati potenti di dolore cum'è i medicamenti antiinflamatorii non-steroidali cum'è l'ibuprofenu. In u dolore senza risolve, l'iniezzioni di steroidi ponu ancu esse dannati à l'area affettata è se ùn funziona ancu, u bloccu simpaticu lumbaru pò esse pruvatu in i casi più gravi.

U paziente pò ancu esse datu l'opzione di sceglie terapie alternative cum'è u massaggio prufessiunale, a fisioterapia, i pacchetti di ghiaccio è i cuscinetti di riscaldamentu chì ponu allevà i sintomi. A mantenimentu di a postura curretta, cintes, o brace per sustene a spina sò usati cù l'aiutu di un fisioterapeuta. Questu pò aghjustà u prucessu di ricuperazione evitendu più danni è mantenendu i fibri danati o strappati in u discu intervertebrali senza fuga di a parte fluida di u discu. Questu aiuta à mantene a struttura normale di l'annulus è pò aumentà a tarifa di ricuperazione. Di solitu, i sintomi dolorosi chì prisentanu inizialmente sò risolti cù u tempu è ùn portanu micca dolore. In ogni casu, se i sintomi s'aggravanu in modu stabile, u paci pò avè bisognu di cirurgia

Se i sintomi sò risolti, a fisioterapia pò esse usata per rinfurzà i musculi di a spalle cù l'usu di esercizii. L'esercizii graduale ponu esse aduprati per u ritornu di a funzione è per a prevenzione di e recurrenze.

Trattamentu Cirurgicu

Quandu a terapia conservativa ùn funziona micca cun pocu mesi di trattamentu, pò esse cunsideratu u trattamentu chirurgicu. A maiò parte preferirà a chirurgia minimamente invasiva chì usa tecnulugia avanzata per correggerà u discu intervertebrale senza avè da disintesi grossamente a schiera. Queste prucedure cum'è a microdiscectomia anu un periodu di recuperazione più basso è un risicu ridotu di furmazione di cicatrici, perdita di sangue più impurtante, è un traumu à strutture adiacenti quandu paragunate à a chirurgia aperta.

Precedentemente, laminectomia è discectomia sò stati un fundamentu di u trattamentu. Tuttavia, à causa di l'invasività di a prucedura è à causa di un aumentu u dannu à i nervi questi prucedure sò attualmente abbandunati da parechji clinichi per incruciamenti di discu.

U disco discaricu in a spina toraca hè trattatu chirurgicamente cù costotransversectomia induve una sezione di u prucessu trasversale hè riservata per permette l'accessu à u discu intervertebrale. U midollo spinale è i nervi spinali sò decompressi utilizendu a decompressione toracica eliminendu una parte di u corpu vertebrali è facendu una piccula apertura. U pacienti pò ancu avè bisognu di una fusione spinale più tardi se u corpu spinale eliminatu era significativu.

A cirurgia toracoscopica video-assistita pò ancu esse aduprata induve solu una piccula incisione hè fatta è u chirurgu pò fà a cirurgia cù l'assistenza di a camera. Se u prucedimentu kirurggicu implicava caccià una grande parte di l'ossu spinali è u materiale di discu, pò purtà à inestabilità spinali. Questu pò esse bisognu di l'injertu di l'ossu per rimpiazzà a parte persa cù platti è viti per mantene in u locu.

Cosa hè un Herniation di Disc?

Cum'è citatu in a prima sezione di questu articulu, l'herniazione di u discu accade quandu ci hè materiale di discu spustamente oltre i limiti di u discu intervertebrale focalmente. L'espaziu di u discu hè custituitu da l'estremità di i corpi vertebrali superiore è inferiore mentre chì i bordi esterni di l'apophyses vertebrali sò cumposti da u margine periferic. L'osteofite ùn sò micca cunsiderate un margine di discu. Ci pò esse irritazione o cumpressione di e radiche nervose è di sacche durale per via di u voluminu di u materiale herniaticu purtatu à u dolore. Quandu si tratta in a regione lumbar, questu hè classicamente cunnisciutu cum'è sciatica. Sta cundizione hè stata citata da l'antichità ancu chì una cunnessione trà l'herniazione di u discu è a sciatica hè stata fatta solu in u 20^th seculu. L'hernia di discu hè unu di i diagnostichi più cumuni vistu in a spina per via di cambiamenti degenerativi è hè a causa più cumuni di a cirurgia spinali.

Classificazioni di Disc Herniation

Ci hè parechje classificazioni in quantu à l'hernia di discu intervertebrali. In l'hernia di discu focale, ci hè un spustamentu localizatu di u materiale di discu in u pianu horizontale o assiale. In questu tipu, solu menu di 25% di a circunferenza di u discu hè implicatu. In l'hernia di discu larga, circa 25 - 50% di a circunferenza di u discu hè herniata. U bulge di u discu hè quandu u 50 - 100% di u materiale di u discu hè allargatu fora di i limiti normali di u spaziu intervertebrali. Questu ùn hè micca cunsideratu una forma di hernia di discu. Inoltre, i deformità di u discu intervertebrali assuciati à i casi severi di scoliosis è spondylolisthesis ùn sò micca classificate cum'è una hernia, ma cambiassi adattativi di u contornu di u discu per via di a deformità adiacente.

Sicondu u contornu di u materiale spustatu, i discu herniatichi ponu esse classificati in più di manera protrusione è extrusione. In a protucusione di u discu, a distanza misurata in qualsiasi pianu chì implica i bordi di u materiale di discu oltre u spaziu di discu intervertebrali (a più alta misura hè presa) hè più bassa chì a distanza misurata in u listessu pianu trà i bordi di a basa.

L'imaghjini ponu dimustrà u spostamentu di u discu cum'è una pruluzione nantu à a sezione horizontale è cume l'estrusione nantu à a sezione sagitale per u fattu chì u ligamentu longitudinale posteriore cuntene u materiale di discu chì hè spostatu posteriormente. Allora l'herniazione deve esse cunsiderata una estrusione. A volte l'herniazione di discu intervertebrali pò accade in a direzione craniocaudale o verticale attraversu un difettu in i endplates di u corpu vertebrali. Stu tippu di herniation hè cunnisciutu com'è ernia intravertebrale.

A protrusione di discu pò ancu esse divisa in dui protrusioni focali è protrusioni di basa larga. In a protrusione focale, l'hernia hè menu di u 25% di a circunferenza di u discu, mentre chì, in una protrusione larga, u discu herniatu hè custituitu da 25 - 50% di a circunferenza di u discu.

In l'estrusione di discu, hè diagnosticatu se qualcunu di i dui criteri seguenti sò soddisfatti. U primu hè; chì a distanza misurata trà i bordi di u materiale di discu chì hè fora di u spaziu di discu intervertebrali hè più grande di a distanza misurata in u stessu pianu trà i bordi di a basa. U sicondu hè; chì u materiale in u spaziu di discu intervertebrali è u materiale fora di u spaziu di discu intervertebrali hà una mancanza di continuità.

Questu pò esse più caratterizatu cum'è sequestrate chì hè un subtipo di u discu extruded. Hè chjamatu migrazione di discu quandu u materiale di discu hè alluntanatu fora di u situ di l'estrusione senza cunsiderà s'ellu ci hè una continuità di discu o micca. Stu termine hè utile in l'interpretazione di e modalità d'imagine cume hè spessu difficiule di dimustrà a continuità in l'imagine.

L'herniazione di discu intervertebrali pò ancu esse classificata cum'è discu è discu chì ùn sò micca cunfinati. U terminu discu cuntenutu hè adupratu à riferimentu à l'integrità di u perifericu annulus fibrosus chì copre l'herniazione di discu intervertebrali. Quandu u fluidu hè injettatu in u discu intervertebrale, u fluidu ùn si scorri in u canali vertebrali in i hernii chì sò cuntene.

Certe volte ci sò frammenti di discu spustati chì sò carattarizati da liberi. Tuttavia, ùn deve esse micca una continuità trà u materiale di discu è u pezzu è u discu intervertebrale uriginale per esse chjamatu un pezzu liberu o un sequestratu. In un discu migratu è in un fragmentu migratu, ci hè una estrusione di u materiale di discu attraversu l'apertura in u fibru annulus cù un spustamentu di u materiale di discu alluntanatu di l'annulus.

Ancu s'è certi frammenti chì sò migrati ponu esse sequestrati, u terminu migratu significa solu à a pusizione è ùn hè micca riferitu à a continuità di u discu. U materiale di discu intervertebrali spustatu pò esse discrittu più in quantu à u ligamentu longitudinale posteriore cum'è submembranous, subcapsular, subligamentous, extra ligamentous, transligamentous, subcapsular, and perforated.

U canali spinali pò ancu esse affettatu da una hernia di discu intervertebrali. Stu cumprumissu di u canali pò ancu esse classificatu cum'è ligeru, moderatu è severu secondu a zona chì hè cumprumessa. Se u canali in quella seccione hè cumprumissu solu menu di un terzu, hè chjamatu ligeru mentre chì s'ellu hè solu cumprumissu menu di dui terzi è più di un terzu hè cunsideratu moderatu. In un cumprumissu severu, più di dui terzi di u canali spinali hè affettatu. Per l'implicazione foraminale, stu stessu sistema di classificazione pò esse applicatu.

U materiale spustatu pò esse numinatu secondu a pusizione chì stanu in u pianu axiale da u centru à a regione laterale diritta. Ci sò chjamati cum'è centrale, centrale, destra subarticular, foraminal dirittu, è destra extraforaminale. A cumpusizioni di u materiale di discu intervertebrali spustatu pò ancu esse classificatu cum'è gassoso, licuatu, dessicatu, cicatricatu, calcificatu, ossificatu, ososo, nucleare è cartilaginoso.

Prima di mettere in dettaglio a manera di diagnosticare e trattà l'herniazione di disc intervertebrali, facemu una differenza di cume l'herniazione di discu cervicali difiere da l'herniazione lombare, postu chì sò e regioni più cumuni di sottoporre l'herniazione.

Herniation Disc Cervical vs Herniation Disc Thoracic vs Herniation Disc Lumbar

L'hernia di discu lumbar hè u tipu più cumuni di herniation chì si trova in a spina chì hè circa 90% di u tutale. In ogni casu, l'hernia di discu cervica pò ancu esse in circa una decima di i pazienti. Sta diferenza hè principalmente per u fattu chì a spina lumbar hà più pressione per via di a carica aumentata. Inoltre, hà un materiale di discu intervertebrali comparativamente grande. I siti più cumuni di l'hernia di discu intervertebrali in a regione lumbar sò L 5 - 6, in a regione Cervical trà C7, è in a regione toracica T12.

L'herniazione di u discu cervicale pò accade relativamente cumunamente perchè a spina cervicale agisce cum'è un pivotante per a testa è hè una zona vulnerabile per u trauma è per quessa propensu à dannu in u discu. L'herniazione di u disco toracicu si face più raramente da quella di i dui. Questu hè dovutu à u fattu chì e vertebre torace si attaccanu à e costine è a gabbia torace chì limita u ventu di muvimentu in a spina toraca quandu si compara cù i discini spinali cervicali è lumbari. Eppuru, si pò accade un'herniazione di discu intervertebrali torace.

L'herniazione di u discu cervicale dà origine à u collu, u dolore à l'spalla, u dulore irradiatu da u collu à u bracciu, u formiculu, etc. L'herniazione di discu lumbar pò ancu causà u dolore à u lumbaru, è ancu u dolore, u formiculu, l'intorpidimentu è a debulezza musculare vistu in u bassu. membri. L'hernia di discu toracica pò dà u dulore in u spinu superiore chì radiate à u torsu.

Epidemiulugia

Ancu l'hernia di discu pò esse in tutti i gruppi d'età, si trova principarmenti trà a quarta è a quinta dicada di vita cù l'età media di 37 anni. Ci sò stati rapporti chì stimanu a prevalenza di l'hernia di discu intervertebrali per esse 2 - 3% di a pupulazione generale. Hè più comunmente vistu in l'omi di più di 35 anni cù una prevalenza di 4.8% è mentre chì in e donne sta figura hè intornu à 2.5%. A causa di a so alta prevalenza, hè cunsideratu un prublema mundiale cum'è hè ancu assuciatu cù una disabilità significativa.

Risc Factor

In a maiò parte di i casi, una hernia di discu si trova per via di u prucessu naturali di anziane in u discu intervertebrali. A causa di a degenerazione di u discu, a quantità d'acqua chì era vistu prima in u discu intervertebrali si secca, purtendu à a diminuzione di u discu cù u ristrettu di u spaziu intervertebrali. Questi cambiamenti sò marcatamente vistu in a malatia degenerativa di u discu. In più di sti cambiamenti graduali per via di l'usura nurmale, altri fattori ponu ancu cuntribuisce à aumentà u risicu di l'hernia di discu intervertebrali.

Essendu un sobrepesu pò aumentà a carica nantu à a spina è cresce u risicu di ernia. Una vita sedentaria pò ancu aumentà u risicu è dunque un stile di vita attivu hè cunsigliatu per impedisce questa cundizione. Postura impropra cù a pusizione prolongata, seduta, è in particulare a guida pò mette una pressa nantu à i dischi intervertebrali per via di a vibrazione addiziale da u mutore di u veiculu chì porta à microtrauma è fisure di u discu. I posti chì necessitanu curvatura constante, torsione, tirannu è rinnuvante ponu un colpu à u spinu. Tecniche sbagliate di elevazione di pesu sò unu di i motivi principali.

Quandu i musculi di u spinu sò usati in l'elevazione di l'uggetti pisanti invece di alzà cù e gammi è torcendu mentre l'elevazione pò fà i dischi lumbari più vulnerable à l'herniation. Per quessa, i pazienti sò sempre cunsigliati di alzà pesi cù e so gammi è micca u spinu. U fumu hè statu pensatu per aumentà l'herniation di discu riducendu l'approvvigionamentu di sangue à u discu intervertebrali chì porta à cambiamenti degenerativi di u discu.

Eppuru chì i fattori supra sò spessu assunti à esse a causa di l'herniazione di u discu, alcuni studii anu dimustratu chì a diffarenza di risicu hè assai chjuca quandu sta populazione particulare hè stata paragunata cù i gruppi di cuntrollu di a pupulazione normale.

Ci sò stati parechji tippi di ricerca nantu à a predisposizione genetica è l'herniazione di discu intervertebrali. Alcune di i geni chì sò implicati in sta malatia includenu u receptore di vitamina D (VDR) chì hè un genu chì codifica per i polipeptidi di u collagene impurtante chjamatu collagene IX (COL9A2).

Un altru genu chjamatu u generu umanu aggrecan (AGC) hè implicatu ancu postu chì codifica per i proteoglicani chì hè a proteina strutturale più impurtante chì si trova in u cartilagine. Sostiene a funzione biochimica è meccanica di u tessulu cartilagine è per quessa chì questu genu hè difettu, pò predisponerà un individu à l'herniazione di discu intervertebrali.

Oltre à questi, ci sò assai altri geni chì sò stati investigati per l'associazione trà l'herniation di discu, cum'è a matrix metalloproteinase (MMP) cartilagine di a proteina di strata intermediata, trombospondin (THBS2), collagen 11A1, carbohydrate sulfotransferase è asporin (ASPN). Puderanu ancu esse cunsideratu cum'è marcatori di geni putenziali per a malatia di discu lumbar.

Patogenesi di Sciatica è Herniation di Disc

U dulore sciaticu hè urigginatu da u nucleus pulposus extruded inducendu diversi fenomeni. Puderà cumpressà direttamente e radiche nervose chì portanu à l'ischemia o senza, stimulà meccanicamente e terminazioni nervose di a parte esterna di l'anellu fibru è liberanu sustanzi inflammatorii chì suggerenu a so origine multifactoriale. Quandu l'herniation di discu pruvuca a compressione meccanica di e radichi nervi, a membrana nervosa hè sensibilizata à u dulore è altri stimuli per l'ischemia. Hè statu dimustratu chì in e radiche nervose sensibilizate è cumprumessi, u limitu per a sensibilizazione neuronale hè circa a mità di quella di una radica nervosa normale è micca cumprumessa.

L'infiltrazione di e cellule inflammatorii hè diffirenti in i dischi estrusi è i dischi non estrusi. Di solitu, in i dischi non estrusi, a inflamazioni hè menu. L'hernia di discu extrusionata pruvucarà u ligamentu longitudinale posteriore per a rupture chì espone a parte herniata à u lettu vascular di u spaziu epidurale. Hè cresce chì e cellule inflammatorii sò urigginati da sti vini sanguini situati in a parti più esterna di u discu intervertebrali.

Queste cellule ponu aiutà à secreghje sustanzi chì causanu inflammazioni è irritazioni di e radiche nervu chì causanu dolore sciaticu. Dunque, l'ernioni estrude sò più propensi à causà dolore è deterioramentu clinicu da quelli chì sò cuntenuti. In herniations cuntenute, l'effettu meccanicu hè predominante mentre chì in i dischi non confinati o l'estrusi l'effettu inflamatoriu hè predominante.

Discozione Clinica Herniation è Cosa Cercà in a Storia

I sintomi di l'hernia di discu pò varià assai sicondu u locu di u dulore, u tipu d'herniation è l'individuu. Per quessa, a storia deve fucalizza nantu à l'analisi di a lagnanza principale trà i tanti altri sintomi.

A lagnanza principali pò esse u dulore di u collu in l'hernia di discu cervicale è ci ponu esse riferiti u dulore in i braccia, i spalle, u collu, a testa, a faccia, è ancu a regione bassa di a spalle. In ogni casu, hè più comunmente chjamatu a regione interscapulare. A radiazione di u dulore pò accade secondu u nivellu à l'herniazione chì si trova. Quandu i razzi nervi di a regione cervica sò affettati è cumpressi, ci ponu esse sensoriali, è cambiamenti di mutore cù cambiamenti in i riflessi.

U dulore chì si trova à causa di a compressione di a radica nervosa hè chjamatu u dolore radiculare è pò esse descrittu cum'è prufonda, dolente, ardente, sorda, achy è elettrica, secondu s'ellu ci hè principalmente disfunzione di u mutore o disfunzioni sensoriali. In u membru superiore, u dulore radiculare pò seguità un mudellu dermatomale o miotomale. A radiculopatia di solitu ùn accumpagna micca u collu. Ci ponu esse sintomi unilaterali è bilaterali. Questi sintomi ponu esse aggravati da attività chì aumentanu a pressione in i discu intervertebrali, cum'è a manuvra di Valsalva è l'elevazione.

A guida pò ancu aggravà u dulore per l'hernia di discu per u stress per via di a vibrazione. Certi studii anu dimustratu chì a carica di scossa è u stress da a vibrazione pò causà una forza meccanica per aggravà e picculi herniazioni, ma a postura flessa ùn avia micca influenza. In listessu modu, l'attività chì diminuite a pressione intradiscal pò riduce i sintomi cum'è stendu.

A lagnanza principale in l'herniation di discu lumbar hè u dolore di spalle. L'altri sintomi assuciati ponu esse un dolore in a coscia, i glutei è a regione anogenitale chì ponu irradià à u pede è u toe. U nervu principalu affettatu in questa regione hè u nervu sciaticu chì pruvuca a sciatica è i so sintomi associati, cum'è u dulore intensu in i glutei, u dolore à a gamba, a debulezza musculare, l'intorpidimentu, l'incapacità di a sensazione, a sensazione di calore è ardenti o pizzicheghju in i gammi, disfunzione di a marcia. , indebolimentu di riflessi, edema, disesthesia o parestesia in i membri inferiori. In ogni casu, a sciatica pò esse pruvucata da altre cause ch'è l'ernia, cum'è tumuri, infizzioni, o inestabilità chì deve esse escluditu prima di ghjunghje à un diagnosticu.

U discu di l'hernia pò ancu compressione nantu à u nervu femurale è pò purtà à sintomi cum'è entumecciu, sensazione di pugnu in una o e dui gambe, è una sensazione di ardente in i gammi è i fianchi. Di solitu, i radichi nervi affettati in l'herniazione in a regione lumbar sò quelli chì esce sottu à u discu intervertebrale. Ci hè pensatu chì u livellu di l'irritazione di a radica nervosa determina a distribuzione di u dolore di e gammi. In herniations à u terzu è quartu livelli vertebrali lombari, u dolore pò radiatà a coscia anteriore o in l'inguine. In radiculopatia à u livellu di a quinta vertebra lumbar, u dolore pò accade in a regione laterale è anteriore di a coscia. In herniations à u livellu di u primu sacru, u dolore pò accade à u fondu di u pede è di a vitellu. Ci pò ancu esse numbness è sensazione di pugnu accadendu in a stessa zona di distribuzione. A debule in i musculi ùn pò esse micca esse ricunnisciuta se u dolore hè assai severa.

Quandu si cambianu di pusizione u paziente hè spessu liberatu da u dolore. U mantenimentu di una pusizione supina cù i gammi alzati pò migliurà u dolore. U sollievu di u dolore pò esse purtatu da a curta camminata mentre caminava longu, in piedi per periodi prolungati, è à pusà per periodi prolongati di tempu, cum'è in a guida, pò peghju u dolore.

L'herniazione di u discu laterale si vede in hernie foraminali è extraforaminali è anu caratteristiche cliniche sfarente à quella di l'herniazione di disco mediale vista in herniatie subarticular e centrale. L'herniazioni di disc intervertebrali laterali ponu in cunfrontu cù hernias mediali più irritate e comprimenu meccanicamente e radiche nervose esistenti e i ganglioni dorsali situati all'interno del canale spinale ristretto.

Dunque, l'herniazione laterale hè veduta più frequente in età più vechja cù più dolore radicular è deficit deficienti neurologichi. Ci hè ancu u dolore di gamba più radiante è l'herniazioni di disc intervertebrali in parechji livelli in i gruppi laterali quandu si compara cù i hernii di discu mediale.

U discu herniatu in a regione toracica ùn pò micca prisentà cù u dulore di spalle in tuttu. Invece, ci sò sintomi predominanti per u dolore riferitu in u torace per l'irritazione di i nervi. Ci pò ancu esse u dulore predominante in u corpu chì viaghja à e gammi, sensazione di tingling è numbness in una o e duie gammi, debule musculare è spasticità di una o duie gambe per via di riflessi esagerati.

U clinicu deve esse attentu à e presentazioni atipiche, postu chì puderia esse altre diagnosi differenziale. L'iniziu di i sintomi deve esse dumandatu per stabilisce se a malatia hè aguda, subacuta o cronica in principiu. A storia medica passata deve esse dumandata in dettagliu per escludiri sintomi di bandiera rossa, cum'è u dulore chì si trova di notte senza attività chì pò esse vistu in a compressione di a vena pelvica, è u dolore non meccanicu chì pò esse vistu in tumuri o infizzioni.

Se ci hè un deficit neurologicu progressivu, cù l'intestione di l'intestine è di la vejiga ci hè, hè cunsideratu una emergenza neurologica è investigata d'urgenza perchè u sindromu di cauda equina pò accade chì, se non trattata, pò purtà à un deficit neurologicu permanente.

Avè una storia dettagliata hè impurtante cumprendi l'occupazione di u paziente postu chì alcune attività in u travagliu ponu esse aggravannu i sintomi di u paziente. U paziente duverà esse valutatu in quantu à e attività chì pò è ùn pò micca fà.

Differential Diagnosis

• A malata di disgrazia generale
• Dolore meccanicu
• Dolore miofascial chì porta à disturbi sensoriali è dolore lucale o riferitu
• Hematoma
• A cistina chì porta à deficit deficienti di u mutore è disturbi sensoriali
• Spondilosi o spondilolistesi
• Discitis o osteomielitis
• Malignità, neurinoma o lesione di massa causante atrofia di i musculi della coscia, glutei
• A stenosi spinali si vede principalmente in a regione lumbar cù dolore luminu in bassa di spalle, deficit di mutore, è dolore in una o e dui gambe.
• Un abscessu epidurale pò causà sintomi simili à u dolore radicular chì implica l'hernia di discu spinali
• L'aneurisimu aorticu chì pò causà u malu di spalle è u dolore di e gambe per via di a compressione pò ancu rottura è porta à un scossa emorragica.
• U linfoma di Hodgkin in stadi avanzati pò purtà à lesioni occupanti da u spaziu in a colonna spinali chì portanu sintomi cum'è quella di l'herniazione di disco intervertebrale
• Tumors
• Endometriosi pélvica
• Ipertrofia facetaria
• Schwannoma di a radica nervosa lumbar
• L'infezione di l'herpes zoster deriva in inflammazioni cù i radichi di u nerv sciaticu o lumbosacrale

Esame in Disc Herniation

Un esame fisicu cumpletu hè necessariu per diagnosticà l'herniazione di discu intervertebrali è escludendu altri diagnosi differenziali impurtanti. L'interventu di u muvimentu hè da esse pruvatu ma pò avè una pobla correlazione cù l'herniazione di u discu postu chì hè principalmente ridutta in pazienti anziani cun una malattia degenerativa è dovuta à a malatia di l'articule.

Un esame neurologicu cumpletu hè spessu necessariu. Questu deve pruvà a debule musculare è a debule sensoriale. Per detectà a debule musculare in i picculi musculi di u toe, u paci pò esse dumandatu à marchjà in punta. A forza di u musculu pò ancu esse pruvata paragunendu a forza à quella di u clinicu. Ci pò esse una perdita sensitiva dermatomale chì suggerenu l'implicazione di a radica nervosa rispettiva. I riflessi ponu esse esagerati o qualchì volta forse ancu assenti.

Ci sò parechje maneuvers esame neurologic discrittu in relazione à herniation discu intervertebral cum'è u signu Braggart, flip u signu, signu Lasegue rebound, signu differenziale Lasegue, signu Mendel Bechterew, signu Deyerle tramindui gammi o test Milgram, è bè leg o test Fajersztajin. Tuttavia, tutti questi sò basati nantu à a prova di a tensione di a radica di u nervu sciaticu utilizendu i stessi principii in a prova di elevazione di a gamba dritta. Sti testi sò usati per situazioni specifiche per detectà differenze sottili.

Quasi quasi tutti dipendenu di u dolore chì radiatoghja in a gamba è se si trova sopra u ghjinochju si assume una causa di una lesione compressiva neuronale è se u dolore hè sottu à u ghjinochju, hè cunsideratu à esse dovutu à a compressione di a radica di u nerv sciaticu. Per a deteczione di l'herniazione di discu lombarà, a prova più sensibile hè cunsiderata cum'è u dolore radiante chì si trova in a perna per causa di pruvucazione.

In a prova d'elevazione di a gamba dritta chjamata ancu u signu di Lasegue, u paci si ferma nantu à a so spalle è mantene e gammi dritti. U clinicu poi alza i gammi flexionendu l'anca mentre mantene u ghjinochju drittu. L'angolo in quale u paci si senti u dulore falendu a perna sottu à u ghjinochju hè nutatu. In un individuu sanu normale, u paci pò flexà l'anca à 80-90? senza avè nisun dolore o difficultà.

Tuttavia, se l'angolo hè solu 30 -70? gradi, hè suggestiva di l'hernia di discu intervertebrali lumbar à i livelli di a radica di u nervu L4 à S1. Se l'angolo di flexione di l'anca senza dolore hè menu di 30 gradi, di solitu indica altre cause, cum'è tumore di a regione gluteal, abscess gluteal, spondylolisthesis, extrusion disc, e protrusion, malingering patient, and inflammation acute of the dura mater. Se u dulore cù a flexione di l'anca si trova à più di 70 gradi, pò esse dovutu à a strettezza di i musculi cum'è gluteus maximus è hamstrings, strettezza di a capsula di l'articulazione di l'anca, o patologia di sacroiliac o articulazioni di l'anca.

A prova d'elevazione di a gamba dritta inversa o a prova di estensione di l'anca pò esse usata per pruvà e lesioni lombari più elevate allungendu e radiche nervose di u nervu femorale chì hè simile à a prova di alzamentu di a gamba dritta. In a spina cervica, per detectà l'estenosi di u foramina, a prova di Spurling hè fatta è ùn hè micca specificu per l'hernia di discu intervertebrali cervicale o a tensione di e radiche nervi. A prova di Kemp hè a prova analogica in a regione lumbar per detectà a stenosi foraminale. Cumplicazioni per l'hernia di discu includenu un esame attentu di a regione di l'anca, l'esame rectale digitale è l'esame urogenitali hè necessariu.

Investigazione di Discussione in Herniation

Per u diagnosticu di l'hernia di discu intervertebrali, i testi di diagnostichi cum'è l'imaghjini di resonanza magnetica (MRI), a tomografia computerizzata (CT), a mielografia è a radiografia semplice ponu esse aduprate solu o in cumminazione cù altre modalità di imaging. A deteczione ughjettiva di l'hernia di discu hè impurtante perchè solu dopu à una tale scuperta l'intervenzione kirurgia hè ancu cunsiderata. Testi biochimici di serum, cum'è u nivellu di l'antigenu specificu di prostata (PSA), u valore di fosfatatu alcalino, a velocità di sedimentazione di eritrociti (ESR), l'analisi di l'urina per a proteina Bence Jones, u nivellu di glucose di serum, è l'elettroforesi di a proteina di serum pò ancu esse necessariu in circustanze specifiche guidate da a storia. .

Résonance Magnetic Imaging (MRI)

L'MRI hè cunsideratu a megliu modalità d'imaginazione in i pazienti cù storia è risultati di esame fisici chì suggerenu l'erniazione di disc lumbar associata à a radiculopatia sicondu i guidati di a Società Spinali di l'America Americana in 2014. L'anatomia di u nucliu herniate pulposus è e so relazioni assuciate cù i tessuti mossi adiacenti. i zoni ponu esse delineati eccellentemente da MRI in aree cervicale, torace, è lumbosacrali. Al di là di i confini di l'annulus, u nucleu herniatu pò esse vistu cum'è un prutezzione di materiale di discu asimmetricu focale annantu à MRI.

Nantu à l'imaghjini pittate T2 sagittale, l'annulus posteriore hè di solitu vistu cum'è un'area di alta intensità di segnu a causa di una lacrima annulare radiale assuciata cù l'herniazione di u discu, ancu chì u nucleu herniaticu hè stessu hypointense. A relazione trà u nucleu herniatu è e facce degenerate cù e radiche nervose chì esce da foramina neurale sò ben demarcate nantu à l'imaghjini sagittali di RMN. I frammenti gratuiti di u discu intervertebrale ponu ancu esse distinti da l'imaghjini MRI.

Ci ponu esse signali associati di herniation di discu intervertebrali in MRI, cum'è lacrime radiali nantu à l'annulus fibrosus chì hè ancu un signu di malatie degenerative di discu. Ci ponu esse altri signali dichjarazione cum'è a perdita di l'altezza di u discu, l'annulus bulging, è i cambiamenti in l'endplates. I segni atipichi ponu ancu esse vistu cù MRI, cum'è i lochi di discu anormali, è e lesioni situate cumpletamente fora di u spaziu di discu intervertebrali.

A MRI pò detectà anormalità in i dischi intervertebrali superiore à l'altri modi, ancu s'è a so imaging d'osse hè un pocu menu inferjuri. Tuttavia, ci sò limitazioni cù a MRI in i malati cù i dispositi di implantazione metallica, cum'è i pacemakers, perchè u campu elettromagneticu pò purtà à un funziunamentu anormale di i pacemakers. In i malati cù claustrofobia, pò esse un prublema per andà in u canali strettu per esse scansatu da a macchina MRI. Ancu se alcune unità cuntenenu MRI aperta, hà menu putenza magnetica è dunque delineate l'imaghjini di qualità menu superiore.

Questu hè ancu un prublema in i zitelli è i pazienti ansiosi sottumessi à MRI perchè a bona qualità di l'imaghjini dipende da u paci chì stà fermu. Puderanu bisognu di sedazione. U cuntrastu utilizatu in MRI chì hè gadoliniu pò induce a fibrosi sistemica nefrogena in i malati chì avianu una malatia renale preesistente. A MRI hè ancu generalmente evitata in a gravidanza, soprattuttu durante e prime 12 simane, ancu s'ellu ùn hè micca clinicamente pruvucatu per esse periculosu per u fetu. A MRI ùn hè micca assai utile quandu un tumore cuntene calciu è per distingue u fluidu di l'edema da u tissutu tumorale.

Tomografia Informatica (CT)

U scanning CT hè ancu cunsideratu un altru metudu bonu per valutà l'hernia di discu spinali quandu a MRI ùn hè micca dispunibule. Hè ancu cunsigliatu cum'è una investigazione di prima linea in i malati instabili cù sanguinamentu severu. U scanning CT hè superiore à a mielografia, ancu s'è quandu i dui sò cumminati, hè superiore à i dui. I scans CT ponu vede a calcificazione più chjaramente è qualchì volta ancu gas in l'imaghjini. Per ottene una qualità di l'imaghjini superiore, l'imaghjini deve esse focu annantu à u situ di a patologia è e sezioni sottili pigliate per determinà megliu l'estensione di l'hernia.

In ogni casu, una scansione CT hè difficiule d'esse usata in i malati chì anu digià sottumessu à prucedure chirurgiche di laminectomia, perchè a presenza di cicatrice è fibrosi causa l'identificazione di e strutture difficili, ancu s'è i cambiamenti ossei è a deformità in a guaina nervosa sò utili per fà un diagnosticu.

I dischi intervertebrali herniatici in u discu cervicale ponu esse identificati studiendu u prucessu uncinate. Hè di solitu pruggettatu posteriormente è lateralmente à i dischi intervertebrali è superiore à i corpi vertebrali. U prucessu uncinatu sottumette sclerosi, è ipertrofia quandu ci hè una relazione anormala trà u prucessu di uncinate è e strutture adjacente cum'è vistu in malattia degenerativa di u discu, restringimentu di u spaziu intervertebrale è usura generale.

A mielopatia pò accade quandu u canali spinali hè affettatu da a malatia di u discu. In listessu modu, quandu i foramina neurali sò implicati, a radiculopatia si trova. Ancu i dischi herniati chjuchi è protrusioni ponu pruvucà l'impingement di u sac dural perchè u spaziu epidurale cervical hè ristrettu naturali. I discu intervertebrali anu attenuazione un pocu più grande di u saccu carattarizatu in u CT scan.

In a regione toracica, una scansione CT pò diagnosticà una hernia di discu intervertebrali cun facilità per u fattu chì ci hè una quantità aumentata di calcium truvata in i dischi toracici. Lateral à u saccu dural, u materiale di discu herniated pò esse vistu in CT cum'è una massa chjaramente definita chì hè circundatu di grassu epidurale. Quandu ci hè una mancanza di grassu epidurale, u discu appare cum'è una massa attenuata più altu cumparatu cù u circondu.

radiography

A radiografia semplice ùn hè micca necessariu in u diagnosticu di l'herniazione di i discu intervertebrali, perchè e radiugrafie chjode ùn ponu micca detectà u discu è per quessa sò aduprate per escludiri altre cundizione cum'è tumuri, infizzioni è fratture.

In a mielografia, pò esse deformità o spustamentu di u saccu tecal extradural pienu di cuntrastu vistu in herniation di u discu. Ci ponu ancu esse caratteristiche in u nervu affettatu, cum'è edema, elevazione, deviazione è amputazione di a radica nervosa vistu in l'imaghjini di mielografia.

Diskografia

In questa modalità d'imagine, u media di cuntrastu hè injected in u discu per valutà a morfologia di u discu. Se u dolore si sviluppa dopu l'iniezione chì hè simili à u dolore discogenu, suggerisce chì u discu hè a fonte di u dulore. Quandu una scansa CT hè ancu realizata immediatamente dopu a discografia, hè d'aiutu à distinguerà l'anatomia è i cambiamenti patologichi. Tuttavia, postu chì hè una prucedura invasiva, hè indicatu solu in circustanzi spiciali quandu l'MRI è a CT ùn anu fiascatu di revelà l'etiologia di u dolore di spalle. Hava parechji effetti secundari cum'è cefalea, meningite, dannu di u discu, discitis, emorragia intratecale, è l'aumentu di u dolore.

Trattamentu di discu herniaticu

U trattamentu deve esse individuatu secondu u guidatu da u paziente attraversu a storia, l'esame fisicu, i risultati di l'investigazioni diagnostiche. In a maiò parte di i casi, u paziente si sviluppa gradualmente senza avè bisognu di più intervenzione in circa 3 - 4 mesi. Dunque, u paziente solu bisognu di terapia cunservativa in stu periodu di tempu. Per questa raghjone, ci sò parechje terapie inefficace emergenti attribuendu a risoluzione naturale di sintomi à quella terapia. Dunque, a terapia cunservativa deve esse basata nantu à l'evidenza.

Terapia Conservativa

Siccomu l'herniazione di u discu hà un cursu benignu, u scopu di u trattamentu hè di stimulà a ricuperazione di a funzione neurologica, di riduce u dulore è di facilità u ritornu anticipatu à u travagliu è l'attività di a vita quotidiana. U più vantaghju di u trattamentu conservativu hè per i pazienti più ghjovani cun hernias sequestrati è in i pazienti cun deficienti neurologichi leve debite à picculi ernii discali.

U restu di u lettu hè statu longu cunsideratu una opzione di trattamentu in l'hernia di u discu. Tuttavia, hè statu dimustratu chì u riposu di lettu ùn hà micca effettu fora di i primi 1 o 2 ghjorni. U restu di u lettu hè cunsideratu cum'è contraproducente dopu à stu periodu di tempu.

Per riduce u dolore, ponu esse aduprati antiinflamatorii non steroidali orali, cum'è ibuprofen è naproxen. Questu pò allevà u dulore riducendu a inflamazioni assuciata cù u nervu inflamatu. Analgésici cum'è l'acetaminophen pò ancu esse usatu ancu s'ellu ùn mancanu l'effettu antiinflamatoriu vistu in AINE. E dosi è e droghe deve esse adattate per l'età è a gravità di u dulore in u paci. Se u dolore ùn hè micca cuntrullatu da a medicazione attuale, u clinicu hà da passà un passu nantu à a scala analgésica di l'OMS. In ogni casu, l'usu longu di l'AINE è l'analgésichi pò purtà à ulcere gastriche, fegate è prublemi renali.

Per riduce a inflammazioni, altri metudi alternattivi cum'è applicà ghiaccio in u periodu iniziale è poi cambià à aduprà calore, gel, e rubs puderanu aiutà cù u dolore è ancu i spasmi musculari. I rilassanti musculari orali ponu ancu esse usati per alleviate i spasmi musculari. Alcune di e droghe includenu methocarbamol, carisoprodol, è ciclobenzaprina.

Tuttavia, agiscenu in modu centrale è causanu sonnolenza è sedazione in i pazienti è ùn agisce micca direttamente per riduce u spasme muscular. Un breve cughjunu di steroidi orali cum'è prednisolone per un periudu di 5 ghjorni in un regimu di tapering pò esse datu per riduce l'inflamazione è l'inflamazioni in i nervi. Puderà furnisce un sollievu immediata di u dolore in un periudu di 24 ore.

Quandu u dulore ùn hè micca risoltu bè cù dosi massimi efficaci, u paci pò esse cunsideratu per dà injections steroid in u spaziu epidurale. L'indicazione maiò per l'iniezione di steroidi in u spaziu periradiculare hè a compressione discale chì causa u dolore radiculare chì hè resistente à u trattamentu medico convenzionale. Una valutazione attenta cù scanning CT o MRI hè necessaria per escludiri currettamente e cause extra discali per u dolore. I contraindicazioni per sta terapia includenu pazienti cù diabete, gravidenza è ulcere gastriche. A puntura epidurale hè contraindicata in i malati cù disordini di a coagulazione è per quessa l'approcciu foraminale hè utilizatu cù cura se necessariu.

Questa prucedura hè fatta sottu a guida di fluoroscopia è implica l'iniezione di steroidi è un analgésicu in u spaziu epidurale adiacente à u discu intervertebrale affettatu per riduce l'inflamazione è l'inflamazioni di i nervi direttamente in un ambiente ambulatoriu. Quantu u 50% di i pazienti sperienze sollievu dopu l'iniezione, puru sì hè tempurale è puderanu avè bisognu di iniezioni ripetute à 2 intervalli settimanali per ottene u megliu risultati. Se sta modalità di trattamentu diventa successu, finu à 3 iniezioni steroidali epidurali ponu esse dati per annu.

A terapia fisica pò aiutà u paziente à vultà in a so vita passata facilmente anche se ùn migliurà u discu di l'herniata. U fisicu terapeuta pò insignà u paziente nantu à a forma di mantenere a postura curretta, camminate, e tecniche di sollevamento sicondu a capacità di travaglià, a mobilità è a flessibilità di u paziente.

L'esercizii di stretching ponu migliurà a flessibilità di a spina mentre l'esercizii di rinfurzà ponu aumentà a forza di i musculi di u spinu. L'attività chì ponu aggravate a cundizione di u discu herniated sò urdinate per esse evitata. A fisioterapia face a transizione da l'hernia di discu intervertebrali à un modu di vita attivu liscia. I regimi di eserciziu ponu esse mantinuti per a vita per migliurà u benessere generale.

L'opzione di trattamentu cunservativu più efficace, chì hè basata in evidenza, hè l'osservazione è l'iniezione di steroidi epidurali per u sollievu di u dolore à pocu tempu. Tuttavia, se i pazienti cusì vulianu ponu utilizà terapie olistiche di a so scelta cù acupuntura, acupressure, supplementi nutrizionali, è biofeedback anche se ùn sò micca basati in evidenza. Ùn ci hè ancu una evidenza chì ghjustificà l'usu di a stimulazione di u nervu trans elettricu (TENS) cum'è un metudu di succorsu di u dolore.

Se ùn ci hè micca una migliione di u dolore dopu qualchì mesi, a chirurgia pò esse contemplatu è u paziente deve esse sceltu currettamente per u megliu risultatu pussibule.

Terapia Chirurgica

L'obiettivu di a terapia chirurgica hè di scumpressà e radiche nervose è di alleviare a tensione. Ci sò parechji indicazioni per u trattamentu chirurgicu chì hè a seguita.

L'indicazioni assulute includenu u sindromu di cauda equina o una parsesi significativa. Altri indicazioni relattivi include deficits motorii più grande di u gradu 3, sciàtica chì ùn hà micca risponde à almenu sei mesi di trattamentu conservatore, sciàtica per più di sei settimane, o u dolore di a radica nervosa dovuta à a stenosi di l'osso foraminale.

Ci hè stata parechje discussioni in l'ultimi anni in quantu à trattà l'herniazione di a malatia di discu intervertebrali cun trattamentu conservativu prolongatu o trattamentu chirurgicu precoce. Molta ricerca hè stata fatta in questu riguardu è a maiò parte di elli mostranu chì u risultatu clinicu finale dopu à 2 anni hè u listessu, ancu chì a ricuperazione hè più rapida cù a chirurgia precoce. Per quessa, hè suggeritu chì a chirurgia precoce pò esse adatta perchè permette u paziente di vultà à u travagliu presto è per quessa hè fattibile economicamente.

Certi cirurgichi ponu ancu aduprà a discectomia tradiziunale, ancu s'è parechji utilizanu tecniche chirurgiche minimamente invasive in l'ultimi anni. A microdiscectomia hè cunsiderata cum'è a mità di strada trà e duie estremità. Ci sò dui approcci chirurgici chì sò usati. A cirurgia minimamente invasiva è i prucessi percutani sò quelli chì sò usati per u so vantaghju relative. Ùn ci hè un locu per u prucessu kirurggicu tradiziunale cunnisciutu cum'è laminectomia.

Tuttavia, ci sò parechji studii chì suggerenu chì a microdiscectomia hè più favurevule per via di i so vantaghji à cortu è à longu andà. À u cortu termini, ci hè una durata ridutta di l'operazione, un sanguinamentu ridottu, un sollievu di i sintomi è una rata di cumplicazione ridutta. Sta tecnica hè stata efficace ancu dopu à 10 anni di seguitu è ​​per quessa hè a tecnica più preferita ancu avà. I studii chì sò stati realizati per paragunà a tecnica minimamente invasiva è a microdiscectomia anu risultatu in risultati diffirenti. Qualchidunu anu fallutu per stabilisce una diferenza significativa mentre un studiu di cuntrollu aleatoriu hà sappiutu determinà chì a microdiscectomia era più favorevule.

In a microdiscectomia, solu una piccula incisione hè fatta aiutata da un microscopiu operatore è a parte di u fragmentu di u discu intervertebrale herniated chì hè impinging in u nervu hè eliminata da hemilaminectomia. Una parte di l'ossu hè ancu eliminata per facilità l'accessu à a radica di u nervu è u discu intervertebrali. A durata di a sughjornu di l'uspidale hè minima cù solu un sughjornu di notte è l'osservazione perchè u paci pò esse liberatu cù un minimu dolore è un sollievu cumpletu di i sintomi.

Eppuru, alcuni pazienti inestabili ponu avè bisognu di una ammissione più prolongata è, à qualchì volta, ponu avè bisognu di fusione è artroplastia. Ci hè stimatu chì circa 80 - 85% di i pazienti sottoposti à a microdiscectomia si recuperanu cun successu è assai di elli sò capaci di vultà à a so occupazione normale in circa 6 settimane.

Ci hè una discussione nantu à s'ellu sguassate una grande parte di u fragmentu di discu è curate u spaziu di discu o per sguassà solu u fragmentu herniatu cù invasione minima di u spaziu di discu intervertebrali. Parechji studii suggerenu chì a rimozione aggressiva di grossi pezzi di u discu puderia purtà à più dulore cà quandu a terapia conservadora hè aduprata cù 28% versus 11.5%. Puderia guidà à a malatia degenerativa di u discu à longu andà. In ogni casu, cù a terapia conservadora, ci hè un risicu più grande di recurrenza di circa 7% in l'hernia di u discu. Questu pò esse bisognu di una cirurgia supplementaria, cum'è l'artrodesi è l'artroplastia, per esse realizatu in u futuru chì porta à un distress significativu è una carica economica.

In a cirurgia minimamente invasiva, u cirurgiu generalmente faci una piccula incisione in u spinu per mette i dilatatori cù un diametru crescente per ingrandà u tunelu finu à ghjunghje à a vertebra. Sta tecnica causa un traumu menu à i musculi cà quandu si vede in a microdiscectomia tradiziunale. Solu una piccula parte di u discu hè sguassata per espunisce a radica nervosa è u discu intervertebrali. Allora u chirurgu pò sguassà l'hernia di discu cù l'usu di un endoscopiu o un microscopiu.

Queste tecniche chirurgiche minimamente invasive anu un vantaghju più altu di l'infezioni di u situ chirurgicu più bassu è stanze in spitali più brevi. U discu hè cintrali decompressed sia chimicamente o enzymatically cù l'usu di chymopapain, laser, o plasma (gas ionized) ablation and vaporization. Pò esse ancu decompressed meccanicamente utilizendu a descompressione laterale percutanea o aspirendu è sughjendu cù una rasatura cum'è un nucleosoma. Chemopapin hè statu dimustratu per avè effetti avversi è hè stata eventualmente ritirata. A maiò parte di e tecniche sopra anu dimustratu per esse menu efficaci cà un placebo. A segmentectomia diretta hè quella chì hà dimustratu una certa prumessa per esse efficace simile à a microdiscectomia.

In a spina cervicale, i discu intervertebrali herniatichi sò trattati anteriormente. Questu hè perchè l'herniazione si verifica anteriormente è a manipulazione di u cordone cervicale ùn hè micca tollerata da u paziente. L'herniazione di u discu chì hè dovuta à a stenosi foraminale è limitata à i forameni hè l'unicu casu induve un avvicinamentu posteriore hè cuntemplatu.

L'escisione discale minima hè una alternativa à l'approcciu spine cervicale anteriore. Tuttavia, a stabilità di discu intervertebrali dopu a prucedura dipende da u discu residuale. U dulore di u collu pò esse riduce significativamente dopu a procedura per via di a rimuzione di a cumpressione neuronale, ancu se una alterazione significativa pò avè dolore di u collu axiale residual. Una altra intervenzione per l'herniazione di discu cervicali include la fusione anteriore di l'interiore cervicale. Hè più adattatu per i pazienti cù mielopatia severa cun malattia degenerativa di u discu.

Complicazioni di a Cirurgia

Ancu se u risicu di a chirurgia hè assai bassu, ponu esse sempre complicazioni. L'infezione postoperatoria hè una di e cumplicazioni più cumuni è dunque hà bisognu di procedimenti di cuntrollu di infezione più vigorosi in u teatru è in a sala. Durante a chirurgia, à causa di una mala tecnica chirurgica, pò dannu u nervu. Una fuga durale pò accade quandu una apertura in u rivestimentu di a radica nervosa provoca una filtrazione di fluidu cefalospinali chì bagna i radichi nervi. U revestimentu pò esse riparatu durante a chirurgia. Tuttavia, u malu di capu pò accade per via di a perdita di u fluidu cerebrospinali, ma si sviluppa generalmente cù u tempu senza alcunu dannu residuale. Se u sangue intornu à i radichi nervosi coaguli dopu a chirurgia, quellu coagulu di sangue pò purtà à a compressione di a radica nervosa chì porta à u dolore radiculare chì era espertu da u paziente prima. L'erniazione recurrente di u discu intervertebrale per l'herniazione di u materiale di discu in u stessu situ hè una complicazione devastante chì pò accade à longu andà. Questu pò esse amministratu cunservativamente ma a chirurgia pò esse necessaria in definitiva.

Risultati di a Cirurgia

Ci hè stata una vasta ricerca fatta in quantu à u risultatu di a chirurgia di l'herniazione di u discu lombarale. In generale, i risultati da a chirurgia di microdiscectomia sò boni. Ci hè una migliuranza di u dolore di e gamme più di u malu di spalle è per quessa sta chirurgia ùn hè micca cunsigliata per quelli chì anu solu u dolore di spalle. Parechji pazienti migliurà clinicamenti durante a prima settimana ma puderanu migliurà in i seguenti mesi dopu. In solitu, u dulore scumparisce in u periodu di ripresa iniziale è hè seguitatu da una migliione in a forza di a perna. Finalmente, si sviluppa a migliione di a sensazione. Tuttavia, i pazienti si ponu lamentà di sintimentu di numbnesse ancu se ùn ci hè micca un dolore. L'attività normale è u travagliu pò esse ripigliatu annantu à pochi settimane dopu a chirurgia.

Terapie Novel

Eppuru chì a terapia conservativa hè a terapia più adatta per trattà i pazienti, l'attuale standard di cura ùn aborda micca a patologia sottumessu di l'herniazione di i dischi intervertebrali. Ci hè diverse strade chì sò ingaghjati in a patogenesi cum'è i chjassi inflammatori, mediatati da l'immunità è proteolitichi.

U rolu di i mediatori infiammatori hè attualmente in ricerca è hà purtatu à u sviluppu di nuove terapie chì sò dirette à questi mediatori infiammatori causendu danni à e radici nervose. E citochine cume TNF? sò principalmente implicati in a regulazione di sti prucessi. A sensibilità à u dolore hè mediata da antagonisti di i recettori di serotonina è antagonisti di i recettori adrenergici? 2.

Dunque, e terapie farmacologiche chì miranu à questi receptori è mediatori ponu influenzà u prucessu di a malatia è portanu à una riduzione di i sintomi. Attualmente, antagonisti di citochine contr'à TNF ? è IL 1 ? sò stati pruvati. I blockers di i receptori neuronali, cum'è sarpogrelate hydrochloride, etc., sò stati pruvati in mudelli animali è in studii clinichi per u trattamentu di sciatica. I modificatori di u ciculu cellulare chì miranu à a microglia chì sò pensati per inizià a cascata inflammatoria sò stati pruvati cù l'antibioticu neuroprotettivu minociclina.

Ci hè ancu una ricerca nantu à a inhibizione di a strada di NF-kB o di proteina kinase di pocu tempu. In u futuru, u trattamentu di l'herniazione di u discu intervertebrale sarà assai più mejoratu grazia à a ricerca in corso. (Haro, Hirotaka)

Dr Alex Jimenez DC, MSACP, RN, CCST

Un soffiu di discu è / o un discu herniaticu hè un prublema di salute chì afecta i dischi intervertebrali truvati trà ogni vertebra di a spina. Eppuru chì si ponu accade cum'è una parte naturale di degenerazione cù l'età, traumu o ferite è ancu l'usu ripetitivu pò ancu pruvucà un ingurgimentu di discu o un discu herniatu. Sicondu i prufessiunali di sanità, un dischettu è un discu ernicu hè unu di i prublemi di salute più cumuni chì afectanu a spina. Un soffiu di discu hè quandu i fibri esterni di u fibru annulus sò spustati da i margini di i corpi vertebrali adiacenti. Un discu herniatu hè quandu una parte di o tuttu u nucleu pulposu hè prutettata attraversu annulus fibrosus estremamente strittu o debilitatu di u discu intervertebrale. U trattamentu di sti prublemi di salute si focalizza in a riduzzione di i sintomi. L'opzioni di trattamentu alternativu, cum'è a cura chiropratica è / o a terapia fisica, ponu aiutà à allevà i sintomi. A chirurgia pò esse aduprata in casi di sintomi severi. - U duttore Alex Jimenez DC, CCST Insight

Curatu da Dr Alex Jimenez DC, CCST

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